CC BY
105
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Gevorg Yaghjyan — medical doctor, associate professor, Department of Plastic Reconstructive Microsurgery, Mkhitar Heratsi Yerevan State Medical University 2 Koruin St, Yerevan 0010, Armenia Telephone: (374-10) 52-17-85 E-mail: plastam@yahoo.com
М.Н. Авакян, В.М. Авакян, Г.Т. Киракосян, Р.Г. Киракосян, Г.В. Ягджян
К вопросу о развитии телемедицины в Республике Армения
#
M.N. Avagyan, V.N. Avagyan, G.T. Kirakossian, R.G. Kirakossian, G.V. Yagjyan
Regarding the development of telemedicine in Republic of Armenia
This article looks at the prospect of dissemination of health services information, specifically via an electronic medium. Telemedicine is defined in the scope of the paper; along with the basic directions for the use of information technologies within the healthcare system; as well as the classification of telemedicine projects and their scopes. Telemedicine's significant role in the economization of healthcare expenditures, control of possible epidemics in the country, organized rendering of medical services, decreased disease and death rates among the population, sustainable growth of healthcare professionals within the country, and continued emphasis on scientific research is elucidated in the article. The history of telemedicine, along with the current environment of telemedicine in Armenia and the world are described in detail. This paper proves the indispensability of the application of telemedicine technologies in the Armenian healthcare sector.
Key words
• e-Health
• basic directions for the use of telemedicine
• history of the telemedicine
• telemedicine in Armenia
Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Герани
Mkhitar Heratsi Yerevan State Medical University
Статья посвящена проблеме информатизации здравоохранения: дается определение терминологии и основных положений телемедицины, указаны основные направления использования информационно-коммуникационных технологий в системе здравоохранения, классификация телемедицинских проектов и перспективные области применения телемедицины. Указывается роль телемедицины в решении различных задач здравоохранения: организации оказания медицинских услуг; контроля эпидемической ситуацией в стране; снижении заболеваемости, временной нетрудоспособности и смертности населения; обеспечении непрерывного образования медицинских работников; проведении научных исследований экономии расходов на здравоохранение и т.д. Подробно описана история и современное состояние телемедицины в мире и в Армении. Обоснована необходимость активизации работ в сфере применения телемедицинских технологий в Армении.
Ключевые слова
• электронное здравоохранение
• основные направления использования телемедицины
• история телемедицины
• телемедицина в Армении
Система здравоохранения Республики Армения (РА) сталкивается со многими проблемами медицинского обслуживания населения, характерными для стран с переходной экономикой. Это и ограничение финансирования на фоне скудных ресурсов
здравоохранения, и концентрация лучших специалистов в столице при относительно низком профессиональном уровне врачей на периферии, и переизбыток узкоспециализированных кадров при недостатке врачей общей практики, и необоснованный пере-
избыток стационарных коек при низком уровне амбулаторной помощи, и отсутствие медико-экономических стандартов на фоне трудностей быстрого перехода к страховой медицине, а также сложности в повышении квалификации медицинских кадров. Ситуация в настоящее время предполагает проведение глубоких преобразований и модернизацию здравоохранения, в том числе на основе широкого использования информационно-коммуникационных технологий, так называемого электронного здравоохранения, или e-Health. «Электронное здравоохранение — экономически эффективная и надежная форма использования информационно-коммуникационных технологий в интересах здравоохранения и связанных с ним областей, включая службы медико-санитарной помощи, медицинского надзора, медицинской литературы, медицинского образования, знаний и научных исследований в области здравоохранения» [Резолюция «А58/21. е-Неа1Ш на 58-й сессии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 25 мая 2005 г.].
Необходимость использования телекоммуникационных технологий в здравоохранении обусловлена целым рядом проблем, с которыми постоянно сталкиваются органы здравоохранения, сами врачи и пациенты. Во всех странах мира высокотехнологичная медицинская помощь возможна только в крупных медицинских центрах и специализированных институтах. Проблемы местных исполнительных органов и учреждений здравоохранения заключаются в дефиците врачей-специалистов, медицинского персонала, удаленности провинциальных городов и сел от медицинских центров и зачастую в неэффективной организации экстренной медицинской помощи населению отдаленных районов. Достижения телекоммуникационных и информационных технологий
устраняют необходимость в физическом присутствии специалиста на месте. В обычных условиях нередки ситуации, когда для оказания медицинской помощи персоналу необходимы консультации ведущих опытных специалистов, которые позволяют значительно повысить эффективность лечения и снизить его продолжительность. Сегодня информационные технологии и телекоммуникации способны обеспечить связь с абонентами в любой момент времени даже в самых труднодоступных районах. На стыке ИТ-, информационно-коммуникационной и медицинской сфер и возникла телемедицина, постепенно перешедшая в разряд самостоятельной отрасли здравоохранения. Развитие адекватных недорогих телекоммуникационных инфраструктур поможет обеспечить равный доступ к медицинской помощи разным слоям населения. Конечно, здесь много проблем: защита информации, международные стандарты, этические, правовые аспекты, вопросы обучения и т.д. Однако можно утверждать, что информационная революция радикально преобразует технологию медицинского обслуживания.
