CC BY
213
▲1
SSM
УДК: 616-083.98-074
К ВОПРОСУ О ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА
Т.В. Блинова, Р.С. Рахманов, Л.А. Страхова, С.А. Колесов,
ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии»
Блинова Татьяна Владимировна - e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты исследований уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови 395 практически здоровых лиц разных возрастных групп от 17 до 61 года и выше. Показано, что у 80,6% всех обследованных и у 95,0% лиц в возрасте до 31 года значения СРБ колебались в пределах его базового или субклинического уровня: 0,2-10,0 мг/л. В том же диапазоне были констатированы и индивидуальные колебания уровня данного белка. Установлена прямая связь СРБ с возрастом обследуемых. Обсуждается вопрос о референтных величинах СРБ, базовом уровне и значимости градации базового уровня в качестве критерия риска развития кардиоваскулярной и иной патологии.
Ключевые слова: С-реактивный белок, лица разного возраста, референтные величины, критерии риска кардиоваскулярной патологии, прогностическая значимость.
The article presents the results of studies of C-reactive protein ^RP) level in the serum of 395 healthy individuals of different age groups from 17 to 61 years and above. It is shown that 80,6% of all surveyed and 95,0% of persons under the age of 31 CRP values ranged from its underlying or subclinical level: 0,2-10,0 mg/l. In the same range were found and individual fluctuations in the level of this protein. A direct correlation of CRP with age. Discussed reference values of CRP, a basic level and the importance of basic gradation level as a criterion for risk of developing cardiovascular and other pathology.
Key words: C-reactive protein, individuals of different age, reference values, criteria risk of cardiovascular disease, prognostic value.
Общеизвестно, что С-реактивный белок (СРБ), являясь классическим белком острой фазы, рассматривается как наиболее чувствительный лабораторный маркёр инфекции, воспаления и тканевого повреждения: его концентрация более 10 мг/л достоверно отражает наличие острого воспалительного процесса независимо от его этиологии. Уровень СРБ быстро изменяется при усилении или уменьшении тяжести воспалительного процесса, что позволяет использовать его при мониторинге за эффективностью терапии воспалительных заболеваний [1]. С появлением высокочувствительных методов, позволяющих обнаруживать СРБ в концентрации до 0,05 мг/л, расширился диапазон минимальных значений данного белка и возникло понятие «базового» или «субклинического», уровня (концентрация СРБ 0-10,0 мг/л в сыворотке практически здоровых людей при отсутствии острого воспалительного процесса или обострения хронического) [2]. Многочисленные исследования, посвященные анализу изменений СРБ при различных патологических и физиологических процессах, показывают, что концентрация данного белка колеблется при этих состояниях именно в пределах его базового уровня, в связи с чем изменение базовых величин СРБ было предложено рассматривать в качестве критерия риска развития патологии и ее прогноза. Авторы этих работ связывают изменение величин СРБ с системным воспалительным процессом, риском развития кардиоваскулярной патологии, неблагоприятным исходом беременности, гемодиализа при почечной недостаточности, риском развития онкологических заболеваний,
повышенной смертности и т. д. [3, 4, 5]. Однако в последние годы роль СРБ как фактора риска развития кардиова-скулярной патологии стала вызывать некоторые сомнения. Согласно генетическим исследованиям ряда авторов некоторые мутации в гене СРБ (в особенности, мутации его промотора) приводят к повышению его базового уровня в плазме независимо от традиционных факторов кардиова-скулярного риска [6, 7]. Показано, что уровень СРБ в сыворотке зависит от соотношения генотипов е2, е3, е4 [8]. Было установлено, что содержание мРНК СРБ в ткани интимы аорты позитивно коррелирует с её поражением, однако не связано с содержанием СРБ в плазме крови [9]. На основании работ, проведенных в этом направлении, стали появляться статьи, ставящие под сомнение роль С-реактивного белка как фактора риска сердечно-сосудистой патологии с целью ее прогноза. Не случайно в более поздних исследованиях было предложено использовать для оценки риска кардиоваскулярной патологии определение СРБ совместно с другими маркерами, в частности, с показателями липидного обмена - триглицеридами, липопротеинами высокой и низкой плотности [10]. Кроме того, наблюдения некоторых авторов свидетельствуют, что изменения базового уровня СРБ наблюдаются при многих состояниях, связанных с социальными факторами, расовой принадлежностью, национальностью, образом жизни, диетой, обменными процессами в организме [11]. Увеличение СРБ в пределах базового уровня не всегда указывает на воспалительный процесс и может наблюдаться при значительной физической нагрузке, при низкой
