CC BY
48
7. Dietrich J., Imitola J., Kesari S. Mechanisms of disease: the role of stem cells in the biology and treatment of gliomas // Nat Clin Pract Oncol. — 2008. — Vol. 5 (7). — P. 393-404.
8. Eramo A., Lotti F., Sette G., et al. Identification and expansion of the tumorigenic lung cancer stem cell population // Cell Death Differ. — 2008. — Vol. 15. — P. 504-514.
9. Galli R., Binda E., Orfanelli U., et al. Isolation and characterization of tumorigenic, stem-like neural precursors from human glioblastoma // Cancer Res. — 2004. — Vol. 64. — P. 711-721.
10. Gleeson J.G., Allen K.M., Fox J.W., et al. Doublecortin, a brain-specific gene mutated in human Xlinked lissencephaly and double cortex syndrome, encodes a putative signaling protein // Cell. — 1998. — Vol. 92. — P. 63-72.
11. Heese O., Disko A., Zirkel D., et al. Neural stem cell migration toward gliomas in vitro // Neuro Oncol. — 2005. — Vol. 7 (4). — P. 476-484.
12. Hemmati H.D., Nakano I., Lazareff J.A., et al. Cancerous stem cells can arise from pediatric brain tumors // Proc Natl Acad Sci. — 2003. — Vol. 100 (25). — P. 178-183.
13. Holland E.C. Glioblastoma multiforme: the terminator // Proc Natl Acad Sci. — 2000. — Vol. 97 (12). — P. 42-44.
14. Kendall S.E., Najbauer J., Johnston H.F., et al. Neural stem cell targeting of glioma is dependent on phosphoinositide 3-kinase signaling // Stem Cells. — 2008. — Vol. 26 (6). — P. 1575-1586.
15. McGirt M.J., Chaichana K.L., Attenello F.J., et al. Extent of surgical resection is independently associated with survival in patients with hemispheric infiltrating low-grade gliomas // Neurosurgery. — 2008. — Vol. 63 (4). — P. 700-705.
16. Pardal R., Clarke M., Morrison S. Applying the principles of stem-cell biology to cancer // Nat Rev Cancer. — 2003. — Vol. 3. — P. 895-902.
17. Reya T., Morrison S.J., Clarke M.F., et al. Stem cells, cancer, and cancer stem cells // Nature. — 2001. — Vol. 414. — P. 105-11.
18. Ricci-Vitiani L., Lombardi D.G., Pilozzi E., et al. Identification and expansion of human colon-cancer-initiating cells // Nature. — 2007. — Vol. 445. — P. 111-15.
19. Rich J.N., Hans C., Jones B., et al. Gene expression profiling and genetic markers in glioblastomasurvival // Cancer Res. — 2005. — Vol. 65. — P. 4051-4058.
20. Schmidt N.O., Przylecki W., Yang W., et al. Brain tumor tropism of transplanted human neural stem cells is induced by vascular endothelial growth factor // Neoplasia. — 2005. — Vol. 7 (6). — P. 623-629.
21. Serfozo P., Schlarman M.S., Pierret C., et al. Selective migration of neuralized embryonic stem cells to stem cell factor and media conditioned by glioma cell lines // Cancer Cell Int. — 2006. — Vol. 6. — P. 234-238.
22. Singh S.K., Clarke I.D., Terasaki M., et al. Identification of a cancer stem cell in human brain tumors // Cancer Res. — 2003. — Vol. 63. — P. 21-28.
23. Singh S.K., Hawkins C., Clarke I.D., et al. Identification of human brain tumour initiating cells // Nature. — 2004. — Vol. 432. — P. 396-400.
24. Suetsugu A., Nagaki M., Aoki H., et al. Characterization of CD133+hepatocellular carcinoma cells as cancer stem/progenitor cells // Biochem Biophys Res Commun. — 2006. — Vol. 351. — P. 820-824.
25. Sun L., Lee J., Fine H.A. Neuronally expressed stem cell factor induces neural stem cell migration to areas of brain injury // J Clin Invest. — 2004. — Vol. 113 (9). — P. 1364-1374.
26. Tang N.G., Park C.Y., Ailles L.E., et al. The cancer stem cell hypothesis: a work in progress // Lab Invest. — 2006. — Vol. 86. — P. 1203-1207.
27. Tang N.G., Patvarol L., et al. Prostate cancer stem/ progenitor cells: Identification, characterization, and implications // Mol Carcinog. — 2007. — Vol. 46. — P. 1-14.
28. Tu S.M., Lin S.H., Logothetis C.J. Stem-cell origin of metastasis and heterogeneity in solid tumours // Lancet Oncol. — 2002. — Vol. 3 (8). — P. 508-513.
29. Wang J.C., Lapidot T., et al. Hidh level engraftment of NOD/ SCID mice by primitive normal and leukaemic hematopoietic cells from patients with chronic myeloid leukaemia in chronic phase // Blood. — 1998. — Vol. 91. — P. 2406-2414.
30. Wen P.Y., Kesari S. Malignant gliomas in adults // N Engl J Med. — 2008. — Vol. 359 (5). — P. 492-507.
31. Wicha M.S., Liu S., Dontu G. Cancer stem cells: an old idea — a paradigm shift // Cancer Res. — 2006. — Vol. 66. — P. 1883-1890.
32. Widera D., Holtkamp W., Entschladen F., et al. MCP-1 induces migration of adult neural stem cells // Eur J Cell Biol. — 2004. — Vol. 83 (8). — P. 381-387.
33. Xu F., Zhu J.H. Stem cells tropism for malignant gliomas // Neurosci Bull. — 2007. — Vol. 23 (6). — P. 363-369.
34. Yang X.H., Wu Q.L,. Yu X.B., et al. Nestin expression in different tumours and its relevance to malignant grade // J Clin Pathol. — 2008. — Vol. 61. — P. 467-473.
