CC BY
2
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
ОС1: 10.21045/1811-0185-2024-12-4-10 УДК 614.2
К ВОПРОСУ О КАЧЕСТВЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ
В.В. Бирюков0 : , А.В. Бреусовь
ь ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», ул. Миклухо-Маклая, г. Москва, Россия.
а https://orcid.org/0000-0002-4130-6511; ь https://orcid.org/0000-0003-2335-3338.
И Автор для корреспонденции: Бирюков В.В.
АННОТАЦИЯ
Актуальность. Одной важнейших современных медико-социальных проблем является сахарный диабет. На его фоне развивается множество осложнений, в основном в результате поражения сосудов микроциркуляторного русла. Диабетическая ретинопатия - одно из самых частых и грозных осложнений диабета, приводящее к необратимой слепоте. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения ретинопатии является эффективной профилактикой инвалидизации пациентов с сахарным диабетом. Таким образом, целью исследования явилась оценка качества оказания медицинской помощи пациентам с диабетической ретинопатией с определением дальнейших возможных путей модернизации медико-организационных мероприятий по предупреждению ее осложнений. Используемые в исследовании методы: аналитический, статистический (расчет экстенсивных показателей), социологический (анонимное анкетирование врачей-офтальмологов). По результатам исследования установлено, что существует явная проблема с низкой приверженностью пациентов с сахарным диабетом к регулярному наблюдению у врачей-офтальмологов. Кроме того, отмечается недооснащенность офтальмологических кабинетов, а также низкая доступность необходимых препаратов, применяемых в качестве терапии ретинопатии. Данные, полученные в ходе исследования, позволяют сделать вывод о необходимости совершенствования организации медицинской помощи и алгоритмов ведения пациентов с сахарным диабетом для снижения риска их инвалидизации.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая ретинопатия, качество медицинской помощи, анкетирование врачей-офтальмологов, приверженность пациентов.
Для цитирования: Бирюков В. В., Бреусов А. В. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи пациентам с диабетической ретинопатией. Менеджер здравоохранения. 2024; 12:4-10. йО1: 10.21045/1811-0185-2024-12-4-10
Введение
Сахарный диабет (СД) - опасное неинфекционное заболевание, имеющее высокий уровень распространенности во всем мире. На фоне выраженного повышения концентрации глюкозы в крови больного (гипергликемии) при СД происходят необратимые изменения во всем организме, что приводит к развитию большого количества различных осложнений. Инсулин является основным гормоном, осуществляющим метаболизм глюкозы. При нарушении секреции инсулина возникает необходимость его постоянного поступления в организм извне, что приводит к развитию диабета 1 типа. Если же его выработка недостаточна или формируется резистентность к нему тканей организма, развивается СД 2 типа [1].
Одно из самых частых осложнений диабета -это диабетическая ретинопатия (ДР), развивающаяся как следствие поражения микроциркуляторного
© Бирюков В. В., Бреусов А. В., 2024 г.
Менеджер / Мепедег №12
здравоохранения / 2с^гв\/аас:Ьгвпап'1в 2024 а
русла сетчатки [5]. Частота возникновения ДР зависит от типа СД, его продолжительности и уровня компенсации [2]. Поскольку диабет 1 типа чаще развивается у молодых пациентов, то при высоком стаже заболевания (более 15 лет) ретинопатия формируется в 88,5%. СД 2 типа поражает в основном пожилых пациентов, в связи с чем даже при малом стаже (менее 5 лет) ДР возникает в 2 раза чаще, чем при той же продолжительности СД 1 типа [3].
Необратимая утрата зрительных функций на фоне ретинопатии зачастую обусловлена развитием такого опасного состояния, как диабетический макулярный отек (ДМО). У пациентов с СД 2 типа ДМО, как правило, формируется чаще, а в 3380% случаев он выявляется на обоих глазах [6].
Основным диагностическим методом, который позволяет провести качественную и количественную диагностику сетчатки и благодаря которому можно точно определить дальнейшую тактику
ведения пациента, является оптическая когерентная томография (ОКТ). Это неинвазивное обследование позволяет оценить степень диабетических ретинальных изменений и вести четкий контроль эффективности лечения [7, 8].