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
физической активности, нарушениях сна, хронической усталости, при высоком или низком потреблении алкоголя, приеме оральных гормональных контрацептивов, заместительной гормональной терапии, в третьем триместре беременности, при старении, депрессии и т. д. [12]. То есть причин, вызывающих повышение базового уровня СРБ, так много, что выявить конкретный фактор, приводящий к увеличению концентрации СРБ в сыворотке крови, да еще и предсказать риск развития сердечно-сосудистой или иной патологии, чрезвычайно трудно. Возникает вопрос, не переоценена ли предсказательная и прогностическая роль данного показателя [14]? И не являются ли, на наш взгляд, показатели базового уровня СРБ его физиологическими референтными величинами? Тем более, что до сих пор отсутствует четкое определение нормальных величин СРБ в сыворотке крови. Одни авторы считают физиологическим уровень СРБ от 0,3 до 1,2 мг/л, другие -до 5,0 мг/л, третьи - до 8,0 и даже 10 мг/л [12, 13]. Разные нормальные величины СРБ указывают и производители наборов реагентов для определения СРБ (ЗАО «Диакон» -до 5,0 мг/л, ЗАО «Вектор-Бест» - до 5,0-8,0 мг/л, ООО «Ольвекс-диагностикум» - до 10,0 мг/л). Согласно Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины (^СС) норма С-реактивного белка составляет от 0 до 10,0 мг/л [15].
Цель настоящей работы: определить уровень С-реактивного белка у практически здоровых лиц разного возраста, оценить градацию его базового уровня и проанализировать диагностическую значимость СРБ в качестве критерия риска развития сердечно-сосудистой патологии в разных возрастных группах.
Материал и методы
Объектом исследования стали 395 человек, занимающихся различной профессиональной деятельностью, проходивших периодические медицинские осмотры в поликлиническом отделении ННИИГП. СРБ в сыворотке крови определяли высокочувствительным иммуноферментным методом с пределом обнаружения 0,05 мг/л («Вектор-Бест», Россия). У 28 обследованных в возрасте от 17 до 21 года в течение 15 месяцев были оценены индивидуальные показатели содержания СРБ в динамике наблюдения в осенне-зимний период. При анализе уровня СРБ производственный фактор не учитывался, критериями исключения из групп явились острые воспалительные заболевания любой этиологии, исключались лица с обострениями хронических заболеваний, сахарным диабетом 2-го типа, бронхиальной астмой. По клиническим, гематологическим, функциональным показателям на момент обследования все лица были практически здоровыми. В зависимости от возраста обследуемые были разделены на несколько групп: 1-я группа (п=87) - 17-20 лет (спортсмены, курсанты военного училища, студенты), 2-я группа (п=94) -21-30 лет (работающие в металлургическом производстве), 3-я группа (п=94) - 31-40 лет (работники кондитерской фабрики, водители автотранспорта), 4-я группа (п=30) - 41-50 лет (водители автотранспорта, работники машиностроительного предприятия, предприятия водоснабжения и водоотведения), 5-я группа (п=36) -51-60 лет, 6-я группа (п=13) - 61 и более лет (5-я и
6-я группы - работники предприятий водоснабжения и водоотведения в разных производственных сферах).
В разных возрастных когортах работающих был проанализирован базовый уровень СРБ, а также его общее содержание в сыворотке крови, включая концентрацию более 10,0 мг/л. Для оценки значимости СРБ как фактора риска развития сердечно-сосудистой патологии были использованы общепринятые критерии, основанные на градации его базового уровня: 0-1,0 мг/л - низкий риск развития кардиоваскулярной патологии, 1,1-3,0 мг/л - средний и 3,1-10,0 мг/л - высокий риск ее развития [12]. Все численные данные представлены как М±8 (среднее ± стандартное отклонение). Для подтверждения нормальности распределения использовались параметрические критерии. Для анализа признаков, распределение которых было отличным от нормального, использовались непараметрические критерии. Достоверность различий количественных показателей между группами определялась при помощи t-критерия Стьюдента (нормальное распределение признаков), критерия Манна-Уитни (непараметрическое распределение). Критический уровень значимости результатов исследования принимался при р<0,05. Для установления связи между признаками рассчитывался коэффициент корреляции. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatsoftInc, USA).
