CC BY
20
УДК 614.4:616.9
С.К. БЕКМУХАМБЕТОВ
К ВОПРОСУ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЯХ
И ИНФЕКЦИОННОЙ СЛУЖБЕ
ГУ «Городская инфекционная больница» ЗКО, Уральск
Инфекции и паразитарные болезни оказали одно из решающих воздействий на эволюцию человека и остаются наиболее массовыми причинами заболеваний и смерти людей. Инфекционные болезни неоднократно решали судьбы народов и государств, «эффективно регулировали» численность населения и «охраняли» огромные территории от заселения людьми. «Болезни возникали вследствие воздействия на организм животного чуждых ему микробов. Естественно, что и человек в процессе своего развития подвергался всевозможными заболеваниям, вызываемые теми же причинами, что и болезни животных» (Е. Павловский).
В недооценке роли инфекционных и паразитарных болезней во многом была повинна Международная классификация болезней и травм, согласно которой только в 1-м («Инфекционные и паразитарные болезни») и последнем («Травмы») разделах нозоформы сгруппированы по этиологическому признаку (при этом в 1 разделе учитывается только часть болезней, вызываемых живыми организмами); в остальных разделах нозоформы группируются по синдромальному принципу или в зависимости от локализации патологического процесса. В качестве примера о парадоксальности сложившейся ситуации свидетельствует тот факт, что только 50% больных, госпитализированных в клиническую инфекционную больницу г. Москвы по существующей классификации могли быть отнесены к группе «с инфекционными и паразитарными болезнями», а по сути все они были инфекционными. Для установления места инфекционной и паразитарной патологии в структуре общей заболеваемости жителей г. Москвы проведен анализ по материалам с 1926-1997 г.г. Как показал анализ, доля заболеваний, учитываемых по разделу «Инфекционные и паразитарные болезни» в структуре заболеваемости населения Москвы, прогрессивно снижалась. Но после учета всех больных инфекциями и паразитозами (вне зависимости от раздела классификации болезней, к которому были отнесены конкретные нозоформы) реальная их доля составила в 1989 г. столько же, сколько и в далеком 1926 г. (до наступления эры антибиотиков и массовой вакцинопрфилактики) - т.е. 36,1% в структуре общей заболеваемости. Указанные искусственные препятствия затрудняют реальную оценку роли инфекций и паразитов в современном мире [1].
Всемирный Банк в качестве 3 из 4 ведущих причин ущерба, наносимого человечеству всеми болезнями и травмами, называет конкретные инфекционные и паразитарные болезни: диарею, туберкулез и гельминтозы кишечника. Наибольшая частота диареи наблюдается в возрасте до 5 лет, кишечных гельминтозов в 5-14 лет, туберкулез в группе населения от 15 до 44лет.
Широко распространены паразитарные болезни. Эти болезни протекают хронически, вызывают вторичный иммунодефицит, задержку физического и психического раз-
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 г.
вития у детей и снижение трудоспособности у взрослых.
Многие в прошлом массовые инфекционные болезни были успешно побеждены, но при ослаблении мер государственной профилактики наблюдается их быстрый возврат [1]. Примеров возврата дифтерии, малярии, холеры, чумы на постсоветском пространстве достаточно.
Инфекционные болезни не искоренены, об этом говорит большое количество зарегистрированных заражений малярией, гепатитом и многими другими заболеваниями. Возврат инфекционных агентов фиксируется среди вирусов, а многие вирусы отрываются от природной основы и переходят в новую стадию, приспосабливаются к жизни в среде обитания человека, становятся возбудителями гриппа, вирусной формы рака и других болезней [3].
