CC BY
50
УДК 614.02: 613.14/.8-039.75-078 (574)
Ж.А. КАЛМАТАЕВА, Е.К. БЕКБОТАЕВ, М.Д. БРИМЖАНОВА, А.Б. СКАКОВ
Высшая школа общественного здравоохранения
К ВОПРОСУ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Рассмотрены вопросы к подбору современных методов исследования качества жизни, как универсального критерия для оценки состояния основных функций человека. Изучение качества жизни с помощью международных опросников являются общепринятым в международной практике. Использование показателей качества жизни может содействовать повышению эффективности приоритетных национальных и региональных программ в области здравоохранения как населения в целом, так и отдельных социальных групп общества.
Ключевые слова: методология, качество жизни, международный опросник, здоровье
Введение. К знаменательным научным событиям XX века относят формирование нового научного направления в медицине - исследования качества жизни, как универсального критерия для оценки состояния основных функций человека [1, 2, 3]. Поэтому повышение качества жизни рассматривается как важнейшая государственная задача, и с этой целью многие страны провозгласили основным политическим направлением улучшение КЖ населения.
Традиционные критерии оценки эффективности лечения, опирающиеся на показатели лабораторных и инструментальных исследований, отражают лишь биологическую составляющую картину болезни и необходим критерий для оценки состояния основных функций человека - физической, психологической, социальной и духовной. Исследование качества жизни - это новый подход, во многом изменивший традиционный взгляд на проблему болезни и больного [4, 5]. Исследование качества жизни по данным опроса является общепринятым в международной практике, высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки социального благополучия как населения в целом, так и отдельных социальных групп общества [6]. Качество жизни QoL (quality of life) - интегральная характеристика физического, психологического,
эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [7]. В современной медицине широкое распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем» -HR QoL (Health Related Quality of Life) [8]. Исследование качества жизни, связанного со здоровьем, позволяет изучить влияние заболевания и лечения на показатели качества жизни человека, оценивая все составляющие здоровья [9]: физическое, психологическое, социальное и духовное благополучие.
Исследование качества жизни впервые делает возможным оценить субъективное мнение человека о своем физическом, психическом и социальном благополучии. Мнение самого человека о качестве своей жизни, мнение родителей о качестве жизни своего ребенка может служить отзывчивым индикатором процессов, происходящих во всех сферах жизни общества. Следовательно, данный новый подход значительно повышает актуальность исследования качества жизни в самых различных областях медицины. В настоящее время зарегистрированы 3 представительства Международного общества исследования качества жизни (International Society for Quality of Life Research - ISOQOL) [9, 6]: Американское, Азиатское и Российское представительство. ISOQOL способствует формированию у специалистов знаний и единых подходов в области исследования КЖ. Кроме того, в мире существует более 50 научных групп и институтов, занимающихся разработкой методов исследования КЖ. Данными научными группами созданы несколько сотен методик, которые различаются
как по объему, так и по спектру охвата различных аспектов исследования качества жизни.
В Республике Казахстан в сфере медицинской науки качество жизни изучено недостаточно, встречаются единичные работы. В научных публикациях встречаются единичные исследования [10], касающиеся качества жизни детей младших классов на фоне потребления полноценной питьевой воды.
Материалы и методы. Высшая Школа общественного здравоохранения (ВШОЗ) являлась соисполнителем научно-технической программы РГКП «Научного центра педиатрии и детской хирургии» на тему: «Научное обоснование технологий оказания медицинской помощи детям в Республике Казахстан», где основным фрагментом (задачей) исследования была разработка рекомендаций по повышению качества жизни детей в возрасте от 2 до 6 лет с хроническими инвалидизирующими заболеваниями. Для решения данной задачи, для социологического исследования был выбран общий международный опросник оценки качества жизни детей Pediatric Quality of Life Inventory, версия 4.0 (PedsQL™4.0) [11]. Опросник состоит из 21-23 вопросов в зависимости от возраста респондента, которые формируют 4 шкалы: Физическое функционирование (ФФ), Эмоциональное
функционирование (ЭФ), Социальное функционирование (СФ) и Жизнь в школе/ детском саду (РФ). Так же подсчитываются суммарные баллы по шкалам ЭФ, СФ и РФ, которые составляют психо-социальное функционирование (ПСФ) и по всем 4 шкалам (СШ). КЖ оценивается в баллах от 0 до 100 (чем выше балл, тем выше КЖ респондента). Для социологического исследования и, с целью соблюдения авторских прав были установлены контакты и проведена переписка с Международным институтом исследования качества жизни - MAPI Research Institute (Лион, Франция) для проведения социологического исследования детей в возрасте 2-4 и 5-6 лет. На установленную форму заявки Background Information Form (требование MAPI Research Institute) получено официальное разрешение на ее использование и было проведено социологическое исследование данного контингента населения. Исследуемую группу составили 706 детей в возрасте 2-6 лет, проживающих в Алматинской и Кызылординской областях, страдающих хроническими инвалидизирующими заболеваниями. Контрольную группу составили 1072 условно здоровых ребенка 2-6 лет, проживающих в данных регионах.
