CC BY
90
© Коллектив авторов, 2018
DOI: 10.24110/0031-403X-2019-98-1-159-164 https://doi.org/10.24110/0031-403X-2019-98-1-159-164
О.В. Молочкова, Н.Ю. Егорова, Н.А. Гусева, О.В. Шамшева
К ВОПРОСУ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЭКЗАНТЕМ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИНФЕКЦИОННОЙ ЭРИТЕМЫ ПАРВОВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова МЗ РФ,
Москва, РФ
Представлены данные, касающиеся дифференциальной диагностики инфекционных пятни-сто-папуллезных экзантем, в т.ч. парвовирусной В19 инфекции. Описан клинический случай парвовирусной В19 инфекции у мальчика в возрасте 9 лет, протекавшей по типу инфекционной эритемы и синдрома «перчаток и носков». Экзантема была характерной для данной инфекции — эритема на щеках, симметричная, «кружевная», пятнисто-папуллезная, местами геморрагическая сыпь, сливная на запястьях и лодыжках, которая держалась в течение 3 недель и завершилась пигментацией и шелушением.
Ключевые слова: парвовирусная В19 инфекция, пятнисто-папуллезные экзантемы, инфекционная эритема, дифференциальная диагностика, дети.
Цит.: О.В. Молочкова, Н.Ю. Егорова, НА. Гусева, О.В. Шамшева. К вопросу дифференциальной диагностики инфекционных экзантем у детей: клинический случай инфекционной эритемы парвовирусной этиологии. Педиатрия. 2019; 98 (1): 159-164.
O.V. Molochkova, N.Yu. Egorova, N.A. Guseva, O.V. Shamsheva
TO THE QUESTION OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF INFECTIOUS EXANTHEMAS IN CHILDREN: A CASE OF INFECTIOUS ERYTHEMA OF PARVOVIRUS ETIOLOGY
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
The article presents data on differential diagnostics of infectious maculopapular exanthemas, including parvovirus B19 infection. It describes the clinical case of parvovirus B19 infection in a boy aged 9 years old, proceeding as an infectious erythema and gloves and socks syndrome. The exanthema was typical of this infection — erythema on the cheeks, symmetrical, «laced», maculopapular, sometimes hemorrhagic rash, confluent on the wrists and ankles, which lasted for 3 weeks and ended with pigmentation and peeling.
Keywords: parvovirus B19 infection, maculopapular exanthemas, infectious erythema, differential diagnostics, children.
Quote: O.V. Molochkova, N.Yu. Egorova, NA. Guseva, O.V. Shamsheva. To the question of differential diagnostics of infectious exanthemas in children: a case of infectious erythema of parvovirus etiology. Pediatria. 2018; 98 (1): 159-164.
В практике педиатра и инфекциониста достаточно часто встречаются инфекции, протекающие с экзантемами - высыпаниями на кожных покровах. Инфекционные экзантемы в детском возрасте чаще всего проявляются в пятнистой
или пятнисто-папулезной форме, а основными их возбудителями в 2/3 случаев являются вирусы.
По хронологии описания сложился ряд так называемых «детских инфекций», для которых пятнистая или пятнисто-папулезная экзанте-
Контактная информация:
Молочкова Оксана Вадимовна - к.м.н., доц.
каф. инфекционных болезней у детей Российского
национального исследовательского медицинского
университета им. Н.И. Пирогова МЗ РФ
Адрес: Россия, 117997, г. Москва,
ул. Островитянова, 1
Тел.: (499) 256-60-26,
E-mail: [email protected]
Статья поступила 19.09.18,
принята к печати 13.12.18.
Contact Information:
Molochkova Oksana Vadimovna - Ph.D., associate prof. of Infectious Diseases in Children Department, Pirogov Russian National Research Medical University
Address: Russia, 117997, Moscow,
Ostrovityanova str., 1
Tel.: (499) 256-60-26,
E-mail: [email protected]
Received on Sep. 19, 2018,
submitted for publication on Dec. 13, 2018.