Следствием возникшего в условиях урбанизации аспирационного механизма передачи возбудителя стал легионеллез (благодаря распространению кондиционеров, душевых установок). Развитие системы крупных овощехранилищ в городах определило формирование современной этидемиологической значимости псевдотуберкулеза. С расширением масштаба медицинских манипуляций выросла частота парентерального пути передачи вирусных гепатитов В, С, дельта. Последствия урбанизации видны на примере внутрибольничной формы сальмонеллеза. Массовая лекарственная терапия и профилактика с помощью антибиотиков и других хими-опрепаратов привели к непредусмотренному побочному эффекту - становлению лекарственной резистенстно-сти возбудителей инфекционных болезней, повышая их устойчивость к применяемым средствам борьбы [1].
Создание искусственных водохранилищ резко изменяют экологические условия, что влияет на природные очаги инфекционных болезней. Так на поверхности водоемов трансформируются условия появления и развития гидрофильных кровосущих членистоногих - переносчиков инфекций (малярии, онхоцеркоза), в прибрежных зонах водохранилищ меняется образ жизни переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций (туляремия, лептоспироз и др.), внутри водоемов преобразуются условия обитания ракообразных, моллюсков рыб, в результате чего формируются эндемичные очаги гельминтозов (шистосомоз, описторхоз, дифиллоботриоз и др.). Гидромелиоративные работы по орошению засушливых территории в ряде случаев расширяют очаговую территорию туляремии, лептоспироза и других инфекций источниками возбудителей которых являются грызуны [1].
Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями, они занимают 2-ое место в структуре смертности после сердечно-сосудистых заболеваний (доклад ВОЗ). Инфекционные болезни могут остановить прогресс человечества, и это не преувеличение. Вирусы мутируют, бактерии и возбудители приобретают устойчивость к антибактериальным препаратам, вакцинация не всегда бывает успешной.
97
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕЛ
Существуют заболевания, для профилактики которых еще не создана вакцина. Среди них ВИЧ, инфекция, вирусной гепатит С и другие.[2] На территории нашей республики существуют природные очаги таких особо опасных инфекций как чума, туляремия, в южных областях конго-крымская геморрагическая лихорадка, в Западно-Казахастанской области геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Большой проблемой для нашей страны является зоонозные инфекции, такие как бруцеллез, сибирская язва, бешенство, листериоз, иерсиниоз. [2] Зачастую люди, у кого выявлен бруцеллез, и не подозревают, что они им болеют. В дальнейшем это заболевание протекают очень тяжело и зачастую приводит к инвалидизации.
Проблемным в республике остается заболеваемость населения хроническими вирусными гепатитами [3]. В настоящее время проводится скрининговый мониторинг по выявлению хронических вирусных гепатитов вирусной этиологии, по областям составлены регистры ХрВГ, по показаниям проводится отбор и лечение противовирусными препаратами.
С июня по сентябрь ежегодно отмечается подъем заболеваемости ОКИ. Инфекции носят сезонный характер и присутствуют во все времена года. В течении года одна инфекция сменяет другую и в таком режиме приходится работать врачам-инфекционистам. Очень огорчает, что работа врача-инфекциониста теряет свой престиж, ведь работа инфекциониста - это каждодневный риск.
Вызывает тревогутакоенововведение внашей стране, а именно выход Постановления Правительства РК №494 от 09 апреля 2009г. «Об утверждении государственного норматива сети организаций здравоохранения Республики Казахстан» который предусматривает объединение инфекционных стационаров в качестве инфекционных отделений при многопрофильных больницах.
Изменяется ситуация в инфекционной службе Западно-Казахстанской области. На начало 2012г. из 316 инфекционных коек осталось 260, из 200коек в городской инфекционной больнице сокращены 20 коек. Отсутствуют койки в 3 районах в результате сокращения. Обеспеченность инфекционными койками по ЗКО в 2011г. - 5,1, в.Уральске - 6,9 на 10 000 населения. Обеспеченность врачами инфекционистами на 10 000 населения составляет - 0,6; укомплектованность - 97,2%.
В области сохраняется напряженная эпидобстановка по особо опасным инфекциям. Сложной остается ситуация по бруцеллезу. Неблагополучны Чингирлауский, Жанибекский, Акжаикский, Казталовский, Сырымский районы. В 2011г. обследовано на гемокультуру 51 человек, выделено 56 культур от 51 больного. Диагноз выделением культуры и обнаружением ДНК в ПЦР подтвержден в 90% случаев. Впервые за период наблюдения (более 20 лет) в 2011г. выделены штамм Brucella abortus 1 биотип.
