CC BY
53
Результаты. Результаты ответа на терапию по схеме BEACODP оценивались по следующим критериям: полная ремиссия - 29 (72,5 %), частичная ремиссия - 5 (12,5 %), прогрессирование заболевания - 3 (7,5 %), рецидив - 2 (5,0 %), результат неизвестен у 4 больных, умер - 1 (2,5 %). В настоящее время завершено лечение 34 (85,0 %) пациентов, продолжают лечение - 5 (12,5 %), 4 больных выпали из наблюдения и не были включены в оценку результатов лечения.
Выводы. Анализ клинических наблюдений за данный период времени показал, что большинство больных в возрасте до 50 лет на момент обращения находились в III, IV стадиях заболевания; по гистологической структуре преобладал смешанно-клеточный вариант; полная ремиссия достигнута в 72,5 % случаев, из них в I - II стадии заболевания в 48,3 % случаев, в III - IV стадии в 51,7 % случаев.
К ВОПРОСУ О МЕТАСТАЗИРОВАНИИ И РЕЦИДИВИРОВАНИИ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ
Е.А. КАЛАБАНОВА, Г.А. НЕРОДО, Е.А. ГУСЬКОВА, Л.Я. РОЗЕНКО
ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»,
г. Ростов-на-Дону.
Актуальность. Вопросы метастазирова-ния остаются одной из актуальных проблем онкологии. Особенности метастазирования злокачественных опухолей в значительной мере определяют клиническое течение, выбор методов лечения и прогноз заболевания. Поэтому изучение факторов, влияющих на частоту возникновения метастазов, локализацию, время, прошедшее после лечения первичной опухоли имеет исключительно важное значение для клинической онкологии.
Цель исследования - изучить особенности метастазирования и рецидивирования рака шейки матки.
Материал и методы. В работе проанализированы клинические данные 65 больных с манифистированными метастазами и рецидивами рака шейки матки, которые развились после комплексного или сочетанно-лучевого лечения. Срок наблюдения за больными составил 3 года. В возрастной группе 20-29 лет было 8 (12,3%) человек, 30-39 лет - 23 (35,4%), 40-49 лет - 19 (29,2%) пациенток, 50-59 лет - 7 (10,8%), старше 60 лет - 8 (12,3%) больных. Распределение больных по стадиям первичного процесса: I стадия исходно была у 5 (7,7%) человек, II стадия - у 27 (41,5%), III стадия - у 33 (50,8%), т.е. большинство пациенток исходно имели третью стадию заболевания. По формам роста первичной опухоли больных с экзофитной опухолью
было 11 (16,9%), с эндофитной опухолью - 21 (32,3%), со смешанной формой роста опухоли
- 10 (15,4%), с формированием кратера - 23 (35,4%) больные. Из 65 пациенток гистологический анализ первичной опухоли показал, что у 21 (32,3%) больной плоскоклеточный рак с ороговением, плоскоклеточный рак без ороговения у 29 (44,6%), аденокарцинома у 12 (18,5%), железисто-плоскоклеточная карцинома выявлена у 3 (4,6%) больных.
Результаты. Метастазы и рецидивы возникли в исследуемой группе менее чем через 6 мес у 5 (7,7%) больных, в период от 7 до 12 мес у 25 (38,5%), от 13 до 18 мес у 15 (23%), от 19 до 24 мес у 13 (20%), более чем через 24 мес у 7 (10,8%) человек. В ходе исследования выявлено, что среди больных, имевших первично рост опухоли с формированием кратера (35,4%) или эндофита (32,3%), частота возникновения рецидивов и метастазов выше, чем при экзофитной (16,9%) и смешанной (15,4%) формах роста первичной опухоли. Локальный рецидив был выявлен у 11 (16,9%) пациенток, поражение параметральной клетчатки (чаще одностороннее) у 45 (69,2%), распространение на стенку влагалища у 9 (13,8%) пациенток. Метастазы в отдаленные лимфоузлы отмечены у 13 (20%) больных, метастазы в легкие у 11 (16,9%), в кости у 5 (7,7%), в печень у 2 (3%) пациенток. В легких выявлены в основном одиночные пери-
ферические метастазы размерами от 3 до 5 см, протекавшие со слабой клинической симптоматикой. У 4 пациенток был установлен метастаз в крыло подвздошной кости, у 1 - поражение костей позвоночника ТЪ X - L II. Метастатические очаги в одной из долей печени обнаружены у 2 пациенток. Подавляющее число больных
- 58 (89,2%) человек - предъявляли жалобы на боли в низу живота или в поясничной области, усиливающиеся в ночное время. Сукровичнокровянистые или серозно-гнойные выделения из влагалища имели место у 14 (21,5%) больных с рецидивом на месте первичного очага или при метастазе в стенку влагалища. Интоксикационный синдром встречался практически у каждой из исследуемых больных. 18 (27,7%) пациенток жаловались на общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита и потерю веса более 5 кг за короткий промежуток времени, у 42 (64,6%) больных отмечалась стойкая субфебрильная температура. Симптоматика поражений легких характеризовалась непродуктивным кашлем, болями в грудной клетке, стойкой температурной реакцией, одышкой при физической нагрузке.
Эти жалобы имели место у 7 (63,6%) из 11 больных с метастазами в легкие, у остальных больных метастазы в легкие являлись рентгенологической находкой. Это обстоятельство подчеркивает важность полноценного обследования больных в процессе динамического наблюдения. Расстройства мочеиспускания и боли в прямой кишке отмечены у 21 (32,3%) пациентки.
Выводы. Метастазы и рецидивы чаще всего возникают у больных, имевших III стадию заболевания (50,8%), при росте опухоли с формированием кратера или эндофита (67,7%), с гистологической структурой плоскоклеточный рак без ороговения (44,6%). Наиболее частое время возникновения метастазов и рецидивов 7-12 месяцев от окончания лечения первичной опухоли. Анализ клинических проявлений метастазов и рецидивов показал, что далеко не всегда метастазы и рецидивы имеют манифестированную клинику. Возможно и скрытое течение данных процессов, что подчеркивает необходимость полного обследования при динамическом наблюдении больных.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ (НА МОДЕЛИ Г. АЗОВА)
А.А. КАНТОРОВА1, И.Н. ОДИНЦОВА2
МУЗ «Центральная городская больница», г. Азов1 НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск2
Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) является первой по частоте встречаемости он-когинекологической опухолью в мире (ежегодно регистрируется около 371 000 новых случаев), занимая четвертое место в структуре злокачественных новообразований. Своевременное выявление РШМ является актуальной медицинской и социальной проблемой для большинства стран мира. Одним из путей решения проблемы является выявление факторов риска, оценка индивидуального прогноза и формирование групп повышенного риска по данной патологии.
Целью исследования явилось выявление роли факторов, связанных с риском возникновения и развития рака шейки матки на модели г. Азова Ростовской области за 1995 - 2004 гг.
Материалы и методы. С использованием метода «случай-контроль» проведен анализ анамнеза жизни 100 больных РШМ и 200 женщин контрольной группы. Сбор информации проводился по разработанной анкете. Учитывались: возраст, место рождения и проживания, национальность, миграционная подвижность, уровень образования и дохода, профессиональная принадлежность и профессиональные вредности, вредные привычки, особенности питания, перенесенные заболевания, в том числе женской половой сферы, наследственность, факторы, характеризующие репродуктивную и менструальную функции, половую активность. Больные и лица контрольной группы были сопоставимы по возрасту. Средний возраст составил 48,8 и 46,5 года соответственно.
