CC BY
3https://doi.org/10.29296/25877305-2022-12-03
К вопросу об антиаритмической терапии у пациента с дилатационной кардиомиопатией (клинический случай)
Т.С. Свеклина, кандидат медицинских наук, А.Н. Кучмин, доктор медицинских наук, Е.П. Галова,
АА Казаченко, кандидат медицинских наук, М.С. Тюрюпов, Я.В. Решетова
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Минобороны России, Санкт-Петербург E-mail: [email protected]
В статье приведены современные представления о проблеме желудочковых нарушений ритма у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Рассмотрен клинический случай, в котором показана сложность ведения пациентов данного профиля. Показано сочетанное применение фармакологических и хирургических методов лечения частой желудочковой экс-трасистолии и стойких пароксизмов желудочковой тахикардии. Проанализированы и обобщены актуальные исследования и клинические рекомендации по ведению пациентов с рефрактерными к основным классам препаратов нарушениями ритма.
Ключевые слова: кардиология, дилатационная кардиомиопатия, желудочковые аритмии, желудочковая тахикардия.
Для цитирования: Свеклина Т.С., Кучмин А.Н., Галова Е.П. и др. К вопросу об антиаритмической терапии у пациента с дилатационной кардиомиопатией (клинический случай). Врач. 2022; 33 (12): 17-20. Шрз://(1о1. огд/10.29296/25877305-2022-12-03
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — первичное поражение миокарда, развивающееся вследствие различных генетических и негенетических факторов, характеризующееся выраженной дилатацией камер сердца со снижением систолической функции левого желудочка (ЛЖ) [1].
ДКМП часто приводит к формированию хронической сердечной недостаточности (ХСН) и является причиной возникновения желудочковых нарушения ритма. Так, сообщается, что у 2,6% пациентов с ХСН имеется ДКМП [2]. В раннюю фазу ДКМП может сочетаться с жизнеугрожаю-щими желудочковыми аритмиями, наиболее часто коррелирующими с мутацией в гене LMNA, ответственном за синтез ламинов А/С. [3]. В настоящее время имеется ряд исследований, свидетельствующих о ведущей роли механизма re-entry в >80% случаев желудочковой тахикардии (ЖТ) у пациентов с ДКМП [4, 5]. Вместе с тем ЖТ является причиной внезапной сердечной смерти в 80% случаев [6].
В настоящее время лечение ХСН у пациентов с ДКМП не отличается от принципов лечения ХСН, которые включают в себя прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, диуретиков, ангиотензиновых рецепторов и не-
прилизина ингибитор, ингибиторов натриий-глюкозного ко-транспортера типа 2, ß-адреноблокаторов, блокаторов рецепторов ангиотензина II. Что касается коррекции нарушений ритма у данной группы пациентов, то определяющим является назначение медикаментозной антиаритмической терапии и установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллято-ра (ИКД). Это обусловлено наличием нескольких эктопических очагов, хирургическая коррекция автоматизма которых не обоснована. Однако как быть в случае наличия у пациентов рефрактерных к антиаритмической терапии нарушений ритма? В данной ситуации следует рассмотреть выполнение радиочастотной аблации (РЧА) по жизненным показаниям. На данный момент проведен ряд одноцентровых наблюдательных исследований по оценке краткосрочных и долгосрочных исходов выполнения РЧА пациентам с ДКМП. Показателем успешности процедуры являлось отсутствие эпизодов любой ЖТ: у 29—58% пациентов ЖТ не наблюдалась в течение среднего периода наблюдения от 9 до 22 мес. Осложнения наблюдались в 4—16% случаев, в том числе в 4,8% случаев со смертельным исходом в больнице [4, 7—10].
Описаны также случаи улучшения сократительной функции миокарда после проведения РЧА пациентам с исходно сниженной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ (40%) и желудочковыми экстрасистолами (ЖЭ), получавших ранее только консервативную терапию без выраженного эффекта. При динамическом обследовании фиксировалось увеличение ФВ ЛЖ и уменьшение симптомов ХСН, уменьшение количества ЖЭ по результатам холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМЭКГ), что свидетельствует о причинно-следственной связи между этими явлениями [11].
Вашему вниманию представляется сложный клинический случай ведения пациента с ДКМП и ЖТ, плохо поддающейся антиаритмической терапии.
