CC BY
50
Reprintseva Elena Vasilievna
THE ISSUES OF PROVISION .
economic sceinces
УДК 338.46
К ВОПРОСАМ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ КОЕЧНЫМ ФОНДОМ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
© 2017
Репринцева Елена Васильевна, кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры экономики и менеджмента Курский государственный медицинский университет (305033, Россия, Курск, ул. К.Маркса, 3, e-mail: [email protected])
Аннотация. На фоне постоянно растущей стоимости предоставления стационарной медицинской помощи важной задачей является достижение высокой эффективности использования коечного фонда центральных районных больниц (ЦРБ). Бюджеты сельских больниц существенно ограничены в виду низкого значения числа прикрепленного населения по сравнению с городскими больницами, поэтому обслуживание большого количества коек для них является финансово нецелесообразным. В результате активного развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи часть нагрузки переходит на амбулаторно-поликлиническую помощь, то есть на преждевременное обследование и диагностику здоровья человека, а также на использование преимущественно дневных стационаров. Данное направление позволяет экономить кадровые, материальные, финансовые и информационные ресурсы в связи с уменьшением простоев коек. Однако не во всех регионах ЦФО, которые были рассмотрены в статье, была выявлена данная тенденция, касаемая проводимой политики здравоохранения в сельской местности. Поэтому в статье с помощью применения метода ранжирования была выявлена динамика позиций субъектов РФ по обеспеченности койками сельского населения. В исследовании выявлены сдерживающие факторы развития здравоохранения в сельских территориях, которые касаются низкой материально-технической базы медицинского учреждения - физического и морального устаревания оборудования и отсутствия текущего и капитального ремонта в ЦРБ. В статье отмечается сложное социально-экономическое положение населения, проживающего в сельской местности - тяжелые условия труда, низкий уровня доходов, территориальная удаленность от центра, недоверие к медицине и консерватизм, что определяет развитие самолечения, а также различные проявления аморального поведения, например, алкоголизм, курение, наркомания.
Ключевые слова: ЦРБ, ранжирование, обеспеченность койками
THE ISSUES OF PROVISION OF HOSPITAL BEDS FUND IN RURAL AREAS
© 2017
Reprintseva Elena Vasilievna, candidate of pharmaceutical sciences, associate professor of the department of «Economics and management» Kursk State Medical University
(305033, Russia, Kursk, K.Marx st., 3, e-mail: [email protected])
Abstract. The cost of inpatient care is constantly growing, so the important task is to achieve high efficiency of using bed facilities of central district hospitals (CRH). The budgets of rural hospitals are substantially limited due to the low value of the number of attached population compared to urban hospitals, so servicing a large number of beds for them is financially inexpedient. As a result of active development of hospital-replacing forms of providing medical care part of the load goes to out-patient-polyclinic help, that is on early evaluation and diagnosis of human health, and the use of predominantly day hospitals. This direction allows you to save personnel, material, financial and information resources, due to the decrease in idle times of beds. However, this trend was not detected in all regions of the Central Federal District, which were considered in the article. Therefore, the dynamics of the positions of the subjects of the Russian Federation on the provision of beds to the rural population was revealed in the article by using the method of ranking. The research revealed the factors limiting the development of health care in rural areas, which concern the low material-technical base of medical institutions of the physical and the obsolescence of equipment and lack of maintenance and overhaul of the central regional hospitals. The article notes the difficult socio-economic situation of the population living in rural areas - poor working conditions, low income, territorial remoteness from the city center, distrust of medicine and the conservatism that defines the development of self and the various manifestations of immoral behavior, for example, alcoholism, smoking, drug abuse.
Keywords: CRH, ranking, provision with bunks.
Постановка проблемы в общем виде и ее связь с важными научными и практическими задачами. Одним из направлений использования ресурсов медицинского учреждения является повышение эффективности использования коечного фонда в стационаре. Однако система стационарной помощи населению, проживающего с сельской местности, нуждается в реформировании. На современном этапе развития общества реорганизация и модернизация системы здравоохранения региона зависят от активного межведомственного взаимодействия, а также от эффективности деятельности самой системы, проблем ее финансирования, укомплектования и уровня профессионализма кадров, оснащения медицинских организаций современным оборудованием, эффективными методами и методиками диагностики и лечения. В связи с этим изучение динамики этих явлений в период модернизации здравоохранения региона приобретает первостепенную значимость и актуальность.
Анализ последних исследований и публикаций, в которых рассматривались аспекты этой проблемы и на которых обосновывается автор; выделение неразрешенных раньше частей общей проблемы. Наиболее уязвимой группой населения является сельское, поскольку оно отличается множеством специфических особен-
ностей. Сельская территория является важнейшим ресурсом жизнеобеспечения, жизнедеятельности, жизнеустройств и воспроизводства населения, национальной культуры и менталитета.
