CC BY
38
К ВОПРОСУ О КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ЕГО НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
Липницкий Е.М., Ардатская М.Д. *, Бабкин О. В., Мовчун В. А., Исакова О. В.,. Джаджанидзе А .Д.
Кафедра хирургии медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова (Москва),
*ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ., Москва
В последние годы во всех странах мира отмечается рост заболеваемости населения желчнокаменной болезнью. Основным контингентом данной патологии являются люди пожилого и старческого возраста, имеющие массу сопутствующих заболеваний, что, в свою очередь, затрудняет их радикальное оперативное лечение. Материальные затраты на лечение больных желчнокаменной болезнью велики и значительно увеличиваются при осложнениях и запущенных формах. Функциональные и органические заболевания желчного пузыря и желчных путей, особенно после операций на желчном пузыре, с каждым годом становятся все более частыми.
Эти вмешательства (холецистэктомия, папиллосфинктеротомия) ставшие методом выбора при желчнокаменной болезни, в дальнейшем нередко приводят существенным нарушениям функции билиарной системы. Возникающие при этом нарушения синэргизма работы желчного пузыря и сфинктерного аппарата являются причиной формирования абдоминального болевого синдрома, получившего название постхолецистэктомического синдрома. Применяемые при нем антихолинергические средства показали достаточно низкую клиническую эффективность. Другие спазмолитические препараты типа папаверина, к сожалению, оказывают генерализованное действие, а кроме этого, при длительном применении вызывают дисфункцию сфинктерного аппарата желчных путей. Поэтому их лучше применять только для купирования болевого приступа.
В последнее время в клиническую практику широко вошел новый миотропный спазмолитик мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин), который оказывает прямое блокирующее влияние на быстрые натриевые каналы клеточной мембраны миоцита, а результате чего снимается спазм гладких мышц.
Целью данного исследования явилось изучение эффективности мебеверина гидрохлорида (Дюспаталина) у больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС).
В нашей клинике на протяжении 2-х лет мы обследовали 25 пациентов с постхолецистэктомическим синдромом (22 женщины и 3 мужчин, средний возраст 47,4±2,5 года). Основными жалобами были постоянные боли в правом подреберье.
При выполнении компьютерной внутрижелудочной рН-метрии у 22 больных обнаружен различной интенсивности дуодено-гастральный рефлюкс. Больные получали монотерапию мебеверина гидрохлорида (Дюспаталина) по известной схеме (200 мг 2 раза в сутки в течение двух недель).
У всех больных проводили динамическое биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование органов гепатопанкреатобилиарной зоны, эзофагогастродуоденоскопию с осмотром фатерова соска, внутрижелудочную компьютерную рН-метрию, по показаниям - эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).
Проводимое лечение привело к снижению интенсивности болей в правом подреберье снизилась у 15 (60%) в течение первой недели через 2 недели болевой синдром был полностью купирован у 9 (36%) и значительно уменьшились у 18 (72%). При выполнении компьютерной внутрижелудочной рН-метрии при лечении Дюспаталином в 62% случаев исчезал выявленный до начала исследования дуоденогастральный рефлюкс, что приводило к купированию диспептических расстройств.
У 5 из 10 больных нормализовались показатели трансаминаз (АсАТ и АлАТ). По данным ультразвукового исследования из 5 пациентов, исходно имевших расширенный от 9 до 12 мм общий желчный проток, у 3 по истечении 14-дневной терапии Дюспаталином отмечены нормальные показатели его ширины, а у 2 наметилась тенденция к его сужению.
Т.к. поражение желчевыводящей системы при постхолецистэктомическом синдроме приводит к нарушениям кишечной микрофлоры, эти данные могут использоваться для диагностики данной патологии. Мы изучили содержание и профиль метаболитов кишечной микрофлоры - короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в кале, дуоденальном содержимом у больных с постхолецистэктомическим синдромом. С этой целью нами было обследовано 30 человек. Основную группу составили пациенты с постхолецистэктомическим синдромом, группу контроля -15 практически здоровых обследованных. Методом газожидкостного хромотографическго анализа было определено содержание КЖК фракции С2-С6 (С2-уксусная, СЗ-пропионовая, С4-масляная, С5- валериановая, С6-капроновая с изомерами) в различных биологических субстратах.
Было установлено, что общее содержание кислот в кале у пациентов, страдающих постхолецистэктомическим синдромом изменено по отношению к группе сравнения. В качественном составе КЖК при исследуемом заболевании отмечается увеличение долей пропионовой (в 1,3-1,5 раза) и масляной (в 1,3-1,5 раза) кислот. Это отражает изменение активности микроорганизмов, вырабатывающих данные метоболиты (бактероиды, клостридии и т. д.), участвующих в 7-альфа-дегидроксилировании желчных кислот).
Эти данные показывают, что исследование уровня КЖК кала, может играть роль при диагностике пост-холецистэктомического синдрома.
Таким образом приведенные исследования показывают положительный эффект консервативной терапии миотроп-ными спазмолитиками при постхолецистэктомическом синдроме, а также возможность диагностики этого заболевания с использованием просого неинвазивного метода - определения уровня КЖК кала.
Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
ЛИТЕРАТУРА
1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.
2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.
3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.
4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.
5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.
6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.
7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.
8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.
9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЬ: Шр://е-pubmed.org/isu.html. 2007. Т. 9. № 12.
10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2006. Т. 8. № 12.
11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: Ы1р://е-pubmed.org/isu.html. 2005. Т. 7. № 12.
12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2004. Т. 6. № 12.
13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2003. Т. 5. № 12.
14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2002. Т. 4. № 12.
15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2001. Т. 3. № 1.
16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2000. Т. 2. № 1.
Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