Таким образом, всем пациентам с диабетом необходимы регулярные осмотры офтальмологов с целью раннего выявления поражений сетчатки и своевременного начала соответствующего лечения. Назначаемая терапия напрямую зависит от стадии заболевания и варьирует от консервативных до хирургических методов.
Цель исследования: оценка качества оказания медицинской помощи пациентам с диабетической ретинопатией для разработки комплекса медико-организационных мероприятий по предупреждению ее осложнений.
Материалы и методы
Для достижения цели исследования и решения поставленных в нем задач были использованы следующие методы: аналитический, статистический (расчет экстенсивных показателей), социологический (анонимное анкетирование врачей-офтальмологов, по результатам которого было сформировано предварительное представление о возможностях совершенствования медицинской помощи пациентам с ДР). Опрос проводился по специально разработанной авторской анкете, состоящей из 4 блоков и включающей 27 вопросов. Общее количество принявших участие в анкетировании специалистов составило 31 человек. Опрос проводился среди врачей-офтальмологов, работающих в различных
лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Так, 18 человек работают в частных клиниках, при этом 6 из них по совместительству ведут прием в государственных поликлиниках и 1 в амбулаторном звене районной больницы. Также 3 специалиста работают в стационарном отделении частных клиник и 1 в городском стационаре. Число специалистов, работающих только в государственных учреждениях, составило 13 человек. Из них 2 врача работают в поликлиниках; 3 - в амбулаторном отделении городских больниц, 3 - в городских стационарах, 1 -там и там; 4 специалиста ведут прием в районных больницах в амбулаторном звене.
Результаты
Качество организации своей рабочей деятельности 51,6% респондентов оценили как удовлетворительное, и 38,7% дали оценку «хорошо». Лишь 9,7% опрошенных поставили отметку «отлично», причем все они работают в частных клиниках. В свою очередь, большинство специалистов, оценивших организацию как «удовлетворительную», ведут прием в государственных больницах и поликлиниках. Из этого можно сделать вывод, что качество организации рабочей деятельности врачей-офтальмологов в государственных ЛПУ ниже, чем в частных (по мнению самих специалистов).
В качестве основной проблемы, которую отметили более 60% опрошенных, - необходимость перенаправлять пациентов для проведения некоторых диагностических исследований в сторонние ЛПУ. На диаграмме 1 показано процентное соотношение недостающего оборудования, которое указали респонденты.
НЕДОСТАЮЩЕЕ ОБОРУДОВАНИЕ
ОКТ УЗИ
Периметр Авторефрактометр
Фундус-Камера Кератотопограф Оборудование для тонометрии Линза для Гониоскопии
Диаграмма 1. Необходимое диагностическое оборудование, которого не хватает на рабочем месте
Из общего числа опрошенных, лишь 8 человек указали, что в их ЛПУ есть все необходимое диагностическое оборудование. Тем не менее, 5 из них отметили, что некоторые обследования невозможно выполнить в рамках одного приема, поскольку оборудование расположено в другом здании или кабинете и пациентам необходимо записываться для его прохождения отдельно.
Из всех респондентов почти половина (15 человек) указали в качестве основного недостающего оборудования аппараты для проведения оптической когерентной томографии (ОКТ). Стоит отметить, что 11 из них ведут прием в поликлиническом звене (9 человек в частных клиниках, 2 в государственных поликлиниках). Из числа оставшихся, 2 ведут прием в амбулаторном отделении городских больниц, 1 в амбулаторном отделении районной больницы и 1 в стационаре городской больницы. Соответственно, те же респонденты отметили, что для выполнения ОКТ им приходится направлять пациентов в сторонние ЛПУ.
Недостаточное оснащение и необходимость перенаправления больных в другие учреждения сильно снижают качество диагностики в целом и уменьшают приверженность пациентов к прохождению необходимых диагностических исследований. Как результат, раннее обнаружение признаков некоторых заболеваний, в частности ДР, затрудняется, что приводит к их постепенному прогрессирова-нию и стойкой утрате зрительных функций.
С целью определения уровня загруженности врачей-офтальмологов была проведена оценка среднего количества пациентов, которое они принимают за один рабочий день. При этом учитывалось, в каком учреждении работают врачи. Особое внимание также уделялось тому, сколько из всех принимаемых пациентов имели установленный диагноз СД, и сколько из них обращались по направлению от эндокринологов. Результаты представлены на диаграмме 2.