Одним из наиболее важных вопросов, рассматриваемых в отечественной литературе, является организация медицинской помощи сельскому населению. Тем не менее, как отмечает ряд ученых [1-3], до сих пор нет четкого юридического определения понятий «сельское здравоохранение» и «сельское учреждение здравоохранения», что порождает проблему трактовок данных понятий и их использования в современном российском законодательстве [4-11].
На качество медицинской помощи сильно влияет наличие кадров, их количество, качество и подготовка, что особо остро ощущается в сельской местности. Специалисты не хотят работать в селе из-за низкой зарплаты и несущественных перспектив. По мнению ряда ученых [12-14], необходимо развивать такое направление в сельской медицине, как врач общей практики, что поможет существенно сократить расходы на заработную плату и обслуживание медицинских кабинетов. Однако существует ряд проблем, связанных с квалификацией такого врача, а также его профессиональной и психоло-
экономические науки
Репринцева Елена Васильевна К ВОПРОСАМ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ...
гической подготовкой. При этом стоит также отметить низкий уровень информационной культуры, взаимосвязанный с такими факторами как культура потребления медицинских услуг, обращаемость за медицинской помощью, приверженность лечению, уровень понимания социальной роли пациента.
Другая группа ученых [15,16] указывают на ряд проблем, связанных не только с медицинскими кадрами, а с факторами внешней среды. Сельская медицина является специфической сферой отечественного здравоохранения, так как в России объединены два параллельно идущих процесса: реформирование сельскохозяйственной отрасли в целом, и реформирование сельского здравоохранения. По мнению данных ученых, несогласованность этих процессов затрудняет процесс качественного оказания медицинской помощи в сельских районах.
Формирование целей статьи (постановка задания). Изучить состояние и динамику развития обеспеченности койками населения, проживающего в сельской местности, а также оценить возможностей улучшения использования коечного фонда.
Изложение основного материала исследования с полным обоснованием полученных научных результатов. В настоящее время концепцией развития здравоохранения Российской Федерации в сельской местности определено повышение эффективности использования коечного фонда. Одним из направлений совершенствования является оптимизация обеспеченности койками сельского населения, которая представляется собой отношение числа больничных коек, приходящихся на 10 тысяч населения, к численности постоянного населения (таблица 1).
Таблица 1- Динамика обеспеченности койками на 10000 сельского населения ЦФО 2011-2015 гг.
Обеспеченность койками на 10000 сельского населения Изменение 2015 к 2011
2011 2012 2013 2014 2015
Белгородская область 15,7 17,8 17,8 17,9 18.8 0.10
Ьщсштт 15 Л 14.9 13.6 11,2 12 -3=20
Владимирская область 5,9 6=3 5,9 3,4 40.6 34=70
Воронежская область 25,4 24,2 22,8 15,7 34,8 9,40
Ивановская область 57,6 61,5 61 473 55,2 -2,40
Калужская область 20,8 19.6 17,5 14.4 39,7 13.90
Костромская область 105,7 100,9 97,9 100,8 95=6 -10,10
Курская область 65,2 64,9 65,7 52,2 85,5 20,30
Липецкая область 62,7 57,8 54 54,1 58,1 -4,60
Московская область 17 Л 10.8 12,1 49.6 61.1 43.90
Орловская область 11,7 10,7 9=5 9,2 9=6 -2=10
Рязанская область 3,1 зд 2,7 3=7 16,4 13,30
Смоленская область 61 60,6 59 57,6 55,2 -5,80
Тамбовская область 28,8 283 27 25,2 28,2 -0,60
Тверская область 7,7 5,7 0.6 1.1 66.6 53.90
Тульская область 8,2 61,3 57 77,9 82=5 74=30
Ярославская область 21,7 17 16,9 14,2 50,3 23=60
ками население, проживающего в сельской местности, так как позиции регионов значительно изменились за изучаемый период (таблица 2).
Таблица 2 - Ранжирование регионов ЦФО по уровню обеспеченности койками на 10000 сельского населения в 2011-2015 гг.
Область Обеспеченность конками на 10000 сельского населения Изменение 2015г. к 2011г.