Информация об авторах: Бывальцев Вадим Анатольевич — д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом нейрохирургии ИГМУ, главный нейрохирург Департамента здравоохранения ОАО «РЖД», г. Иркутск, ул. Боткина 10, 664082, ведущий научный сотрудник лаборатории БНЗТ ИЯФ СО РАН, 8 (3952)63-85-28, e-mail: [email protected]; Степанов Иван Андреевич — студент 5 курса лечебного факультета. E-mail: [email protected]; Белых Евгений Георгиевич — младший научный сотрудник научно-клинического отдела нейрохирургии Научного центра хирургии и травматологии, е-mail: [email protected]
Information About the Authors: Byvaltsev Vadim — Professor of Surgery with the course of hospital neurosurgery ISMU, chief neurosurgeon of Health Department JSC "Russian Railways", MD, PhD, DSc, Irkutsk, st. Botkin 10, 664082, leading researcher of BNCT BINP; Stepanov Ivan — 5th year student of the medical faculty, e-mail: [email protected]; Belykh Evgeniy — a graduate student, junior researcher of the ISCST, e-mail: [email protected];
© ЩЕРБАТЫХ А.В., БОЛЬШЕШАПОВ А.А., ШМАКОВ Д.А. — 2015 УДК 616.366-002-06-089.81
К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ДОСТУПЕ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Андрей Викторович Щербатых, Андрей Александрович Большешапов, Дмитрий Андреевич Шмаков (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра факультетской хирургии, зав. — д.м.н., проф. А.В. Щербатых)
Резюме. В обзоре представлены литературные данные о методах оперативного лечения острого калькулезного холецистита, а также о критериях, на которых основываются оперирующие хирурги при выборе оперативного доступа при этих заболеваниях. Отмечено, что несмотря на богатый опыт лечения этого заболевания, остается достаточно высоким процент конверсий при невозможности завершения холецистэктомии лапароскопически.
Ключевые слова: холецистит, холецистэктомия, конверсия.
ON THE QUESTION OF SURGICAL APPROACH IN THE TREATMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS
A.V. Sherbatykh, A.A. Bolsheshapov, D.A. Shmakov (Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. The literature data about the methods of surgical treatment and selection criteria of surgical approach in cases of acute calculous cholecystitis. The conversions percentage, when surgeon cannot complete laparoscopic cholecystectomy, remains high despite the wealth of experience in the treatment of this disease. Key words: cholecystitis, cholecystectomy, conversion.
Хирургическое лечение больных острым холециститом в настоящее время остается одной из наиболее актуальных проблем. Частота холелитиаза составляет 10-12%, с возрастом повышается до 30-35% [4, 6]. По иным данным желчнокаменная болезнь (ЖКБ) занимает третье место среди всех заболеваний в мире, уступая лишь патологии сердечно-сосудистой системы и сахарному диабету [24]. Каждый четвертый человек в возрасте 60-70 лет и каждый третий в возрасте старше 70 лет страдает этим заболеванием [54].
Ежегодно в мире производится более 1 млн. холе-цистэктомий (ХЭ). В России количество выполненных операций уступает лишь числу аппендэктомий и занимает второе место [14, 15]. По другим данным число экстренных холецистэктомий в экстренной хирургии превышает количество аппендэктомий [2].
Хирургическое лечение ЖКБ проводится вот уже более 100 лет, с того момента, когда в 1882 году Carl Landenbuch в Берлине и в 1886 году Ю.Ф. Косинским в России была впервые предложена и успешно выполнена первая открытая холецистэктомия.
На сегодняшний день наиболее распространенными оперативными доступами при ХЭ являются косо-поперечный, срединный и другие виды традиционный широких доступов, 4-х портовый при видеолапароскопической поддержке или 3-х портовый в технически несложных случаях, а также из минилапаротомного разреза с расслоением или смещением в латеральном направлении прямой мышцы живота с использованием миниассистента [1, 10].
Частично имеющийся у пациента риск оперативного вмешательства можно уменьшить за счет уменьшения размера оперативного доступа без ущерба эффективности самой хирургической тактики. Это стало возможным после внедрения в клиническую практику видеолапароскопического вмешательства — лапароскопической холецистэктомии, а также операции из минилапаротомного доступа. В 1994 году группой ученых была принята классификация минидоступов: микролапаротомия с разрезом менее 4 см, современная минилапаротомия с разрезом 4,1-6,0 см и обычная ми-нилапаротомия 6,1-10 см. Разрез более 10 см считался лапаротомией.
Новый виток дискуссии о критериях выбора оперативного доступа при различных вариантах клинического течения ЖКБ ознаменовало внедрение в широкую практику операций с использованием лапароскопической техники. Если при хроническом холецистите лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является операцией выбора и выполняется в подавляющем большинстве случаев, то при остром холецистите, особенно при осложненных формах заболевания, хирурги относятся к ЛХЭ с осторожностью [19].
Очевидны достоинства ЛХЭ: кратковременная госпитализация, полноценная ревизия всех отделов брюшной полости, хороший косметический эффект, малый срок нетрудоспособности и ранняя выписка, отличная переносимость операции, быстрая посленар-козная реабилитация больных, меньшая потребность в наркотических анальгетиках (за счет снижения интенсивности болевых ощущений в послеоперационном периоде), снижение числа послеоперационных осложнений и летальности [1, 21, 28, 48]. Применение лапароскопической методики холецистэктомии позволило снизить послеоперационную летальность с 6,4 до 0,4% по сравнению с открытой операцией [11]. Однако, несмотря на возлагаемые на ЛХЭ надежды, эта методика имеет свои определенные недостатки, такие как необхо-
димость наложения напряженного карбоксиперитоне-ума, риск повреждения внепеченочных желчных протоков, желчного пузыря, трудности при визуализации структур гепатодуоденальной связки по причине наличия плотного инфильтрата в этой зоне [1, 19, 22, 27].