Наибольшее количество пациентов за один рабочий день принимают врачи, работающие в амбулаторном отделении больниц (28). Те, кто ведут прием в государственных поликлиниках, принимают в среднем 26 человек за день. Меньше всего принимают врачи, работающие в частных клиниках (в среднем 15,3 (сокращения приняты до 1 знака после запятой) за один рабочий день). Данная разница обусловлена, прежде всего, количеством времени, которое отводится на прием одного пациента. В государственных учреждениях это время составляет 15-20 минут, когда как в частных клиниках - 30 минут. При этом средняя продолжительность рабочего дня во всех учреждениях составила 7,5 часов.
Среди всех принимаемых пациентов диагностированный СД есть в среднем у 2,8 человек, наблюдаемых в частных клиниках, у 9,6 из государственных поликлиник и у 3,5 из государственных больниц. При этом в частные учреждения 100% из
Диаграмма 2. Среднее количество пациентов, принимаемых за 1 рабочий день (абс.ч.)
них приходят по направлению от эндокринолога из того же ЛПУ и уже имеют клинические признаки ДР. В то же время, в городских поликлиниках от эндокринологов лишь примерно 57,3% всех пациентов с СД приходят к офтальмологам. В городских больницах таких больных еще меньше - 45,7%. Остальные обращаются самостоятельно уже с жалобами и клиническими признаками, характерными для ДР.
Полученные результаты могут свидетельствовать как о низкой приверженности пациентов, наблюдающихся в государственных ЛПУ, к прохождению диагностики, так и об их недостаточной информированности касательно такого заболевания, как ДР. В результате, они пренебрегают посещением офтальмолога, что сильно увеличивает риск развития более тяжелых форм ретинопатии и, как следствие, вызывает стойкую утрату зрительных функций.
Важным моментом в диагностике ДР является стадия заболевания, выявляемая при первичном осмотре. От стадии напрямую зависит частота дальнейшего наблюдения пациента и выбор тактики лечения. Согласно классификации ДР, принятой еще в 1991 году, выделяют непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную стадии ДР [9]. Нами была проведена оценка распространенности различных стадий ретинопатии среди пациентов, обращающихся на прием офтальмологов как по направлению от эндокринологов, так и самостоятельно, с определенными жалобами. На диаграмме 3 представлены результаты данной оценки.
Из числа опрошенных 67% диагностируют ДР на непролиферативной стадии, 27% на препро-лиферативной и 7% - на пролиферативной. При этом непролиферативную стадию диагностируют в основном у тех пациентов, которые оказываются на приеме впервые по направлению от эндокринолога. Те же, кто приходят с жалобами на снижение зрения, как правило, имеют препролиферативную стадию, причем зачастую с развившимся ДМО. Это еще раз подтверждает необходимость объяснять пациентам с СД важность регулярного наблюдения у офтальмолога.
Тактика лечения ДР варьирует от консервативной до хирургической. Консервативная подразумевает коррекцию СД и липидного статуса. Хирургическое лечение включает проведение лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) и интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (ИВВ ИА). В особо тяжелых случаях также проводятся витреоретиналь-ные операции [4].
Согласно современным клиническим рекомендациям, проведение изолированного консервативного лечения пациентам с ДР не рекомендуется. Оно обязательно должно сочетаться с выполнением ЛКС. Назначение ИА осуществляется при наличии пролиферативных процессов на сетчатке и развитии ДМО [4].
Из числа опрошенных специалистов 19,4% назначают пациентам с ДР только консервативное лечение в виде препаратов лютеинов и зеаксанитнов
ДИАГНОСТИРУЕМЫЕ СТАДИИ ДР
Непролиферативная
Препролиферативная
Пролиферативная
Диаграмма 3. Распространенность стадий ДР среди пациентов, обращающихся к врачам-офтальмологам
и лекарственных средств для улучшения микроциркуляции сетчатки. 32,3% назначают комплексную терапию в виде консервативного и хирургического лечения. Остальные 48,4% сразу назначают хирургическое лечение, причем в 90,3% случаев проводят ЛКС (71% обязательно рекомендует и другие методы хирургического лечения), 3,2% только ИВВ и 6,5% витреоретинальную хирургию. Таким образом, большая часть респондентов рекомендует своим пациентам ИВВ ИА в сочетании с ЛКС.