2011 2012 2013 2014 2015
Костромская область 1 1 1 1 1 0
Курская область 2 2 2 5 2 0
Тульская область 14 3 5 2 3 -11
Тверская область 15 16 17 17 4 -11
Московская область 11 13 13 6 5 -6
Липецкая область 3 6 6 4 6 3
Ивановская область 5 4 3 7 7 2
Смоленская область 4 5 4 3 7 3
Ярославская область 8 11 11 12 9 1
Владимирская область 16 15 15 16 10 -6
Калужская область 9 9 10 11 11 2
Воронежская область 7 8 8 10 12 5
Тамбовская область 6 7 7 8 13 7
Белгородская область 10 10 9 9 14 4
Рязанская область 17 17 16 15 15 -2
Динамика обеспеченности койками на 10000 сельского населения в разных регионах ЦФО нестабильна. В половине областей отмечено отрицательное изменение данного показателя. Так наиболее сильное снижение приходится на Костромскую (-10,10), Смоленскую (-5,8) и Брянскую (-3,2) области. Снижением численности населения в селе, то есть большим оттоком местных жителей - урбанизацией. При этом следует отметить снижение числа обращений в местные ЦРБ, так как многие жители едут обследоваться, и получать высококвалифицированную медицинскую помощь в городские больницы. Этому способствует то, что сельские жительницы меньше чем городские, удовлетворены качеством оказания медицинских услуг, из-за нехватки кадров (особенно акушерок), наличие проблем с уровнем технического обеспечения медицинских учреждений [17-19]. Также многие в сельской местности по-прежнему занимаются самолечение и прибегают к «народной медицине», также из-за низкой медицинской культуры некоторые патологические состояния не воспринимаются как болезни или стремятся их скрыть из-за боязни осуждения или непонимания, и при всем при этом в сельской местности присутствует до сих пор девиантное поведение, приносящее вред здоровью (алкоголизм) [20-23].
Ранжирование регионов ЦФО указывает на различную политику органов исполнительной власти субъектов в направлении, регулирования обеспеченности кой-
Дифференциация показателя обусловлена сдерживающей политикой муниципалитетов указанных регионов. При этом она направлена на увеличение эффективности использования ресурсов в ЦРБ с помощью развития стационарозамещающих форм, организации и оказания медицинской помощи населению, перераспределения части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный [24-26]. Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования методов и сложных медицинских технологий, т.е. системного и постоянного привлечения большого объема основных видов ресурсов (кадрового, материального, технического, финансового, информационного). Программой государственных гарантий предусматривается уменьшение почти на 20% объема стационарной помощи за счет развития стационарозамещающих форм, а также планируется рост доли расходов государства на амбулаторный сектор медицинской помощи [27-29]. Однако анализ реализации Программы государственных гарантий показал, что диспропорции объемов медицинской помощи на разных этапах ее оказания сохраняются, а развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи осуществляется очень медленно. Поэтому происходит развитие работы дневных стационаров, что снижает финансовую нагрузку на ЛПУ, а также на кадры больницы. В условиях территориальной отдаленности района от областного центра, низкий уровень дохода жителей села, несоответствующие условия и характер труда, низкий уровень информационной культуры, снижение обеспеченности койками населения сельской местности целесообразно.
Выводы исследования и перспективы дальнейших изысканий данного направления. Существует ряд факторов, которые оказывают влияние на снижение обеспеченности койками сельского населения. К ним можно отнести: территориальную удаленность, низкий уровень доходов населения, низкий уровень медицинской культуры населения, использования народной медицины. Так как основным звеном оказания медицинской помощи населению являются стационары, а развитие, модернизация и оснащение требует значительных государственных бюджетных средств, что нецелесообразно при низкой плотности населения сел, то проводится ста-ционарозамещающая политика. Данная политика преимущественно направлена на экономию материальных, финансовых и трудовых ресурсов.
Мероприятия по сокращению обеспеченности койками сельского населения должно проходить параллельно с повышением медицинской культуры населения, повышением эффективности работы амбулаторно-поли-клинической помощи. Поэтому необходимо повышать квалификацию имеющегося медицинского персонала или привлекать молодые кадры для работы в селе, так как существенно ощущается проблема нехватки высоко квалифицированных кадров.
Карельский научный журнал. 2017. Т. 6. № 4(21)
287
Reprintseva Elena Vasilievna economic
THE ISSUES OF PROVISION ... sceinces
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Лакунин К.Ю., Филатов В.Б. К вопросу о термине «сельское здравоохранение» // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 5. С. 44-45.
2. Хрипунова А.А., Халецкая А.А., Качан Т.В. Анализ обеспеченности стационарной помощью населения Ставропольского края // Современные тенденции развития науки и технологий. 2016. № 10-5. С. 103-104.
3. Мельников Ю.Ю., Евдаков В.А., Смышляев А.В. Показатели деятельности дневных стационаров в Российской Федерации в период с 2010 по 2015 годы // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2017. № 3. С. 62-70.
4. Юрова И.Ю., Андриянова Е.А., Федорова Л.М., Масляков В.В. Проблема здоровьесбережения сельского населения современного российского общества // Фундаментальные исследования. 2014. № 7-5. С. 10651069.