Наложение карбоксиперитонеума значительно, хоть и относительно непродолжительно повышает внутри-брюшное давление (ВБД). Под ВБД понимают установившееся давление в брюшной полости. В норме его уровень достигает 5 мм рт. ст. В 2004 году интраабдо-минальная гипертензия была охарактеризована следующим образом: это устойчивое повышение ВБД до 12 мм рт. ст. и более, которое регистрируется как минимум при трех стандартных измерениях с интервалом в 4-6 часов. Так, согласно выводам, принятым конференцией WSACS [44], установлен перечень заболеваний и состояний, приводящих к формированию синдрома интра-абдоминальной гипертензии, в который включен пнев-моперитонеум после лапароскопических манипуляций в группе послеоперационных состояний, связанных с оперативным вмешательством [26]. Согласно произведенного авторами исследования интраоперационно во время ЛХЭ ВБД повышается в среднем до 13,7 мм рт. ст.
При ЛХЭ карбоксиперитонеум оказывает потенциально вредное воздействие на гемодинамику и вен-тилляционную функцию из-за поглощения углекислого газа и повышения ВБД. Для пациентов молодого и среднего возраста эти факторы не оказывают влияния на клиническую картину заболевания, для пациентов более старшего возраста, напротив, может значительно влиять на клиническую картина и отягощать течение послеоперационного периода.
Идеальным вариантом представляется ЛХЭ без ин-суфляции в брюшную полость углекислого газа. Поиск решения этой проблемы привел к созданию, так называемых «безгазовых» методов выполнения ЛХЭ. Одной из таких методик является применения веерообразного лапаролифта, при этом рабочее пространство в брюшной полости создается за счет приподнимания передней брюшной стенки не углекислым газом, а специальным веерообразным подъемником [17]. Применение этого метода значительно расширяет показания к проведению ЛХЭ, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей соматической патологией, которым противопоказано наложение карбоксиперитонеума. Тем самым, результат лечения достигается с минимальной травматичностью, что и требовалось достичь при выполнении ХЭ пациентам этой возрастной группы. Но повсеместное применение этой методики ограничено необходимостью установки дополнительного оборудования, а также еще не достаточной совершенностью, имеющейся на данный момент лифтовой технологии.
Одним из грозных и во многом предопределяющих качество и продолжительность жизни пациента осложнений ЛХЭ является повреждение магистральных желчных протоков во время операции [38, 40]. По данным авторов [3, 27] число травм желчных протоков увеличилось от 2 до 10 раз, по другим данным с 0,1-0,2% до 0,4-0,7% [22]. При сравнении ЛХЭ с традиционной холецистэктомией отмечалось большее число ранений желчевыводящих путей — 0,95 и 0,6% соответственно [56]. Причины ятрогенных повреждение протоков при лапароскопической холецистэктомии можно разделить на специфические — анатомические особенности ге-патопанкреатобилиарной зоны, и неспецифические — электротравма желчных путей, степень выраженности жировой ткани, степень выраженности инфильтрата
в области гепатодуоденальной связки и тип применяемой электрокоагуляции [7, 18]. Также отмечаются различные технические ошибки хирургов при выполнении ЛХЭ: неправильный выбор оперативного доступа, оптики, инструментов, режима электрокоагуляции, неправильная и недостаточная экспозиция, не позволяющая четко визуализировать структуры треугольника Кало, нарушение принципов мобилизации желчного пузыря, а также осуществление адекватного гемостаза [9, 16].
В случаях осложненного течения ЛХЭ достаточно часто приходится переходить на открытую операцию — выполнять конверсию [41]. Некоторыми авторами конверсия рассматривается как эффективный способ тактико-технической профилактики интраоперационных и ряда послеоперационных осложнений ЛХЭ [25, 29], не следует к ней относиться как к поражению хирурга, а как к проявлению здравого смысла, позволяющее избежать фатальных осложнений [12].
Причины перехода с лапароскопической на открытую холецистэктомию многообразны, среди них наиболее часто встречаются фиброзные сращения в области треугольника Кало — 35%, сморщенный желчный пузырь — 20%, эмпиема желчного пузыря — 10%, камень в кармане Гартмана — 10%, интраоперационные кровотечения из ложа желчного пузыря — 10%, расширение пузырного протока — 5%, короткий пузырный проток — 5%, ранения желудка — 5% [43, 45].
По данным М.А. Каштальяна [11], конверсию пришлось выполнить в 75 случаев (2,0%), из них в сроки до 72 часов — у 12 больных, позже 72 часов — у 27 больных, в «холодном периоде» — у 29 пациентов. При этом у 19 больных показанием к конверсии послужили причины, не зависящие от срока операции (холедохолитиаз, атипичный анатомический вариант, синдром Мириззи, сердечная аритмия, компартмент-синдром).
Кроме того, отмечается, что этап ревизии операционного поля и выделения анатомических структур в области треугольника Кало должен иметь временной предел. Расчет данного критерия определяется на основе анализа интра- и послеоперационных осложнений в конкретном хирургическом коллективе [23].
С целью прогнозирования технически сложной ЛХЭ были предложены различные факторы риска. По мнению N.W. Lee [46], выявление на предоперационном этапе этих факторов позволит избежать необходимости выполнять конверсию, что позволит экономить затраты на лечение.
Одним из наиболее важных факторов, определяющих успех операции, является опыт хирурга. Так, наибольший риск осложнений имеют первые 100 операций [20, 27, 51].
Авторами также отмечается значение возраста пациента. M. Ballal [34] отмечают возраст старше 60-65 лет как значимый фактор перехода на открытое вмешательство при эндоскопических операциях в целом, и в хирургии желчевыводящих путей в частности. В то же время, I. Yetim [59] указывает, что в пожилом возрасте частота случаев конверсии не увеличивается.
Также к факторам риска относят рецидивирующее течение холецистита с количеством приступов более 5 [43, 45].
Противоречиво мнение в отношении влияния избыточной массы тела на исход ЛХЭ. Так, в своей работе Ю.И. Галлингер и В.И. Карпенкова [5] отмечают, что у пациентов с III-IV степенью ожирения не всегда удавалось успешно закончить ЛХЭ, не прибегая к конверсии. У этих больных чаще всего встречались проявления жирового гепатоза (чаще — увеличенная левая доля печени), затрудняющие обзор зоны операции, значительный объем большого сальника, прикрывающего область шейки желчного пузыря, а также жировая инфильтрация вокруг печени и шейки желчного пузыря, ухудшающая визуализацию и идентификацию труб-
чатых структур гепатодуоденальной связки. Такого же мнения придерживаются и другие хирурги [35, 49, 60]. В то же время, Abdulrahman S. [30] считает, что ожирение не имеет никакого влияния на исход ЛХЭ.
