CC BY
21
лечении гнойно-септических заболеваний / Материалы I Белорусского Международного конгресса хирургов. Витебск, 1996, с. 119-121 SUMMARY
Use of new laser technologies in combination with argosulfan for thermal skin burns N.A. Kasumov, M.M. Mamedov, Sh.K.Mamedov
Azerbaijan State Scientific Research Institute for Advanced Training of Physicians named A.A. Aliyeva, Baku
To achieve this goal, we analyzed the results of treatment of 57 patients with skin burns that were in the burn center of the Azerbaijan State Scientific Research Institute for Advanced Medical Education named after A.A. Aliev in the period from 2014 to 2016. The results of the
clinical studies carried out in both observation groups showed that the use of combined low-intensity laser radiation with the antioxidant-argosulfan and the Azor-3m laser installation with a power of 12W at the outlet, according to the developed method, allowed to reduce the average time for cleaning the wounds from fragments of the scab to 5,9±0,5 days, the appearance of granulation - up to 6,5±1,0 days, marginal epithelization - up to 7,3±0,7 days. In the control group, the average clearance time for wounds was 9,8±0,7 days, the appearance of granulations was observed after 10.9±0.5 days, marginal epithelialization - by 12,1±0,6 days
_Поступила: 08.07.2016
К вопросам профилактики и лечения рахита взависимости от сопуствую-щих заболеваний
С.М. Касумова, Г.М. Гасанкулиева, У.А.Алиева, А.Б.Гусейнова
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
Рахит-один из самых распространенных обменных заболеваний, вследствие которого малейшее инфекционное воздействие имеет негативную тенденцию и может привести к неадекватному симптомокомплексу [2,7]. Поздняя диагностика, по существу, предопределяет его неудовлетворительный прогноз.
Рахит относится к группе дефицитных заболеваний, основным этиологическим фактором развития которого является недостаточное поступление с пищевыми продуктами или образованием в коже витамина D интенсивно растущих детей. Витамин D синтезируется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей, что в отличие от других витаминов, создает трудности при определении его потребности [8,10].
Рахит известен с глубокой древности, однако эта проблема остается актуальной и в настоящее время, обращая на себя внимание высокой распространенностью заболевания у детей раннего возраста. Этому способствуют предрасполагающие факторы риска
(дефицит нутриентов, синдром мальабсорб-ции и др) а также неадекватные терапия и профилактика рахита [1,2,11].
Опыт стран, где не достаточно солнечных дней в году, свидетельствует о необходимости проведения круглогодичной профилактики рахита путем назначения лекарственных препаратов витамина D на первом и вторых годах жизни ребенка, когда наиболее активно идет набор «костной массы» [7,8]. Естественно, что неадекватная профилактика рахита витамином D способствует развитию заболевания-нарушению правильного формирования костной системы, снижению двигательной активности и иммунной защиты, более тяжелому течению сопутствующих заболеваний, в особенности острых кишечных инфекций (ОКИ).
С другой стороны, можно предположить, что высокая инфекционная заболеваемость среди детей конца первого года жизни подтверждает известные факты, что пассивный иммунитет (за счет транспланцентарно полученных материнских антител) к этому воз-
врату постепенно «угасает», а активность собственных иммунных механизмов еще не столь высока. Поэтому встреча с большим количеством инфекционных агентов и значительное увеличение числа контактов приводит к высокой вероятности инфицирования, создавая порочный патогенетический круг.
Несмотря на несомненную значимость сочетания рахита с другими номенклатурами болезней, их негативное взаимовлияние, эти вопросы, к сожалению зачастую остаются вне поля исследовательских интересов.
На сегодняшний день наиболее часто к дефициту витамина Б и, соответственно развитию рахита, приводят такие причины, как неадекватное возрасту несбалансированное питание с дефицитом нутриентов, синдром мальабсорбции (особенно целиакия), различные кишечные заболевания, в том числе некротизирующий энтероколит(НЭК), прием препаратов являющихся антагонистами витамина Б. Нередко имеет место развитие рахита, обусловленное неадекватной трактовкой некоторыми педиатрами так называемых «противопоказаний» к назначению витамина Б, в частности при ускоренных темпах окклюзии большого родничка («псевдоопасность» развития краниостеноза) и перинатальных поражениях ЦНС в стадии суб-и полной компенсации [2,7,8].