Результаты и их обсуждение
Как следует из представленных в таблице 1 результатов, уровень СРБ в сыворотке крови практически здоровых лиц колебался в широком диапазоне - от 0,2 до 30,0 мг/л. У 4,8% лиц старше 50 лет концентрация СРБ достигала 100,0-130,0 мг/л. Наиболее низкая концентрация данного белка отмечалась в сыворотке молодых людей до 21 года, более высокая - у лиц старших возрастных групп. Так, у лиц первой группы уровень СРБ был ниже, чем у лиц последующих возрастных групп в 3,7-15,0 раз. При этом достоверное нарастание величины СРБ отмечено в каждой последующей возрастной группе от 21 до 51 года (в трех возрастных группах). У лиц пятой и шестой возрастных групп уровень СРБ не имел достоверных различий от величин, регистрируемых у лиц четвертой группы.
Увеличение содержания СРБ с возрастом обследованных было обусловлено преобладанием концентраций, превышающих базовый уровень. Корреляционный анализ между концентрацией СРБ в сыворотке крови и возрастом обследуемых выявил тесную прямую связь между признаками: r=0,93; р=0,005.
Аналогичная зависимость была выявлена и при анализе «базового» уровня СРБ у лиц различных возрастных групп (таблица 2).
Как и в предыдущем случае, по возрастным категориям было отмечено нарастание базового уровня СРБ. Низкий базовый уровень СРБ был констатирован в молодом возрасте 19,2±2,7 года. С увеличением возраста величина базового уровня СРБ повышалась, наибольшей величины она достигала к возрасту 55,4±3,2 года и в последующем не изменялась. Увеличение базового уровня СРБ с возрастом было обусловлено преобладанием СРБ в диапазоне 3,0-10,0 мг/л. Корреляционный анализ выявил тесную
▲1
5щ
прямую связь между возрастом работающих и базовым уровнем СРБ: г=0,85; р=0,033.
Анализ частоты встречаемости базового уровня СРБ показал, что у 80,7% всех обследованных практически здоровых лиц уровень СРБ колебался в пределах «базового» (таблица 3).
У лиц в молодом возрасте до 31 года базовый уровень констатировался у 95,0% обследуемых. С возрастом доля лиц с базовым уровнем СРБ снижалась до 90,6%, 73,4%, 69,9%, 47,3%, 38,4% соответственно у 2-й и до 6-й группы. Была выявлена зависимость разных уровней СРБ от возраста.
С увеличением возраста наблюдалось уменьшение доли лиц с уровнем СРБ в сыворотке крови 0,2-1,0 мг/л и 1,1-3,0 мг/л и увеличение числа обследуемых с содержанием СРБ 3,1-10,0 мг/л и выше. Следует отметить, что увеличение частоты выявления СРБ в концентрации 3,1-10,0 мг/л наблюдалось до 51-летнего возраста. В последующие возрастные периоды частота выявления СРБ данного уровня снижалась и у обследуемых в возрасте более 61 года определялась в 1,5 раза реже относительно лиц в возрасте 41-50 лет. В то же время с возрастом увеличивалась доля лиц с уровнем СРБ выше 10,0 мг/л. Если в 1-й группе данная концентрация СРБ в сыворотке крови отсутствовала, а во 2-й, 3-й и 4-й группах выявлялась соответственно у 9,4%, 26,6%, 30,1% обследуемых, то в группах старше 50 лет процент выявления данной концентрации белка в сыворотке крови существенно увеличивался, превышая на 22-35% данную величину в 3-й и 4-й группах.
В таблице 4 представлены примеры индивидуальных колебаний уровней СРБ в возрасте от 17 до 21 года. Как следует из представленных в таблице 4 результатов, индивидуальные колебания уровней СРБ наблюдались в пределах базового уровня: от 0,2 до 10,1 мг/л. Из них у 35,7% уровень СРБ колебался в пределах от 0,2 до 1,1 мг/л, у 21,4% обследованных он изменялся в пределах от 0,2 до 3,1 мг/л, у 42,9% - в пределах от 0,2 до 10,1 мг/л и только у двух лиц из 28 были выявлены разовые отклонения содержания СРБ свыше 10,0 мг/л: 13,8 и 15,0 мг/л.