ма является характерным, патогномоничным симптомом. Первая инфекция - это корь (упоминание в X веке), вторая - скарлатина (упоминание в средние века), третья - краснуха (сначала так и называлась «третья болезнь»), четвертая - болезнь Филатова-Дьюка (сейчас не выделяется), пятая - инфекционная эритема и шестая - внезапная экзантема (детская розеола). Две последние инфекции описаны в начале XX века, а их возбудители так же, как и при вышеперечисленных заболеваниях, были выделены намного позже: возбудитель инфекционной эритемы - парвовирус В19 (РУБ19) в 1975 г., возбудители внезапной экзантемы -вирусы герпеса человека 6-го и 7-го типов в 1986 и 1990 гг. соответственно.
В результате реакции возбудителей (вирусов) с циркулирующими и клеточными иммунными факторами происходят расширение кровеносных сосудов дермы и появление воспалительных пятен (пятнистой или пятнисто-папулезной сыпи). Пятна воспалительного генеза исчезают при надавливании на кожу и появляются вновь после прекращения давления, в динамике могут исчезать бесследно или оставлять гиперпигментацию и/или шелушение.
Помимо перечисленных «детских инфекций», пятнистая (пятнисто-папулезная) экзантема встречается и при других инфекциях (инфекционном мононуклеозе, брюшном тифе, иерсиниозах, энтеровирусной инфекции и др.). При проведении дифференциальной диагностики сыпи важно определить морфологию, характер, форму, цвет, количество элементов, фон кожи, локализацию и порядок высыпания. Так, розеолы размером до 2 мм характеризуются как мелкоточечная сыпь, а при появлении в первые сутки и распространении по всему телу на гипе-ремированной коже с бледным носогубным треугольником, с насыщенностью кожных складок, с последующим шелушением характерны для скарлатины, так же как и выраженные симптомы интоксикации, яркая отграниченная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, ангина, «малиновый» язык, подчелюстной лимфаденит. Бледно-розовые пятнышки величиной до 5 мм - розеолы - с локализацией на груди, боковых поверхностях туловища, с появлением к концу первой недели заболевания на фоне выраженной интоксикации заставляют думать о брюшном тифе. Многочисленные пятна размером от 5 до 10 мм формируют мелкопятнистую сыпь, характерную для краснухи, при этом сыпь появляется одномоментно при слабовыраженных катаральных симптомах и интоксикации, но на фоне увеличения заднешейных и затылочных лимфоузлов. Также мелкопятнистая сыпь появляется при внезапной экзантеме (детской розеоле), вызванной вирусом герпеса человека 6-го типа, на 3-4-й день выраженного фебрилитета после нормализации температуры тела. Сотрудниками кафедры инфекционных заболеваний у детей РНИМУ им. Н.И. Пирогова показана роль гер-
песвирусной инфекции 4-го, 5-го и 6-го типов в развитии экзантем с проявлениями синдрома васкулита [1].
Крупнопятнистая сыпь со сливными пятнами размером от 10 до 20 мм наиболее типична для кори, которая начинается остро с выраженной лихорадки и интоксикации, генерализованного поражения слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивы, желудочно-кишечного тракта, с нарастающими катаральными явлениями - ринитом, грубым кашлем, выраженным конъюнктивитом, отечностью век, появлением на 3-5-й день болезни важного диагностического признака - пятен Филатова-Коплика-Бельского. Этапное появление пятнисто-папулезной сыпи (с нисходящей последовательностью в течение 3-4 дней) также является патогномоничным симптомом кори. После периода высыпания отмечаются пигментация и шелушение - это важные, но ретроспективные для диагностики кори признаки, так как в этот период больной уже не заразен, а противоэпидемические мероприятия не эффективны.