Результаты. Профиль КЖ больных и условно здоровых детей по регионам в виде векторных диаграмм показывает (рисунок 1), что КЖ больных детей по всем шкалам с высокой достоверностью ниже, чем у условно здоровых в обоих регионах. При этом в обеих возрастных группах КЖ мальчиков оказалось несколько ниже, чем у девочек (рисунок 2).
Рисунок 1 - Качество жизни детей с хроническими инвалидизирующими заболеваниями и условно здоровых детей
Рисунок 2 - Качество жизни мальчиков и девочек с
Среди всех исследованных нозологий и групп заболеваний, чаще всего приводящих к инвалидизации, превалировали: врожденные аномалии центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, травмы, бронхиальная астма и другие врожденные аномалии, которые составили 88,7 % от всех опрошенных респондентов.
хроническими инвалидизирующими заболеваниями
На рисунке 3 представлены профили КЖ по данным пяти доминирующим нозологиям и группам заболеваний. Более всего страдает КЖ детей с врожденными аномалиями центральной нервной системы, в особенности их физическое и социальное функционирование.
2 — 4 года
фф
рф
^"Бронхиальная астма
Врожденные аномалии ССС Врожденные аномалии ЦНС Тр авмы
^"Другие врожденные аномалии
5 — 6 лет
фф
рф
Рисунок 3 - Качество жизни детей с раз
Обсуждение и заключение. Исследование показало возможность использования данного подхода, как дополнительного критерия оценки состояния здоровья детского населения, а так же для оценки эффективности различных методик лечения, профилактических, реабилитационных программ. Целесообразно использовать показатели качества жизни при разработке индивидуальных планов наблюдения и реабилитации детей дошкольного возраста с определением приоритетных направлений. Следуя международным требованиям культурной, языковой адаптации необходимо создать казахскую версию общего опросника PedsQL™ 4.0 и определить региональные популяционные нормы детского населения для всех областей Республики Казахстан. Широкое использование данного метода может способствовать повышению эффективности приоритетных национальных программ в области детского здравоохранения [12] в Республике Казахстан. Поэтому, на начальном этапе исследования была изучена демографическая характеристика изучаемых регионов страны, половозрастная численность детей, оценена структурная и динамическая характеристика распространенности хронических инвалидизирующих заболеваний детей.
Выводы. Следовательно, в результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы: все
i инвалидизирующими заболеваниями
исследованные хронические инвалидизирующие заболевания с высокой достоверностью (р<0.01) негативно влияют на параметры качества жизни детей дошкольного возраста. Качество жизни больных детей 2-4 лет, проживающих в Кызылординской области с высокой достоверностью (р<0.01) ниже, чем у детей Алматинской области. При этом качество жизни девочек достоверно (р<0.05) выше, чем качество жизни мальчиков в обеих возрастных группах. В обеих возрастных группах более всего страдает качество жизни у детей с врожденными аномалиями (пороками развития) центральной нервной системы, и в особенности их физическое и социальное функционирование.
Таким образом, в Республике Казахстан впервые предпринят международный подход к изучению качества жизни детей с хроническими инвалидизирующими заболеваниями. Изучение и проведение исследования качества жизни среди специалистов общественного здравоохранения Казахстана, предоставит возможность широко использовать полученные результаты в медицинской практике для комплексной оценки состояния больного и формирования клинического мышления медицинских работников, опирающегося на доказательную информацию базу.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: РАЕН, 2012. - 528 с.
2 Fayers P., Hays R. Assessing Quality of Life in Clinical Trials // Methods and Practice. - Oxford, New York: 2005. - Р. 45-49.
3 Torres M.S., Calderon S.M., Diaz I.R. Health-related quality of life in coronary heart disease compared to norms in Spanish population / / Qual. Life Res. - 2004. - №13(8). - Р. 1401-1407.
4 Кайнд П., Вильямс А. Оценка эффективности медицинской помощи.//Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. - М.: 2006. - №7-8. - С. 46-55.
5 Шевченко Ю.Л., Новик А.А., Тюрин В.П., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в кардиологии // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. - М.: 2007. - №9-10. - С. 4-14.
6 Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. 2-е издание. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320 с.
7 Quality of life assessment in clinical trials / / Ed. M.J. Staquet. - Oxford, New York, Tokyo: Oxford University Press, 1998. - 360 p.
8 Новик А.А., Ионова Т.И., Гандек Б., Сухонос Ю.А., Киштович А.В., Цепкова А.А. Показатели качества жизни населения Санкт-Петербурга // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - М.: 2001. - №4.- С. 22-31.
9 Афанасьева Е.В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем //Качественная клиническая практика - М.: 2010. - №1. -С.36-38.