С большой вероятностью, к гиповитаминозу жирорастворимого витамина Б способствуют также нарушение образования и отделения желчи. Это особенно актуально для недоношенных детей, желчь которых содержит в 5 раз меньше желчных кислот, чем у доношенных. Нередко различные виды профилактики рахита (неспецифическая анте- и постнатальная как и специфическая) назначаются врачами, но их рекомендации не всегда выполняются родителями.
Следует отметить, что крайне редко, но встречаются истинные противопоказания к назначению антирахитических препаратов, которыми являются индивидуальная непереносимость витамина Б, серьезные органические поражения ЦНС (микроцефалия, кра-ниостеноз, гипофосфатазия, наследственный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы)
[1,5].
Особую проблему представляют пациенты с аллергическими заболеваниями, когда назначается строжайшая элиминационная диета с обеднением рациона не только по витамину Б (кальций регулирующий гормон), но и по кальцию [3,4,6].
При всей специфичности костно-мышечной симптоматики при рахите отмечаются также изменения со стороны нейро-вегетативной системы, серьезно страдают сердечно-сосудистая и дыхательная система [1,7]. Сочетание патологий способствует утяжелению, прогностически непредсказуемому исходу этих нозологий.
Так, сочетание деформаций грудной клетки и мышечной гипотонии в разгар заболевания способствует нарушению легочной вентиляции, увеличению частоты респираторных заболеваний. Характерная для рахита атония кишечника усугубляет тяжесть кишечного синдрома, приводящее к его затяжному тяжелому течению и способствует повышенной восприимчивости к кишечным патогенам.
Тем более, несмотря на успехи лечения кишечных заболевании (ОКИ и НЭК) эта патология продолжает оставаться актуальной для медицины, так как занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний органов пищеварение. В отечественной и зарубежной литературе им посвящено большое количество исследований, авторы которых отмечают рост частоты и тяжести этих заболеваний, склонность к рецидивирующему течению, возможность опасных осложнении [4,5]. Рядом исследователей подчеркивается неблагоприятное влияние кишечной патологии на организм больного, деятельность различных органов и систем, минеральный обмен и др. В частности, интерес представляют работы о нарушении метаболизма кальция и его роли в генезе рахита [2,7,11]. При этом изменяется содержание кальция в различных средах организма (кровь, слюна, желудочный сок) нарушается функция кальций регулирующих гормонов [7,8]. Все эти особенности не могут не сказаться на состоянии основного депо кальция и фосфора в организме-костной ткани, тем более в детском возрасте,когда отмечается интенсивный рост скелета и потребности в данных биоэлементах наиболее
значимы. Однако это направление в литературе не нашло достаточного освещения и определило наш обьективный интерес к проведению этой работы..
ЦЕЛЬЮ исследования явилось проведение мониторинга сопутствующих заболеваний для выбора адекватной и эффективной тактики терапии и профилактики рахита.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ И ИССЛЕДОВАНИЯ. Под наблюдением находились 97 детей в возрасте от 3-х до 12 месяцев находившихся в стационаре НИИ Педиатрии имени К.Я.Фараджевой по поводу таких заболеваний, как острая бактериальная кишечная инфекция, некротический энтероколит (в анамнезе), атопический дерматит, гипотрофия смешанного генеза, гипоксически-ише-мическая энцефалопатия. У 68 детей (23 девочки и 45 мальчиков) диагностирован витамин Dдефицитный рахит II степени тяжести, период разгара.
Обследование включало клиническую оценку общего состояния ребенка и объективных показателей всех органов, характер изменений со стороны вегетативной нервной системы, костной и мышечной систем и данных лабораторного обследования (биохимический анализ крови, анализ мочи по Сулко-вичу). При необходимости использовали инструментальные методы исследования-рент-генографию, УЗИ, нейросонографию.
Из наблюдаемых детей 24 ребенка (35%) получали лечебную дозу витамина D в течение 45 дней. Дети с гипокальцемией дополнительно к водному раствору витамина D получали препараты кальция в возрастной дозе. Дети, находившиеся в стационаре, получали комплексную этиопато-генетическую терапию, адекватно номенклатуре основных заболеваний. Все дети проживали в климатических условиях, отличающихся достаточной солнечной инсоляцией.
Препарат витамина D назначали детям в лечебных дозах от 2000 до 5000 МЕ в сутки. Лечение начинали с минимальной дозы витамина Д-2000 МЕ, которую через 7-10 дней повышали. Лечебная доза у наблюдаемых детей была индивидуальной 5000 МЕ/сут, что зависело от сопутствующих заболеваний (таблицуЗ), характера питания, условий жизни и ухода.