В последние годы возросла заболеваемость корью в Европе, в т.ч. и в России. В сводке эпидемиологических данных ВОЗ сообщается, что «после того, как в 2016 г. было зарегистрировано самое низкое в нынешнем десятилетии число случаев кори в Европе (5273 случая), заболеваемость снова выросла и в 2017 г. было зарегистрировано 23 927 случаев. Но в 2018 г. только за первые 6 месяцев в Европейском регионе вирусом кори были инфицированы более 41 000 детей и взрослых, и уже умерли 37 человек, из них 14 - в Сербии. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в семи странах (Греции, Грузии, Италии, Российской Федерации, Сербии, Украине и Франции), более половины заболевших (23 000 человек) зарегистрировано в Украине» [2].
С учетом данной эпидемиологической обстановки, для диагностики кори необходимо использовать критерии ВОЗ, согласно которым при выявлении у больного лихорадки, пятнисто-папулезной сыпи (не везикулярной) и катаральных явлений (кашля, ринита или конъюнктивита) следует подтвердить или исключить корь [3]. Для дифференциальной диагностики кори от других, клинически сходных, заболеваний, важно лабораторное обследование - определение специфических ^ класса М. Конечно, элиминация кори может быть достигнута только путем вакцинопрофилактики [3, 4].
Инфекционную этиологию сыпи необходимо подтвердить и для проведения своевременных противоэпидемических мероприятий, учитывая, что пятнисто-папулезная экзантема также встречается и при заболеваниях неинфекционной природы (аллергических, системных заболеваниях, болезни Кавасаки и др.), что обусловливает дополнительные трудности дифференциальной диагностики.
Часто, особенно у детей раннего возраста, корь надо дифференцировать от инфекций,
вызванных энтеровирусами, вирусом герпеса 6-го и 7-го типов, парвовирусом В19.
Парвовирусная В19 инфекция. Парвовирус относится к семейству Parvoviridae, с 2013 г. - к роду Erythroparvovirus (ранее - Erythrovirus), называется Primate erythroparvovirus [5]. Для человека патогенен парвовирус В19, названный в 1975 г. номером образца сыворотки пациента.
Парвовирус B19 поражает клетки-предшественники эритроцитов - эритробласты пупо-винной крови и клетки фетальной печени. Клеточным рецептором для парвовируса B19 является антиген группы крови P [6], расположенный на клетках трофобласта, костного мозга, печени, почек, легких, синовиальной оболочки, эпителии, эндометрии, миоцитах, лим-фоидной ткани [7].
Инфекция, вызванная парвовирусом B19, часто встречается, особенно в детском возрасте, но в большинстве случаев протекает в стертых или инаппарантных формах [8]. Антитела класса IgG к парвовирусу В19 выявляются приблизительно у 50% детей в возрасте до 15 лет и у 80-90% взрослых [6, 9].
Распространяется вирус воздушно-капельным путем, при переливании крови или ее компонентов и при пересадке органов. Также возможна вертикальная передача вируса от зараженной матери плоду, что может привести к спонтанным абортам, водянке плода или его гибели [10]. Описана врожденная парвовирусная В19 инфекция с развитием анемии, гидроцефалии, кардита, гепатита [11].
Инкубационный период составляет от 4 до 21 дня (в среднем 4-14 дней). Парвовирусная В19 инфекция характеризуется разнообразием клинических проявлений (от инфекционной эритемы, артрита до апластических кризов), манифестация которых зависит от свойств вируса, возраста, иммунологического и гематологического статуса заболевшего. У детей с микросфе-роцитозом, серповидно-клеточной, гемолитической анемией, талассемией на фоне пониженной продукции или частой гибели эритроцитов возможно развитие транзиторного апластического криза, который практически всегда обусловлен инфицированием парвовирусом В19 с размножением его в клетках эритроидного ростка костного мозга с их последующим разрушением [12-14]. Такие больные заразны и длительно выделяют вирус.
