CC BY
154
УДК 615.322.272.015.
Р.К. ШАМЕНОВ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова и Алматинский филиал Центра Судебной медицины
К ВОПРОСУ ОБ ОТРАВЛЕНИИ УГЛЕКИСЛЫМ ГАЗОМ
В данной статье приведены случаи смертельных отравлений углекислым газом: указаны обстоятельства дела, описаны признаки отравления и патогенез отравления, анализированы результаты химического исследования крови. Ключевые слова: судебная медицина, отравление углекислым газом, двуокись углерода, судебно-медицинское исследование трупа, острое отравление
В условиях современного интенсивного развития техники, промышленности, транспорта, широкого использования в производстве и быту угарный газ является одним из вредных факторов окружающей среды. Среди всех случаев смертельных отравлений, подлежащих судебно-медицинскому исследованию, отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений этиловым алкоголем. Углерод образует два устойчивых оксида СО и СО2. Оксид углерода (II) СО -это газ без цвета и запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. Содержание двуокиси углерода в воздухе не должно превышать 1% (О.И. Глазова; А.И. Бурштейн). Углекислый газ СО2 - газ без запаха, без цвета, значительно тяжелее воздуха, поэтому скапливается в пещерах, колодцах, подвалах, шахтах и т.д. На практике СО встречается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосферным воздухом. Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ. Единственным путем попадания окиси углерода в организм являются дыхательные органы. По данным ряда авторов (Р.В. Бережной, В.М. Грибов, А.Р. Деньковский и др.) отравления окисиью углерода делятся на профессинальные и бытовые. Профессиональные отравления по сравнению с бытовыми, малочисленные и встречаются в результате несоблюдения техники безопасности среди работников горнодобывающей промышленности и транспорта. К бытовым отравлениям относятся отравления окисью углерода вследствие несчастных случаев при аварийной утечке бытового газа, нарушении правил топки печей, пожарах и т.д. Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, попадая в легкие с атмосферным воздухом, она затем растворяется в плазме крови, проникает в эритроциты и вступает в
необратимую связь с гемоглобином. Образуется комплекс - карбоксигемоглобин, который не способен присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно накапливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчивость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года переносят отравление угарным газом легче, чем мужчины. При исследовании трупов лиц, погибших в результате отравления углекислым газом, большинство авторов отмечали обильные темно-багровые трупные пятна с фиолетовым оттенком, резко выраженный цианоз лица и слизистой оболочки губ, иногда шеи и верхней части грудной клетки, точечные кровоизлияния в соединительных оболочках век, под эпикардом, плеврой, в слизистых оболочках дыхательных путей, желудка, почечных лоханок, переполнение кровью правой половины сердца и крупных вен жидкой тесной кровью, отек и полнокровие мозга с точечными кровоизлияниями под мягкими оболочками, резко выраженное застойное полнокровие внутренних органов при малокровии селезенки.
По данным судебно-медицинской экспертизы города Алматы за три года зарегистрированы случаи отравления в 2010 году - 652, в 2011 году - 648, в 2012 году 606, из них отравления окисью углерода составили соответственно 90, 137 и 159. Отравления окисью углерода стабильно занимает второе место среди всех случаев, после отравлений этиловым спиртом, таким образом статистические данные по городу Алматы, также соответствует литературным данным.
Таблица 1 - Показатели смертельных отравлений по г. Алматы за 2010-2011-2012 гг.
Общее кол-во отравлений Из них: этанолом Из них: окисью углерод а Возраст умерших В крови обнаружен алкоголь
До 1г 1-15 лет Старше 15 лет
2010 г 652 276 90 - 13(14,4%) 77(85,6%) 35(38,9%)
2011г 648 207 137 1(0,7%) 7(5,1%) 129(94,2%) 38(27,7%)
2012 г 606 224 159 4(2,5%) 12(7,5%) 143(90%) 61(38,3%)
Всего 1906 707 386 5(1,3%) 32(8,3%) 349(90,4%) 134(34,7%)
Как видно из таблицы случаи смерти от отравления угарным газом охватывает все возрастные группы, в том числе и детей. Дети составили от 0,7 до 14,4% всех случаев отравления окисью углерода. При ислледовании
крови на содержание этилового спирта от 27,7 до 38,9% результаты были положительные. В случаях одновременного воздействия на организм человека
этилового спирта и окиси углерода усиливается их токсическое действие.