Время выполнения операции от начала приступ острого холецистита так же имеет немаловажное значение в исходе операции. На это указывают исследования T. Siddiqui [55], T.C. Chang [36], M. Ohta [50], в которых отмечается, что сроки выполнения ЛХЭ при остром холецистите должны быть как можно более ранними, а именно, лучшие результаты были получены в группе больных оперированных до 72 часов с момента приступа. А М.А. Каштальян [11] считает, что частота конверсии и показания к ней в различные сроки оперативного вмешательства не подтверждают мнения о благоприятном (первые 72 часа) и неблагоприятном (позже 72 часов) времени операции по поводу острого холецистита.
Еще одной возможной причиной перехода на лапа-ротомию при ЛХЭ могут стать рубцово-склеротические изменения стенки желчного пузыря и перипузырных тканей в результате перенесенных ранее приступов острого холецистита и длительного хронического воспаления. Выделение структур гепатодуоденальной связки может привести к перфорации внепеченочных желчных протоков или ранению печеночной артерии [8, 39]. Так, по данным M. Akoglu [31] из 295 больных со склероатрофическим желчным пузырем в 23,1% случаев был выполнен переход на лапаротомию.
Прогнозирование состояния желчного пузыря и пе-ривезикальных тканей, а также, как следствие, и исход лапароскопической холецистэктомии возможно после тщательного анализа ультразвуковой картины гепато-панкреатобилиарной зоны, несмотря на некоторую степень субъективности этого исследования, зависящего от разрешающих возможностей аппарата и опыта специалиста УЗ-диагностики. К значимым признакам выраженного воспалительного процесса в области желчного пузыря, по данным литературы, можно отнести утолщение стенки желчного пузыря до 3 мм [32, 37, 52, 57], 4 мм [42], 5 мм [47, 53] и более; увеличение поперечного размера желчного пузыря более 4,5 см [58], объем желчного пузыря до 50 см и более [57], или, наоборот, желчный пузырь малых размеров, склерозированный желчный пузырь [13, 23].
Немаловажно отметить, что перенесенные ранее операции на органах брюшной полости, особенно в верхнем ее этаже, могут также затруднить успешное выполнение ЛХЭ. Это выражается в сложностях выделения желчного пузыря и структур треугольника Кало из спаек в этой области, а также в значительном ухудшении визуализации желчного пузыря, что приводит к невозможности выполнить не только лапароскопическую холецистэктомию, но и холецистэктомию из минилапа-ротомного доступа [19, 33].
Таким образом, дискуссия о целесообразности и адекватности конкретному случаю заболевания лечебной тактики при холецистэктомии и по сей день актуальна. В настоящее время обсуждаются уже не технические детали операции, а выработка дифференцированных подходов к выбору оперативного доступа, позволяющего выполнить операцию с наиболее благоприятным для пациента исходом.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Материал поступил в редакцию: 17.03.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баупин А.А., Середин С.А., Квасов А.Е. и др. Сравнение непосредственных результатов различных вариантов техники холецистэктомий. // Эндоскопическая хирургия. — 2009. — № 1. — С. 9-10.
2. Бебурашвипи А.Г. Желчная гипертензия и острый холецистит. // 80 лекций по хирургии / под ред. В.С. Савельева — М: Литтерра, 2008. — С. 388-400.
3. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желче-выводящих путей. — СПб.: Скифия, 2003. — 488 с.
4. Винник Ю.С., Серова Е.В., Андреев Р.И. и др. Консервативное и оперативное лечение желчнокаменной болезни. // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 9-5. — С. 954-958.
5. Гаппингер Ю. А., Карпенкова В. П. Эндоскопическая хирургия. — М.: Медиа Сфера, 2007. — N 2. — С. 3-7.
6. Дадвани С. А. Желчнокаменная болезнь: руководство. — М., 2009. — 176 с.
7. Добровольский С.Р., Богопопьский Г.М., Нагай И.В. и др. Преимущества и недостатки различных способов холецистэк-томии. // Хирургия. — 2004. — №7. — С. 56-61.
8. Звягинцев В.В., Горпинюк В.П., Ставинский Р.А. и др. Конверсия на лапаротомию при лапароскопической холеци-стэктомии. // Анналы хирургии. — 2010. — № 5. — С. 47-51.
9. Иванов Ю.В., Сазонов Д.В., Лебедев Д.П., Нечаева О.Е. Профилактика и лечение интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. // Клиническая практика. — 2011. — №4. — С. 23-28.
10. Каргин А.П. Оптимизация хирургического лечения острого калькулезного холецистита в центральной районной больнице: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Саранск, 2011. — 18 с.
11. Каштапьян М.А. Современная тактика лечения острого холецистита. // Укра'нський журнал малошвазивно! та ендоскотчно'! хiрургй. — 2009. — Т. 13. №1. — С. 23-27.
12. Кочуков В.П. Конверсия — Способ удачного завершения операции.// Эндоскопическая хирургия. — 2006. — Т. 12. № 2. — С. 64-65.
13. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т., АроновЛ.С. и др. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите.// Хирургия. — 2003. — № 5. — С. 35-40.
14. Лазебник Л.Б. Потребность в медицинской помощи после оперативных вмешательств на желудке и желчном пузыре (обзор литературы и собственные данные). // Терапевтический архив. — 2004. — №2. — С. 83-87.
15. Лазебник Л.Б. Урсодезоксихолевая кислота. К 100-летию обнаружения. // Consilium-medicum. Гастроэнтерология — 2002. — №6. — С. 23-26.
16. Мизуров Н.А., Дербенев А.Г., Ворончихин В.В. Ошибки и осложнения при операциях на желчевыводящих путях. // Здравоохранение Чувашии. — 2010. — №1. — С. 51-56.