В условиях стационара осмотр детей осуществляли ежедневно, лечение контролировали определением таких биохимических показателей крови как уровень общего Ca++ и фосфора (?), активности щелочной фосфа-тазы (ЩФ)-до начала и после окончания лечения.
Остальным детям после выписки из стационара в амбулаторных условиях лечение проводили под контролем динамики клинических симптомов (осмотр 1 раз в 10 дней) и анализа мочи по Сулковичу.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. В клинической практике использовали классификацию рахита С.О.Дулицкого, как наиболее практически приемлемую. Распределение детей по течению рахита представлено в таблице 1.
Как видно из таблицы в возрасте 3-6 месяцев наблюдали острое течение рахита (7 детей 10%). После 6 месяцев приваривало подострое течение, особенно в 6-12 месяцев (39 детей 57%).
Предрасполагающие факторы к развитию рахита представлены в таблице 2.
Клинико-анамнестическое обследование детей выявило действенные факторы риска развития остеопении у данного контингента больных: отягощённый акушерско-гинеко-логический анамнез у матерей в.т.ч. гестозы беременных 54 (79%), недоношенность 21 (31%), задержка внутриутробного развития 4 (6%), отсутствие регулярной профилактики рахита витамином D 38(56%), искусственное вскармливание (неадаптированные смеси) 17 (25%), синдром мальабсорбции, (длительное парентеральное питание при НЭК, неадекватное питание при кишечных инфекциях) 4 (6%) .
Дополнительно к перечисленным факторам можно отметить погрешности вскармливания детей на первом году жизни и нерациональное питание в последующие годы, что приводит к низкому накоплению кальция в депо (кости).
В таблице № 3 представлены спектр и частота сопутствующих заболевании-гипокси-чески-ишемическая энцефалопатия (48 детей, 49%), атопический дерматит (18-20%), железодефицитная анемия (10-10%), гипотрофия смешанного генезе (7-7%) острая
бактериальная кишечная инфекция (9-8%), некротический энтероколит (5-5%).
Таблица 1.Распределение детей по течению рахита
Возраст, мес Рахит II степени тяжести
Ост] )ое течение Подострое течение
абс % абс %
3-6 7 10 22 32
6-12 - - 39 57
Таблица 2. Факторы риска развития рахита у обследованных детей
Факторы риска Количество детей
абс %
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у матерей, в т.ч.гестозы беременных, угроза выкидыша 54 79
Недоношенность 21 31
Задержка внутриутробного развития 4 6
Отсутствие регулярной профилактики рахита витамином Б 38 56
Искусственное вскармливание (неадаптированные смеси) 17 25
Синдром мальабсорбции, (длительное парентеральное питание при НЭК, неадекватное питание при кишечных инфекциях) 4 6
Таблица 3. Спектр и частота сопутствующих заболеваний у детей с рахитом
Клинический диагноз Количество детей
абс %
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 48 49
Атопический дерматит 18 20
Железодефицитная анемия 10 10
Острая бактериальная кишечная инфекция 9 8
Гипотрофия смешанного генеза 7 7
Некротический энтероколит 5 5
У детей с перинатальным поражением ЦНС изменения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, а также мышечной системы сопровождались задержкой психомоторного развития, что создавало определенные трудности в диагностики рахита. Вместе с тем известно, что у данной категории больных своевременная диагностика, лечение и профилактика рахита имеют особое значение. Это обусловлено тем, что в ряде случаев требуется длительное использование препаратов фенобарбитала, являющихся конкурентами/ антагонистами витамина Б на уровне гепатоцита.
При исследования костной и других систем детей страдающих рахитом, выявлены разнообразные патологические состояния, спектр которых представлен в таблице 4.
Из всего разнообразия описанных при рахите поражений опорнодвигательной системы не менее характерным являются задержка роста, патологические переломы, осте-опения (остеопароз). Патогенетические механизмы развития этих осложнений у детей до конца не выяснены. Предположительно это может быть связано, недостаточностью метаболизма, с генетическим предпосылками нарушений остеогенеза, возможно, гормональным дисбалансом. Значимую роль в формировании патологии костной ткани играют нарушения фосфорнокальциевого обмена при кишечных заболеваниях. Интересной на наш взгляд является проблема гормональной регуляции уровня кальция, фосфора и других минеральных компонентов.
