CC BY
192
№2(122) март, 2014
РЕМШ1ШМ
привслжье
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
А.А. МИНГАЧЕВА1, А.Б. МАКСИМОВ2, О.Г. ЗИМАНОВА2, А.В. БАБИЧЕВ1, Г.М. БАИШЕВА1, Ю.В. ПЕРВОВА3,
ТБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», 2ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 3», 3ГБОУ ВПО «Самарская социально-гуманитарная академия»
К вопросу об оптимизации работы КДЛ:
сравнительная оценка показателей венозной и капиллярной крови
Роль клинической лабораторной службы в диагностическом процессе имеет достаточно высокую значимость. Известно, что в настоящее время наряду с капиллярной кровью для гематологических исследований используется венозная кровь. Данные о сопоставимости параметров и соответствии их установленным референтным величинам при получении крови двумя способами отсутствуют. Приводим результаты проведения таких исследований, которые позволят обоснованно определять гематологические показатели в венозной крови, не травмируя пациента и получая достоверные данные.
настоящее время клиническая гации и адгегии тромбоцитов в месте
В лабораторная с,жба находится
в процессе стандартизации различных сторон своей деятельности, которая является составной частью общей программы стандартизации в здравоохранении. Гематологические исследования являются обязательными для всех групп диспансерного наблюдения и больных. Применение аппаратных методов анализа крови ставит вопрос о сопоставимости данных, полученных при исследовании венозной крови, с показателями капиллярной крови, для которой ранее были разработаны нормативы. Изменение потенциала здоровья современного человека ставит вопрос о новых нормативах гематологических показателей. Тем более, что сведения о нормах гематологических показателей разноречивы.
При сравнительной оценке клеточных элементов в венозной и капиллярной крови здоровых лиц (таблица) обнаружно, что в капиллярной крови количество лейкоцитов выше у мужчин на 15,5% (р<0,001), а у женщин на 13,2% (р<0,001).
Что касается количества тромбоцитов, выявлен достоверно более высокий их уровень как у мужчин, так и у женщин в венозной крови. Процент венозно-капиллярной разницы содержания тромбоцитов составляет у обследованных мужчин 16,5% (р<0,001), у женщин 14,0% (р<0,001). Подобное различие показателей, вероятно, связано с процессами агре-
прокола кожи за счет тканевых факторов агрегации тромбоцитов, выделяющихся при разрушении клеток в результате механического воздействия на ткани пальца. Кроме того, в тканевой жидкости имеется высокий титр антител опосредующих связывание с поверхностными гликопро-теинами тромбоцита в присутствии ЭДТА, являющегося традиционным антикоагулянтом для проведения гематологического анализа.
При оценке других показателей крови разница между параметрами венозной и капиллярной крови также была достоверной, однако не столь значимой клинически.
Количество эритроцитов в венозной крови мужчин на 2,9% (р<0,001) выше,
чем в капиллярной, что не имеет клинического значения. Разница содержания гемоглобина в венозной и капиллярной крови у женщин составляет 1,6%, что также не имеет клинического значения.
Среднее значение гематокрита в капиллярной крови по сравнению с венозной у мужчин больше на 4,5%, а у женщин на 4,2%, что отражает отсутствие в образцах капиллярной крови дополнительного количества тканевой жидкости, влияющей на соотношение жидкой и клеточной составляющих гематологических проб, взятых из пальца, и объясняет разницу в показателях содержания эритроцитов и лейкоцитов в капиллярной венозной крови.
При определении среднего объема эритроцитов оказалось, что данный показатель в венозной крови мужчин также достоверно ниже на 2% (р<0,001), у женщин - на 1,1% (р<0,001).