В 2011г. было зарегистрировано 6 случаев заболевания людей ГЛПС у всех больных была типичная клиническая картина заболевания. В эпиданамнезе установлено пребывание их на эпизоотической по ГЛПС территории. У всех диагноз подтвержден наличием антител к хантавирусу.
Астраханская риккетсиозная пятнистая лихорадка (АРПЛ): на территории Жангалинского района ЗКО вес-
ной 2004г. впервые с помощью ПЦР установлена зараженность клещей Phipicephalus pumilio АРПЛ, которая до этого регистрировалась только в соседней Российской Федерации.
В декабре 2011г. зарегистрированы 2 случая тяжелых форм ботулизма в Бокейординском районе, которые впоследствии лечились в Областной клинической больнице и городской инфекционной больнице. В пределах Жангалинского района в течение 37 лет ежегодно наблюдаются эпизоотии чумы среди грызунов, в 2008-2011г.г. эпизоотии выявлены не были.
В 2011г. эпизоотологическим обследованием на туляремию охвачены 12 районов области. Эпизоотическая активность отмечена на 29 участках и в 3 административных районах области. Всего изолировано 83 штамма.
Случаев заболевания холерой в 2011г. не зарегистрировано. Количество людей, инфицированных холерными вибрионами не О1 серогруппы в 2011г. составило 3 человека. Все штаммы гемолиз положительные, неток-сигенные, эпидемически не опасные. В 2011г. обследовано 13 водоемов, обсемененность проб воды холерными вибрионами не О1 серогруппы составила 51,2%, что на уровне средних многолетних показателей.
В результате исследования клещей на конго-крымскую геморрагическую лихорадку (ККГЛ) в Жанибекском и Бокейординском районах у клещей Hyalomma marginatum выявлен антиген и РНК вируса ККГЛ.
Получены первые сведения возможной природной очаговости клещевого энцефалита на территории ЗКО, т.к. в пробе клещей Dermacentor marginatus, добытых в Чингирлауском районе, выявлена РНК вируса клещевого энцефалита.
В настоящее время сформирован Регистр по хроническим вирусным гепатитам «В» и «С», проводится работа по отбору больных на противовирусное лечение, этим самым выполняется приказ МЗ РК №148 от 02.03.2010г. «Об утверждении алгоритма организации медицинской помощи больным вирусными гепатитами В и С», а также приказ МЗ РК №92 от 17.02.2012г. «Об утверждении Правил обследования и лечения больных вирусными гепатитами».
Таким образом, инфекционные и паразитарные болезни продолжает жить, изменяясь и приспосабливаясь в процессе эволюции, а значит всегда остается угроза заболевания людей. Необходимо должное внимание уделять укреплению инфекционной службы и поддерживать ее на всех уровнях. Инфекционная служба относится к экстренной службе, требует от специалистов глубоких знаний и практических навыков.
Список литературы:
1. Научно-практический журнал «Врач» МЗ РФ, Издательский дом «Русский врач» №8, 2000г. главный редактор академик РАН и РАМН. Глава «Инфекционные болезни и цивилизация» В. Сергиев, Н. Малышев, И. Дрынов стр.8-10. Глава «Эволюция эпидемического процесса» Б.Черкасский, стр.10-12
2. Медицинская газета «Здоровье Казахстана» №1, 2012 год. ТОО «Издательский дом «Здоровье Казахстана»» гл.редактор А.Садыков 38стр.
3. Медицинская газета «Здоровье Казахстана», главный редактор А. Садыков, 38стр.
98
/ЧБатые Цазацстан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
— ¡¡а?