Между ВОЗ и Международным союзом электросвязи (МСЭ) в 1995 г. был подписан «Меморандум понимания», согласно которому эти 2 международные организации объединили свои усилия в области информационных технологий и коммуникаций для улучшения качества медицинской помощи людям, живущим в сельских и удаленных регионах. ВОЗ и МСЭ в «Рекомендациях по телемедицине (SG 2.6-98)» указывают, что телемедицина должна обсуждаться при планировании национальной политики по здравоохранению, при этом необходимо учитывать, по крайней мере, 4 базовых аспекта:
1. Административный: телемедицина поможет решить административные задачи, составляющие политику развития и реформирования здравоохранения.
#
2. Укрепление национальной структуры здравоохранения: телемедицина поможет улучшить связи между районными больницами и страновыми и зарубежными ведущими клиническими центрами.
3. Образование: телемедицина поможет обеспечить непрерывное образование врачей и среднего медперсонала из отдаленных регионов страны.
4. Качество и эффективность медицинских услуг: телемедицина поможет снизить заболеваемость и смертность населения за счет улучшения диагностики, лечения, профилактики и управления сетью здравоохранения.
Согласно «Рекомендациям по телемедицине», достоинства телемедицины состоят в:
• мониторинге удаленных пациентов, что уменьшает число дней пребывания в стационаре;
• снижении потерь времени в системе здравоохранения;
• преодолении трудностей в диагностике и лечении сложных клинических случаев;
• возможности диагностики и лечения в местных клиниках при обеспечении универсальности оказываемой медицинской помощи;
• глобальном распространении профессиональных навыков;
• улучшении общественного здравоохранения, включая контроль над заболеваемостью;
• снижении затрат на транспорт как пациентам, так и врачам, и на обучение персонала в том числе;
• организации новых рабочих мест. Отдельные элементы телемедицины
в повседневной врачебной практике встречаются довольно часто. Однако, давая определение этой дисциплине с более общих позиций, необходимо подчеркнуть ее комплексный, системный характер, предполагающий:
• использование специализированной аппаратуры, с помощью которой осуществляется сбор, преобразование и передача медицинской информации;
• наличие сети телекоммуникаций, обеспечивающей связь между поставщиками и потребителями медицинской информации;
• применение программного обеспечения, связывающего в единый комплекс все элементы системы;
• наличие штата специалистов (медиков, программистов, электронщиков, связистов), обеспечивающих профессиональную и техническую поддержку комплекса, его эффективное применение при решении медицинских задач. Кроме того, при работе с телемедицинской системой должны использоваться определенные режимы эксплуатации аппаратуры, применяться специфические форматы медицинских данных, протоколов обмена информацией и т.п.
1. Понятие и основные положения телемедицины
Термин «телемедицина» был введен в медицинскую литературу Р.Дж. Марком в 1974 г. (Mark, 1974). Телемедицина — это «медицина, практикуемая на расстоянии». Существует несколько десятков определений телемедицины, отличающихся как по степени детализации ее характеристик, так и по содержанию включаемых в нее технологий и направлений. Понятие «телемедицина» объединяет множество телекоммуникационных и информационных методов, применяемых в здравоохранении, а также их разнообразные клинические приложения. «Телемедицина — это быстрое обеспечение медицинскими знаниями на
расстоянии с помощью телесвязи и информационной технологии независимо от того, где находится пациент или где требуется нужная информация» — еще одно определение, данное в статье «Telematics Systems for Health Care: AIM-92.-Luxemburg: Office for Official Publications of the European Communities, 1992». В 1996 г. Рейд (Reid, 1996) дал такое определение телемедицине: «Применение телекоммуникационных технологий для обмена медицинской информацией и обеспечение медицинских услуг, минуя географические, временные, социальные и культурные барьеры». В преамбуле Устава International Society for Telemedicine — ISFT (Международное общество телемедицины) термин «телемедицина» представлен как «использование электронных информационных и коммуникационных технологий в целях обеспечения и поддержания здравоохранения в случаях, когда участники находятся на расстоянии друг от друга». Наиболее полным является определение телемедицины, данное Американской ассоциацией телемедицины (ААТ): «Предмет телемедицины заключается в передаче медицинской информации между отдаленными друг от друга пунктами, где находятся пациенты, врачи, другие провайдеры медицинской помощи, между отдельными медицинскими учреждениями. Телемедицина подразумевает использование телекоммуникаций для связи медицинских специалистов с клиниками, больницами, врачами, оказывающими первичную помощь, пациентами, находящимися на расстоянии, с целью диагностики, лечения, консультации и непрерывного обучения». ВОЗ в 1997 г. ввела несколько более широкое понятие — «медицинская телематика», означающее «деятельность, услуги и системы, связанные с оказанием медицинской помощи на расстоянии посредством
информационно-коммуникационных технологий, направленные на содействие развитию здравоохранения, эпидемиологический надзор и предоставление медицинской помощи, а также обучение, управление и проведение научных исследований в области медицины».