У взрослых парвовирусная В19 инфекция может проявляться синдромом полиартропатии (артралгиями, артритом), с поражением кожи или без [15]. У таких пациентов обнаруживаются антитела к коллагену типа II. В литературе описаны более редкие проявления парво-вирусной В19 инфекции с поражением печени [16], ЦНС [17], миокарда [18]. В последние годы стали появляться работы, описывающие этиологическую значимость парвовируса В19 в развитии вирусных миокардитов, наряду с известной ролью энтеро- и аденовирусов, вируса герпеса
человека 6-го типа [18, 19]. Так, в С.-Петербурге описан случай парвовирусной В19 инфекции у девочки 7 лет, протекавшей в виде кардита и миозита с развитием рабдомиолиза с благоприятным исходом [19].
Но наиболее частым клиническим проявлением парвовирусной В19 инфекции у детей является инфекционная эритема (Erythema infectiosum), или «пятая болезнь», синдром «следов от пощечин» (Sapped cheek syndrome). Парвовирусная В19 инфекция проявляется в виде инфекционной эритемы преимущественно у детей в возрасте до 10 лет. В течение 2-5 дней сыпи предшествуют слабо выраженные симптомы интоксикации, субфебрильная температура, возможен ринит, фарингит. В этот период вире-мии больные наиболее заразны. Затем появляется характерный симптом - яркая эритема щек с бледным носогубным треугольником, ее описывают как «нашлепанные» щеки. Отмечено, что у взрослых больных данный симптом отсутствует. Затем пятнисто-папулезная сыпь симметрично распространяется на руки, туловище, ягодицы и бедра, с чередованием красных сливающихся пятен с бледными участками кожи, формируя кружевной, сетчатый вид сыпи [20]. Развитие экзантемы совпадает с появлением антител в крови и обусловлено осаждением иммунных комплексов в коже. Имеются данные, что при инфекционной эритеме синтезируются антитела против кератина.
Этапность появления сыпи, ее характер диктуют необходимость дифференциации с корью.
Кружевная сыпь при парвовирусной инфекции может сохраняться до 2-3 недель, иногда рецидивировать то усиливаясь, то угасая. Выраженность сыпи меняется в зависимости от времени суток, проявляясь максимально при ультрафиолетовом облучении или воздействии тепла («горячей» ванны). Зуд встречается редко, может быть выраженным на подошвах. У 10% детей с инфекционной эритемой (преимущественно старшего возраста и девочек) наблюдаются артралгии, которые иногда принимают затяжной характер.
При парвовирусной В19 инфекции также описан синдром «перчаток и носков» с отграниченной гиперемией и отеком в пределах запястий и лодыжек, с появлением эрозий на слизистой оболочке твердого и мягкого нёба, языке, губах. В данном случае необходимо проводить дифференциальный диагноз с энтеровирусной инфекцией, чаще вызванной энтеровирусом 71, который в основном поражает детей в возрасте до 10 лет. Характерно острое начало с выраженных симптомов интоксикации, повышения температуры тела до 38-40 0С, которая держится от 3 до 5 дней и сопровождается головной болью. Нередко наблюдаются боли в животе и в мышцах, тошнота, рвота, жидкий стул. Пятнисто-папулезная сыпь появляется на 1-2-й дни болезни, преимущественно на руках, ногах, в полости рта и вокруг нее. У детей в возрасте до 2 лет
может возникнуть поражение ЦНС с клиникой менингита, энцефалита. Для подтверждения энтеровирусной инфекции используют выявление вируса, в основном в фекалиях, реже - в ликворе, методом ПЦР.
Для иерсиниозной инфекции также характерно появление на 2-6-й день болезни пятнисто-папулезной сыпи мелкоточечного характера на лице и шее в виде «капюшона», дистальных отделах конечностей в виде «носков» и «перчаток». Иерсиниоз - это зоонозная бактериальная инфекция, для которой характерна полиморфная клиника с развитием различных синдромов: интоксикации, катарального, диспепсического, лимфаденопатии, экзантемы, гепатоспленомега-лии, артропатии и др. Развитие экзантемы чаще встречается при псевдотуберкулезе. В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз. Диагноз подтверждается выделением иерсиний в кале, моче (посев или ПЦР) или серологическими методами.