Среднее содержание и средняя концентрация гемоглобина в эритроците венозной и капиллярной крови
ТАБЛИЦА Сравнительная оценка параметров венозной и капиллярной крови
показатель венозная кровь капиллярная кровь
M±m | M±SD M±m | M±SD
Мужчины
Эритроциты,х1012/л 4,85±0,02 4,13-5,57 4,99±0,02 4,31-5,67
Гемоглобин, г/л 146,0±0,59 124,6-169,4 147,2±0,56 127,0-167,4
Гематокрит, % 41,92±0,17 35,8-48,0 43,82±0,16 38,2-49,46
Средний объем эритроцитов, фл 86,56±0,21 78,76-94,36 88,29±0,24 80,7-95,89
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг 30,18±0,09 26,88-33,48 29,71±0,11 26,2-33,23
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, г/л 348,4±0,55 328,4-368,4 337,1±0,64 317,0-357,7
Лейкоциты,х109/л 5,53±0,07 3,13-7,93 6,39±0,07 3,91-8,87
Тромбоциты,х109/л 232,6±2,8 130,6-334,6 194,3±2,93 100,7-288,9
Женщины
Эритроциты,х1012/л 4,40±0,02 3,72-5,08 4,54±0,02 3,9-5,18
Гемоглобин, г/л 128,8±0,61 109,82-147,8 130,82±0,60 112,0-149,4
Гематокрит, % 37,7±0,18 32,13-43,33 39,33±0,17 33,9-44,73
Средний объем эритроцитов, фл 86,05±0,30 76,73-95,37 87,03±0,33 77,3-96,75
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг 29,4±0,12 25,5-33,28 28,89±0,13 25,1-32,67
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, г/л 341,4±0,72 319,2-363,6 332,0±0,73 310,0-353,6
Лейкоциты,х109/л 5,7±0,09 3,0-8,56 6,46±0,09 3,58-9,38
Тромбоциты,х109/л 264,5±4,02 138,8-390,4 227,4±04,61 108,2-366,6
РШШиУМ прмвслжье | №2(122) март, 2014
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
Компания Интермедика - авторизованный дистрибьютор продукции Streck в России
№2(122) март, 2014
РЕМШ1ШМ
привслжье
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
обследованных также достоверно отличаются у мужчин на 3,3% (р<0,001), у женщин на 2,7% (р<0,001).
С учетом достоверной разницы показателей клеточного состава капиллярной и венозной крови необходимо при повторных гематологических исследованиях использовать либо капиллярную, либо венозную кровь. Отдавая предпочтение последней, авторы обратили внимание, что тонкая апертура геманализатора (капилляр 75 микрон) не только засоряется продуктами деструкции эпителия, другими фрагментами тканей при взятии капиллярной крови, но и просчитывает эти факторы как клетки крови, искажая действительную картину, что и было показано в проведенной нами статистической оценке показателей капиллярной и венозной крови.
Нами показано, что для исследования количества тромбоцитов необходимо брать только венозную кровь, поскольку определение их в капиллярной крови ведет к искажению результатов гематологического анализа.
Достаточное число проведенных параллельных исследований венозной и капиллярной крови у 572 доноров, статистическая обработка с помощью современных компьютерных программ позволяют рекомендовать использовать рассчитанный интервал ±2SD в качестве референтного.
При интерпретации результатов лабораторных исследований диспансерных групп работников муниципальных учреждений в условиях городской поликлиники мы использовали значения нормы по данным литературы (А.И. Воробьев с соавт., 2001) и результаты собственных наблюдений, полученных при обследовании практически здоровых доноров. Общепризнано, что в качестве нормы лабораторных показателей используют интервал ±2S при нормальном распределении признака. Был рассчитан процент отклонений показателей крови от интервала ±2SD как в сторону снижения, так и в сторону повышения, что в сумме составляет коэффициент патологии.
Референтные границы для эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, среднего объема эритроцита, среднего содержания гемоглобина в эритроците и средней концентрации гемоглобина в эритроците, предложенные А.И. Воробьевым с соавт. в 2001 году и определенные в ходе проведенных нами исследований, не имеют выраженных отличий.
Обращает внимание более низкая верхняя граница количества тромбоцитов - 330 тысяч/л, тогда как по общепринятым нормам - 400 тысяч/л. Согласно полученным результатам, количество тромбоцитов свыше 330х109/л, что было верхней границей 95%-го интервала, составило 18%, тогда как при сравнении с общепринятыми нормами - 6%. Применение рекомендованных нами референтных значений позволяет выявить лиц со склонностью к тром-бообразованию.
Нами были рассчитаны коэффициенты вариации для гематологических показателей при разных способах взятия крови. По аналитическим характеристикам исследование крови, полученной из вены, сопоставимо с капиллярной, о чем свидетельствуют практически одинаковые коэффициенты вариации. Следовательно, взятие капиллярной крови для общего анализа не имеет существенных преимуществ по определению тех же параметров в венозной крови.
Проведен сравнительный ана-
лиз методов определения скорости оседания эритроцитов по методу Панченкова и методу Вестегрена, который адаптирован к аппаратному методу анализа. Согласно результатам проведенных исследований, определение скорости оседания эритроцитов методом Вестергрена более эффективно по временным затратам. Аппаратная методика позволяет получать результат в течение 30 минут, исследование проводится по венозной крови, достигается соблюдение стандартизации аналитического этапа, минимизирована роль человеческого фактора.
Результаты выполненной работы позволили внести предложения по стандартизации преаналитического этапа гематологических исследований. Предложены новые референтные значения показателей, отражающие содержание и характеристики клеточных элементов крови, что может повысить эффективность работы лабораторной службы.
I м м и с о а
Экономически выгодные решения
для автоматизации иммуногематологических
исследований
Эффективное сочетание современных приборов и классических методов
ООО "Иммукор-Восток" www.immucor-vostok.ru
тел.: +7 (495) 380-05-48 [email protected]
