CC BY
39
УДК 616.711 -001.5:616.71 -007.234
МЛ Алиев (к.м.н.), М.Ж. Мирзабаев (д.м.н.), Б.М. Аглаков, Д.Б. Мустафинов, С.З. Сатбаев Городская клиническая больница №7, Кафедра нейрохирургии КазМУНО, г. Алматы, Казахстан
К ВОПРОСУ ЭТИОЛОГИИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА
Проведен анализ лечения 107 больных с переломом позвоночника на фоне остеопороза. У всех больных отмечался выраженный болевой синдром с утратой трудоспособности. Большинство обследованных составляли женщины (273). Средний возраст составлял 75лет. У 58 диагностирован перелом в грудном отделе позвоночника и у 49 в поясничном отделе преимущественно на уровне ТЫ2 и П. В 69% случаев диагностирован клиновидный перелом позвонка, в 19% кифотическая деформация и в 12% компрессионный перелом позвонка. Степень деформации и выраженность болевого синдрома не были связаны с полом обследованных и зависел от уровня и характера перелома. При неэффективности консервативной терапии через 3-4 недели после травмы проводилась кифопластика. Регресс болевого синдрома наблюдался у всех исследуемых больных.
Ключевые слова: компрессионный перелом тела позвонка, остеопороз, лечение.
Введение. Перелом тела позвонка на фоне остеопороза является наиболее распространенным видом повреждения позвоночника [1]. Риск
возникновения остеопоротических переломов
-
нивается в 32%, в то время как риск перелома
-
-
ческих повреждениях с определением качества жизни и активности в повседневной жизни не изучены и требуют дальнейшей коррекции [3]. Немногочисленные исследования, указывают на связь болевого синдрома с остеопоротической деформацией позвонка, приводящей к утрате трудоспособности и инвалидизации [4,5].
--
ночника на фоне остеопороза.
-
довано 107 больных с переломом позвонков на фоне остеопороза: 35 (32,7%) мужчин и 72 (67,3%)
женщины. Из них с переломом грудного отдела
-
реломы поясничного отдела позвоночника 17 мужчин (38,8%) и 30 женщин (61,2%). Средний возраст составил 75,5 лет и колебался от 42 до 96 лет.
Больные с сочетанной травмой (переломы
предплечья, бедра и т.д.), переломы, связанные
-
фекцией костной ткани или какой-либо другой
болезни кости, за исключением случаев остеопороза, которые могли бы повлиять на механическую целостность позвонков в поясничном или грудном отделе в исследование не включались.
-
ническое, анамнестическое, неврологическое
-
жденного отдела позвоночника, а также КТ, МРТ
-
дование проводилось для определения уровня, типа и степени перелома (рис. 1).
Рисунок 1 - Компрессионный перелом И и 1.5 позвонков на фоне остеопороза
Результаты и обсуждения.
--
тельному, болезненному ухудшению состояния
-
М.Ж. Мирзабаев, e-mail: [email protected]
46
V
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
давших [6]. По наши данным уровень перелома, тип перелома и пол в меньшей степени влияли на интенсивность и длительность болевого синдрома, наиболее значимым фактором являлась
-
ного мозга.
Компрессионные переломы вызывали более выраженные давления на спинномозговой канал и в тело позвонка, чем другие типы переломов,
вероятно, это связано с нарушением перфузии
-
прессионных переломах сдавление приводит
-
логично нарушениям кровоснабжения головки
-
-
клонить нарушение кровоснабжения позвонка
-
вого синдрома.
По нашим данным компрессионные переломы
-
-
раженным болевым синдромом, чем переломы
-
--
ко, как показывают литературные данные, при переломах поясничного отдела, как правило,
отмечается постепенное улучшение состояния
-
-
формации, нарастание болевого синдрома, из-за
-
-
мо отметить, что прогноз зависит от множества
факторов, и самым значимым фактором является
-
ство жизни пожилого населения в целом зависит
от многих сопутствующих заболеваний, таких как
-
-
ние анальгетиков и постельный режим. Однако
-
ни ускорить потерю костной массы и увеличить
риск развития тромбоза глубоких вен. Болевой
-
-
ной мере ограничивать активность пациентов. К
сожалению, применение анальгетиков нередко
-
котической зависимости. У пожилых пациентов
-
чиной поведенческих и психо-эмоциональных
-
ние пациентов. Хронический болевой синдром,
-
-
нию это следствие последствий переломов тел
позвонков в пожилом возрасте. В литературе нет
-
-
ным. В нашей клинике решение о оперативном
-
-
ков миелопатии, через 3-4 недели после травмы.
-
ным методикам, под местной анестезией. После
-
-
го позвонка маркируется. Кожа и мягкие ткани
вплоть до надкостницы соответствующей дужки
-
тика. Правильность направления введения иглы
подтверждается рентгенологическим контролем.
-
но вводится игла Джамшиди. Загустевшую массу
-
лем. В тело позвонка вводится 5-10 мл цемента, в
-
ший объем массы, в связи с меньшим объемом позвонка. Пациентам рекомендуется лежать в течение двух часов, а затем разрешается садиться
и ходить с внешней поддержкой. После операции
-
-
том тела позвонка и исключить любое скрытое
сдавление спинного мозга, также выполняется
-
онными рентгенограммами (рис. 2).
