CC BY
78
литература
1. Анкин Л.Н. Политравма. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 176 с.
2. Дамье Н.Г. Основы травматологии детского возраста. -М., 1960. - 292 с.
3. Ельский В.Н., Климовский В.Г., Пастернак В.Н. Концепция травматической болезни на современном этапе и аспекты прогнозирования её исходов // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2003. - Т. 12. №1. - С.87-92.
4. Корж А.А., Бондаренко Н.С. Повреждения костей и суставов у детей. - Харьков: Прапор, 1994. - 445 с.
5. Политравма / Под ред. Е.К. Гуманенко и В.К. Козлова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 608 с.
6. Розинов В.М., Плигина Е.Г., Продеус А.П. Прогнозирование и профилактика гнойно-септических ин-
фекций при множественных и сочетанных травмах у детей // Рос. вестн. перин. и педиатрии. - 1999. - №5. - С.46-50.
7. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с.
8. Яхьяев Я.М. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательного аппарата у детей: клиника, диагностика и лечение: Автореф. дисс.....д-ра мед. наук. - Махачкала,
2007. - 48 с.
9. Bayreuther J. Paediatric trauma: injury pattern and mortality in the UK // BMJ Group. - 2009. - Vol. 94 (2). Электрон. дан. -Режим доступа: ep.bmjjournals. com/content/ 94/2/37.abstract (проверено 29.11.2012).
10. Kaufmann C.R., Maier R.V., Rivara F.P. Evaluation of the Pediatric Trauma Score (PTS) // JAMA. - 1990. - Vol. 263. - Р.69-72.
Мнформация об авторах: Караваев Владимир Михайлович - заведующий курсом судебной медицины кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины, к.м.н., доцент; Леванович Владимир Викторович - ректор, д.м.н., профессор; Александрович Юрий Станиславович - заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии, д.м.н., профессор; Маньков Александр Викторович - доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, к.м.н., адрес: 664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ИГМАПО, кафедра анестезиологии и
реаниматологии, e-mail: [email protected].
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© ПАШЕНЦЕВ A.B., ВОРОПАЕВ A.B., ИСАЕВ Ю.С. - 2013 УДК: 613.83:616.89-008.441.44
К ВОПРОСУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ СУИЦИДОМАНИИ В ЧУКОТСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ
Андрей Викторович Пашенцев2, Артем Валерьевич Воропаев1, Юрий Сергеевич Исаев1 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной медицины, зав. - к.м.н., доц. А.В. Воропаев; 2Бюро судебно-медицинской экспертизы Чукотского автономного округа, нач. - А.В. Пашенцев)
Резюме. В Чукотском автономном округе отмечены самые высокие показатели завершённых суицидов в Российской Федерации. С целью изучения особенностей этого рода смерти и выяснения факторов риска при осуществлении суицида проведён анализ архивных материалов Бюро судебно-медицинской экспертизы Чукотского автономного округа за 2003-2010 гг. В ходе исследования установлено, что каждый третий случай насильственной смерти в Чукотском АО - это самоубийство; счеты с жизнью сводят, в основном, лица активного трудоспособного возраста, главный «вклад» вносят мужчины; коренное население - чукчи дают, по сравнению с другими этническими группами, наибольший процент суицидов - до 75%.
Ключевые слова: суициды, повешение, алкоголь.
TO THE PROBLEM OF SUISIDOMANIYAS FEATURES IN CHUKOTKA AUTONOMOUS REGION
A.V. Pashencev2, А.V. Voropaev1, J.S. Isaev1 (Irkutsk State Medical University, ^Department of Forensic Medicine of Chukotka Region)
Summary. In the Chukotka autonomous region the highest indicators of completed suicides in the Russian Federation are noted. For the purpose of studying the features of this death type and suicide risk factors the analysis of archival materials of Bureau of forensic medical examination of the Chukotka autonomous region for 2003-2010 years has been conducted. During the research it has been established that every third case of violent death in Chukotka autonomous district was a suicide; mainly people of active able-bodied age commit suicides, men - more often than women; native population -Chukchi, in comparison with other ethnic groups, give the greatest percent of suicides - up to 75%.
Key words: suicides, hanging, alcohol.
Суициды представляют собой серьёзную социальную проблему, анализом различных аспектов которой занимаются многие специалисты (социологи, юристы, врачи). В последние годы в стране регистрируется по 40-60 тысяч случаев смерти от повешенья [1]. По существующему положению, неблагоприятными по суицидам в нашей стране являются регионы, где этот показатель превышает 20 на 100000. До настоящего времени роль судебно-медицинских экспертов
в исследовании данной проблемы незначительна, несмотря на то, что они располагают большим и очень ценным материалом в этом плане. Ведущее место (65-85%) в реализации суицида занимает повешение [2].
Цель работы: изучение особенностей завершённого суицида в Чукотском АО и установления факторов риска при его осуществлении.
Материалы и методы
Одной из острых негативных социальных проблем на территории Чукотского АО является высокие показатели завершённых суицидов. С целью изучения особенностей этого рода смерти и выяснения факторов риска при осуществлении суицида, нами были проанализированы архивные материалы бюро судебно-медицинской экспертизы Чукотского автономного округа за 2003-2010 гг.