Для диагностики парвовирусной В19 инфекции применяют иммуноферментный ана-л из (ИФА) «Parvovirus B19 IgM/Parvovirus B19 IgG», иммуноблот IgM/IgG «RIDA® Blot Parvovirus B19». Антитела IgM в сыворотке крови пациента обнаруживаются одновременно с появлением симптомов заболевания (на 1214-й день после заражения), их уровень достигает максимума на 30-й день, затем снижается в течение 2-3 месяцев. Через 5-7 дней от начала клинических проявлений парвовирусной инфекции появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет. Для выявления ДНК парвовируса применяют ПЦР с гибридизаци-онно-флуоресцентной детекцией «АмплиСенс® Parvovirus B19-FL» (сыворотка, ликвор, пунктат костного мозга, биоптат кожи и др.). Учитывая способность парвовируса В19 к изоляции в троп-ных структурах (костный мозг, трофобласты), может быть ложноотрицательный результат ПЦР крови на парвовирус B19, что не означает отсутствия инфицирования. Для большей диагностической информативности следует проводить ПЦР различных материалов в сочетании с иммуноблотом IgM/IgG.
При возникновении инфекционной эритемы, артропатии у детей с гематологической патологией, у беременных женщин или при контакте их с больным парвовирусной инфекцией необходимо обследование на данную инфекцию методом ПЦР и/или ИФА сыворотки крови.
Специфической этиотропной терапии парво-вирусной В19 инфекции нет, при разных клинических формах проводится посиндромная терапия (нестероидные противовоспалительные, глюкокортикостероидные препараты, внутривенный человеческий иммуноглобулин, трансфузия эритромассы и др.).
Основные меры профилактики направлены на ограничения контакта беременных женщин с детьми с типичными проявлениями парвовирус-
ной инфекции для предотвращения возможного внутриутробного инфицирования плода.
В настоящее время ведутся попытки создания безопасной и иммуногенной вакцины на основе рекомбинантного белка оболочки вируса [21, 22].
В связи с этиологическим многообразием пятнисто-папулезных экзантем возникают трудности диагностики. В связи с этим приводим клиническое наблюдение парвовирусной В19 инфекции, протекавшей в виде инфекционной эритемы у мальчика 9 лет (получено информированное согласие родителей).
Клиническое наблюдение
Мальчик А., 9 лет, приехал из г. Астрахани, обратился в КЦ МДГКБ 17.03.2016 на 14-й день болезни с жалобами на высыпания на коже с 4.03.16, сильное шелушение кожи, субфебрилитет, кашель с 14.03.16.
Anamnesis morbi: 4.03.16 на коже ладоней появилась яркая розовая пятнистая сыпь, температура тела не повышалась. 5.03.16 с утра появилась сливная розовая пятнистая сыпь на кистях, стопах до щиколотки. В последующие дни сыпь распространилась на весь кожный покров, отмечался ее «кружевной» характер. На 7-й день болезни осмотрен педиатром, поставлен диагноз: инфекционная эритема, рекомендовано серологическое обследование на парвовирус В19. Назначен Кипферон в суппозиториях. Сыпь побледнела на лице, животе, спине, но на конечностях оставалась более яркой, появилось выраженное шелушение. С 9-го дня болезни - 13.03.16 отмечался подъем температуры тела до 37,6 0С, 14.03.16 появился сухой кашель, сохранялся субфебрилитет.
Anamnesis vitae: ребенок от II беременности, протекавшей физиологически. Роды на 39-й неделе, кесарево сечение (у матери близорукость -6,5). При рождении масса тела 2950 г, длина 47 см. Диагностирован врожденный порок сердца - тетрада Фалло, переведен в кардиоцентр. Оперативная коррекция ВПС проведена в возрасте 11 месяцев (23.08.07). Привит по индивидуальному календарю с 1 года жизни. Аллергия на туберкулин. Наблюдается фтизиатром. Диаскин тест - отрицательный. До 3,5 лет ОРВИ болел редко. В 3,5 года стал посещать детский сад, ОРВИ болеет не часто. В 2010 г. в 4 года перенес ветряную оспу. Наблюдается кардиологом. Аллергологический анамнез не отягощен.