Таким образом, полученные результаты показали, что более чем у 80,0% практически здоровых лиц СРБ в сыворотке крови колебался в пределах «базового» уровня -0,2-10,0 мг/л. При этом у взрослых лиц в возрасте до 31 года (данная категория лиц обычно выбирается при определении референтных значений биохимических показателей) колебания уровня СРБ были выявлены в этих пределах в 95% случаев. Полученные нами результаты дают возможность предположить, что данная концентрация СРБ в сыворотке крови является физиологической, а базовый уровень СРБ это его референтные величины, наблюдаемые у здоровых людей. Данное положение подтверждают и наблюдения за индивидуальными колебаниями концентрации данного белка в динамике наблюдения.
Полученные результаты позволили нам высказать некоторые положения относительно принятых многими исследователями и клиницистами «базового или субклинического» уровней СРБ и значимости градации СРБ от 0 до 10 мг/л для оценки риска развития кардиоваскулярной
ТАБЛИЦА 1.
Уровень СРБ у лиц разных возрастных групп, мг/л
Возрастная группа Возраст обследованных, гг. Уровень СРБ, мг/л р - достоверность каждой группы относительно последующей
1-я (п=87) 19,2±2,7 1,29±1,06 0
2-я (п=94) 26,2±3,8 4,79±5,96 0,003
3-я (п=94) 35,3±1,8 8,09±4,96 0,02
4-я (п=71) 45,3±2,5 13,54±12,11 0,16
5-я (п=36) 55,4±3,2 19,40±17,59 0,5
6-я (п=13) 63,4±1,5 15,8±13,1 -
ТАБЛИЦА 2.
Базовый уровень СРБ у лиц разных возрастных групп, мг/л
Возрастная группа Возраст обследованных, г.г. Уровень СРБ, мг/л р - достоверность каждой группы относительно последующей
1-я (п=87) 19,2±2,7 1,29±1,06 0
2-я (п=85) 26,2±3,8 2,91±0,91 0,003
3-я (п=75) 35,3±1,8 4,08±2,43 0,5
4-я (п=50) 45,3±2,5 4,45±1,69 0,001
5-я (п=17) 55,4±3,2 6,65±2,3 0,9
6-я (п=5) 63,4±1,5 6,60±2,3 -
ТАБЛИЦА 3.
Частота выявления лиц с различными уровнями СРБ в разных возрастных группах, %
Уровень СРБ, мг/л Возрастные группы обследованных лиц, года
1-я 2-я 3-я 4-я 5-я 6-я
17-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61 и старше
0,2-1,0 58,9 10,7 5,6 0 0 -
1,1-3,0 30,7 47,8 16,7 13,1 5,5 0
3,1-10 10,4 32,1 51,1 56,8 41,8 38,4
10,1 и выше 0 9,4 26,6 30,1 52,7 61,6
ТАБЛИЦА 4.
Показатели индивидуальных колебаний СРБ в сыворотке крови обследованных в возрасте 17-20 лет, мг/л
X Дата обследования
ы н н а в 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3
о а Ф 01 го 01 го 01 го 01 СО 01 го 01 го 01 го 01 го 01 го 01 го 01 го 01 го
л с б СЛ .0 СЛ .0 0. 1 2. 1 1. .0 1. .0 2. .0 3. .0 СЛ .0 0. 1 1. .0 3. .0
о о| 6. 0 СЛ 2 7. 2 2. 1 6. 1 0. 3 6. 1 6. 0 7. 2 со 1 00 2 5. 0
о| Концентрация СРБ мг/л
23 0,2 0,5 0,7 0,7 0,7 0,6 0,7 0,7 0,6 0,6 0,7 0,7
24 1 0,7 1,5 1 1 1 0,7 1 1 0,7 0,7 1
5 1,7 0,5 1,3 0,7 0,7 0,6 2,8 0,7 0,3 0,2 1,5 1,5
17 0,2 0,2 0,7 3 1 0,7 0,3 0,4 2,8 0,2 0,3 0,9
8 1,1 2,6 0,4 0,3 1 1 0,4 0,4 0,2 0,3 6 0,6
2 1,7 1,9 0,8 2,5 0,6 2,9 10 10 3,2 0,6 2,8 1,5
1 8,9 2,1 1,3 0,4 0,7 1 0,8 7,2 0,3 9,8 1 1,8
19 0,6 2,2 0,7 7,9 0,7 0,7 0,5 0,2 2,8 0,6 0,8 10
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
патологии. Если основываться на общепринятых ранее положениях о базовом уровне СРБ, то основная масса обследованных нами работающих имела этот уровень, свидетельствующий о наличии в организме системного вялотекущего воспалительного процесса. Данное толкование вызывает некоторые сомнения относительно неблагополучия в состоянии здоровья обследованных лиц, поскольку все обследованные нами лица были практически здоровы.