10 Даленов Е.Д., Абдулдаева А.А., Сливкина Н.В., Пятов Е.А., Балкешева З.М., Никитина Т.П.. Курбатова К.А. Качества жизни детей на фоне потребления биогенной воды «Туран» // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. - М.: 2012. -№19-20. - С. 72-82.
11 Varni J., Seid M., Kurtin P. The PedsQLтм4.0: Reliability and validity of the Pediatric Quality of Life Inventory тм Version 4.0 Generic Core Scales in health and patients populations // Med. Care. - 2001. - Vol.39. - P. 800-812.
12 Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в педиатрии. - М.: РАЕН, 2008. - 108 с.
Ж.А. КАЛМАТАЕВА, Е.К. БЕКБОТАЕВ, М.Д. БРИМЖАНОВА, А.Б. СКАКОВ
Денсаулъщ сацтау жогары мектебi
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА 0М1Р СУРУ САПАСЫ К0РСЕТЮШТЕРШ ПАЙДАЛАНУ ТУРАЛЫ С¥РАВДА
tywh: Адамныц непзп функцияларын багалау Yшiн универсалды критерий ретшдеп 0Mip суру сапасын зерттеудщ заманауи эдiстерiн тацдау мэселелерi ;арастырлган. Халыщаралык; сауалнама K0мегiмен 0мiр суру сапасын зерделеу хальщаральщ тэж1рибеде жалпы к;олданыск;а ие. 9мiр суру сапасы к0рсеткiштерiн пайдалану - денсаулы; са;тау саласында жалпы тургындар, сонымен ;атар к;огамныц жеке элеуметтiк топтарында улттык; жэне аймак;тык; децгейде басым багыттагы багдарламалардыц тиiмдiлiгiн арттыруга жагдай жасайды.
J.A. KALMATAEVA, E.K. BEKBOTAEV, M.D. BRIMZHANOVA, A.B. SKAKOV
High School of Public Health
ON THE USE OF QUALITY OF LIFE IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Resume: The problems of the selection of modern methods of research in quality of life as a universal criterion for the assessment of the most basic human functions were studied. The study of quality of life with the help of international questionnaires are generally accepted in the international practice. The use of quality of life can contribute to the efficiency of priority national and regional programs in the field of health care as the general population, as well as individual social groups. Keywords: methodology, quality of life, international questionnaire of health
УДК 616.12-008.3. 616.831-005.4(23.03)(575.2)
Н.Т. КУДАЙБЕРГЕНОВА
к.м.н, с.н.с. завотделом медицинской реабилитации. Кыргызский научно-исследовательский институт курортологии и восстановительного лечения при Министерстве здравоохранения
Кыргызской Республики
АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ФАКТОРОВ РИСКА ИНСУЛЬТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЦИОНАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПРОХОДИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ СРЕДНЕГОРНОГО СТАЦИОНАРА
Проведен анализ 1050 историй болезней, у больных перенесших инсульт, проходивших восстановительное лечение в условиях среднегорного стационара за период с 2001-2006гг. Изучение распространенности инсульта показал, преобладание его частоты у лиц коренной национальности в относительно молодом трудоспособном возрасте с мягкой и умеренной формами артериальной гипертензии.
Ключевые слова: инсульт, распространенность, национальность
Инсульт занимают одно из ведущих мест в мире по частоте летальных исходов и развитию инвалидизации населения [1,2,3]. В мире ежегодно переносят первый или повторный инсульт около 15 млн. человек [4]. В мире ежегодно регистрируется до 20 миллионов инсультов в год, в США 700 тыс. (5), в России более 400 тыс. инсультов и в нашей республике более 7 000 инсультов в год (6,7,8). Лечебные мероприятия, которые должны начинаться с первых часов возникновения симптомов заболевания наиболее эффективны при сочетании с реабилитационными мероприятиями, которые могут осуществляться в палатах интенсивной терапии и в отделениях нейрореанимации и продолжается на санаторном этапе восстановительного лечения (9). Санаторный этап является важным звеном в этапной системе реабилитации и профилактике сердечнососудистых заболеваний. На санаторном этапе реабилитации на первое место выдвигаются применение немедикаментозных методов восстановительного лечения, включающие двигательный режим, массаж, аппаратную
физиотерапию, которые назначаются с учетом стадии заболевания, тяжести клинических проявлений, возраста и сопутствующих заболеваний. Пациенты на санаторный этап реабилитации направляются через 1-1,5 месяца после ОНМК после стационарного этапа реабилитации. Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение распространенности инсульта у больных прошедших восстановительное лечение в условиях среднегорного санатория Кыргызстана. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЯ: Всего было проанализировано 1050 историй болезни пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, прошедших восстановительное лечение в условиях среднегорного санатория в Кыргызской республике за 2001-2006гг. Из них были отобраны 731 истории болезни. 37 больных были исключены из анализа в связи с наличием у них дисциркуляторной энцефалопатии различного генеза (атеросклеротическая, гипертоническая и смешанная) без инсульта. В результате анализа историй