Спустя почти полвека после того, как впервые была показана возможность оказания врачебной помощи на расстоянии, телемедицина стала внедряться в широкую медицинскую практику. Основные направления применения ТМ-технологий:
• телемедицинская консультация/теленаставничество в ходе лечебно-диагностического процесса/эвакуационных мероприятий или обучения;
• телемедицинская лекция/семинар и дистанционное тестирование/экзамены;
• телемедицинское совещание/консилиум/ симпозиум при дистанционном проведении коллегий (совещаний, советов), медицинских консилиумов, научных заседаний;
• телемониторинг (телеметрия) — контроль жизненно важных функциональных показателей организма. Основные 2 аспекта телемедицины —
удаленные консультации и дистанционное обучение. Причиной такого подхода являются рекомендации Международного союза электросвязи о стратегии развития телемедицины в развивающихся странах, где из анализа опыта многих стран делается вывод, что именно указанные 2 направления целесообразно разрабатывать, учитывая экономические и социальные условия стран с переходной экономикой.
Большинство лабораторного и радиологического оборудования компьютеризировано, обеспечивается концепция интеграции информационных систем, что позволяет повысить эффективность диагностирования и лечения. Источниками данных для телерадиологических
#
систем являются компьютерная томография, УЗИ, магнитный резонанс, цифровая флюорография, компьютерная радиография. Хотя телемедицина остается в первую очередь дистанционной диагностикой, ее потенциальные возможности значительно шире. Сетевые технологии предоставляют:
• возможность документальной передачи историй болезни при переводе больных из клиники в клинику;
• новые возможности повышения квалификации врачей;
• широкое внедрение новых медицинских технологий и методов;
• дистанционные медицинские консультации, консилиумы, телеконференции и телеманипуляции (дистанционное управление аппаратурой и даже хирургические вмешательства на расстоянии);
• оперативное решение вопросов страхования и оплаты.
Вполне проявившей себя тенденцией развития телемедицинских технологий является формирование региональных телемедицинских сетей. Такие сети, с одной стороны, будут развиваться вглубь территорий, охватывая все большее число медицинских учреждений, а с другой — объединяться друг с другом. При создании телемедицинских сетей будут использоваться практически все доступные средства связи — наземные и спутниковые, волоконно-оптические и беспроводные, широкополосные сети передачи данных и сети мобильной телефонной связи.
2. История и современное состояние телемедицины
Попытки использования различных каналов связи для оказания медицинской помощи на расстоянии предпринимались еще в первой четверти XX в. Так, в Швеции в 1905 г. была осуществлена передача сигна-
ла электрокардиограммы по телефонным линиям связи, а с 1922 г. в университетском госпитале Готтенбурга по радиоканалам проводились медицинские консультации моряков, находившихся в плавании. В 1959 г. в США была проведена телевизионная консультация психиатрического больного; в том же году из США в Канаду было передано по кабелю изображение флюоро-граммы легких — доктор Альберт Ютрас из Канадского госпиталя Но1е1^1еи впервые передал изображение на свой домашний телевизионный приемник. Первой страной, поставившей телемедицину на практические рельсы, стала Норвегия, где имеется большое количество труднодоступных для традиционной медицинской помощи мест. В начале 1990-х гг. телемедицина получила практическое развитие в Норвегии, а затем в рамках организации «Баренц-регионы» система дистанционных медицинских консультаций, обмена учебно-методическими материалами, другой медицинской информацией объединила медицинские центры Швеции, Норвегии, Финляндии, Архангельской области России.
Существенным толчком развития телемедицины стали программы космических полетов. Пионером в этой области стало НАСА. Одним из первых шагов телемедицины как дистанционной диагностики можно считать телеметрическую запись физиологических показателей у первых космонавтов — во время полетов Ю.А. Гагарина и Г.С. Титова телеметрически регистрировались пневмограммы и ЭКГ.