Пациент К., 74 года, пенсионер, 21.09.2020 поступил в кардиологическое отделение клиники пропедевтики внутренних болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (ВМедА) с жалобами на эпизоды сердцебиения, перебои в работе сердца, возникающие и купирующиеся самостоятельно, смешанную одышку при умеренной физической нагрузке (больше привычной), купирующуюся в покое, общую слабость.
Анамнез заболевания. Считает себя больным с 2003 г., когда впервые появились перебои в работе сердца, в связи с чем был тщательно обследован. Установлен диагноз: ДКМП; частые пароксизмы неустойчивой ЖТ. Тогда же выявлена артериальная гипертензия (АГ). Пациенту впервые была назначена антиаритмическая терапия (амиодарон, метопролол сукцинат) и рекомендована имплантация кардиостимулятора (Cardiac Resynchronization Therapy — CRT), от которой пациент отказался. До 2015 г. на фоне проводимой терапии чувствовал себя удовлетворительно. Ежегодно проходил обследование и лечение в клиниках ВМедА, состоял в исследовании PARADIGMA-HF для пациентов с недостаточностью кровообращения и низкой ФВ ЛЖ.
В 2015 г. отметил учащение перебоев в работе сердца. По данным проведенного ХМЭКГ, наблюдалось увеличение количества эпизодов ЖТ. Пациенту имплантировано CRT+ИКД-устройство (учитывая низкую ФВ ЛЖ, эпизоды ЖТ, полную блокаду левой ножки пучка Гиса с шириной комплекса QRS 135 мс). Динамика ФВ ЛЖ с 2016 по 2020 гг. — от 31 до 40% соответственно. До ноября 2018 г. чувствовал себя удовлетворительно,
12'2022
ВРАЧ
принимал рекомендованную терапию (кордарон, мето-пролол сукцинат), с ноября отметил учащение пароксизмов ЖТдо 1 раза в неделю. 03.12.2018 — однократное синкопальное состояние, в связи с чем был госпитализирован в Городскую больницу №3, где пациенту была увеличена дозировка кордарона до 400 мг, эпизоды ЖТ уменьшились, ФВ ЛЖ — 31%. После госпитализации консультирован в Северо-Западном государственном медицинской университете (СЗГМУ) им. И.И. Мечникова, пациенту изменены режим CRT и антиаритмическая терапия (кордарон снижен до 200 мг/сут, метопролол сукцинат заменен на метопролол тартрат в дозе 100 мг/сут). Пароксизмы ЖТ продолжали рецидивировать, также зарегистрировано несколько син-копальных состояний с переломом ребер. На фоне этого произошло истощение батареи CRT и потребовалась реимплантация (проведена 25.04.2019).
По данным анамнеза жизни обращено внимание на ишемический инсульт у матери до 65 лет и курение до 1990 г. (период курения — 20лет, по 20 сигарет в день).
Еа^1 > ■ V -■т ^ JV v
1
Рис. 1. ЭхоКГ: а - двухкамерная позиция ЛЖ из апикального доступа; б - длинная ось ЛЖ из парастернального доступа; визуализируется дилатированная полость ЛЖ с конечным диастолическим размером 7,8 см Fig. 1. Echocardiography: a - apical two chamber view of the left ventricle (LV); б -parasternal long-axis view of the LV; a dilated LV cavity is visualized with an end-diastolic diameter of 7.8 cm
Рис. 2. ХМЭКГ: один неустойчивый и один устойчивый пароксизм ЖТ из разных очагов
Fig. 2. Holter ECG monitoring: one non-sustained and one sustained paroxysmal ventricular tachycardia from different foci
Особенности объективного статуса: рост —176 см; масса тела — 80 кг; индекс массы тела — 25,8 кг/м2; состояние удовлетворительное; телосложение нормо-стеническое; питание удовлетворительное; кожный покров и видимые слизистые обычной окраски; периферические отеки отсутствуют. Пульс — 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен; отмечалось смещение кнаружи верхней и левой границ сердечной тупости; при аускультации сердца тоны ритмичные, I тон ослаблен на верхушке, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, шумов нет. АД на правой руке — 126/80 мм рт. ст., на левой руке — 120/74 мм рт. ст. Частота дыхательных движений — 18 в минуту; перкуторный звук ясный, легочный; при аускультации над всей поверхностью легких дыхание везикулярное, дополнительные дыхательные шумы не выслушивались. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги; размеры печени по Курлову — 10*9*8 см.