Эпидемиологический анамнез - без особенностей, контакт не установлен.
При осмотре на 14-й день болезни в КЦ МДГКБ состояние средней тяжести, температура тела 37,8 0С, ЧСС 86 в мин. ЧД 20 в мин. Кожные покровы очень сухие, распространенное пластинчатое и отрубевид-ное шелушение, особенно на кистях и стопах, отмечается гиперемия щек, ладоней и стоп, на шее, теле, конечностях «кружевная» ярко розовая пятнистая сыпь с геморрагическим пропитыванием в месте резинки от белья. Гиперемия конъюнктив OU без отделяемого с конъюнктивы. Отмечается лимфаде-нопатия - увеличение заднешейных, подчелюстных и тонзиллярных лимфоузлов до 1,5 см, лимфоузлы эластичные, подвижные, безболезненные, не спаян-
ные. Носовое дыхание умеренно затруднено, носовые ходы чистые, редкий, влажный кашель. Одышки нет. В легких дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца звучные, аритмичные, систолический шум во всех точках. Слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, наложений и эрозий нет. Миндалины I степени, гиперемированы, чистые. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +2+2+в/3, селезенка + 1 см из-под края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
Общий анализ крови 17.03.16 (14-й день болезни): лейкоциты 11-109/л, эритроциты 5,14-1012/л, Hb 133 г/л, тромбоциты 280-109/л, палочкоядерные нейтрофилы 7%, сегментоядерные нейтрофилы 61%, эозинофилы 2% , лимфоциты 25% , моноциты 5% , СОЭ 15 мм/ч.
Биохимический анализ крови (общий белок, АлТ, АсТ, ЛДГ) - показатели в пределах нормы.
ИФА - АТ класса IgM положительны к Parvovirus B19 - 18,45 Ед. (положительно - больше 12 Ед.). Антитела к вирусу кори IgM - отрицательные. ПЦР -ДНК ВГЧ-6 - отрицательна в сыворотке крови. ПЦР кала на энтеровирус - отрицательный результат.
Учитывая слабовыраженные и непродолжительные симптомы интоксикации, быструю положительную динамику анализа крови, серологические реакции на иерсиниоз не проводили.
ЭКГ: миграция водителя ритма, аритмия, вертикальное положение электрической оси сердца, синдром ранней реполяризации желудочков.
Контроль ЭХОКГ сердца и консультация кардиолога: без отрицательной динамики по сравнению с 2012 г.
Диагноз: Парвовирусная инфекция В19 инфекция, инфекционная эритема от 4.03.16. ОРЗ, фарин-готрахеит от 13.03.16.
Рекомендовано лечение: кларитромицин по 250 мг 2 раза в течение 10 дней, цетиризин, рекомбинант-ный интерферон альфа-2Ь в суппозиториях по 500 000 МЕ 2 раза в сутки 14 дней, бифидосодержащий про-биотик по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней.
Повторный осмотр 24.03.16 на 21-й день болезни: состояние удовлетворительное, температура тела нормализовалась, элементы сыпи побледнели, часть из них - со следами пигментации, остаточное шелушение, катаральные симптомы стихли, нормализовались размеры печени и селезенки.
Рекомендовано продолжить наблюдение педиатра и кардиолога по месту жительства, контроль анализа крови и мочи через неделю.
Заключение
Представлен типичный случай парвовирусной В19 инфекции у мальчика 9 лет, протекавшей по типу инфекционной эритемы и синдрома «перчаток и носков». Экзантема была характерной для данной инфекции - эритема на щеках, симметричная, «кружевная», пятнисто-папуллезная, местами геморрагическая сыпь, сливная на запястьях и лодыжках, которая держалась в течение 3 недель и завершилась пигментацией и шелушением. Тромбоцитопении, анемии не выявлено. Учитывая наличие врожденного порока сердца (ВПС) с оперативной коррекцией, ребенок наблюдался также кардиологом. Признаков кардита не отмечалось. Проводилась клинико-лаборатор-ная дифференциация между парвовирусной В19 инфекцией и энтеровирусной, герпесвирусной 6-го типа инфекциями. Серологическими методами была исключена корь.