За исследуемый период работы в ГУЗ «Бюро СМЭ ЧАО» было произведено 2585 экспертиз и исследований трупов, из них 1140 случаев относились к категории насильственной смерти. При изучении обстоятельств происшествия, актов исследований трупов и ознакомлении с постановлениями об отказе в возбуждении уголовных дел, было установлено, что завершенные суициды имели место в 328 случаях, т.е. около 28% от всех случаев насильственной смерти.
- количество суицидов путвм повешения в
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Рис. 1. Динамика завершенных суицидов путем повешения по Чукотскому автономному округу за период 2003-2010 гг. (в процентах от общего количества вскрытий по ЧАО).
автономному округу за период 2003-2010 гг.
Учитывая, что динамика изучаемого явления (количества суицидов через повешение) за исследуемый период (20032010 гг.) представляется не в виде непрерывно меняющегося в одном направлении явления, а скачкообразными изменениями, то произведено выравнивание динамического ряда методом наименьших квадратов по следующей формуле:
Количественные уровни суицидов от абсолютных значений
Таблица 2
Результаты и обсуждение
Среди способов добровольного ухода из жизни первое место занимает механическая асфиксия от сдавления органов шеи петлёй при повешении - 60%, далее следуют самоубийства с применением огнестрельного оружия - 17%, утопления - в 13%, падения с большой высоты - 10%. Количество самоубийств через повешение на территории ЧАО за анализируемый период колебалось от 15 до 34 завершённых случаев. Причем максимальное количество суицидов приходится на осенне-зимний период времени. При этом следует отметить, что коренное население - чукчи дают, по сравнению с другими этническими группами, наибольший процент суицидов - до 75%. За 8 анализируемых лет изучено 187 актов исследований трупов в случаях механической асфиксии при повешении. Учитывались возрастные, половые аспекты, наличие этанола в крови, сезонность (табл. 1).
Сезонное распределение самоубийств от повешения приходится в основном на осенне-зимний период. Это может быть связано с продолжительность полярной ночи, что усиливает депрессивные настроения.
, Результаты статистического анализа представлены в
Таблица 1 таблицах 2, 3.
Статистика повешения в Чукотском автономном округе
Даты (годы) Количество случаев суицида через повешение, (абс.) У Порядковый номер хронологической даты от центральной, Х Х*У Х2 Выровненные уровни количества случаев суицида через повешение У1
2003 15 -3 -45 9 20,3
2004 20 -2 -40 4 20,8
2005 27 -1 -27 1 21,3
2006 24 0 0 0 21,8
2007 28 1 28 1 22,3
2008 17 2 34 4 22,8
2009 22 3 66 9 23,3
!у=153 !ху=16 !х=28
Годы Всего вскрытий по Чукотскому АО Количество случаев суицида через повешение
Абсолютное количество Обнаружен алкоголь в % от количества наблюдений
2003 254 15 46,7
2004 295 20 65,0
2005 302 27 66,7
2006 308 24 63,3
2007 336 28 55,0
2008 362 17 29,4
2009 269 22 59,0
2010 324 34 74,0
Алкогольная интоксикация является одним из ведущих факторов в реализации суицида. Колебания числа лиц, находящихся перед смертью от повешения в состоянии алкогольного опьянения, составили в различные года от 55% до 73%. Лёгкая степень алкогольного опьянения отмечена в 6,3% случаев, средняя - в 24,8%, сильная - в 37,3%, тяжёлая - 68,9%. Следует отметить доминирующее преобладание лиц молодого и среднего возраста, совершивших суициды в состоянии алкогольного опьянения.
На рисунке 1 приведено графическое отображение динамики завершенных суицидов путем повешения по Чукотскому
Итоговые результаты статистического анализа представлены графически на рисунке 2.
Таким образом, на территории Чукотского АО за период времени с 2003-2010 гг. отмечен рост числа завершённых суицидов через повешение. Самоубийства путём повешения можно отнести к категории «мужских» суицидов (от 82% до 90% от общего числа повесившихся в различные годы проанализированного периода). При этом абсолютное большинство завершенных суицидов пришлось на трудоспособный возраст. Статистический анализ не даёт оценку мотивам девиантного, в частности, суицидального поведения. Однако, можно обозначить некоторые тенденции. Мужчины молодого и среднего
Таблица 3
Количественные уровни суицидов (от процентных значений)
Даты (годы) В процентах от общего количества вскрытий по ЧАО У Порядковый номер хронологической даты от центральной, Х Х*У Х2 Выровненные уровни количества процентов от общего количества вскрытий по ЧАО У1
2003 6,0 -3 -18,0 9 6,6
2004 6,7 -2 -13,4 4 6,7
2005 8,9 -1 -8,9 1 6,8
2006 7,8 0 0 0 6,9
2007 8,3 1 8,3 1 7,0
2008 4,6 2 9,2 4 7,1
2009 6,2 3 18,8 9 7,2
!у=48,6 !ху=-4 !х=28
-количество суицидов путем повешения
Рис. 2. Динамика завершенных суицидов путем повешения по Чукотскому автономному округу за период 2003-2010 гг. по результатам выравнивания динамического ряда методом наименьших квадратов (в процентах от общего количества вскрытий по ЧАО).