Сегодня уже трудно назвать развитую страну, где бы ни была внедрена телемедицина. В настоящее время во многих государствах и международных организациях разрабатываются многочисленные телемедицинские проекты. Союз в области телемедицины является частью 6-й рамочной
программы Европейской комиссии. В состав этого консорциума входят МСЭ, ВОЗ и Европейское космическое агентство; его целью является обеспечение перехода к скоординированному внедрению электронного здравоохранения в Европе, с особым вниманием на функциональной совместимости в рамках электронного здравоохранения и на мобильности граждан. Европейское сообщество уже несколько лет назад финансировало более 70 международных проектов, нацеленных на развитие различных аспектов телемедицины, например:
• Проект HECTOR, главной целью которого является координация через средства телемедицины ресурсов (технических и человеческих) в связи с развитием разных сценариев (время, место, тип заболевания) при оказании скорой помощи. HECTOR является большим проектом в рамках программы «Телематика» Европейской комиссии (продолжительность — 3 года, объем финансирования — 7,5 млн экю), основные цели которой — определение и построение интегрированной системы, нацеленной на улучшение координации и управления Службы экстренной медицинской помощи. 15 пилотных проектов для разных географических зон — плотно заселенных городов, сельских и удаленных регионов (корабли, горы, острова), туристических зон были реализованы в начале проекта HECTOR с целью изучения различных экстренных ситуаций и тестирования новых технологических методов и удаленного теледоступа к экспертам для консультаций. Основная особенность проекта HECTOR — его мульти-дисциплинарный подход. Слаженная работа медперсонала и инженеров по телекоммуникациям и обработке данных в проекте HECTOR объединила 45 компаний и институтов из 9 стран Европы.
• Проект HOMER-D, Home Rehabilitation Treatment — Dialysis (Telematics Boost for Home Dialysis), в рамках кото-
рого проводились процедуры гемодиализа для пациентов на дому с дистанционным он-лайн наблюдением каждого сеанса гемодиализа (проводился автоматический телематический мониторинг пациента во время диализа — артериальное давление, частота сердечных сокращений, ЭКГ и чрес-кожная оксиметрия) и возможностью вмешательства со стороны медицинского персонала (терминал был связан с аппаратом гемодиализа, что позволяло проводить контроль и управление аппаратом гемодиализа на большом расстоянии).
Получают развитие и международные сети медицинских телекоммуникаций:
• Система «Satellife» — международная некоммерческая программа использования космических спутников для информационного обслуживания органов здравоохранения в развивающихся странах и связи их с медицинскими учреждениями развитых стран для получения консультативной помощи, распространения медицинских знаний и подготовки кадров в развивающихся странах, в том числе в Эритрее, Эфиопии, Кении, Непале, Уганде и Зимбабве. Сеть «Satellife Global HealthNet», созданная в 1991 г., обеспечивает примерно 10 тыс. своим членам сетевой доступ к электронной почте и к библиотеке, содержащейся в Интернет информации в области здравоохранения. К партнерам сети HealthNet относятся государственные органы здравоохранения стран — членов сети, благотворительные фонды (Фонд «Цифровые партнеры» и семейный фонд Левинсон), частные лица (например, принцесса Кэтрин Ага Хан), частные компании (например, компания «PalmOne» и компания «Skyscape») и издательства медицинской литературы.
• Система «CHI» — Child Helpline International (Международная сеть оказания помощи детям) в настоящее время насчитывает 79 сетей по оказанию помощи детям
#
в 69 странах; ведется работа по созданию новых служб еще в 14 странах. Эти сети предоставляются в распоряжение детей, находящихся в неблагоприятном положении, для передачи текстовых сообщений, электронной почты, общения в рамках конфиденциальных и открытых форумов с целью обеспечения того, чтобы их голос был услышан. В ближайшем будущем планируется начать распространение сетей оказания помощи детям на местном уровне, что позволит еще большему числу детей, нуждающихся в заботе и защите, получить доступ к услугам сети помощи детям.
• ВОЗ разрабатывает идею создания глобальной сети телекоммуникаций в медицине. «Planet Heres» (Планирование сети исследований в области здравоохранения) — предложенная ВОЗ система глобальных научных телекоммуникаций, международной научной экспертизы и координации научных программ, и другие системы; имеется в виду электронный обмен научными документами и информацией, ее ускоренный поиск (с доступом через телекоммуникационные сети) к специализированным базам данных, проведение видеоконференций, заочных дискуссий и совещаний, электронного голосования, а также, услуги для анализа статус-кво глобальной ситуации в области здравоохранения.
Созданная ВОЗ в сотрудничестве с компанией Cisco Systems «The Health Academy» (Академия здравоохранения) представляет новый подход к совершенствованию здравоохранения с помощью информационных технологий. Она обеспечит широкую общественность необходимой медицинской информацией и знаниями в целях содействия профилактике заболеваний и ведения более здорового образа жизни. Цель Академии здравоохранения состоит в популяризации лечебной и санитарно-гигиенической прак-
тики и предоставлении знаний медицин -ских работников с помощью технологий Интернет среди населения всех стран. Разъяснение важнейших функций здравоохранения понятным для пользователей языком, с учетом их культурной среды.