Данные лабораторно-инструментальных исследований.
Общий анализ крови от 02.10.2020: гемоглобин — 134 г/л, эритроциты — 4,98,1012/л, лейкоциты — 6,3'10>/л, СОЭ — 8мм/ч.
Биохимический анализ крови от 02.10.2020: холестерин — 3,84 ммоль/л, три-глицериды — 0,89 ммоль/л, липопротеины очень низкой плотности — 0,41 ммоль/л, липопротеины низкой плотности — 2,1 ммоль/л, липопротеины высокой плотности — 1,33 ммоль/л, аланинаминотрансфераза — 26 Ед/л, аспартатаминотрансфераза — 27,5 Ед/л, креатинин — 119,3 мкмоль/л, мочевина — 10,26 ммоль/л, глюкоза — 5,7 ммоль/л, гам-ма-глутамилтрансфераза — 49,6 Ед/л, щелочная фосфатаза — 64,4Ед/л, мочевая кислота — 400,6 мкмоль/л, креатинфосфокиназа (КФК) — 100,1 Ед/л, КФК-МБ — 11,2 Ед/л, калий — 5,13 ммоль/л, натрий — 144 ммоль/л.
Эхокардиография (ЭхоКГ) от 21.09.2020: атеросклероз аорты и ее клапана; расширение корня и восходящего отдела аорты; эксцентрическая гипертрофия ЛЖ; атероскле-ротический кардиосклероз; дилатация левых камер сердца и правого предсердия; митральная недостаточность 1-2-й степени, три-куспидальная недостаточность 1-й степени; диастолическая дисфункция 2-й степени; промежуточная вероятность наличия легочной гипертензии; умеренное снижение глобальной сократимости за счет диффузной гипокинезии ЛЖ; листки перикарда уплотнены (рис. 1).
ХМЭКГ от 21.09.2020: на фоне синусового ритма регистрируется работа электрокардиостимулятора (ЭКС) с предсердной стимуляцией по требованию и постоянной р-синхронизированной стимуляцией желудочков, нарушений в работе ЭКС не зарегистрировано. Средняя частота сердечных сокращений — 60 в минуту, минимальная — 57 в минуту, максимальная — 103 в минуту. Зарегистрированы следующие нарушения ритма: частые
ВРАЧ
12'2022
(15,6% от общего количества QRS в сутки) одиночные, парные полиморфные ЖЭ, неустойчивые пробежки ЖТ (рис. 2). На фоне желудочковой стимуляции ишемиче-ские изменения ST-Tне оценивались.
В связи с участившимися эпизодами ЖТ коллегиально принято решение об исключении возможного ишемического генеза данного состояния. Пациенту выполнена коронароангиография (рис. 3): тип кровоснабжения сердца — правый доминантный; ствол левой коронарной артерии — без стенозов; передняя межжелудочковая артерия — стенозы в проксимальной трети и в средней трети — 34—40%; диагональная артерия — без стенозов; левая огибающая артерия — без стенозов; ветвь тупого края — без стенозов; правая коронарная артерия — без стенозов; периферия удовлетворительная; задняя межжелудочковая артерия — без стенозов.
По результатам проведенных клинико-лабора-торно-инструментальных исследований установлен диагноз: ДКМП; имплантация CRT-устройства в 2015 и 2019 гг.; ЖЭ Vградации по Ryan, полная блокада левой ножки пучка Гиса; митральная недостаточность 2 степени; гипертоническая болезнь IIстадии; контролируемая АГ; атеросклероз аорты; гипертрофия ЛЖ; риск сердечно-сосудистых осложнений — 4; целевой уровень АД — 130—139/70—79 мм рт. ст.; ХСНI стадии, II функционального класса; хронический гастродуоде-нит, фаза ремиссии; доброкачественная гиперплазия предстательной железы II стадии; киста правой почки; варикозная болезнь вен нижних конечностей; неалкогольная жировая болезнь печени, жировой гепатоз.
