CC BY
14
УДК 617.711 -004.1 +617.713-004.1
К ВОПРОСУ О РАСПРОСТРАНЁННОСТИ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА»
А.И. Ерёменко, С.В. Янченко, Е.В. Варлашина, В.А. Шипилов
Кубанский государственный медицинский университет, ка-федра глазных болезней
Данные о распространённости синдрома «сухого глаза» (ССГ) варьируют в широких пределах - от 5,2% до 67% ( 1, 2, 3, 5, 6 ). Кроме этого, анализ заболеваемости по обращаемости для всей генеральной совокупности не возможен, в связи с отсутствием в МКБ-10 кода для регистрации ССГ, а информация о госпитализированной заболеваемости и заболеваемости по данным медосмотров отсутствует (показывают, соответственно, наиболее тяжёлые и наиболее ранние и бессимптомные формы болезни).
Цель. Провести популяционный мониторинг распространённости сухого глаза у жителей гор. Краснодара старше ] 8 лет.
Материалы и методы. Полнота данных о заболеваемости зависит от объёма и характера медицинской помощи, её доступности, качества и специализации. Изучение заболеваемости ССГ затруднено по ряду причин организационно-методического характера: 1) отсутствие кода для регистрации ССГ в МКБ-10; 2) недостаточная оснащённость и укомплектованность поликлинической службы; 3) отсутствие необходимого времени для обследования - норма поликлинического приёма составляет 7,5 минут на человека; 4) отсутствие осведомлённости врачей и населения; 5) «инертность» и стереотипы мышления.
В связи с тем, что изучение всей генеральной совокупности не представлялось возможным, исследование было выборочным. Всего было обследовано 850 человек от 18 до 82 лет, из них - 600 при первичном обращении за офтальмологической помощью, а 250 методом медосмотра. Учитывая, что средняя численность населения гор. Краснодара старше 18 лет составляет 594 247 человек ( 5 ), выборка была репрезентативной (метод бесповторного отбора). Всем наблюдавшимся проводились обще-офтальмологическое обследование, прицельная биомикроскопия слёзного мениска, определение функциональных проб Норна и Ширмера. Для оценки тяжести ССГ мы пользовались клинический классификацией В.В. Бржесского, Е.Е. Сомова (2002): лёгкий ксероз (микропризнаки ксероза, снижение стабильности прероговичной слёзной плёнки, ги-перлакремия); ксероз средней степени (микропризнаки ксероза; снижение пробы Норна; проба Ширмера 5-10 мм); тяжёлый ксероз (макропризнаки ксероза; значительное снижение функциональных проб). Кроме этого, нами были дополнительно выделены две следующие категории: здоровые и субклинический ксероз (изменение функциональных тестов без наличия микропризнаков ССГ и «активных» жалоб). При выявлении ССГ рекомендовалась слёзозаместительная терапия - гель Видисик.
Результаты и обсуждение. Заболеваемость по обращаемости среди лиц от 18 до 82 лет составила 647%о, распространённость субклинического ксероза -133%о, распространённость здоровых лиц - 220%о . С увеличением возраста обследованных наблюдался рост заболеваемости: 18-30 лет - 227%о; 31-50 лет -482%0; 51-70 лет-775%о; старше 70 лет- 918%о. При этом распространённость субклинического ксероза до 50 лет увеличивается (от 167 до 232%о), а затем уменьшается (от 137 до 51%о) за счёт клинической манифестации ССГ. Лица с субклиническим ССГ образуют группу риска. Учитывая отсутствие у них субъективных проявлений СГ, необходимо активное выявление данной категории пациентов - проведение функциональных проб у всех обратившихся на офтальмологический приём, особенно у пациентов старше 50 лет.В структуре заболеваемости на долю первичного ССГ пришлось 4,9% ( 2 ). У остальных больных ССГ был вторичным и комбинированным, т.е. являлся следствием множественных факторов риска ( 3 ). Лёгкая степень тяжести ССГ была у 17,5% пациентов; средняя - у 71,9%; тяжёлая - у 6,9% . С возрастом отмечается уменьшение доли ССГ лёгкой степени и увеличение доли ССГ средней и тяжёлой степени. Раннее и активное выявление ССГ, по всей видимости, позволит упредить данную тенденцию. Выраженные жалобы отсутствовали у 21,5% больных СГ лёгкой и средней степени. Отсутствие жалоб у части из них было связано с низким общим культурным уровнем и «заниженной шкалой» уровня жизни (серьёзного беспокойства не вызывала даже необратимая потеря зрения одного или обоих глаз в связи с далекозашедшей глаукомой). У остальных отсутствие жалоб было связано с высоким порогом чувствительности. Таким образом, из «сферы внимания» офтальмолога может «выпадать» значительная доля больных ССГ, не предъявляющих выраженных жалоб. Необходимо отметить, что у 1/3 пациентов, страдающих ССГ, и предъявлявших активные жалобы, правильный диагноз ранее не выставлялся. Часть из них получала медикаментозную терапию по поводу хронического конъюнктивита, другим многократно проводилось бужирование слёзных путей (при их проходимости) в связи с наличием жалоб на слёзотечение. Правильная диагностика была затруднена в связи с отсутствием витальных красителей, отсутствием осведомлённости о проявлениях ССГ лёгкой степени и отсутствием навыков биомикроскопии слёзного мениска.