17. Некрасов А.Ю., Касумьян С.А., Зубарев В.В. и др. Использование веерообразного лапаролифта при лапароскопической холецистэктомии у пациентов пожилого возраста. // Новости хирургии. — 2011. — Т. 19. № 1. — С. 22-25.
18. Нечитайпо М.Е., Скумс А.В., Гапочка И.П. Повреждение желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. — №2. — С. 30-35.
19. Перерва О.В., Шуматов В.Б., Макаров В.И. и др. Малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении осложненных форм острого холецистита./ / Тихоокеанский медицинский журнал. — 2011. — № 4. — С. 71-73.
20. Сажин В.П., Федоров А.В., Сажин А.В. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 512 с.
21. Семерикова Н.А. Результаты хирургического лечения калькулезного холецистита в зависимости от способа операции и комплексного лечения: Дис. ... канд. мед. наук. — Пермь, 2012. — 262 с.
22. Скумс А.В., Нечитайпо М.Е., Снопок Ю.В. Классификация ятрогенних повреждений желчных протоков при холецистэктомии. // Кшшчна хiрургiя. — 2008. — №8. — С. 25-30.
23. Токин А.Н., Чистяков А.А., Мамапыгина Л.А. и др. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым калькулезным холециститом. // Хирургия. — 2008. — № 11. — С. 26-30.
24. Трухан Д.И., Викторова И.А. Современные возможности консервативной терапии желчнокаменной болезни. // Медицинский вестник. — 2011. — №12. — С. 553.
25. Уханов А.П., Яшина А.С., Игнатьев А.И., Чахмахчев С.Р. Причины послеоперационной летальности при остром
холецистите и меры по ее снижению. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2008. — Т. 167. № 5. — С. 76-79.
26. Файзуппин Т.Р., Гапимов О.В. Динамика болевого синдрома и общего самочувствия у пациентов после различных способов холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия. — 2012. — Т. 18. № 4. — С. 27-29.
27. Федоров В.Д. Хирургическое лечение осложнений после лапароскопической холецистэктомии. // Пленум правления ассоциации эндоскопической хирургии. — СПб., 2003. — C.117-122.
28. Чернов В.Н., Родаков А.В. Выбор операции в малоин-вазивной хирургии острого холецистита. // Кафедра общей хирургии РостГмУ (1988-2008). — Ростов-на-Дону: Диапазон,
2008. — С. 48-49
29. ЩуровК.Ю. Выбор метода лечения синдрома Мириззи: Дисс. ... канд. мед. наук. — Хабаровск, 2006. — С. 81.
30. Abdulrahman S. Al-Mulhim, Tarek T. Amin Outcome of Laparoscopic Cholecystectomy at a Secondary Level of Care in Saudi Arabia. // Saudi J. Gastroenterol. — 2011. — Vol. 17 (1). — P. 47-52.
31. Akoglu M., Ercan M., Bostanci E.B., et al. Surgical outcomes of laparoscopic cholecystectomy in scleroatrophic gallbladders.// Turk J Gastroenterol. — 2010. — Vol. 21(2). — P. 156-162.
32. Amjad S., Rizvi A., Asmat S., Akhtar S., et al. Forecast of difficult Laparoscopic cholecystectomy by Sonography: An added advantage. // Biomedical Research. — 2012. — №23(3). — P. 425-429.
33. Anand А. Conversion in Laparoscopic Cholecystectomy: An Evaluation Study.// JK Science. — 2007. — Vol. 9. — №4. — P. 171-174.
34. Ballal M., David G., Willmott S., et al. Conversion after laparoscopic cholecystectomy in England.// Surg Endosc. —
2009. — Vol. 23(10). — P. 2338-2344.
35. Chandio A., Timmons S., Majeed A., et al. Factors influencing the successful completion of laparoscopic cholecystectomy. // JSLS. — 2009. — Vol. 13(4). — P. 581-586.
36. Chang T.C., Lin M.T., Wu M.H., et al. Evaluation of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis.// Hepatogastroenterology. — 2009. — Vol. 56 (89). — P. 26-28.
37. Cho K.S., Baek S.Y., Kang B.C., et al. Evaluation of preoperative sonography in acute cholecystitis to predict technical difficulties during laparoscopic cholecystectomy.// J. Clin. Ultrasound. — 2004. — Vol. 32 (3). — P. 115-122.
38. De Reuver P.R., Sprangers M.A., Rauws E.A., et al. Impact of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy on quality of life: a longitudinal study after multidisciplinary treatment.// Endoscopy. — 2008. — Vol. 40(8). — P. 637-643.
39. Ercan M., Bostanci E.B., Teke Z., et al. Predictive factors for conversion to open surgery in patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy.// J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech A. — 2010. — Vol. 20 (5). — P. 427-434.
40. Hogan A.M., Hoti E., Winter D.C., et al. Quality of life after iatrogenic bile duct injury: a case control study. // Ann Surg. — 2009. — Vol. 249(2). — P. 292-295.
41. Hussein A. Difficult laparoscopic cholecystectomy: current data and control strategies.// Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. — 2011. — Vol. 21 (4). — P. 211-217.
42. Jansen S., Jorgensen J., Caplehorn J., Hunt D. Preoperative ultrasound to predict conversion in laparoscopic cholecystectomy.// Surg. Laparosc. Endosc. — 1997. — Vol. 7(2). — P. 121-123.
43. Kama N.A., Doganay M., Dolapci M., et al. Risk factors resulting in conversion of laparoscopic cholecystectomy to open surgery. // Am. J. Surg. — 2001. — Vol. 181. — P. 520-525.
44. Kirkpatrick A.W. et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome.// Intensive Care Med. — 2013. — Vol. 39(7). — P. 190-206.
45. Kumar S., Tiwary S., Agrawal N., et al. Predictive Factors for Difficult Surgery in Laparoscopic Cholecystectomy for Chronic Cholecystitis.// The Internet Journal of Surgery. — 2007. — Vol. 16(2). — URL: https://ispub.com/IJS/16/2Z8480
46. Lee N.W., Collins J., Britt R., et al. Evaluation of preoperative risk factors for converting laparoscopic to open cholecystectomy.// Am Surg. — 2012. — Vol. 78(8). — P. 831-833.