Введение ингибиторов ангиогенеза должно проводиться в условиях стационара. Сама процедура введения может проводиться согласно номенклатуре медицинских услуг в рамках ОМС. Однако, препараты, используемые при данной процедуре, пациенты получают либо по специальным квотам, либо приобретают за собственные средства. Среди опрошенных нами специалистов 45% отметили, что пациенты приобретают препараты за собственные средства, 32% указали способ получения по ОМС, 23% отметили, что пациенты либо получают данные препараты как по ОМС, так и приобретают за собственные средства (результаты приведены на диаграмме 4).
При этом четкой корреляции между основным местом работы и способом получения препаратов для ИВВ не выявлено, хотя среди тех, кто работает в частных клиниках, 100% отметили, что пациенты приобретают данные лекарственные препараты за собственные средства, что обусловлено особенностями организации самих клиник.
Также 32,3% респондентов отметили, что в их ЛПУ не выполняется введение ИА и им приходится
направлять пациентов в сторонние учреждения. Остальные же либо выполняют данную процедуру своим пациентам сами, либо перенаправляют их коллегам, работающим в том же ЛПУ.
Немаловажным также является наличие тех или иных сопутствующих заболеваний у пациентов, которые могут существенно затруднять как диагностику ДР, так и ее лечение. 100% респондентов отметили, что у таких пациентов обязательно присутствует то или иное сопутствующее заболевание. Причем в 100% случаев это катаракта, более 60% указали развитие неоваскулярной глаукомы (которая также является осложнением СД), 67,7% отметили возрастную макулярную дегенерацию (ВМД), 53,8% поражение стекловидного тела в виде задней отслойки гиалоидной мембраны или грубых деструкций.
Наиболее тяжелыми из перечисленных заболеваний являются глаукома и ВМД. И если глаукома зачастую развивается параллельно с ДР и зависит от его тяжести, то ВМД чаще протекает независимо и может затруднять оценку степени развития ретинопатии. Как показало исследование, в 58% случаев ВМД выявляется в сухой форме, в 35,5% это влажная форма и 6,5% рубцовая. Влажная форма ВМД является наиболее опасной, поскольку приводит к развитию отеков и также требует ИВВ ИА.
Для профилактики развития осложнений СД и их выявления на ранних стадиях заболевания необходимо, по мнению респондентов, проводить следующие мероприятия: повышать приверженность пациентов к регулярным обследованиям у смежных специалистов при первичной постановке диагноза и при
СПОСОБЫ ПОЛУЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ИВВ
За собственные средства ■ По ОМС ■ И по ОМС, и за собственные средства
Диаграмма 4. Способы получения пациентами ингибиторов ангиогенеза
для проведения интравитреального введения (%
дальнейшем наблюдении; установить регламенты, регулирующие процесс проведения необходимых диагностических обследований, благодаря которым будет минимизирована необходимость перенаправления больных в другие медицинские организации; оптимизировать алгоритмы предоставления пациентам препаратов для проведения ИВВ с целью повышения эффективности лечебных мероприятий.
Выводы
Таким образом, из проведенного исследования можно сделать вывод, что далеко не все пациенты, имеющие диагностированный сахарный диабет, проходят регулярные обследования у офтальмологов с целью раннего выявления и своевременного начала лечения диабетической ретинопатии.
Кроме того, существует явная проблема с оснащенностью офтальмологических кабинетов, вследствие чего специалистам необходимо перенаправлять пациентов в другие учреждения, что негативно сказывается на качестве диагностики и снижает приверженность больных к прохождению обследований и лечению.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
Качество терапии ретинопатии в некоторых случаях снижается за счет невозможности проводить необходимые лечебные мероприятия в рамках одного ЛПУ. Также остро ощущается проблема доступности препаратов, используемых для интра-витреального введения. Многим пациентам либо приходится длительно ждать появления квот на данные препараты, либо приобретать их за собственные средства.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что необходимо улучшать оснащенность кабинетов врачей-офтальмологов и повышать доступность необходимых методов обследования и лечения. Однако, с целью формирования более полного представления о текущем состоянии диагностических и терапевтических возможностей ДР должно быть проведено анкетирование и среди самих пациентов. Это позволит не только установить причины их низкой приверженности к прохождению регулярных обследований и своевременному началу лечения, но и разработать необходимые алгоритмы, которые позволят усовершенствовать нынешние способы ведения таких пациентов.