Расширяется география участников решения проблем телемедицины. МСЭ вносит вклад в выработку инновационных решений и вариантов в области оказания медицинских услуг в районах с недостаточным уровнем таких услуг и в развитие институционального партнерства. Деятельность МСЭ в области электронного здравоохранения включает проекты телемедицины в целом ряде стран, в том числе в Бутане, Грузии, Мальте, Мозамбике, Мьянме, Никарагуа, Сенегале, Уганде и на Украине.
Особый размах сеансы телемедицины получили в США. Клинические телемедицинские программы сейчас существуют по крайней мере в 40 штатах США, сооружено более 70 крупных электронных сетей, 35 организаций занято проблемами телевизионной медицины. Следует заметить, что крупные лечебные учреждения имеют собственные программы по телемедицине. Телемедицина оказывается крайне эффективной при организации медицинской помощи как в мирное, так и в военное время. Телемедицина активно развивается в военных ведомствах США: всего в военную телемедицину вложено свыше 4 млрд долларов. Эксперименты с телемедициной проводились армией США в Ираке во время операции «Буря в пустыне», в Сомали, 1996 г. в Македонии, а год спустя — в Боснии.
Весьма активно участвуют в этой работе ученые и специалисты Австралии, Велико -британии, Германии, Греции, Ирландии, Испании, Италии, Канады, Норвегии, России, США, Франции, Швеции, стран Централь-
ной Европы, а также Японии. Отметим наиболее крупные японские проекты: соединены 11 онкологических и 9 кардиологических центров; в марте 1998 г 240 национальных госпиталей Японии соединены в сеть.
Швейцарский департамент социальных дел и здравоохранения (DASS) осуществляет проект «E-Toile», представляющий защищенную электронную сеть, предназначенную для соединения децентрализированных медицинских баз данных о состоянии здоровья пациентов. Санкционированный запрос обеспечивает доступ к необходимой информации, при этом остается запись о том, к каким именно данным был получен доступ. Система также предлагает дополнительные услуги, такие как информация по предписаниям, прописываемым лекарствам и связанным с лечением опасностям.
В Австралии до внедрения телемедицины санитарная авиация была единственным средством медицинского обслуживания на малонаселенных огромных территориях. Сегодня можно сказать, что санавиация уже вытеснена: 58 проектов по телемедицине поддерживается правительством страны. В одном только штате Новый Южный Уэльс, например, реализуются проекты по телемедицине на 2 млн долларов.
Китай активизирует военную телемедицину — в марте 1996 г. был объявлен проект CMINET, который осуществляется силами армии, Академии медицинских наук, медицинскими центрами ведущих университетов. В Гонконге телемедицина сфокусирована на хирургии, реанимации, педиатрии, дерматологии, обучении врачей, консультации пациентов.
Телемедицина получила распространение не только в группе лидирующих стран, но и в развивающихся странах (Алжир, Бирма, Камерун, Мозамбик, Эфиопия и др.). Малайзия в рамках программы «Multimedia Super Corridor» реализует 4 проекта при участии американских специалистов: телеконсультации, непрерывное ме-
дицинское обучение, рынок медицинских услуг (включая лекарства), здоровый образ жизни (самый большой проект). В Таиланде в 1994 г. был начат проект, стоимостью в 4 млн долларов: центральный госпиталь в Бангкоке был соединен с 60 областными больницами. Основные направления развития: радиология, кардиология, патана-томия, обучение медицинского персонала. Сингапур, будучи небольшим островным государством с населением в 3 млн, в 1995 г. соединил центральный госпиталь со Стэн-фордом (США); проводятся еженедельные консультации по радиологии.
Ряд проектов реализуется на территории стран СНГ и Балтии. Сегодня только в России насчитывается более 460 телемедицинских центров (ТМЦ). В России в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» и в целях реализации «Стратегии развития информационного общества в Российской Федерации» осуществляется комплекс мероприятий по повышению качества медицинского обслуживания населения на основе развития и использования ИКТ, прежде всего путем построения сети федеральных высокотехнологичных центров, причем 3 из них уже функционируют (Чебоксары, Астрахань, Пенза). В частности Стратегией к 2015 г. предусматривается выйти на 100% уровень доступности для населения базовых услуг в сфере ИКТ, к которым, безусловно, относятся и инфо-коммуникационные услуги «электронного здравоохранения».