47. Lipman J.M., Claridge J.A., Haridas M., et al. Preoperative findings predict conversion from laparoscopic to open cholecystectomy.// Surgery. — 2007. — Vol. 142(4). — P. 556-563.
48. Mercer S.J. Implementation of a specialist-led service for the management of acute gallstone disease.// Br J Surg. — 2004. — Vol. 91. — P. 504-508.
49. Nachnani J., Supe A. Pre-operative prediction of difficult laparoscopic cholecystectomy using clinical and ultrasonographic parameters.// Indian J. Gastroenterol. — 2005. — Vol. 24. — P. 16-18.
50. Ohta M., Iwashita Y., Yada K., et al. Operative timing of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in a Japanese institute.// JSLS. — 2012. — Vol. 16(1). — P. 65-70.
51. Parmeggiani D., Cimmino G., Cerbone D., et al. Biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy: three case reports and literature review.// G. Chir. — 2010. — Vol. 31(1-2). — P. 16-19.
52. Pinto Paz M.E. Relation of pre-operative ecography to laparoscopic cholecystectomy difficulty at the Central Military Hospital.// Rev Gastroenterol Peru. — 2002. — Vol. 22(2). — P. 141-151.
53. Prakash K., Jacob G., Lekha V., et al. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis.// Surg Endosc. — 2002. — Vol. 16(1). — P. 180-183.
54. Schirmer B.D., Winters K.L., Edlich R.F. Cholelithiasis and cholecystitis..// J. Long Term. Eff. Med. Implants. — 2005. — Vol. 15(3). — P. 329-338.
55. Siddiqui T., MacDonald A., Chong P.S., Jenkins J.T. Early
versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a meta-analysis of randomized clinical trials.// Am J Surg. — 2008. — Vol. 195(1). — P. 40-47.
56. Targarona E.M., Marco C., Balague C., et al. How, when, and why bile duct injury occurs.// Surg Endosc. — 1998. — Vol. 12(4). — P. 322-326.
57. Tayeb M., Raza S.A., Khan M.R., et al. Conversion from laparoscopic to open cholecystectomy: multivariate analysis of preoperative risk factors.// J. Postgrad. Med. — 2005. — Vol. 51(1). — P. 17-20.
58. Van der Velden J.J., Berger M.Y., Bonjer H.J., et al. Can sonographic signs predict conversion of laparoscopic to open cholecystectomy?// Surg Endosc. — 1998. — Vol. 12(10). — P. 1232-1235.
59. Yetim I, Dervisoglu A, Karakose O, et al. Is advanced age a significant risk factor for laparoscopic cholecystectomy?// Minerva Chir. — 2010. — № Vol. 65(5). — P. 507-13.
60. Yetkin G., Uludag M, Citgez B., et al. Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis.// Bratisl Lek Listy. — 2009. — Vol. 110(11). — P. 688-691.
REFERENCES
1. Baulin A.A., Seredin S.A., Kvasov A.E., et al. Comparison of the immediate results of different variants of cholecystectomy equipment.// Endoscopicheskaya khirurgiya. — 2009. — P. 9-10. (in Russian)
2. Beburashvili A.G. Biliary hypertension and acute cholecystitis.// 80 lekcii po chirurgii / Ed. V.S. Savelyev. — 2008. — P. 388-400. (in Russian)
3. Borisov A.E. Guidelines for the liver and biliary tract surgery. — St. Petersburg: Skyfiya, 2003. — 488 p. (in Russian)
4. Winnick Y.S., Serov E.V., Andreev R.I., et al. Conservative and surgical treatment of gallstone disease.// Fundamental'nie issledovaniya. — 2013. — № 9-5. — P. 954-958. (in Russian)
5. Gallinger Y.A., Karpenkova V.P. Endoscopicheskaya khirurgiya. — Moscow: Publisher "Media Sphere", 2007. — N 2. — P. 3-7. (in Russian)
6. Dadvani S.A. Gallstone disease: a guide. — Moscow: Ser. Library specialist doctor. Surgery. Gastroenterology, 2009. (in Russian)
7. Dobrovolsky S.R., Bogopolskii G.M., Nagai I.V., et al. The advantages and disadvantages of different ways of cholecystectomy.// Khirurgiya. — 2004. — №7. — P. 56-61. (in Russian)
8. Zvyagintsev V.V., Gorpinyuk V.P., Stavinsky R.A., et al. Conversion to laparotomy during laparoscopic cholecystectomy.// Annali Khirurgii. — 2010. — № 5. — P. 47-51. (in Russian)
9. Ivanov Y.V., Sazonov D.V., Lebedev D.P., et al. Prevention and treatment of intraoperative bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy .// Klinicheskaya praktika. — 2011. — №4. — P. 23-28. (in Russian)
10. Kargin A. P. Optimization of the surgical treatment of acute calculous cholecystitis in the central district hospital: Thesis PhD. — Saransk, 2011. — P. 17-18. (in Russian)
11. Kashtalyan M.A. Modern treatment tactics of the acute cholecystitis.// Ukrainskii jurnal maloinvasivnoi i endoskopicheskoi khirurgii. — 2009. — Vol. 13. №1. — P. 23-27. (in Russian)
12. Kochukov V.P. Conversion — a way to successful completion of the operation.// Endoscopicheskaya khirurgiya. — 2006. — Vol. 12. № 2. — P. 64-65. (in Russian)
13. Kuznetsov N.A., Brontveyn A.T., Aronov L.S., et al. The choice of tactics, timing and method of operation for acute cholecystitis.// Khirurgiya. — 2003. — № 5. — P. 35-40. (in Russian)
14. Lazebnyk L.B. The need for medical care after surgery on the stomach and gall bladder (literature review and own data).// Terapevticheskii arkhiv. — 2004. — №2. — P. 83-87. (in Russian)
15. Lazebnyk L.B. Ursodeoxycholic acid. On the 100th anniversary of the discovery .// Consilium-medicum. Gastroenterologiya. — 2002. — №6. — P. 23-26. (in Russian)