1. Дедов И. И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Мокрышева Н.Г., Андреева Е.Н., Безлепкина О. Б. и др. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 11-й выпуск. Сахарный диабет. 2023;26(2S):1-231. DOI: http://dx.doi.org/10.14341/DM13042
2. Липатов Д.В., Александрова В.К., Бессмертная Е.Г., Смирнова Н.Б., Толкачева А.А., Чистяков Т.А. Эпидемиология и регистр диабетической ретинопатии и ее осложнений в Российской Федерации. Современные технологии в офтальмологии. 2020;4(35):26-27. DOI: http://dx.doi.org/10.25276/2312-4911-2020-4-26-27
3. Пирогова И.А. Распространенность диабетической ретинопатии в зависимости от типа сахарного диабета. Вестник молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2018;4(23(3)): 55-56. URL (ссылка доступна на 08.09.24): https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-diabeticheskoy-retinopatii-v-zavisimosti-ot-tipa-saharnogo-diabeta?ysclid=lt4e64ll36114976787
4. Астахов Ю.С., Нероев В.В., Шестакова М.В. и др. Клинические рекомендации. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Российская ассоциация эндокринологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2023. URL (ссылка доступна на 08.09.24): https://cr.minzdrav.gov.ru/ schema/115_2
5. Kuan-Yu Lin, Wen-Hui Hsih, Yen-Bo Lin, Chen-Yu Wen, Tien-Jyun Chang. Update in the epidemiology, risk factors, screening, and treatment of diabetic retinopathy. Journal of diabetes investigation. 2021;12(8):1322— 1325. DOI: 10.1111/jdi.13480
6. Elaraoud I., Attawan A, Quhill F. Case series investigating the efficacy and safety of bilateral fluocinolone acetonide (IluvienR) in patients with diabetic macular edema. Ophthalmology and Therapy. 2016;5(1): 95-104. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s40123-016-0045-7
7. Khalid H, Schwartz R, Nicholson L. Widefield optical coherence tomography angiography for early detection and objective evaluation of proliferative diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol. 2021;105(1):118—123. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2019-315365
8. Virgili G, Menchini F, Casazza G. Optical coherence tomography (OCT) for detection of macular oedema in patients with diabetic retinopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;7;1: CD008081. DOI: 10.1002/14651858.CD008081.pub3
9. Porta M, Kohner E. Screening for diabetic retinopathy in Europe. Diabetic Medicine. 1991;8(3):197—198. DOI: 10.1111/j.1464—5491.1991.tb01571.x
№12 Manager
2024 Zdravoochranania ,
Менеджер
здравоохранения
ORIGINAL PAPER
ON THE ISSUE OF QUALITY OF MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH DIABETIC RETINOPATHY
V.V. Biryukov a V.V. Breusov b
a b Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba, Moscow, Russia. a https://orcid.org/0000-0002-4130-6511; b https://orcid.org/0000-0003-2335-3338.
H Corresponding author: Biryukov V.V.
ABSTRACT
Relevance. One of the most important modern medical and social problems is diabetes mellitus. Against its background, many complications develop, mainly as a result of damage to the vessels of the microcirculatory bed. Diabetic retinopathy is one of the most common and formidable complications of diabetes, leading to irreversible blindness. Early diagnosis and timely initiation of treatment of retinopathy is an effective prevention of disability in patients with diabetes mellitus. Thus, the aim of the study was to assess the quality of medical care provided to patients with diabetic retinopathy with the identification of further possible ways to modernize medical and organizational measures to prevent its complications. The methods used in the study were: analytical, statistical (calculation of extensive indicators), sociological (anonymous survey of ophthalmologists). The study found that there is a clear problem with low adherence of patients with diabetes to regular monitoring by ophthalmologists. In addition, ophthalmology offices are underequipped, as well as low availability of necessary drugs used as therapy for retinopathy. The data obtained during the study allow us to conclude that it is necessary to improve the organization of medical care and algorithms for managing patients with diabetes mellitus in order to reduce the risk of their disability. Key words: diabetes mellitus, diabetic retinopathy, quality of medical care, survey of ophthalmologists, patient commitment.