В Белоруссии, Украине, Узбекистане и Молдове при министерствах здравоохранения созданы соответствующие структуры для развития телемедицины. Кроме того, Молдова, Казахстан, Россия и Узбекистан, входящие в СНГ в группу лидеров по созданию и развитию телемедицинских систем, вкладывают значительные собственные средства в реализацию телемедицинских проектов в рамках соответ-
#
ствующих национальных программ. Так, на Украине в рамках «Концепции развития здравоохранения населения Украины» и «Концепции государственной политики информатизации здравоохранения Украины» разработана государственная целевая программа «Телемедицина на Украине»; ее целью является внедрение в практику здравоохранения Украины методов дистанционного предоставления консультативной медпомощи и обмена специализированной информацией на основе наукоемких технологий для обеспечения доступности высококвалифицированной медпомощи каждого гражданина Украины. Правительством Республики Молдова утверждена Концепция интегрированной медицинской информационной системы, реализуемая в рамках Национальной стратегии создания информационного общества «Электронная Молдова». В Казахстане реализуется программа создания и развития сети ТМЦ, включающая более 120 ТМЦ. В Республике Узбекистан во исполнение решения Республиканской комиссии по организации и контролю реализации Государственной программы реформирования системы здравоохранения от 14 ноября 1998 г. и соответствующего поручения Госкомитета по науке и технике разработана «Концепция развития телемедицины в 2000—2005 гг.»; здесь создается сеть ТМЦ, на построение которой выделено более 30 млн долларов. Цель осуществляемого в Литве проекта «ЕЫ81» (Инфраструктура электронных медицинских услуг) состоит в том, чтобы приступить к внедрению унифицированной страновой Электронной системы записи медицинских и медико-санитарных сведений, основанной на международных стандартах, которая будет способствовать эффективному вводу, использованию,
передаче и управлению со стороны медицинских учреждений информации о лечении пациентов, а также позволить анализировать результаты работы различных медицинских учреждений; в долгосрочной перспективе этот проект обеспечит сбор медицинской информации по каждому гражданину в течение его жизни, и такая информация будет доступна для всех сторон, участвующих в лечении пациента.
Телемедицина получила в ряде стран академическое признание — образованы новые кафедры в университетах (кафедра телемедицины, например, в Университете Белфаста, Великобритания). Появились и новые журналы, такие как «Telemedicine Journal», «Journal of Telemedicine and Telecare», «Врач и информационные технологии», «Украинский журнал телемедицины и медицинской телематики» и др. В последние годы проводится много международных конференций по телемедицине, на которых формулируются основные проблемы, связанные с глобальностью задач, клинические требования к телемедицинским системам и др.
В настоящее время по решению Координационного совета регионального содружества в области связи (РСС) стран СНГ функционирует региональная рабочая группа по телемедицине в рамках Межгосударственного проекта «Телемедицина и электронное здравоохранение». Региональной рабочей группы РСС по телемедицине был разработан и представлен главам правительств СНГ «Меморандум о сотрудничестве государств — участников СНГ в области создания совместимых национальных телемедицинских консультационно-диагностических систем» в соответствии с решением 38-го заседания Совета глав Администраций связи регионального содружества в области связи и исполкомом СНГ. «Меморандум», подписанный на встрече
глав государств СНГ в Кишиневе в ноябре 2008 г., создает правовую основу странам СНГ для сотрудничества в создании совместимых национальных телемедицинских консультационно-диагностических систем с последующей интеграцией национальных систем в единую телемедицинскую систему стран — участниц СНГ (а в дальнейшей перспективе — включение в общемировую телемедицинскую систему) для содействия повышению уровня медицинского обслуживания населения в странах — участницах РСС. «Меморандум» — первый в мировой практике межгосударственный документ такого уровня в области телемедицины. Причем совместимость должна пониматься широко. Это не только техническая и программная совместимость, обеспечивающая возможность передавать и принимать защищенную медицинскую информацию без искажений, но и совместимость законодательства разных стран, обеспечивающая законность телемедицинской консультации или цикла лекций по повышению квалификации.
Региональной рабочей группой по телемедицине РСС в настоящее проводится организация работ по разработке регламентов оказания телемедицинской консультативно-диагностической помощи (в стационаре, на дому, в послеоперационном периоде, при реабилитации), разработке регламентов телеобучения, телемедицинской поддержки экспресс-диагностики состояния здоровья (определение степени риска) на базе внедрения мобильных диагностических комплексов, разработке телемедицинской поддержки систем по борьбе с социально-значимыми заболеваниями (туберкулез, СПИД и др.) и оказания телемедицинской помощи при природных, техногенных катастрофах и террористических актах. Планируется:
осуществить меры по сближению национальных нормативных правовых актов в области электронного здравоохранения; разработать унифицированные нормы и правила стандартизации и сертификации при подготовке медицинской и нормативной документации, изготовлении, поставке и вводе в эксплуатацию аппаратуры, приборов, оборудования и программного обеспечения, а также параметров каналов связи при приеме/ передаче информации и оказании телемедицинских услуг, и вопросы эксплуатации информационных систем; определить полномочия, ответственность и взаимодействие органов здравоохранения, участвующих в изготовлении, оформлении и контроле информационного обмена данными при проведении телемедицинских услуг.