Сомнения в состоянии здоровья вызывали лица с высоким содержанием СРБ, хотя большинство из них не предъявляли каких-либо жалоб на состояние здоровья. Как правило, это были работающие старше 50 лет. Вероятно, повышенный уровень данного белка обусловлен наличием различных хронических заболеваний в данном возрасте, приемом алкоголя, курением, о которых работающие при периодических медицинских осмотрах часто умалчивают.
Несмотря на большое количество исследований, касающихся изменений СРБ при различных патологических процессах, четкие границы референтных величин этого показателя не определены, а понятия «базового» или «субклинического уровня» сохраняются до сих пор. На наш взгляд, о повышении СРБ до базового уровня можно говорить в том случае, если СРБ полностью отсутствует в сыворотке крови. Однако ни у одного обследуемого мы не выявили отсутствие в сыворотке С-реактивного белка. Поскольку СРБ синтезируется множеством клеток - гепатоцитами, клетками соединительной ткани, гладкомышечными клетками, эндотелиальными клетками, макрофагами, и принимает участие в рецепторном взаимодействии, то трудно представить факт отсутствия СРБ в сыворотке крови здорового человека. В связи с чем говорить о повышении СРБ до базового уровня некорректно. Мы полностью согласны с мнением В.Н. Титова, что причиной повышения базового уровня С-реактивного белка является накопление в организме так называемых утративших свою функцию эндогенных молекул, которые становятся «биологическим мусором» и подлежат удалению, и данный процесс в организме происходит постоянно и с возрастом усиливается [13]. Если учесть, что нарушенная экология, несоблюдение гигиены труда и питания работающих, стрессы приводят к постоянному присутствию флогогенов в организме, то и СРБ в концентрации от 0,2 до 10,1 мг/л также постоянно присутствует в сыворотке крови и становится его физиологическим уровнем, и именно на этом уровне СРБ как белок-вектор осуществляет свои функции. Увеличение физиологического уровня СРБ с возрастом обусловлено усилением процессов накопления в межклеточной среде молекул большой молекулярной массы, которые в последующем могут привести к воспалению.
В связи с вышеизложенным возникает вопрос о прогностической роли СРБ. Может ли неспецифический биохимический маркер, реагирующий на очень многие разнообразные нарушения в организме, стать специфическим показателем риска развития кардиоваскулярной патологии? Наверное, нет. Если принять во внимание уровни СРБ и кардиориски у практически здоровых людей согласно общепринятым представлениям, то по данным проведен-
ного нами анализа можно считать, что почти половина молодых людей до 21 года и около 83,0% до 31 года находятся в состоянии вялотекущего воспалительного процесса и имеют на ближайшие 5-7 лет средний и высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии. Если учесть индивидуальные колебания уровня ^Б, то по полученным данным одному и тому же человеку можно поставить степень риска от минимальной до высокой в зависимости от периода обследования. Уменьшение с возрастом доли лиц с базовым уровнем ^Б и увеличение с уровнем ^Б более 10,0 мг/л свидетельствует, по-видимому, о том, что ^Б является индикатором имеющегося воспалительного процесса нежели предиктором кардиоваскулярной или иной патологии. Возникает вопрос, как оценить прогностическую значимость СТБ у людей более старшего возраста, которые помимо сердечно-сосудистой патологии имеют другие хронические заболевания или нарушения здорового образа жизни?
На наш взгляд, при осуществлении лабораторной диагностики следует отказаться от термина «базовый» или «субклинический уровень» СТБ и заменить его термином «референтные величины». Для подтверждения его роли как предиктора сердечно-сосудистой патологии и прогноза других заболеваний требуется проведение дальнейших углубленных генетических исследований и изучение структуры и функции данного белка. Только в комплексе с другими биохимическими показателями и клиническими наблюдениями СТБ может выполнять эту роль. Вероятно, не стоит переоценивать значение этого белка и считать его «золотым маркером», «многозначительным и незаменимым».