5. Степчук М. А. Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений и состояния здоровья населения Белгородской области: стат. сб. - Белгород: ОГКУЗ «МИАЦ», 2015. 200 с.
6. Развитие перспективных форм организации и финансирования первичного звена здравоохранения региона в условиях модернизации российской экономики: монография / М.А. Степчук, Т.М. Пинкус, К.В. Павлов. Ижевск: Шелест, 2015. 356 с.
7. Проклова Т.Н., Расторгуева Т.И., Карпова О.Б. Развитие стационарной медицинской помощи в РФ // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016. № 5. С. 76-78.
8. Башкуева Е.Ю. Анализ состояния сельского здравоохранения республики Бурятия (по материалам Баргузинского района) // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2015. № 3 (12). С. 63-67.
9. Панасюк М.В., Дасаева Р.Д. Проблемы совершенствования экономики здравоохранения регионов России // Актуальные проблемы экономики и права. 2014. № 2 (30). С. 61-67.
10. Нотфуллина Г.Н. Программные расходы бюджета на здравоохранение в обеспечении здоровья населения России // Азимут научных исследований: экономика и управление. 2014. № 2. С. 49-53.
11. Швец Ю.Ю. Институциональные основы развития системы здравоохранения Российской Федерации // Азимут научных исследований: экономика и управление. 2016. Т. 5. № 1 (14). С. 65-68.
12. Шипиловская О.А. Проблемы развития сельской медицины: социологический анализ //Вестник Поволжского института управления. 2013. № 2. С. 182187.
13. Голухов Г.Н., Черепанова И.С., Исаева Д.М. Исследование качества использования коечного фонда стационаров // Вестник Росздравнадзора. 2013. № S1. С. 48-49.
14. Щепин В.О. Структурно-функциональный анализ коечного фонда лечебно-профилактических организаций государственной системы здравоохранения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 1. С. 15-19.
15. Исследования проблем акушерско-гинекологиче-ской помощи сельским жительницам в отечественной социологии медицины / Н.Н. Седова, Т.К. Фомина, Г.Ю. Щекин, А.А. Арутюнян // Успехи современной науки. 2017. Т. 2. № 5. С. 108-112.
16. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. III часть (коечный фонд). Минздрав России, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. М.: ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения». 2016. 270 с.
17. Колесников С.И. Экономические основы природопользования. М.: Дашков и Ко, 2015. 304 с.
18. Голухов Г.Н., Черепанова И.С., Шиленко Ю.В. Экономика и управление в здравоохранении. М.: ООО «Медсервис», 2015. 512 с.
19. Емельянов О.В. Обоснования планирования организации и ресурсного обеспечения стационарной медицинской помощи крупного города // Дисс. докт. мед. наук. М., 2016. 40 с.
20. Калининская А.А. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров // Экономика здравоохранения. 2014. №3. С. 15.
21. Новокрещенова И.Г. Оценка экономической эффективности использования коечного фонда в рамках реализации государственных гарантий. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2014. №1. С. 5660.
22. Киселева М.Г. Роль отношения матери к болезни ребенка с врожденным пороком сердца первого года жизни на его психическое развитие // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2016. Т. 5. № 1 (14). С. 169-171.
23. Кириков А.А. Девиантное поведение как результат сочетания биологических, психологических и социальных факторов // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2016. Т. 5. № 4 (17). С. 354-357.
24. Пакус И.А. Научное обоснование реструктуризации стационарной медицинской помощи городскому населению и разработка системы управления ее качеством // Дисс. докт. мед. наук. М., 2014. 40 с.
25. Пенюгина Е.Н. Концептуальные подходы к оптимизации сети больниц и организации стационарной медицинской помощи с учетом градостроительной политики и основных направлений социально-экономического развития крупного города // Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 2013. 20 с.
26. Оценка эффективности использования коечного фонда центральной районной больницы / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, А.Н. Злобин, С.И. Шляфер, А.И. Дементьев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015. №5. С. 34.
27. Исследование взаимосвязи социально-экономических факторов развития системы здравоохранения региона / Д.А. Зюкин, Е.В. Репринцева, Н.М. Сергеева, Е.Ю. Перькова, Н.Г. Галкина // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. №1-2. С. 218-221.
28. Анализ эффективности использования коечного фонда / С.И. Шляфер, Д.А. Матвеев, Е.Н. Ермолюк, Т.А. Горохова // Здравоохранение РФ. 2017. №5. С. 27.
29. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013. №1. С. 34-38.
Статья поступила в редакцию 02.10.2017
Статья принята к публикации 26.12.2017