возрастов более уязвимы и труднее приспосабливаются к стрессовым ситуациям, т.е. они тяжелее воспринимают по-
терю перспектив, заработка, невозможность прокормить семью, утрату социальных связей, что ведёт к «алкоголизации», усугубляющей депрессию и стимулирующей самоубийства. Для женщины роль матери, хозяйки дома пересиливает негативное влияние социальных факторов.
Анализ случаев совершения самоубийств по Чукотскому автономному свидетельствует, что: 1) каждый третий случай насильственной смерти в Чукотском АО - это самоубийство; 2) наиболее распространенным способом добровольного ухода из жизни является механическая асфиксия от сдавления органов шеи петлёй при повешении; 3) за период 2003-2010 гг. отмечен рост числа завершённых суицидов через повешение; 4) счеты с жизнью сводят, в основном, лица активного трудоспособного возраста, главный «вклад» вносят мужчины; 5) в подавляющем большинстве случаев самоубийства совершаются в состоянии алкогольного опьянения.
литература
1. Матышев А.А., Витер В.И. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии. - Л.: Медицина, 1993. - 219 с.
2. Молин Ю.А. Судебно-медицинская экспертиза повешения. - СПб.: Мир и семья-95, 1996. - 336 с.
информация об авторах: Пашенцев Андрей Викторович - начальник, 689000, Чукотский автономный округ, г. Анадырь, ул. Отке 33б., тел. 8-924-666-85-29, тел. (раб) (42722) 2-89-20, e-mail: [email protected]; Воропаев Артем Валерьевич -зав. кафедрой судебной медицины с основами правоведения ИГМУ, к.м.н., доцент; Исаев Юрий Сергеевич -
профессор кафедры, д.м.н., профессор.
© ИСАЕВ Ю.С., ПАШЕНЦЕВ A.B., ВОРОПАЕВ A.B. - 2013 УДК: 613.83:616.89-008.441.44
роль судебно-медицинской службы в предоставлении объективных данных о качестве оказываемой медицинской помощи населению на догоспитальном этапе (на примере деятельности бюро судебно-медицинской экспертизы чукотского автономного округа)
Юрий Сергеевич Исаев1, Андрей Викторович Пашенцев2, Артем Валерьевич Воропаев1 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной медицины с основами правоведения, зав. - к.м.н., доц. А.В. Воропаев; 2Бюро судебно-медицинской экспертизы Чукотского автономного округа, нач. - А.В. Пашенцев)
Резюме. С целью оценки качества оказываемой медицинской помощи населению произведён анализ 265 случаев летальных исходов у лиц, проживавших на территории Чукотского автономного округа, смерть которых наступила вне лечебных учреждений в период 2007-2010 гг. от различных причин. Во всех случаях были проведены сравнительные исследования амбулаторных карт и актов судебно-медицинского исследования трупов. Установлено, что в 41% случаев у лиц, состоящих на учёте в поликлиниках и умерших вне лечебных учреждений, при жизни не диагностированы хронические заболевания, осложнения которых послужили причиной смерти; наибольшее количество расхождений клинического и судебно-медицинского диагнозов приходится на группу заболеваний сердечнососудистой системы, которые составили 73,2% от всех случаев расхождений диагнозов.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, оценка качества медицинской помощи, расхождение диагнозов.
THE ROLE OF FORENSIC MEDECINE SERVICE IN PROVIDING OBJECTIVE DATA OF QUALITY OF RENDERED MEDICAL CARE TO THE POPULATION AT THE PRE-HOSPITAL STAGE (ON THE EXAMPLE OF ACTIVITY OF BUREAU OF THE FORENSIC MEDICAL EXAMINATION CHUKOTKA AUTONOMOUS REGION)
Yu.S. Isaev1, A.V. Pashencev2, А.V. Voropaev1 ^Irkutsk State Medical University, ^Department of forensic medicine of Chukotka region)
Summary. For the purpose of rendered medical care quality assessment to the population of the Chukchi autonomous region the analysis of 265 cases of lethal outcomes which death came out in health care establishments in 2007-2010 from the various reasons is made. In all cases comparative researches of out-patient cards and acts of forensic medical examinations were carried out. It is established that in 41% of cases the chronic diseases which complications served as a cause of death during lifetime and died out of health care establishments aren't diagnosed. The greatest number of clinical and forensic medical examinations diagnoses divergences are diseases of cardiovascular system which made 73,2% from all cases of divergences of diagnoses.
Key words: forensic medical examination, assessment of quality of medical care, divergence of diagnoses.
Судебно-медицинская экспертиза является социально значимой службой в Российской Федерации, поскольку основная деятельность ее направлена не только на помощь
органам дознания, следствия и суда в раскрытии преступлений против жизни и здоровья граждан, но и наряду с этим указанной службой проводится работа, направленная