ЛИТЕРАТУРА
1. Кишкун A.A. Pуководство по лабораторным методам диагностики. M. 2009. 800 с.
KishkunA.A. Rukovodstvo po laboratornym metodam diagnostiki. M. 2009. 800 s.
2. Paimany B. Clinical application of high-sensitivity C-reactive protein. Cardi ol. Rev. 2002. № 19 (2). P. 19-22.
3. Сумароков A.B., Ыасенко В.П. С-реактивный белок при патологии сердечно-сосудистой системы. M. 2006.
Sumarokov A.B., Masenko V.P. С-reaktivniy belok pri patologii serdechno-sosudistoy sistemy. M. 200б.
4. Игитова №1.Б., Сердюк Г.В., №1омот Д.П., Воробьева Е.Н. Клинико-диагностическое значение С-реактивного белка как маркера системного воспалительного ответа при беременности (обзор литературы). Клиническая лабораторная диагностика. 2009. № 6. С. 3-8.
Igitova M.B., Serdyuk G.V., Momot A.P., Vorob'eva E.N. Kliniko-diagnosticheskoe znachenie C-reaktivnogo belka kak markera sistemnogo vospalitel'nogo otveta pri beremennosti (obzor literatury). Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2009. № б. S. 3-8.
5. ElovainioM., Keltikangas-JarvinenL., Pulkki-RabackL. etal. Depressive symptoms and C-reactive protein: The Cardiovascular Risk in Young Finns Studi. Psychol. Med. 2006. Apr. 20. P. 1-9.
6. Suk H.J., Ridker P.M., Cook N.R. et al. Relation of polymorphism within the C-reactive protein gene and plasma CRP levels. Atherosclerosis. 2005. № 178 (1). P. 139-145.
7. Szalai A.J., Wu J., Lange E.M. et al. Single-nucleotide polymorphisms in the C-reactive protein (CRP) gene promoter that affect transcription factor binding, alter transcriptional activity, and associate with differences in baseline serum CRP level. J. Mol. Med. 2005. № 83 (6). P. 440-447.
8. Титов В.Н. С-реактивный белок - влияние гормонов, физической активности, жирных кислот пищи, роль в атеротромбозе артерий и диагностическое значение. Клиническая лабораторная диагностика. 2008. № 7. С. 3-15.
▲1
SSM
Titov V.N. C-reaktivniy belok - vliyanie gormonov, fizicheskoy aktivnosti, zhirnykh kislot pischi, rol' v aterotromboze arteriy i diagnosticheskoe znachenie. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2008. № 7. S. 3-15.
9. Kovacs A., Green F., Hansson L.O. et al. A novel common single nucleotide polymorphism in the promoter region of the C-reactive protein gene associated with the plasma concentration of C-reactive protein. Atherosclerosis. 2005. № 178 (1). Р. 193-198.
10. Rifai N., Ridker P.M. Proposed cardiovascular risk assessment algorithm using high-sensitivity C-reactive protein and lipid screening. ClinChem 2001. № 47. P. 28-30.
11. Alley D.E., Seeman T.E., Ki Kim J. Et al. Socioeconomic status and C- reactive protein levels in the US population: NHANES IV. BrainBehav. Immun. 2005. Dec. 1.
12. Вельков В.В. С-реактивный белок - «золотой маркер», многозначительный и незаменимый в лабораторной диагностике острых воспалительных процессов и оценке рисков сосудистых патологий. М. 2010. 78 с.
Vel'kov V.V. C-reaktivniy belok - «zolotoy marker», mnogoznachitel"niy i nezamenimiy v laboratornoy diagnostike ostrykh vospalitel'nykh processov i ocenke riskov sosudistykh patologiy. M. 2010. 78 s.
13. Титов В.Н. С-реактивный белок - тест нарушения «чистоты» межклеточной среды организма при накоплении «биологического мусора» большой молекулярной массы. Клиническая лабораторная диагностика. 2008. № 2. С. 3-14.
Titov V.N. C-reaktivniy belok -test narusheniya «chistoty» mezhkletochnoy sredy organizma pri nakoplenii «biologicheskogo musora» bol'shoy molekulyarnoy massy. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2008. № 2. S. 3-14.