Данное клиническое наблюдение представляет интерес в плане дифференциальной диагностики пятнисто-папуллезных экзантем для педиатров, инфекционистов, дерматологов, врачей общей практики, а также настороженности по поводу развития кардита при парвовирусной В19, учитывая отягощенный анамнез ребенка (ВПС) и приведенные литературные данные.
Также необходимо отметить, что в России не ведется учет парвовирусной В19 инфекции, соответственно не известен уровень заболеваемости. Мы считаем, что при возникновении пятнисто-папулезных экзантем необходимо лабораторное обследование на парвовирус В19, особенно групп риска (пациентов с гематологической патологией, заболеваниями сердца, беременных женщин).
Финансирование и конфликт интересов: авторы подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.
Molochkova O.V. © 0000-0003-2840-7382 Egorova N.Yu.© 0000-0001-9405-7726 Guseva N.A. © 0000-0002-5659-7382 Shamsheva O.V. © 0000-0002-6033-6695
Литература
1. Шамшева О.В., Харламова Ф.С., Егорова Н.Ю., Мо-лочкова О.В., Новосад Е.В., Симонова Е.В., Лебедева Т.М., Гусева НА. Результаты многолетнего изучения герпесвирусной инфекции на кафедре инфекционных болезней у детей РНИМУ. Детские инфекции. 2017; 16 (2): 5-12. https://doi. org/10.22627/2072-8107-2017-16-2-5-12.
2. Эпидемиологические данные ВОЗ (WHO EpiData). Ежемесячная сводка эпидемиологических данных о кори и краснухе в Европейском регионе ВОЗ. http://www.euro.who. int/ru/media-centre/sections/press-releases/2018/measles-cases-hit-record-high-in-the-european-region
3. Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе. ВОЗ, обновленное издание, декабрь 2012: 82.
4. Учайкин В.Ф., Молочкова О.В. Случится ли эпидемия кори в России? Детские инфекции. 2012; 11 (2): 3-4.
5. Rationalization and extension of the taxonomy of the family Parvoviridae. ICTV online. Code assigned: 2013.001a-aaaV: 23-24.
6. Heegaard ED, Brown KE. Human parvovirus B19. Clin. Microbiol. Rev. 2002; 15 (3): 485-505.
7. Cooling LL, Koerner TA, Naides SJ. Multiple glycos-phingolipids determine the tissue tropism of parvovirus B19. J. Infect. Dis. 1995; 172: 1198-1205.
8. Tolfvenstam T, Broliden K. Parvovirus B19 infection. Semin. Fetal Neonatal Med. 2009; 14 (4): 218-221.
9. Brown KE, Young NS. Human parvovirus B19 infections in infants and children. Adv. Ped. Inf. Dis. 1997; 13: 101-126.
10. Public Health Laboratory Service Working Party on
Fifth Disease. Prospective study of human parvovirus infection in pregnancy. Br. Med. J. 1990; 300: 1166-1170.
11. Giorgio E, Antonietta De Oronzo M, lozza I. Parvovirus B19 during pregnancy: a review. Journal of Prenatal Medicine. 2010; 4 (4): 63-66.
12. Saarinen UM, Chorba TL, Tattersall P, Young NS, Anderson LJ, Palmer E, Coccia PF. Human parvovirus B19-induced epidemic acute red cell aplasia in patients with hereditary hemolytic anemia. Blood. 1986; 67: 1411-1417.
13. Smith J. Human parvovirus B19: a literature review and case study. Infant. 2008; 4 (5): 101-104.
14. Van Beers-Tas MH, Heidema J. Review: Pathogenesis of parvovirus infections in children. Virol. Mycol. 2013; 2 (1): 110.
15. Kumano K. Various clinical symptoms in human parvovirus B19 infection. Japanese Journal of Clinical Immunology. 2008; 31 (6): 448-453.