В числе биохимических маркеров костного метаболизма традиционно различают маркеры формирования и резорбции кости, среди которых наиболее доступным в кли-
нике является определение ЩФ, хотя большей достоверностью сопровождается исследования уровня активности костного изо-фермента Щф [1,2,7].
Таблица 4. Клинические проявления поражения костной и др систем у наблюдаемого
контингента
Клинические признаки Количество детей
абс %
Вегетативная нервная система:
Повышенная потливость 5 7
Эмоциональная лабильность 15 22
Костная система: Краниотабес 7 10
Разрастание остеодной ткани в точках окостенения плоских костей черепа (лобные и теменные бугры ) 61 90
Размягчение краев большого родничка 66 97
Деформация грудной клетки (развернутая нижняя опертура) 61 90
Реберные «четки» 61 90
Утолщение эпифизов костей предплечья 38 56
Нарушения в прорезывании зубов 65 96
Кифоз в нижних отделах грудных позвонков 49 72
Мышечная система:
Мышечная гипотония («лягушачий живот», «борозда Гаррисона») 68 100
Слабость связочного аппарата 68 100
Гипермобильность суставов 19 28
Отставание «костного» возраста от хронологического 13 19
Ренгенологически-остеопароз, нечеткость зон роста 48 71
Таблица 5. Биохимические показатели у детей на фоне бактериальной кишечной инфекции
Группы наблюдения Са2+ общий, моль/л Са2+ ионизированный, моль/л Р+неоргани ческий, моль/л Общая ЩФ ЕД/л
КИ, 1-ая подгруппа (п=24) 2,03±0,0341),2),3) 0,97±0,0161),2),3) 1,9±0,051 181±19,511)2)3)
2-ая подгруппа КИ в сочетании с рахитом (п=23) 2,20±0,0181),2) 1,05±0,00111)2) 1,6±0,0044 292±17,71),2)
Рахит(п=23) 2,32±0,044 1,16±0,014 1,7±0,037 548±21,06
Контрольная группа (п=23) 2,40±0,026 1,21±0,026 1,8±0,042 378±11,3
Примечание: р<0,05: 1)-при сравнении показателей с контрольной группой, 2)-при сравнении показателей со 2-й группой больных, 3)-при показателей между 1-й и 2-й подгруппами 1-й группы больных.
При исследовании активности ЩФ в сыворотке крови у больных всех групп уровни фермента не выходили за пределы нормативных значений. Тем не менее, учитывая достаточно широкой нормативный диапазон
значений ЩФ, были получены достоверные различия между уровнями ЩФ детей контрольной группы и больных рахитом (табл.№5). У детей впервые выявленным рахитом значения ЩФ были несколько выше
по сравнению с другими группами больных (548±21,06 ЕД/л). По всей видимости, в начальном периоде заболевания возрастает скорость ремоделирования кости. Снижение в дальнейшем активности ЩФ, которая является маркером образования костной ткани, косвенно может служить показателем снижения интенсивности костного формирования и постепенного преобладания процессов костной резорбции в организме:
Изменения со стороны мышечной системы и обменные нарушения, обусловленные рахитом, способствовали затяжному течению бронхообструктивного синдрома у пациентов с бронхолегочной патологией, тем самым не только неблагоприятно влияя на репаративные процессы и исход заболевания, но и ухудшая качество жизни этой категории больных. Снижение мышечного тонуса и слабость связочного аппарата отягощали течение и осложняли лечение перинатальной патологии нервной системы.
В таблице 5 представлены биохимические показатели у детей с рахитом без сопутствующей патологии и на фоне бактериальной кишечной инфекции.
Как видно из табл.5, до лечения у большинства больных концентрация общего Са++ находилась в пределах нормы, что свидетельствует о хорошей функции паращито-видных желез, однако у части пациентов (11 детей) уровень Са++ был снижен, что служило, вероятно отражением недостаточной активности паращитовидных желез у детей.
Анализ мочи по Сулковичу до начала лечения витамином Б был у всех пациентов отрицательным; на фоне терапии получены положительные результаты пробы.
