К вопросу о конфликтах в здравоохранении Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Общая заболеваемость детей в возрасте 0-17 лет возросла на 10,7% (с 2140,9%о в 2004 г. до 2370,0%о в 2013 г.). На фоне ее практической неизменности у населения в целом (2004 г. - 1768,9%о, 2013 г. - 1787,3%о).

Первичная заболеваемость жителей Оренбургской области снизилась -на 10,7% (2004 г. - 906,0%о, 2013 г. - 809,5%о) и повысилась у детей - на 11,0% (2004 г. - 1557,0%о, 2013 г. - 1728,8%о).

Первичный выход на инвалидность среди взрослого населения снизился в 1,5 раза, а среди лиц трудоспособного возраста - в 2 раза.

Таким образом, несмотря на относительно благоприятную медико-демографическую ситуацию, сложившуюся в Оренбургской области, настораживает повышение уровня заболеваемости детского населения.

Литература

1. Здоровье население региона и приоритеты здравоохранения / Под ред. акад. РАМН, проф. О.П. Щепина, чл.-корр. РАМН, проф. В.А. Медика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -384 с.

2. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения: учебник: в 2 т. / Под ред. В.З. Кучеренко - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т. 1. - 688 с.

3. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения - основа развития здравоохранения. - М.: ННИИ общественного здоровья и здравоохранения РАМН, 2009. - 376 с.

К ВОПРОСУ О КОНФЛИКТАХ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И.А. Петрова*, Л.М. Лапина**

Представлены теоретические положения о возникновении конфликтов в системе здравоохранения. Предложены рубрики для классификации конфликтов в системе здравоохранении.

Ключевые слова: конфликт, классификация конфликтов, система здравоохранения.

Presents the theoretical position of the occurrence of conflicts in the public health system. Proposed rubrics for the classification of conflicts in the public health system. Key words: conflict, conflict classification, the public health system.

Конфликты в здравоохранении являются одной из наименее изученных профильными науками проблем. Само понятие «конфликт» до сих пор не имеет единого научного определения. Психология изучает конфликты между

* ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», г. Москва

** НУЗ Отделенческая клиническая больница ОАО «РЖД», г. Москва

Петрова Ирина Анатольевна - к.ф.н., ведущий научный сотрудник, [email protected] Лапина Лариса Михайловна - главный врач, [email protected]

индивидуумами и группами, возникающие на основе гендерных и возрастных различий, особенностей характеров и степеней коммуникабельности. Этика рассматривает проявления конфликтов с точки зрения принятых норм поведения. Социология анализирует их значение в общественной жизни.

Здравоохранение и медицина не входят в число тех сфер, которые привлекают первостепенное внимание конфликтологов. Как правило, авторы работ, касающихся этой тематики - специалисты по юриспруденции и праву. При этом, основную массу публикаций составляют статьи, посвященные конфликтам, возникающим между поставщиками и потребителями медицинской помощи или внутри служб здравоохранения.

За два последних десятилетия сложилась группа ведущих отечественных специалистов-конфликтологов. Появилась обширная научная и учебная литература: А.Я. Анцупов [1], А.В. Дмитриев [3], А.Г. Здравомыслов [4], А.И. Шипилов [2].

В рамках российско-американской программы по конфликтологии при содействии Института по изучению и разрешению конфликтов (США) в Петербурге был основан первый в России Центр разрешения конфликтов, проведена подготовка квалифицированных специалистов,

сертифицированных по международному профессиональному стандарту. В Москве создан Центр конфликтологии и научно-экспертный Совет по конфликтологии при Институте социологии РАН.

Поскольку здравоохранение является сферой предоставления населению медицинских услуг, конфликты, которые возникают между врачами и пациентами, рассматриваются организациями защиты прав потребителей и пациентов.

Как представляется, конфликт в области здравоохранения может рассматриваться как противоборство двух или более сторон, возникающее на основе противостояния их интересов, целей, идей и взглядов, касающихся вопросов здравоохранения, медицины, охраны и укрепления здоровья. Конфликт рассматривается как сигнал о неблагополучии и наличии недостатков, требующий принятия мер для их устранения и дальнейшего улучшения медицинского обслуживания населения и системы здравоохранения. Он развивается в условиях конфликтогенной ситуации, характеризуемой наличием противоречий и неудовлетворенных медицинских потребностей населения, приводя к противостоянию сторон и через него к

различным формам их противоборства - от словесных перепалок до судебных разбирательств.

По мнению российского философа А.Г. Здравомыслова классификация конфликтов может строиться по различным основаниям: уровням, степени интенсивности, характеру результатов, сфере проявления, целям, которые преследуются их участниками, по составу участников [4]. Все эти основания, на наш взгляд, применимы к конфликтам в сфере здравоохранения, медицины, охраны и укрепления здоровья. Однако, учитывая специфику данной сферы и задействованных в ней субъектов, представляется наиболее целесообразным исходить прежде всего из состава участников. Именно от него во многом зависят характер, масштабы, интенсивность и формы, в которых проявляется конфликт.

Могут быть предложены следующие рубрики для классификации конфликтов в здравоохранении.

1. Внутриличностные конфликты, как у работников здравоохранения, так и у пациентов; внутреннее противоборство различных интересов, ценностей, целей и т.п. при выборе определённых форм индивидуального поведения и поступков. Они имеют более всего остального психологическую и социальную окраску. В последние годы повсеместно возрастает значение конфликта между профессиональными и личными интересами у работников здравоохранения.