3. Телемедицина в Армении и перспективы развития
Уникальный международный опыт накоплен при использовании телемедицинских технологий в экстремальных ситуациях, таких как стихийные бедствия и техногенные катастрофы — во время Спитакского землетрясения в Армении (1988 г.) и взрыва газа под Уфой (1989 г.). Были налажены телемосты (с использованием аудио-, видео- и факсимильной связи) между зонами бедствия и ведущими медицинскими центрами США, включающие космический сегмент и наземные станции спутниковой связи, под эгидой Советско-американской комиссии по космической биологии и медицине, который вылился в крупномасштабный международный проект «Телемедицинский космический мост». В телеконсультациях и видеоконференциях участвовали специалисты ведущих российских клиник и медицинских центров США. Проводили консультации ожоговых,
#
психиатрических и некоторых других групп пациентов. За 12 нед работы телемоста в 34 продолжавшихся по 4 часа видеоконференциях приняли участие 247 специалистов из СССР (Армении и России) и 175 американских специалистов. Было рассмотрено 209 клинических случаев по 20 медицинским специальностям — вносились значительные изменения в диагностический и лечебный процесс, внедрялись новые лечебные методики, передавалось значительное количество медицинской информации. Так, был изменен диагноз в 33%случаев, рекомендованы дополнительные диагностические меры в 46%, изменена тактика лечения в 21% и внедрены новые методики лечения в 10% случаев.
В 1996—2000 гг. работала система телемедицинской связи больницы «Сурб Гри-гор Лусаворич» г. Еревана (государственное предприятие) с Медицинской школой Бостонского университета (Framework of Partnership Program between Boston University School of Medicine (BUSM) and Emergency Scientific Medical Center, city of Yferevan (ESMC). Данный телемедицинский проект осуществлялся под эгидой американских организаций USAID и AIHA (a cooperative agreement between the United Agency for International Development and the American International Health Alliance). В рамках данного проекта проведены 32 различные научно-практические видеоконфереции, в том числе и тренинги по проблеме экстренной медицинской помощи при радиационных катастрофах в странах СНГ (включая Россию, Украину, Молдову и Эстонию).
С 2000 г. в медицинском центре «Интердиагностика» действует служба телемедицинских консультаций: пациентов консультируют ведущие специалисты клиник Германии и Израиля.
Проект Армянского фонда США «HyeBridge Telehealth» (Армянский телемедицинский мост) использует интернет-технологии видеоконференцсвязи и спе-
циализированный Интернет-сайт для предоставления диагностических, лечебных услуг, а также возможность непрерывного медицинского образования. Данная инициатива была впервые реализована в 2004 г., когда Армянский фонд США осуществил пилотный проект в области телемедицины в Карабахе. «Армянский телемедицинский мост» позволяет обмениваться медицинской информацией между медицинскими специалистами Ереванского государствен -ного медицинского университета и врачами, практикующими в отдаленных регионах Армении и Карабаха. В 2009 г. проект «HyeBridge Telehealth» стал членом Американской ассоциации телемедицины (ATA). Программа позволяет проводить:
• телемедицинские консультации/теленаставничество (связь организуется по схеме «точка—точка», что обеспечивает обсуждение больного лечащим врачом с консультантом/методическую помощь специалиста или преподавателя врачу или студенту);
• телемониторинг (телеметрию) функциональных показателей (связь организуется по схеме «много точек—точка», когда данные многих пациентов передаются в консультативный центр);
• телемедицинские лекции/семинары (связь организуется по схеме «точка—много точек», при которой лектор (преподаватель) может обращаться ко всем участникам одновременно, а они, в свою очередь, могут обращаться к лектору при отсутствии возможности общаться друг с другом);
• телемедицинское совещание/консилиум/ симпозиум (связь организуется по схеме «много точек» (сети), в результате чего все участники могут общаться друг с другом).
С 2008 г. дан старт телемединскому проекту с ведущими итальянскими клиниками на основе Договора о сотрудничестве между министерствами здравоохранения Респу-
блики Армения и Республики Италия. В рамках данного проекта в Армении развернута телемедицинская сеть — один телемедицинский кабинет в Ашотцке (на базе действующего Итальянского госпиталя) и 3 в Ереване. В рамках данного проекта проводится телемедицинские консультации пациентов в вышеперечисленных клиниках, а также планируется проведение дистанционного обучения армянских медиков со стороны италянских специалистов.
В 2008 г. разработан «Проект о разработке и внедрении единной электронной информационной системы в системе здравоохранения Республики Армения», основанной на применении информационных (смарт-карты) и телемедицинских технологий. Предусматривается включение в единную электронную информационную систему лечебно-профилактических учреждений, аптечных предприятий и страховых организаций Армении, для чего планируется создание единной электронной сети.
В 2009 г. группой врачей создана общественная организация «Армянская ассоциация телемедицины» (AATM). В 2010 г. ААТМ был осуществлен пилотный проект в Лорийском марзе, финансируемый Международным агентством развития США (USAID). В центральный офис приглашали специалиста, в чьей помощи нуждался находящийся в отдаленном районе больной, врач маленькой сельской амбулатории прикладывал к нему стетоскоп, а врач в Лори on-line слушал шумы его сердца или легких. В октябре 2011 г. ААТМ с Международным обществом телемедицины и электронного здравоохранения (ISfTeH) и Американской телемедицинской ассоциации (АТА) был организован международный конгресс по телемедицине и электронному здравоохранению «Армтелемед: Дорога к будущему». А в 2011 г. один из членов ассоциации — компания «Symotec» — провела пилотную программу в столице НКР Степанакерте.