Полученные в процессе исследования данные подтвердили имеющиеся литературные сведения /6,7,11/ о том, что поступление кальция из желудочно-кишечного тракта является главной детерминантой баланса этого биоэлемента в организме. В процессе обследования детей с НЭК и кишечными заболеваниями нами были определены дополнительные факторы риска развития остеопении у данного контингента больных- погрешности вскармливания детей на первом году жизни и нерациональное питание в последующие годы. С одной стороны эта катего-
рия детей предрасположены к формированию хронической патологии органов ЖКТ, с другой- низкому накоплению кальция в депо (кости), способствуя ухудшению минерализации костей и прогрессированию остеопе-нии. Ухудшение всасывания кальция в кишечнике в свою очередь нарушает оптимальное физиологическое развитие скелета. Это обстоятельство задерживает формирование максимума костной массы, которая является лучшей защитной от возрастных костных потерь зрелого человека.
В ряде случаев в связи с сопутствующей патологией (подозрение на острую пневмонию, дисплазию тазобедренных суставов) детям проводили рентгенологическое исследование. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявлены остеопороз, нечеткость зон роста, свидетельствующие о метаболических нарушениях костной ткани.
Больные на фоне комплексного этиопато-генетического лечения получали водный раствор витамина Б.
Препарат «Аквадетрим Витамин Бэ водный раствор» (Терполь, Польша) обладает антирахитической эффективностью в стадии разгара болезни при применении в стандартных дозах, хорошо переносится детьми, не имеет побочных эффектов, имеет форму выпуска, удобную для применения в педиатрии, -флакон с дозировочной пипеткой, позволяющей четко контролировать назначаемую дозу. Препарат рекомендуется для применения в качестве профилактики и лечения рахита в комплексе с другими средствами (препараты кальция, массаж), может служить препаратом выбора для лечения и профилактики Б-дефицитного состояния у пациентов с синдромом мальабсорбции или функциональными нарушениями ЖКТ.
Препарат применяли, у детей, имевших в анамнезе недоношенность, бронхолегочную патологию, неблагоприятное течение антенатального периода; находившихся после рождения в условиях реанимационных отделений и получавших массивную лекарственную терапию, в том числе и антибактериальную (зачастую-длительную). У этих детей желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) является наиболее «уязвимым» местом, но водный раствор витамина Б хорошо усваивался па-
Примечание: *в числителе-показатели у детей с исходно низким уровнем Са++, в знаменателе -с исходно нормальным уровнем Са++; ** при сравнении показателей до и после лечения.
циентами. Прием препарата ни в одном случае не приводил к дисфункциям ЖКТ, что выгодно отличает его от масляных растворов витамина D и рыбьего жира.
О высокой эффективности водного раствора препарата «Аквадетрим Витамин Dз» свидетельствовала положительная динамика как клинических симптомов рахита (прорезывание зубов, исчезновение краниотабеса,
рование гипотонии, слабости связочного аппарата), так и лабораторных показателей (положительная проба Сулковича, нормализация параметров фосфорно-кальциевого обмена). Побочные эффекты отмечены не были. Динамика биохимических показателей детей с рахитом до и после лечения водным раствором витамина D представлены в таблице 6.
нормализация мышечного тонуса или купи-
Таблица 6. Динамика биохимических показателей детей
Течение рахита Общий Са++, ммоль/л ЩФ, Общий
ммоль/л ммоль/л.с белок, г/л
Острое До лечения 2,21±0,69 0,95±0,05 1934±235 51,8±1,67
(п=3) После лечения 2,46±0,87 1,34±0,78 887±173 64,5±3,15
Подострое До лечения 1,87±0,09* 0,86±0,06* 1620±95 52,7±4,45
(п=40) 2,31±0,76 0,79±0,11 1895±112 68,4±6,13
После лечения 2,45±0,35 1,42±0,08 739±94 69,1±3,71
р** <0,01 <0,01
Норма 2,06-2,6 1,13-1,78 297-830 51-73
Состояние здоровья детей после лечении было удовлетворительным. За время наблюдения острых заболеваний зарегистрировано не было. Динамика массо-ростовых показателей была в пределах возрастной нормы.
Клинические анализы крови и мочи были без патологических изменений.
АкваДЗ обладает хорошей переносимостью, удовлетворяет физиологические потребности ребенка в витамине D, обеспечивает адекватный рост и развитие ребенка.
У детей не было выявлено каких либо осложнений, побочных или нежелательных эффектов при профилактическом или лечебном применении препарата. Вместе с тем наряду с медикаментозной профилактикой немалое значение имеют и другие факторы (условия содержания детей, режим вскармливания).