Восемь случаев отравления окисью углерода из выше указанных 386-ти было исследовано мною. Во всех 8-ми случаях трупы были осмотрены на месте происшествия. Все погибшие были лица мужского пола, в возрасте от 20 до 63 лет. При наружном исследовании трупа отмечались: кожные покровы мертвенно бледные, красного цвета, трупные пятна розоватого и ярко-красного цвета... При вскрытии обнаружены: мягкие ткани шеи, грудной клетки и передней брюшной стенки, бледные, ярко-красного цвета без кровоизлияний. В двух случаях, когда трупы были обнаружены на месте пожара
Таблица 2 - Данные собственных исследований трупов при
вскрытие показало, что просвет трахеи и крупных бронхов свободен, имеются наложения черного цвета (копоть), их слизистая оболочка ярко-розовая. Во всех случаях кровь имела ярко-красный цвет и находилась в жидком состоянии.
Половина погибших находились в состоянии алкогольного опьянения:
❖ у одного концентрация этилового спирта 0,36%0 -влияние алкоголя на организм было незначительное;
❖ двое погибших были в состоянии среднего алкогольного опьянения (1,95%о, 2,49%0);
❖ один находился в состоянии сильного алкогольного опьянения (2,83%0).
гниях окисью углерода
№ Дата исследования пол Возраст Место происшествия СО (%) Этиловый спирт
1. 07.09.2010г. муж 50 лет Квартира-утечка газа 70,3% 2,83%0 промилле
2. 21.11.2011г. муж 20 лет После пожара на рынке 64,8% -
3. 20.12.2011г. муж 28 лет Магазин - пожар 79,3% 2,49%0 промилле
4. 11.01.2012г. муж 41 год Дом - печное топливо 61,8% -
5. 01.02.2012г. муж 27 лет Дом - печное топливо 68,14% -
6. 01.02.2012г. муж 42 года Дом - печное топливо 53,84% 0,36%0 промилле
7. 24.02.2012г. муж 63 года Квартира-утечка газа 51,84% 1,95%о промилле
8. 18.08.2012г. муж 45 лет Частный дом-пожар 23,89% -
Все случаи отравления, приведенные выше, относятся к в основном произошли в частных домах с печным
бытовым отравлениям, отоплением и в холодное время года.
Факторы, способстовавшие отравлению окисью углерода
0%
печное топливо 37,5% пожар
■ утечка газа
Из всех исследованных трупов в 6-ти случаях они обнаружены в частных помещениях: в домах-4, рынок, магазин-2, в квартире-2. В трех случаях (37,5%) смерть наступила в домах с печным топливом, в двух случаях (25%) из-за утечки газа из газовой плиты, в трех случаях был пожар, из них в двух случаях произошел взрыв газового баллона.
В заключении следует отметить, что смертельные отравления окисью углерода занимает второе место
среди всех отравлений. Отравления в основном имеют бытовой характер, происходит в результате утечки печного дыма и газа, пожара. Смертельные отравления охватывает все возрастные группы, начиная с детей новорожденного периода. Поэтому данные этой статьи могут быть использованы при разработке профилактических мер по предупреждению отравлении окисью углерода.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Зайцев А.П. Судебно-медицинская оценка степени интоксикации угарным газом у трупов, обнаруженных на пожарах./ Автореферат. - 2005. - С. 5-6.
2 Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. Р.В. Бережной, В.М. Грибов, А.Р. Деньковский и др. «Медицина». - М.: 1980г. - С.113 - 121.
3 Алексеев И.В., Исаев Ю.С., Зайцев А.П., Проскурин В.Н., Югов К.М. Об особенностях содержания этанола в трупах, обнаруженных на пожарах // Проблемы теории и практики судебной медицины. Выпуск 2. - Астана: 1998. - С. 167-169.
4 Бабаханян Р.В. Судебно-медицинская оценка степени тяжести телесных повреждений при отравлении окисью углерода. // Судебная медицина и экология. Л. - 1991. - С. 24-28.
Туйш: б^л ма;алада кем1рк;ышк;ыл газымен уланудан болган eлiм о;игалары сипатталады, ic барысы, улану белплер^ оныц патогенез^ ;анды химиялы; зерттеу нэтижеа талданды.
Тушвд сездер: сот медицинасы, кем1рк;ышк;ыл газымен улану, кeмiртек диоксида мэйгт сот медициналы; жолмен зерттеу, жедел улану.
Resume: There are incidents of deadly poisonings by carbonic gas in this article: the circumstances of the case are shown, signs of poisoning and pathogenes of poisoning are described, the results of the chemical analysis of blood are analyzed. Keywords: judicial medicine, pointing by carbonic gas, carbon dioxide, judicial-medical analysis of corpse, acute poisoning