ТУЙ1Н
С.К. БЕКМУХАМБЕТОВ
ИНФЕКЦИЯЛЫК ЖЭНЕ ПАРАЗИТАРЛЫК АУРУЛАР, СОНДАЙ-АК ИНФЕКЦИЯЛЫК КЫЗМЕТ С¥РАКТАРЫ ЖАЙЫНДА
Калалык инфекциялык аурухана, Орал
Инфекциялык жэне паразитарлык аурулар, олардьщ адам эволюциясына эсерi Yшiншi мычжылдыкта да мацызын жоймай отыр. Инфекциялармен жэне паразит-термен кYрес профилактикасы мен жолдары шараларын жYзеге асыруга себеп бар.
Нег'зг'! свздер: инфекция, паразит, вирус.
SUMMARY
S.K. BEKMUKHAMBETOV
QUESTION ABOUT INFECTIOUS AND PARASITIC DISEASES AND INFECTIOUS SERVICE
City infectional hospital, Uralsk
Infectious and parasitic diseases and their influences to the human evolution is actual problem in the third thousands. There is the reason for perfection of preventive measures and remedies of fight with infections and parasites. Key words: infection, parasite, virus.
УДК 614.39.
М.Ж. МАЗИН, К.У. КАМЫСБАЕВА, К.Н. ТУХТАРОВ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ ПМСП -ОДНА ИЗ ПРИОРИТЕТНЫХ ЗАДАЧ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН «САЛАМАТТЫ КАЗАКСТАН» НА 2011-2015 ГОДЫ
Республиканский центр развитие здравоохранения, городская поликлиника №2
Одним из приоритетов Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы является развитие профилактической направленности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в которой предусмотрено проведение профилактических медицинских (скрининговых) осмотров целевых групп населения.
Основной целью проведения профилактических осмотров является выявление заболеваний на ранних стадиях и предупреждение развития заболеваний, факторов риска, способствующих возникновению заболеваний, формированию и укреплению здоровья.
Национальная скрининговая программа в стране внедрена с 2008 года. С 2011 года увеличена целевая группа в скринингах по болезням системы кровообращения, сахарному диабету, заболеваниям шейки матки за счет увеличения возрастных групп, подлежащих скринин-говым осмотрам. С 2011 года введены скрининги на раннее выявление глаукомы, заболеваний толстой и прямой кишки, целевых групп риска по гепатиту В и С у детей и взрослых, врожденной и наследственной патологии слуха у детей раннего возраста.
Пересмотрен объем и этапы проведения скринин-говых обследований, предусматривающих использование современных технологий (аппараты жидкостной цитологии, передвижные медицинские комплексы). Продолжаются скрининги на раннее выявление артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, женщин на раннее выявление рака молочной железы, рака шейки матки с использованием РАР-теста.
Скрининг (англ. Screening, от screen - просеивать, сортировать, отбирать) определяют как массовое обследование населения с целью выявления лиц с наличием
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 г.
определенного заболевания при отсутствии клинических симптомов.
Скрининговыеосмотрыспоследующимдинамическим наблюдением и оздоровлением осуществляют организации здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь:
1) для городского населения - городские поликлиники, врачебные амбулатории, ведомственные медико-санитарные части и поликлиники независимо от форм собственности;
2) для сельского населения - медицинские пункты, фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, районные поликлиники, а также мобильные бригады (передвижные медицинские комплексы на базе специального автотранспорта и железнодорожного транспорта (поезд)).
Скрининговые осмотры целевых групп взрослого и детского населения (таблица 1) в различные возрастные периоды жизни (осмотр специалистами, лабораторные и инструментальные исследования) осуществляются в соответствии с периодичностью проведения скрининговых осмотров целевых групп взрослого и детского населения. Объем скрининга включает:
• антропометрические измерения (рост, масса тела, окружность талии);
• измерение артериального давления;
• измерение внутриглазного давления 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет;
• определение уровня холестерина и глюкозы в крови в возрасте 18, 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 года;
• электрокардиография - по показаниям;
• осмотр кардиолога, эндокринолога, офтальмолога -по показаниям;
99