По жизненным показаниям комиссией принято решение о выполнении больному РЧА аритмогенного очага ЖЭ (21.10.2020 и 15.02.2021); после выполнения первой РЧА ФВ ЛЖ составила 41%, после второй операции РЧА — 43%. На фоне проведенного хирургического лечения желудочковых нарушений ритма состояние пациента стабилизировалось, синкопальные состояния не рецидивировали. По данным ХМЭКГ (через 1 мес после второй РЧА) отмечалось отсутствие эпизодов ЖТ при сохраняющейся частой полиморфной ЖЭ. Пациенту рекомендовано динамическое наблюдение у кардиолога, соблюдение диеты и рационального режима физической активности и отдыха; продолжение приема препаратов: юперио — 200 мг/сут, метопролол тартрат — 100 мг/сут, корда-рон — 200мг/сут, розувастатиин — 10 мг/сут. Приведенный клинический случай интересен сложностью подбора тактики лечения у пациента на фоне ДКМП. Выбранная стратегия согласуется с существующей общемировой практикой медикаментозного и хирургического лечения пациентов с ДКМП и ХСН с ФВ ЛЖ и нарушениями ритма. ß-Адреноблокаторы являются антиаритмической терапией первой линии ввиду их превосходного профиля безопасности и эффективности при лечении желудочковых нарушений ритма и снижения риска внезапной сердечной смерти [12]. Также показано, что они снижают смертность у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) со сниженной ФВ ЛЖ, у больных после ИМ и полиморфной ЖТ [12]. Амиодарон, в свою очередь, обладает широким спектром действия, который включает блокаду ß-рецепторов и токов натрия, кальция и калия (т.е. многоканальный блокатор). Его общее долгосрочное влияние на выживаемость является спорным, большинство исследований не показывают явного преимущества амиодарона перед плацебо. Систематический обзор лите-
ратуры показывает, что у пациентов с высоким риском (ФВ ЛЖ <40%, с ИБС или без таковой) применение в первичной профилактике амиодарона по сравнению с отсутствием лечения или плацебо снижает риск внезапной сердечной смерти (коэффициент риска — 0,76; 95% доверительный интервал [ДИ] — 0,66—0,88) и смертности от всех причин (коэффициент риска - 0,88; 95% ДИ - 0,78-1,00). По сравнению с терапией Р-блокаторами и другими антиаритмическими препаратами (включая соталол) амиодарон, по-видимому, снижает риск внезапной сердечной смерти и смертности от всех причин. Однако длительное применение амиодарона связано со множеством побочных эффектов. Как правило, чем дольше терапия и чем выше доза амиодарона, тем выше вероятность побочных эффектов, которые потребуют прекращения приема препарата [12]. Почему в данном случае не был выбран другой антиаритмик из класса блокаторов калиевых каналов, таких как соталол? Считается, что несмотря на эффективность в подавлении желудочковых аритмий, соталол обладает значительными проаритмическими эффектами и, как было показано, не улучшает выживаемость. В исследовании SWORD показано, что D-соталол увеличивает риск смерти у пациентов с СН. В отличие от амиодарона и многих других антиаритмических агентов, соталол, по-видимому, снижает порог дефибрилляции. Также соталол может приводит к декомпенсации СН, поэтому пациентам с ФВ ЛЖ <20% его не назначают [12].
Жирные и полиненасыщенные жирные кислоты, которые зарекомендовали себя как антиаритмики и препараты, играющие определенную роль в профилактике внезапной сердечной смерти, что, как полагают, связано со стабилизацией мембраны кардиомиоцитов, участвующих в поддержании градиентов электролитов, также нами не рассматривалась. Ранние данные были многообещающими относительно влияния полиненасыщенных жирных кислот на снижение сердечно-сосудистых событий и внезапной сердечной смерти. В 2006 г. большой метаанализ 19 наблюдений и рандомизированных клинических исследований (РКИ) продемонстрировал значительную связь между потреблением полиненасыщенных жирных кислот и профилактикой внезапной сердечной смер-
Рис. 3. Коронароангиография: а - бассейн левой коронарной артерии (LMA - ствол левой коронарной артерии; LAD - передняя межжелудочковая артерия; DA - диагональная артерия; LCx -левая огибающая артерия; МА - ветвь тупого края); б - бассейн правой коронарной артерии (RCA - правая коронарная артерия; PDA - задняя межжелудочковая артерия) Fig. 3. Coronary angiography: a - left coronary artery bed (LMA - left coronary artery trunk; LAD - anterior interventricular artery; DA -diagonal artery, LCx - left circumflex artery, MA - obtuse marginal branch); б - right coronary artery bed (RCA - right coronary artery; PDA - posterior interventricular artery)
12'2022
ВРАЧ
ти. Рандомизированное исследование GISSI (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto) у людей с недавним инфарктом миокарда показало, что 1 г рыбьего жира в день снижает смертность из-за меньшего количества событий внезапной сердечной смерти. Однако последующие РКИ не повторили эти результаты и показали неэффективность полиненасыщенных жирных кислот у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма в качестве монотерапии [12].