Правительство Армении на заседании 9 января 2014 г. одобрило проект меморандума о взаимопонимании между Арменией и Индией в области создадния сети телемедицины. Правительство Армении определит список медучреждений, которые будут участвовать в программе и предоставят для дистанционной диагностики Интернет-связь. Все программное обеспечение для системы предоставит индийский Центр развития передовых компьютерных технологий. Его специалисты за несколько месяцев подготовят армянских коллег для работы с системой. С армянской стороны проект будет координировать ОАО «Экенг», внедряющее инфраструктуру электронных госуслуг в республике.
Но, к сожалению, несмотря на вышеперечисленное, широкой практики — ни коммерческой, ни социальной — телемедицина в Армении не получила.
Заключение
Таким образом, использование современных информационных и телекоммуникационных технологий позволяет обеспечить общедоступность и высокий стандарт качества организации медицинской помощи населению, являясь эффективным средством оказания необходимых медицинских услуг и контроля за эпидемической ситуацией — в первую очередь в сельской местности и труднодоступных районах со слаборазвитой структурой здравоохранения, нехваткой медицинских учреждений и медицинского персонала, а также при чрезвычайных ситуациях. Развитие интернет-технологий предоставления различных услуг оказывает существенное влияние на все области практической деятельности человека. Медицинские услуги, предоставляемые в сети Интернет, стремительно развиваются в фармакологической, консультационной и экспертной областях.
#
Применение компьютеров в медицинской практике позволило не только повысить эффективность медицинской диагностики и лечения, но и внедрить новые перспективные направления ее развития. Сегодня необходимость развития телемедицины признана всеми ведущими странами мира. Телемедицина позволяет решить многие абсолютно не разрешимые проблемы, но самое главное — она позволяет приблизить к жителям отдаленных и труднодоступных регионов помощь отечественных и зарубежных высококвалифицированных специалистов. Современная диагностическая аппаратура позволяет представить результаты медицинских исследований человека в цифровой форме (компьютерные томограммы, электрокардиограммы, рентгеновские снимки и т.д.), а это, в свою очередь позволяет надежно и достоверно передавать данные медицинской диагностики на любые расстояния через Интернет или по электронной почте. На основании полученных данных врачи могут поставить точный диагноз и далее оказать высококвалифицированную медицинскую помощь. Возможность консультирования с коллегами из крупных медицинских центров снимает проблему профессиональной изолированности медицинских работников небольших населенных пунктов. Врачи в процессе регулярного консультирования получают дополнительный опыт и знания. Благодаря телемедицине они могут посещать видеолекции или наблюдать за ходом операции, проводимой самыми авторитетными специалистами, находясь в этот момент за сотни и тысячи километров.
Основными направлениями развития телемедицины в Армении должно быть создание единой телемедицинской информационной системы с целью оказания телемедицинских консультационных услуги телемедицинской экстренной медицинской помощи населению, а также внедрение в непрерывную систему подготовки меди-
цинских кадров телемедицинских методов обучения. С целью развития телемедицины в Армении актуальным является организация специализированного Центра (или центров) по оказанию телемедицинских услуг, ориентированных на оказание специалистами из ведущих зарубежных и отечественных специализированных медицинских центров консультативно-диагностической помощи региональным клиникам по конкретным разделам медицины, включая как консультации по ведению конкретных пациентов, так и проведение мастер-классов, телемедицинских презентаций, телелекций, телесеминаров и научных телеконференций с целью обеспечения непрерывного дистанционного повышения профессиональной подготовки врачей и обучения студентов.
Целесообразно создать рабочую группу по телемедицине с привлечением соответствующих специалистов министерств здравоохранения, образования и науки, транспорта и связи, обороны и чрезвычайных ситуаций для определения основных направлений развития телемедицины, разработки государственной политики в сфере применения телемедицинских технологий и координации работ по созданию единого телемедицинского пространства в Республике Армения. К участию в работе необходимо привлекать крупные медицинские центры, учебные заведения, неправительственные общественные организации, финансовые структуры, провайдеров телекоммуникационных услуг, отечественные и зарубежные фирмы. Телемедицина в Армении должна, наконец, перейти от разработок к стадии практического внедрения методов дистанционного оказания диагностической и консультативной помощи в отечественное здравоохранение, с тем чтобы в ближайшие годы преодолеть отставание от развитых стран и повысить эффективность здравоохранных услуг населению.
Список литературы опубликован на сайте www.medobr.ru.