Выполненный нами клинико- статистический анализ по использованию витамин D у детей раннего возраста, клиническая эффективность среди детей значительно отличающихся друг от друга по социальному статусу, позволил сделать следующие предварительные выводы:
■ АкваДЗ продемонстрировал достаточный уровень клинической эффективности (87%) при использовании его с целью профилактики и лечения у детей раннего возраста. Обладает высокой степенью безопасности. Прием препарата 1 раз в сутки и с любыми продуктами детского рациона делает его удобным в применении и не влияющим на качество жизни пациентов.
■ Для выбора адекватного режима терапии и профилактики рахита необходим мониторинг номенклатуры сопутствующих заболеваний.
■ Кишечные заболевания, гипотрофия смешанного генеза, железодефицитная анемия, гипоксически ишемическая энцефалопатия являются фактором риска развития остеопенического синдрома.
■ В терапии рахита наиболее сложным и важным является выбор эффективного, вместе с тем безопасного и легко дозируемого препарата.
■ Препаратом выбора можно рекомендовать АкваД3 водный раствор, отвечающий перечисленным требованиям.
■ Показатели биохимического спектра Са++, Р, ЩФ могут служить одним из крите-
риев тяжести патологического процесса и эффективности лечения. ЛИТЕРАТУРЫ
1. Qaslmova Б.М., ОиНуеу N.0., Эliyeva и.Э. и^ хэ81эИк1эг1 (пэ2эг1 ЬШк1эг уэ ргакйк уэ^§1эг). Dэrslik, Вак1, 2016.
2. Аврунов А.С., Корнилов Н.В., Иоффе И.Л.и др. // Остеопороз и остеопатия. 2009. №3. С.6-9.
3. Агаев И.А. Перспектива вакцинопро-филактики некоторых кишечных инфекции / II V национальный конгресс Азербайджана по аллергологии, иммунологии, иммунореа-билитации. Баку, 2016, с.29-30.
4. Гулиев Н.Д., Гусейнова А.Б. Роль три-герных факторов в развитии некротического энтероколита новорожденных / II ТэЬаЬэйп акШа1 ргоЬ1еш1эп, Е1шьргакйк konfransm materiaПaп. Вак1, 2015, б.117.
5. Касумова С.М. Особенности инфекционного синдрома у носителей крови // А2эгЬауеап 1эЬаЬэйшп muasir nailiyyэt1эri, 2010, №3, с.26-34.
6. Касумова С.М., Гасанкулиева Г.М. К фармакологической коррекции острой кишечной инфекции у детей раннего возраста / II TэЬaЬэtin aktua1 ргоЬ1еш1эп. E1шi-praktik konfransm materiallaп, 2015, б.124
7. Романюк Ф.П., Алферов В.П., Колмл Е.А., Чукунова О.В. Рахит. Пособие для врачей. СПБ, 2002, 61с.
8. Струков В.И Состояние костной системы у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Педиатрия, 2004, №6, с.14-17.
9. Эйналов М.К.Особенности цитокино-вого статуса у детей с атопическим дерматитом и его коррекции / V национальный кон-
гресс Азербайджана по аллергологии, иммунологии, иммунореабилитации. Баку, 2016, c.40-41.
10. Veliyev P. Pediatrics Diseases Tebib publish English house. Baku, 2010, p.253
11. Nelson A.Textbook of Pediatrics / 19-th Edition. Elsevier sounders, 2011, 250p. SUMMARY
On issues ofprophylaxis and treatment of ra-chitisdepending on concomitant diseases S.M.Kasumova, Hasankuliyeva G.M., U.A.Aliyeva, A.B.Huseynova Azerbaijan Medical University
97 children aged from 3 month up to 12 month period suffering such diseases as the acute intestinal infection, necrotizing enterocolitis (in anamnesis), atopic dermatitis, malnutrition mixed genesis, hypoxic-ischemic encephalopathy were under the control. 68 children (23 females and 45 males) were diagnosed Vitamin D deficiency of the Ilnd severity level of rachitis, acme of disease. All children in hospital got the complex etiopathogenetic therapy adequate to the nomenclature of the major diseases. Children with hypocalcemiaadditionally got the water solution aquadetrim vitamin d3. The therapeutic dose for children under the control was individual for each person and depended on the concomitant diseases, way of nutrition, living conditions and care. The researches provide possibility to conclude that in the rachitis therapy the most complicated and important thing is a correct selection of the effective, safe and easy dosing drug. The guarantee of those requirements is a monitoring of the nomenclature of the concomitant diseases. _Поступила: 05.07.2016