2. Конфликты между пациентами и их родственниками, с одной стороны, и медицинскими работниками (врачами, медицинскими сестрами, администрацией медицинских организаций), с другой. Предметом конфликтов здесь чаще всего служат низкое качество предоставляемой медицинской помощи и нарушение прав пациентов, установленных стандартов и норм и положений медицинского законодательства. Обычно для досудебного разрешения таких конфликтов требуется участие медиатора.

3. Конфликты между самими работниками здравоохранения. Они могут носить статусно-ролевой, финансовый, психологический характер, порождаться психологической несовместимостью в коллективе, дублированием функций персонала разных категорий, различиями в уровнях знаний и подготовки персонала, неравнозначными условиями труда, несправедливым разделением зарплаты, материальных поощрений. Для их предупреждения особо важна роль администрации, установление доброжелательного микроклимата и взаимного доверия в коллективе.

4. Конфликты между ведущими субъектами системы здравоохранения (медицинскими организациями, медицинскими научными, образовательными, страховыми и прочими учреждениями и организациями, органами управления и власти). Они могут касаться вопросов политики здравоохранения, его структуры, финансирования, организации и управления.

5. Внешние конфликты между государствами политического, экономического и торгового характера и возникающие в результате их войны и эмбарго на поставку товаров, включая фармацевтические препараты и медицинские изделия, и другие товары, что угрожает жизни и здоровью людей и наносит серьезный урон здравоохранению, разрушая его службы, лишая их необходимого оборудования, лекарств и кадров.

Предметом конфликта в здравоохранении могут служить притязания на различные материальные объекты и блага, включая строения и территории, объём и источники финансирования, распределение кадров и кадровые позиции, условия работы и уровень заработной платы. Конфликты могут возникать и идеологически, из-за противоположности во взглядах на политику, ценности и приоритеты в развитии здравоохранения. Конфликты в сфере межличностных отношений, как правило, возникают на психологической основе, такой, как несходство характеров и темпераментов, низкая коммуникабельность и, как результат, личная неприязнь.

Меры по устранению конфликтогенных факторов разрабатываются в зависимости от их особенностей и от характера сторон, интересы которых они затрагивают. Среди таких мер следует отметить дискуссии, разъяснения, переговоры, разработку рекомендаций и предложений, в том числе по коррекции локальных нормативных актов.

Эти шаги во многом сходны с теми, которые применяются в целях разрешения уже возникших конфликтов или находящихся в острой стадии развития. В отечественном здравоохранении для досудебного разрешения конфликтов в настоящее время активно используются советы по этике в медицинских и научно-исследовательских организациях.

В зависимости от условий и характера конфликта процесс его разрешения может происходить при посредничестве медиатора, объективного посредника, не защищающего интересы ни одной из сторон. В 2010 г. в Российской Федерации принят Федеральный закон № 193-ФЗ «Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника (процедуре медиации)». Он служит важным стимулом к развитию и совершенствованию

медиации и её практических методов, соответствующей подготовке медиаторов.

Литература

1. Анцупов А.Я. Конфликтология: теория, история, библиография. - М.: Дом Советов, 1996. - 450 с.

2. Анцупов А.Я., Шипилов А.И. Словарь конфликтолога. - СПб: Издательство «Питер», 2006. - 528 с.

3. Дмитриев А.В. Конфликтология: учебник. Изд. 3-е, перераб. - М.: Альфа-М; ИНФРА-М, 2009 - 336 с.

4. Здравомыслов А.Г. Социология конфликта: Россия на путях преодоления кризиса. -М.: Аспект Пресс, 1996. - 317 с.

5. Щербаков Д.В. Пациент как субъект конфликтных отношений / В сб. статей «Прикладное и фундаментальное в конфликтологии». - Омск: Изд. ОмГПУ, 2012. - С. 224-231.

ПОТЕНЦИАЛ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Б.А. Поляков, Д.Л. Мутников*, Р.Р. Аюпов**, С.А. Абрамова***, Н.Н. Угланова*

Одним из ведущих факторов сохранения здоровья населения является образ жизни. Авторами выделены 7 параметров и предложена оригинальная методика интегральной оценки потенциала оздоровления образа жизни пациентов. По результатам исследования установлено, что потенциал образа жизни пациентов имеет резерв оздоровления на 47,8%. Ключевые слова: образ жизни, потенциал оздоровления образа жизни, пациент, медицинская помощь.

One of the key factors in maintaining health is a way of life. The authors were allocated 7 parameters and offered original technique of integral evaluation of the potential recovery of the patient's lifestyle. According to the study was found that the potential of patient's lifestyle has a reserve of improvement of health by 47.8%.

Key words: lifestyle, the potential of improvement of health lifestyle, patient, medical care.

* ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Иваново

** ОБУЗ «Кропоткинская ЦРБ» Краснодарского края

*** ОБУЗ «Тейковская ЦРБ», Ивановской области

Поляков Борис Александрович - д.м.н., доцент, зав. кафедрой, 84932 32-63-86 Мушников Дмитрий Львович - к.м.н., доцент кафедры, 84932 32-63-86 Аюпов Ринат Рашитович - зам. главного врача, аспирант кафедры Абрамова Светлана Александровна - зам. главного врача, аспирант кафедры, 84932 32-63-86

Угланова Наталья Николаевна - к.м.н., доцент кафедры