Рисунок 2 -Рентгенограммы больного после вертебропластики
-
ных расценивалось как удовлетворительное, с регрессом болевого синдрома. Осложнений при проведении вертебропластики не наблюдалось. На 3-4 день больные выписывались из клиники. Выводы:
1. Остеопороз является системным метабо-
-
теризующимся снижением костной плотности и
-
-
-
тельно, повышенному риску развития переломов.
2. Наиболее распространенным типом перелома при остеопорозе является перелом тел
позвонков, ведущий к снижению качества жизни
-
мов увеличивается по мере старения.
3. При отсутствии эффекта от консерватив-
-
-
ние вертебропластики.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Cauley J.A., Hochberg M.C., Lui L., et al. Lisa Palermo, MS. Long-term Risk of Incident Vertebral Fractures // JAMA. - 2007. - Vol. 298(23). - P. 27612767.
2. De Smet A.A., Robinson R.G., Johnson B.E., Lukert B.P. Spinal compression fractures in osteoporotic women: patterns and relationship to hyperky-phosis // Radiology. - 1988. - Vol. 166. - P. 497-500.
3. Suzuki N., Ogikubo O., Hansson T. The course of the acute vertebral body fragility fracture: its effect on pain, disability and quality of life during 12 months // European Spine Journal. - 2008. - Vol. 17(10). - P. 1380-1390.
4. Cockerill W., Ismail A.A., Cooper C., Matthis C. Does location of vertebral deformity within the spine influence back pain and disability? // BMJ Journals. - 2000. - Vol. 59(5). P. 368-371.
5. Ryan P.J., Blake G., Herd R., Fogelman I. A clinical profile of back pain and disability in patients with spinal osteoporosis // Bone. - 1994. - Vol. 15(1). - P. 27-30.
6. Huang C., Ross P.D., Wasnich R.D. Vertebral fractures and other predictors of back pain among older women // Journal of Bone and Mineral Research. - 1996. - Vol. 11(7). - P. 1026-1032.
ТУИ1НДЕМЕ
M.A. Алиев (м.г.к.), М.Ж. Мирзабаев (м.г.д.), Б.М. Аглаков, Д.Б. Мустафинов, С.З. Сатбаев № 7 К,алалык, ауруханасы, К,азМУББУ нейрохирургия кафедрасы, Алматы к,., К,азак,стан
ОСТЕОПОРОЗ ФОНЫНДАГЫ ОМЫРТЦА сыныгыньщ этиологиясы ЖЭНЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ БОЙЫНША МЭСЕЛЕЛЕР
Остеопороз фонындагы омырт^а сыныгымен 107 наук,аск,а журпзшген емге анализ жасалды. Барльщ нау^аста ецбекке ^aömerrmiKTi жойган ай^ын ауру сезЫ болган. Зерттелгендердщ кепшЫп - 2/3 эйел адамдар. Орташа жас шама-
сы 75 жас. 58 нау^аста сыньщ кеуде омырт^асы
-
гейшде, негЫнен Тн12 жэне L1 децгейлершде
аньщталды. 69% жагдайда омырт^аныц сына
-
формация жэне 12% омырт^аныц н^ыспа сыныгы
бай^алды. Деформацияныц дэрежеа мен ауру сезЫнщ ай^ындылыгы зерттелгендердщ сынган омырт^асыныц децгеш мен сыньщтьщ TypiHe байланысты болды, алайда жынысына байланысы жо^. Консервативт1 емнщ acepi болмаса жара-^аттан сои 3-4 аптадан кешн кифопластика жасалды. Ауру сезЫнщ perpeci зерттелген бар-льщ нау^аста бай^алды.
Непзп сездер: омырт^а денеанщ н^ыспа сыныгы, остеопороз, емдеу.
48 НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
SUMMARY
M.A. Aliyev (Cand.Med.Sci.), M.Zh. Mirzabayev (D.Med.Sci.), B.M. Aglakov, D.B. Mustafinov, S.Z. Satbayev City Hospital №7, Department of Neurosurgery KazMUCE, Almaty, Republic of Kazakhstan
ETHIOLOGY AND TACTICS OF TREATMENT OF SPIN RELAXATION ON THE BACKGROUND OF OSTEOPOROSIS
The analysis of treatment of 107 patients with a fracture of the spine on the background of osteoporosis was carried out. All patients had severe pain syndrome with disability. The majority of the examined 2/3 were women. The average age was 75 years. In 58 patients a fracture was in the thoracic spine and 49 in the lumbar region was predominantly at the level of Th12 and L1. In 69% of cases, the wedge fracture of the vertebra was diagnosed, in 19% the kyphotic deformity and in 12% the compression
fracture of the vertebra. Degree of deformity and severity of the pain syndrome were not associated with the sex of the examined and depended on the level and nature of the fracture. With ineffectiveness of the consecutive therapy after 3-4 weeks after the trauma, kyphoplasty was performed. Regression of pain syndrome was observed in all patients under study.
Keywords: compression fracture of the vertebra, osteoporosis, treatment