Выбор CRT-устройства для такой категории пациентов подтвержден двумя крупными рандомизированными плацебоконтролируемыми исследованиями (COMPANION и CARE-HF), в которых участвовали 2333 пациента с умеренной и тяжелой симптоматической СН (класс III и IV по NYHA), рандомизированные на группы: получавшие оптимальную медикаментозную терапию; получавшие оптимальную медикаментозную терапию с имплантируемым CRT В каждом исследовании CRT снижала риск смерти от любой причины и госпитализации по поводу ухудшения СН. Так, в исследовании COMPANION относительное соотношение риска смерти для CRT-Р составило 24%, для CRT+ИКД — 36%, в исследовании CARE-HF для CRT-P — 36%. Кроме того, в исследовании CARE-HF относительный риск госпитализации для пациентов с CRT-P составил 52%. Эти исследования также показали, что имплантация CRT улучшает симптомы, качество жизни и функцию ЛЖ.
При снижении ФВ ЛЖ однокамерная желудочковая стимуляция может усугубить сердечную диссинхронию, что может быть предотвращено с помощью CRT. В целом, для пациентов со сниженной ФВ ЛЖ рекомендуется использовать CRT, а не желудочковую стимуляцию, независимо от класса СН по NYHA. Пациенты со сниженной ФВ ЛЖ, которым был установлен обычный кардиостимулятор или ИКД и у которых впоследствии развивается ухудшение СН, должны быть рассмотрены для «перехода» на CRT [13]. Показаниями для постановки CRT-устройств у пациентов с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ служит комбинация: синусовый ритм, ФВ ЛЖ <35%, длительность ßß5>130 мс, при условии рационально подобранной медикаментозной терапии. При ФВ ЛЖ <35%, наличии блокады левой ножки пучка Гиса с шириной комплекса ßß5>130 мс и достаточном объеме медикаментозной терапии рекомендована постановка CRT+ИКД-устройств [13].
В некоторых случаях, при полиморфной ЖТ можно рассмотреть применение РЧА. В крупном ретроспективном од-ноцентровом наблюдательном исследовании 282 пациентов с ДКМП, за которыми наблюдали в течение 15 лет, совокупная выживаемость без ЖТ после последней процедуры (несколько РЧА в 36% случаев) составила 69% через 60 мес [14], что согласуется с более ранними наблюдениями [7].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечение желудочковых нарушений ритма у пациентов с ДКМП является серьезной проблемой. Низкая доступность, сложная техника трансплантации сердца побуждают к поиску и внедрению альтернативных путей ее решения. Не всегда с помощью антиаритмической терапии и установки ИКД можно добиться устойчивого эффекта от терапии. В таких ситуациях следует рассмотреть возможность проведения РЧА, возможно даже неоднократное. Раннее выполнение РЧА повышает выживаемость пациентов с ДКМП и ЖТ
* * *
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Исследование не имело финансовой поддержки.
Литература/References
1. Шляхто Е. В. Кардиология: национальное руководство. Под ред. Е.В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021; с. 558 [Shlyakhto E. V. Kardiologiya: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. E.V. Shlyakhto. 2-e izd., pererab. i dop. M.: GEOTAR-Media, 2021; р. 558 (in Russ.)].
2. Терещенко С.Н., Алаева Е.Н., Нарусов О.Ю и др. Распространенность и диагностика дилатационной кардиомиопатии по данным Российского регистра. Кардиология. 2012; 52 (7): 67-72 [Tereshchenko S.N., Alaeva E.N., Narusov O.Y. et al. Prevalence and diagnosis of dilated cardiomyopathy according to Russian register. Kardiologiia. 2012; 52 (7): 67-72 (in Russ.)].