Госпитализированная заболеваемость составила 31%о. Подавляющее большинство пациентов были старше 50 лет; отмечалось преобладание женщин (75%). Показатели структуры: первичный ССГ диагностирован у 66,7% больных. У всех пациентов ССГ был тяжёлым.
Заболеваемость по данным медосмотров среди работающих лиц 18-65 лет составила 41,6%; доля здоровых лиц - 29,6%. Значительной была доля субклинического ксероза - 28,8% . Среди больных ССГ мужчин было 42,3%, женщин - 57,7%. Уровень заболеваемости зависел от рода профессиональной деятельности и наличия производственных факторов риска: офисные служащие - 52,8%; технические служащие и рабочие - 41,6%; медработники - 38,6%; работники транспорта - 52,8%. Структура заболеваемости: у всех обследованных ССГ был вторичным и комбинированным. Преобладал ССГ лёгкой степени
- 63,8%; у остальных был СГ средней степени тяжести - 35,2%; тяжёлого ССГ выявлено не было. У 1/3 больных с ССГ лёгкой степени правильный диагноз ранее выставлен не был. Выраженных жалоб не было у 1/3 пациентов с диагностированным ССГ. Помимо вероятных причин бессимптомного течения ССГ, приведенных выше, можно предположить у части обследованных диссимуля-цию, связанную с опасением потерять работу. Учитывая существенную распространённость ССГ среди различных профессиональных групп населения, значительную долю лиц с ранними, в том числе бессимптомными формами ССГ, а также, высокую распространённость субклинического ксероза, необходимо более активное выявление вышеперечисленных категорий лиц при профилактических осмотрах.
Эффективность слёзозаместительной терапии прослежена нами у 112 больных. При ССГ лёгкой и средней степени 2-4 - кратные инсталляции Види-сика купировали жалобы на 3-4 сутки, а объективные проявления на 28-30 сутки у подавляющего числа больных. У пациентов с тяжёлым ССГ терапия была комплексной. Большинство наблюдавшихся отмечало уменьшение выраженности жалоб, объективных признаков ССГ и улучшение функциональных проб. Работающие лица и пожилые пациенты отмечали удобство лекарственной формы (малая частота инстилляций).
Выводы
1. Заболеваемость ССГ у жителей гор. Краснодара старше 18 лет составила: по обращаемости - 647%; госпитализированная - 31%о; по данным
медосмотров - 41,6%.
2. Лица с субклиническим ксерозом (распространённость по обращаемости -133%о, по медосмотрам - 28,8%) входят в группу риска клинической манифестации ССГ, за которой необходимо вести динамическое наблюдение.
3. У 1/5 больных ССГ не диагностируется (21,5%) в связи с отсутствием выраженных жалоб.
4. Отсутствие жалоб не всегда означает отсутствие ССГ, и может наблюдаться: у лиц с низким культурным уровнем; у больных ССГ с «заниженной шкалой» уровня жизни; у лиц трудоспособного возраста при диссимуляции, из-
за опасения потерять работу.
5. У 1/3 больных ССГ правильный диагноз не выставляется из-за отсутствия осведомлённости о клинике ССГ лёгкой степени, отсутствия в регионах витальных красителей, отсутствия навыков прицельной микроскопии слёзного мениска.
6. Необходимо более активное выявление лиц с бессимптомными и ранними клинически манифестированными формами ССГ при профилактических осмотрах с целью своевременного назначения слёзозаместительной терапии и дальнейшего динамического наблюдения.
1, Гель Видисик является высокоэффективным препаратом и удобной лекарственной формой для терапии всех форм ССГ, а также для профилактики клинической манифестации ССГ в группах риска, особенно при невозможности и (или) нежелательности частых инстилляций.
Литература
1. Бржесский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). Изд. 2-е. С-Пб, 2003.
2. Майчук Д.Ю. Клинические формы вторичного «сухого глаза»: патогенез, терапия и профилактика // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы.- М., 2004.-С. 702-706.
3. Полунин Г.С., Куренков В.В., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Новая клиническая классификация синдрома «сухого глаза». //Рефракционная хирургия и офтальмология,- 2003.- Т.З.- №3,- С. 53-56.
4. Шашель В.А. и соавт. Медико-экологический атлас Краснодарского края,-Краснодар: ГУЛ «Печатный двор Кубани», 2005.
5. External Disease and Cornea. Basic and clinical science course. AAO. San Francisco, 2000-2001P. 79-88.
6. Schirra E., Ruprecht K.W. Dry eye An update on epidemiology, diagnosis, therapy and new concepts. // Ophthalmology 2004; 101(1): 10-18.