16. Mizurov N.A., Derbenyov A.G., Voronchihin V.V. Errors and complications during operations on the biliary tract.// Zdravookhranenie Chuvashii. — 2010. — №1. — P. 51-56. (in Russian)
17. Nekrasov A.Y., Kasumyan S.A., Zubarev V.V., et al. The use of the fan-shaped laparolift during laparoscopic cholecystectomy in elderly patients.// Novosti khirurgii. — 2011. — Vol. 19. № 1. — P. 22-25. (in Russian)
18. Nechitailo M.E., Skums A.V., Galochka I.P. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy.// Annali khirurgicheskoi gepatologii. — 2005. — №2. — P. 30-35. (in Russian)
19. Pererva O.V., Shumatov V.B., Makarov V.I., et al. Minimally invasive surgery in the treatment of complicated forms of acute
cholecystitis.// Tikhookeanskii medicinskii zurnal. — 2011. — № 4. — P. 71-73. (in Russian)
20. Sazhin V.P., Fedorov A.V., Sazhin A.V. Endoscopicheskaya abdominal'naya khirurgiya. — Moscow: GEOTAR Media, 2010. — 512 p. (in Russian)
21. Semerikova N.A. Results of surgical treatment of the calculous cholecystitis, depending on the method of operation and comprehensive treatment: Thesis PhD. — Perm, 2012. — 262 p. (in Russian)
22. Skums A.V., Nechitailo M.E., Snopok Y.V. Classification of iatrogenic bile duct injury during cholecystectomy.// Klinicheskaya khirurgiya. — 2008. — №8. — P. 25-30. (in Russian)
23. Tokin A.N., Chistyakov A.A., Mamalygina L.A., et al. Laparoscopic cholecystectomy in patients with acute calculous cholecystitis.// Khirurgiya. — 2008. — №11. — P. 26-30. (in Russian)
24. Truhan D.I., Viktorova I.A. Modern possibilities of conservative treatment of gallstone disease. Clinician school.// Medicinskii vestnik. — 2011. — №12. — P. 553. (in Russian)
25. Ukhanov A.P., Yashin A.S., Ignatiev A.I., et al. Causes of postoperative mortality in acute cholecystitis and measures to reduce them.// Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. — 2008. — Vol. 167. № 5. — P. 76-79. (in Russian)
26. Faizullin T.R., Galimov O.V. Dynamics of pain and general well-being in patients after different ways cholecystectomy.// Endoscopicheskaya khirurgiya. — 2012. — V. 18. — № 4. — P. 2729. (in Russian)
27. Fedorov V.D. Surgical treatment of complications after laparoscopic cholecystectomy. // Plenum pravleniya associacii endoskopicheskoi khirurgii. — St. Petersburg, 2003. — P. 117-122. (in Russian)
28. Chernov V.N., Rodakov A.V. Selection of operations in minimally invasive surgery of acute cholecystitis.// Kafedra obschei khirurgii RostGMU. 1988-2008. — Rostov-in-Don, 2008. — P. 4849. (in Russian)
29. Schurov K.Y. Treatment options Mirizzi syndrome: Dissertation. Sciences. — Khabarovsk, 2006. — P. 81. (in Russian)
30. Abdulrahman S. Al-Mulhim, Tarek T. Amin Outcome of Laparoscopic Cholecystectomy at a Secondary Level of Care in Saudi Arabia. // Saudi J. Gastroenterol. — 2011. — Vol. 17 (1). — P. 47-52.
31. Akoglu M., Ercan M., Bostanci E.B., et al. Surgical outcomes of laparoscopic cholecystectomy in scleroatrophic gallbladders.// Turk J Gastroenterol. — 2010. — Vol. 21(2). — P. 156-162.
32. Amjad S., Rizvi A., Asmat S., Akhtar S., et al. Forecast of difficult Laparoscopic cholecystectomy by Sonography: An added advantage. // Biomedical Research. — 2012. — №23(3). — P. 425429.
33. Anand A. Conversion in Laparoscopic Cholecystectomy: An Evaluation Study.// JK Science. — 2007. — Vol. 9. — №4. — P. 171-174.
34. Ballal M., David G., Willmott S., et al. Conversion after laparoscopic cholecystectomy in England.// Surg Endosc. — 2009. — Vol. 23(10). — P. 2338-2344.
35. Chandio A., Timmons S., Majeed A., et al. Factors influencing the successful completion of laparoscopic cholecystectomy. // JSLS. — 2009. — Vol. 13(4). — P. 581-586.
36. Chang T.C., Lin M.T., Wu M.H., et al. Evaluation of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy in the treatment of
acute cholecystitis.// Hepatogastroenterology. — 2009. — Vol. 56 (89). — P. 26-28.
37. Cho K.S., Baek S.Y., Kang B.C., et al. Evaluation of preoperative sonography in acute cholecystitis to predict technical difficulties during laparoscopic cholecystectomy.// J. Clin. Ultrasound. — 2004. — Vol. 32 (3). — P. 115-122.
38. De Reuver P.R., Sprangers M.A., Rauws E.A., et al. Impact of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy on quality of life: a longitudinal study after multidisciplinary treatment.// Endoscopy. — 2008. — Vol. 40(8). — P. 637-643.
39. Ercan M., Bostanci E.B., Teke Z., et al. Predictive factors for conversion to open surgery in patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy.// J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech A. — 2010. — Vol. 20 (5). — P. 427-434.
40. Hogan A.M., Hoti E., Winter D.C., et al. Quality of life after iatrogenic bile duct injury: a case control study. // Ann Surg. — 2009. — Vol. 249(2). — P. 292-295.
41. Hussein A. Difficult laparoscopic cholecystectomy: current data and control strategies.// Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. — 2011. — Vol. 21 (4). — P. 211-217.
42. Jansen S., Jorgensen J., Caplehorn J., Hunt D. Preoperative ultrasound to predict conversion in laparoscopic cholecystectomy.// Surg. Laparosc. Endosc. — 1997. — Vol. 7(2). — P. 121-123.