For citation: Biryukov V. V., Breusov V. V. On the issue of quality of medical care for patients with diabetic retinopathy. Manager Zdravookhranenia. 2024; 12:4-10. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-12-4-10
REFERENCES
1. Dedov 1.1., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu., Mokrysheva N.G., Andreeva E.N., Bezlepkina O.B. et al. «Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom». ["Algorithms for specialized medical care for patients with diabetes mellitus"] Edited by I. I . Dedov, M.V. Shestakova, A. Yu. Mayorov 11th issue. Sakharnyy diabet. 2023;26(2S):1-231. DOI: 10.14341/DM13042
2. Lipatov D. V., Aleksandrova V.K., Bessmertnaya E.G., Smirnova N.B., Tolkacheva A.A., Chistyakov T.A. Epidemiologiya i registr diabe-ticheskoy retinopatii i ee oslozhneniy v Rossiyskoy Federatsii. [Epidemiology and register of diabetic retinopathy and its complications in the Russian Federation.] Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2020;4(35):26-27. DOI: 10.25276/2312-4911-2020-4-26-27
3. Pirogova I.A. Rasprostranennost' diabeticheskoy retinopatii v zavisimosti ot tipa sakharnogo diabeta. [Prevalence of diabetic retinopathy depending on the type of diabetes.] Vestnik molodykh uchenykh i spetsialistov Chelyabinskoy oblasti. 2018;4(23(3)): 55-56. https://cyberlen-inka.ru/article/n/rasprostranennost-diabeticheskoy-retinopatii-v-zavisimosti-ot-tipa-saharnogo-diabeta?ysclid=lt4e64ll36114976787
4. Astakhov Yu.S., Neroev V.V, Shestakova M.V, Zaytseva O.V., Okhotsimskaya T.D., Ryabina M.V. et al. Klinicheskie rekomendatsii. Sakharnyy diabet: retinopatiya diabeticheskaya, makulyarnyy otek diabeticheskiy. [Clinical recommendations. Diabetes mellitus: diabetic retinopathy, diabetic macular edema.] Obshcherossiyskaya obshchestvennaya organizatsiya «Assotsiatsiya vrachey-oftal'mologov», Rossi-yskaya assotsiatsiya endokrinologov. Approved by the Scientific and Practical Council of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2023. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/115_2
5. Kuan-Yu Lin, Wen-Hui Hsih, Yen-Bo Lin, Chen-Yu Wen, Tien-Jyun Chang. Update in the epidemiology, risk factors, screening, and treatment of diabetic retinopathy. Journal of diabetes investigation. 2021;12(8):1322-1325. DOI: 10.1111/jdi.13480
6. Elaraoud I., Attawan A., Quhill F. Case series investigating the efficacy and safety of bilateral fluocinolone acetonide (IluvienR) in patients with diabetic macular edema. Ophthalmology and Therapy. 2016;5(1): 95-104. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s40123-016-0045-7
7. Khalid H., Schwartz R., Nicholson L. Widefield optical coherence tomography angiography for early detection and objective evaluation of proliferative diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol. 2021;105(1):118-123. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2019-315365
8. Virgili G., Menchini F., Casazza G. Optical coherence tomography (OCT) for detection of macular oedema in patients with diabetic retinopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;7;1: CD008081. DOI: 10.1002/14651858.CD008081.pub3
9. Porta M., Kohner E. Screening for diabetic retinopathy in Europe. Diabetic Medicine. 1991; 8(3):197-198. DOI: 10.1111/j.1464-5491.1991.tb01571.x
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Бирюков Владимир Васильевич - аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», г. Москва, Россия.
Vladimir V. Biryukov - post-graduate student of the Department of Public Health, Healthcare and Hygiene Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba, Moscow, Russia.
Email: [email protected], ORCID 0000-0002-4130-6511; SPIN: 4523-5303
Бреусов Алексей Васильевич - д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», г. Москва, Россия.
Aleksey V. Breusov - doctor of medical sciences, professor of Department of Public Health, Healthcare and Hygiene Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba, Moscow, Russia. Email: [email protected], ORCID 0000-0003-2335-3338; SPIN: 2499-6023
Менеджер / Manager №12
здравоохранения / Zdravoochranania 2024