16. Bihari Ch, Rastogi A, Saxena P, Devraj Rangegowda, Ashok Chowdhury, Nalini Gupta, Shiv Kumar Sarin. Parvovirus B19 associated hepatitis. Hindawi Publishing Corporation.
Hepatitis Research and Treatment. 2013; Article ID 472027: 1-9.
17. Douvoyiannis M, Litman N, Goldman DL. Neurologic manifestations associated with Parvovirus B19 Infection. CID. 2009; 48 (15): 1713-1723.
18. Klingel K, Selinka HC, Sauter M, Bock CT, Szalay G, Kandolf R. Molecular mechanisms in enterovirus and parvovirus B19 associated myocarditis and inflammatory cardiomyopathy. European Heart Journal. 2002; 4 (1): 108-112.
19. Чернова Т.М., ДубкоМ.Ф. Парвовирус В19. Медицинский совет. 2018; 2: 190-193.
20. Valentin MN, Cohen PJ. Pediatric Parvovirus B19: spectrum of clinical manifestations. Cutis. 2013; 92: 179-184.
21. Bansal GP, Hatfield J A, Dunn FE. Candidate recombinant vaccine for human B19 parvovirus. J. Infect. Dis. 1993; 167: 1034-1044.
22. Bernstein DI, Sahly H, Keitel WA, Wolff M, Simone G, Segawa C, Wong S, Shelly D, Young NS, Dempsey W. Safety and immunogenicity of a candidate Parvovirus B19 vaccine. Vaccine. 2011; 29 (43): 7357-7363.
© Тамразова О.Б., 2018
DOI: 10.24110/0031-403X-2019-98-1-164-173 https://doi.org/10.24110/0031-403X-2019-98-1-164-173
О.Б. Тамразова
АКНЕ У ДЕТЕЙ
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, РФ
Данная статья посвящена проблеме акне у детей. Неверно думать, что акне у детей бывают только вульгарными. Акне могут встречаться у детей в самые разные возрастные периоды, начиная с рождения. Активность сальных желез и сопутствующие ей воспалительные реакции во многом определяются возрастом пациента и характерными для данного периода гормональными перестройками в организме. Различные формы акне у детей имеют свои клинические особенности, значительно отличаются по прогнозу и лечению. Нельзя забывать, что в некоторых случаях при акне у детей может потребоваться дополнительное обследование, чтобы исключить наличие сопутствующих заболеваний. Изучение закономерностей и особенностей течения воспалительных заболеваний сальных желез в разные возрастные периоды жизни детей и подростков является актуальной задачей, решение которой будет способствовать ранней диагностике, выявлению сопутствующей патологии и успешному лечению пациентов с данными дерматозами.
Ключевые слова: акне, дети, сальные железы, воспалительные заболевания. Цит.: О.Б. Тамразова. Акне у детей. Педиатрия. 2018; 97 (6): 164-173.
O.B. Tamrazova
ACNE IN CHILDREN
People's Friendship University of Russia, Moscow, Russia
This article focuses on the problem of acne in children. It is wrong to think that children have only acne vulgaris. Acne can occur in children at different ages, from birth. The activity of sebaceous glands and associated inflammatory reactions are largely defined by patient's age and hormonal alterations in the body, typical for this period. Various forms of acne in children have their own
Контактная информация:
Тамразова Ольга Борисовна - д.м.н., проф. каф. дерматовенерологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН Адрес: Россия, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6
Тел.: (916) 141-11-34, E-mail: [email protected] Статья поступила 5.03.18, принята к печати 20.06.18.
Contact Information:
Tamrazova Olga Borisovna - MD., prof. of Dermatology and Venereology Department, the Faculty of Advanced Training of Medical Workers, People's Friendship University of Russia Address: Russia, 117198, Moscow, Miklukho-Maklaya str., 6
Tel.: (916) 141-11-34, E-mail: [email protected]
Received on Mar. 5, 2018,
submitted for publication on Jun. 20, 2018.