43. Kama N.A., Doganay M., Dolapci M., et al. Risk factors resulting in conversion of laparoscopic cholecystectomy to open surgery. // Am. J. Surg. — 2001. — Vol. 181. — P. 520-525.
44. Kirkpatrick A.W., et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome.// Intensive Care Med. — 2013. — Vol. 39(7). — P. 190-206.
45. Kumar S., Tiwary S., Agrawal N., et al. Predictive Factors for Difficult Surgery in Laparoscopic Cholecystectomy for Chronic Cholecystitis.// The Internet Journal of Surgery. — 2007. — Vol. 16(2). — URL: https://ispub.com/IJS/16/2Z8480
46. Lee N.W., Collins J., Britt R., et al. Evaluation of preoperative risk factors for converting laparoscopic to open cholecystectomy.// Am Surg. — 2012. — Vol. 78(8). — P. 831-833.
47. Lipman J.M., Claridge J.A., Haridas M., et al. Preoperative findings predict conversion from laparoscopic to open cholecystectomy.// Surgery. — 2007. — Vol. 142(4). — P. 556-563.
48. Mercer S.J. Implementation of a specialist-led service for the management of acute gallstone disease.// Br J Surg. — 2004. —
Vol. 91. — P. 504-508.
49. Nachnani J., Supe A. Pre-operative prediction of difficult laparoscopic cholecystectomy using clinical and ultrasonographic parameters.// Indian J. Gastroenterol. — 2005. — Vol. 24. — P. 1618.
50. Ohta M., Iwashita Y., Yada K., et al. Operative timing of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in a Japanese institute.// JSLS. — 2012. — Vol. 16(1). — P. 65-70.
51. Parmeggiani D., Cimmino G., Cerbone D., et al. Biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy: three case reports and literature review.// G. Chir. — 2010. — Vol. 31(1-2). — P. 16-19.
52. Pinto Paz M.E. Relation of pre-operative ecography to laparoscopic cholecystectomy difficulty at the Central Military Hospital.// Rev Gastroenterol Peru. — 2002. — Vol. 22(2). — P. 141-151.
53. Prakash K., Jacob G., Lekha V., et al. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis.// Surg Endosc. — 2002. — Vol. 16(1). — P. 180-183.
54. Schirmer B.D., Winters K.L., Edlich R.F. Cholelithiasis and cholecystitis..// J. Long Term. Eff. Med. Implants. — 2005. — Vol. 15(3). — P. 329-338.
55. Siddiqui T., MacDonald A., Chong P.S., Jenkins J.T. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a meta-analysis of randomized clinical trials.// Am J Surg. — 2008. — Vol. 195(1). — P. 40-47.
56. Targarona E.M., Marco C., Balague C., et al. How, when, and why bile duct injury occurs.// Surg Endosc. — 1998. — Vol. 12(4). — P. 322-326.
57. Tayeb M., Raza S.A., Khan M.R., et al. Conversion from laparoscopic to open cholecystectomy: multivariate analysis of preoperative risk factors.// J. Postgrad. Med. — 2005. — Vol. 51(1). — P. 17-20.
58. Van der Velden J.J., Berger M.Y., Bonjer H.J., et al. Can sonographic signs predict conversion of laparoscopic to open cholecystectomy?// Surg Endosc. — 1998. — Vol. 12(10). — P. 1232-1235.
59. Yetim I., Dervisoglu A., Karakose O., et al. Is advanced age a significant risk factor for laparoscopic cholecystectomy?// Minerva Chir. — 2010. — № Vol. 65(5). — P. 507-13.
60. Yetkin G., Uludag M, Citgez B., et al. Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis. // Bratisl Lek Listy. — 2009. — Vol. 110(11). — P. 688691.
Информация об авторах: Щербатых Андрей Викторович — заведующий кафедры факультетской хирургии, д.м.н., профессор; Большешапов Андрей Александрович — ассистент кафедры факультетской хирургии, к.м.н.; Шмаков Дмитрий Андреевич — аспирант кафедры факультетской хирургии, e-mail: [email protected].
Information about the authors: Scherbatykh Andrey V. — MD, PhD, DSc, Professor, Head of the Department of Faculty Surgery; Bolsheshapov Andrey A. — MD, PhD, assistant of Faculty Surgery; Shmakov Dmitry A. — graduate student of
Faculty Surgery, e-mail: [email protected].
© КУТЯКОВ В.А., САЛМИНА А.Б., ЧИКУН В.И. — 2015 УДК 340.6 : 577.118(048.8)
КОНЦЕНТРАЦИЯ МАКРО- И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКЕ
Виктор Андреевич Кутяков, Алла Борисовна Салмина, Владимир Иванович Чикун (Красноярский государственный медицинский университет им. проф.В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор — д.м.н., проф. И. П. Артюхов, кафедра биологической химии с курсами медицинской, фармацевтической и токсикологической химии, зав. — д.м.н., проф. А.Б. Салмина, кафедра судебной медицины ИПО, зав. —
д.м.н., проф. В. И. Чикун)
Резюме. Авторами представлен обзор литературы, содержащей сведения о концентрации макро- и микроэлементов в различных биологических объектах, полученных от живых лиц и трупов при проведении судебно-медицинских экспертиз. В статье отмечены особенности поступления, распределения, депонирования, механизм детоксикации и экскреции микроэлементов, а также органы-мишени воздействия металлов. Недостаток и избыток поступления металлов в организм человека могут быть причиной возникновения различных патологических состояний. Рассматриваются вопросы выбора оптимального объекта при проведении судебно-медицинских экспертиз. В связи с нечетким определением «нормы» содержания микроэлементов в судебной медицине в силу ее специфических задач требуется наличие в спектральной лаборатории предварительно изученной коллекции объектов. Определение содержания макро- и микроэлементов в разнообразных объектах является важным судебно-медицинским диагностическим признаком.
Ключевые слова: микроэлементы, биологические объекты, судебно-медицинская экспертиза, диагностический признак.