3. Van Berlo J.H., De Voogt W.G., Van Der Kooi A.J. et al. Meta-analysis of clinical characteristics of 299 carriers of LMNA gene mutations: do lamin A/C mutations portend a high risk of sudden death. J Mol Med. 2005; 83 (1): 79-83. DOI: 10.1007/s00109-004-0589-1
4. Soejima K., Stevenson W. G., Sapp J. L. et al. Endocardial and epicardial radiofrequency ablation of ventricular tachycardia associated with dilated cardiomyopathy: the importance of low-voltage scars. J Am Coll Cardiol. 2004; 43 (10): 1834-42. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.01.029
5. Hsia H.H., Callans D.J., Marchlinski F.E. Characterization of endocardial electrophysiological substrate in patients with nonischemic cardiomyopathy and monomorphic ventricular tachycardia. Circulation. 2003; 108 (6): 704-10. DOI: 10.1161/01. CIR.0000083725.72693.EA
6. Лебедев Д.С. Михайлов Е.Н., Неминущий Н.М. и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (7): 4600 [Lebedev D.S., Mikhailov E.N., Neminuschiy N.M. et al. Ventricular arrhythmias. Ventricular tachycardias and sudden cardiac death. 2020 Clinical guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2021; 26 (7): 4600 (in Russ.)]. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4600
7. Piers S.R., Leong D.P., van Huls van Taxis C.F. et al. Outcome of ventricular tachycardia ablation in patients with nonischemic cardiomyopathy: the impact of noninducibility. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013; 6 (3): 513-21. DOI: 10.1161/CIRCEP.113.000089
8. Dinov B., Fiedler L., Schonbauer R. et al. Outcomes in catheter ablation of ventricular tachycardia in dilated nonischemic cardiomyopathy compared with ischemic cardiomyopathy: results from the Prospective Heart Centre of Leipzig VT (HELP-VT) Study. Circulation. 2014; 129 (7): 728-36. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003063
9. Cano O., Hutchinson M., Lin D. et al. Electroanatomic substrate and ablation outcome for suspected epicardial ventricular tachycardia in left ventricular nonischemic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2010; 56 (23): 1964. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.05.032
10. Nakahara S., Tung R., Ramirez R.J. et al. Characterization of the arrhythmogenic substrate in ischemic and nonischemic cardiomyopathy implications for catheter ablation of hemodynamically unstable ventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol. 2010; 55 (21): 2355-65. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.01.041
11. Blaauw Y., Pison L., van Opstal J.M. et al. Reversal of ventricular premature beat induced cardiomyopathy by radiofrequency catheter ablation. Neth Heart J. 2010; 18 (10): 493-8. DOI: 10.1007/BF03091821
12. Al-Khatib S.M., Stevenson W.G., Ackerman M.J. et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2018; 138 (13): 272-391. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000549
13. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2022; 24 (1): 4-131. DOI: 10.1002/ejhf.2333
14. Muser D., Santangeli P., Castro S.A. et al. Long-Term Outcome After Catheter Ablation of Ventricular Tachycardia in Patients With Nonischemic Dilated Cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016; 9 (10): 004328. DOI:10.1161/CIRCEP.116.004328
ON ANTIARRHYTHMIC THERAPY IN A PATIENT WITH DILATED CARDIOMYOPATHY: A CLINICAL CASE
T. Sveklina, Candidate of Medical Sciences; A. Kuchmin, MD; E. Galova; A. Kazachenko, Candidate of Medical Sciences; M. Tyuryupov; Ya. Reshetova
S.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of Russia, Saint Petersburg
The paper gives modern ideas about the problem of ventricular arrhythmias in patients with dilated cardiomyopathy. It considers a clinical case that shows the complexity of managing patients with this profile. The authors also show the combined use of pharmacological and surgical treatments for frequent ventricular premature beats and persistent paroxysmal ventricular tachycardia. They also analyze and summarize current studies and clinical guidelines for the management of patients with arrhythmias refractory to the main classes of drugs. Key words: cardiology, dilated cardiomyopathy, ventricular arrhythmias, ventricular tachycardia.
For citation: Sveklina T, Kuchmin A, Galova E. et al. On antiarrhythmic therapy in a patient with dilated cardiomyopathy: a clinical case. Vrach. 2022; 33 (12): 17-20. https://doi.org/10.29296/25877305-2022-12-03
0 12'2022