14. Вельков В.В. С-реактивный белок - «золотой маркер», многозначительный и незаменимый ЗАО «ДИАКОН, г. Пущино. www.laboratornaja diagnostika.ru/save-biohimija/s-reaktivnyc-belok.pdf (электронная версия).
Vel'kov V.V. C-reaktivniy belok - «zolotoy marker», mnogoznachitel'niy i nezamenimiy ZAO «DIAKON, g. Pushchino. www.laboratornajadiagnostika.ru/ save-biohimija/s-reaktivnyc-belok.pdf. (elektronnaya versiya).
15. С-реактивный белок. www.doctorspb.ru (электронная версия).
C-reaktivniy belok. www.doctorspb.ru (elektronnaya versiya).
УДК: 612.015
АНОМАЛИЯ ПЕЛЬГЕРА-ХЬЮЭТА
О.Ю. Кострова, Н.Ю. Тимофеева, Г.Ю. Стручко, И.С. Стоменская,
ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары
Кострова Ольга Юрьевна - e-mail: [email protected]
В статье представлен краткий обзор и клинический случай аномалии Пельгера-Хьюэта. Аномалия Пельгера-Хьюэта - наследственное или приобретенное нарушение сегментации ядер лейкоцитов. Она выявляется при тщательной микроскопии мазка крови и чаше всего не имеет клинических проявлений. На основании данных лабораторных анализов пожилому пациенту был выставлен диагноз - преходящая аномалия лейкоцитов на фоне криза гипертонической болезни.
Ключевые слова: лабораторная диагностика, общий анализ крови, аномалия Пельгера-Хьюэта, нейтрофилы, лейкоциты.
The article provides a brief overview of the clinical case and a clinical event of the Pelger-Hyuet anomaly. Pelger-Hyuet anomaly is an inherited or acquired disorders of nuclei segmentation of leukocytes. It is revealed by a careful microscopic examination of blood smear and it often has no clinical manifestations. Here we have described a clinical case when the elderly patient was diagnosed on the basis of laboratory data - transient anomaly of leucocytes on the background of a crisis of hypertension.
Key words: laboratory diagnostics, complete blood count, Pelger-Hyuet anomaly,
neutrophils, white blood cells.
В последние десятилетия произошла заметная эволю-ц ия в лабораторных технологиях оценки общего анализа крови (ОАК). Несмотря на стремительное развитие медицины, этот анализ до сих пор не утратил свою диагностическую значимость. Этот анализ, с одной стороны, является простым, с другой стороны, очень информативным. В современных клинико-диагностических лабораториях подсчет лейкоцитов ведется с использованием гематологических анализаторов и/или визуально.
В настоящее время современное оснащение клинико-диагностических лабораторий различными гематологическими анализаторами позволяет проводить анализы без визуальной оценки лейкоцитарной формулы. В свою очередь, хочется отметить, что некоторые патологические состояния обнаруживаются только при тщательной микроскопии мазка крови. Так, например, при аномалии Пельгера-Хьюэта (АПХ), помимо увеличения количества нейтрофилов, наблюдается аномалия их ядер.
Аномалия Пельгера-Хьюэта - доброкачественное наследственное заболевание, при котором нарушена сегментация ядер гранулоцитов [1, 2, 3]. В 1928 году врачом Карлом Пельгером впервые были описаны изменения в ядрах нейтрофилов в мазках крови у больных с тяжелой диссеминированной формой туберкулеза. Спустя 10 лет, в 1932 году, соотечественник Карла Пельгера врач-педиатр Г. Хьюэт обнаружил подобные изменения в крови и у здоровых людей, и у пациентов с тяжелыми инфекциями. Он же и установил «семейный» характер данного состояния. Пельгеровская аномалия лейкоцитов не является редким феноменом. По данным литературы частота ее среди населения составляет 1 на 1000-1500 человек [4]. Основными признаками АПХ являются: гипосегментация ядер гранулоцитов (круглые, овальные или двудольчатые ядра) (рис.); грубоглыбчатая пикнотичная структура хроматина в нейтрофилах, эозинофилах, базофилах, моноцитах и лимфоцитах; нормальное созревание цитоплазмы; одинаковые изменения в большинстве клеток [1, 4, 5].
