CC BY
24
«Вестник хирургии»^2007
ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ
© Коллектив авторов, 2007
УДК 06.061.62:[616.15:612.116.3]:06.091.5«45-47»
Е.А.Селиванов, Н.И.Кочетыгов, И.Г.Дуткевич
к 75-летию российского научно-исследовательского института гематологии и
трансфузиологии
Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии (дир.-чл.-кор. РАМН засл. деят. науки РФ проф. Е.А.Селиванов), Санкт-Петербург
Ленинградский научно-исследовательский институт переливания крови был создан по решению Ленинградского городского отдела здравоохранения в июне 1932 г. Организатором и первым директором института был проф. Э.Р.Гессе, который по ложному доносу в 1937 г. был репрессирован (реабилитирован в 1959 г.). В последующие годы директорами института были доц. В.В.Кухарчик, проф. А.Е.Киселев, доц. А.Д.Беляков, академик РАМН В.Н.Шабалин, а с 1985 г. и по настоящее время — чл.-кор. РАМН Е.А.Селиванов.
На начальном этапе работы института уточнялись теоретические основы переливания крови, организация донорства, методы консервирования крови, способы ее хранения, транспортировки, изучались причины посттрансфузионных осложнений. В 1932-1934 гг. А.Н.Филатов и Н.Г.Карташевский впервые в мире разработали метод фракционирования крови на эритроцит-ную массу и плазму для переливания, чем было положено начало гемокомпонентной терапии. Этот приоритет зафиксирован Международным обществом переливания крови. Первым институт в 1938 г. приступил и к созданию технологии приготовления сухой плазмы. За разработку метода лиофильной сушки плазмы А.Н.Филатов и Л.Г.Богомолова были удостоены в 1946 г. Сталинской премии.
В годы советско-финляндской войны (19391940 гг.) институт снабжал медицинские учреждения донорской кровью. При этом были решены ряд научно-прикладных вопросов трансфузио-логии. За образцовое выполнение задания по укреплению обороноспособности страны институт был награжден орденом Трудового Красного Знамени.
Особый период в истории института — работа его в период ленинградской блокады. Работа успешно продолжалась, несмотря на непрекращающиеся обстрелы и бомбардировки города, неоднократное попадание в здание института снарядов и зажигательных бомб. В этих трудных условиях институт беспрерывно обеспечивал консервиро-
ванной кровью все лечебные учреждения города, Ленинградского и Волховского фронтов, разработал приемлемые в условиях блокады методы консервирования крови и ее транспортировки. В институте не прекращалась научная работа. Были предложены различные кровезамещающие и противошоковые растворы, растворы для консервирования крови с антисептиками, обеспечившие ее стерильность при массовой заготовке, что имело огромное значение в период Великой Отечественной войны и послевоенные годы. Эти и последующие новые научные разработки проводились по инициативе и под руководством выдающегося отечественного ученого, хирурга и транс-фузиолога академика АМН СССР А.Н.Филатова, который более 30 лет был научным руководителем института.
В послевоенные годы в институте расширяются и углубляются научные исследования. В 1946 г. институт получил республиканский статус (перешел в подчинение МЗ РСФСР), а с 1965 г. стал именоваться как Ленинградский НИИ гематологии и переливания крови (в настоящее время — Российский НИИ гематологии и трансфузиоло-гии). Была продолжена разработка проблемы гемокомпонентной терапии. В частности, показана целесообразность широкого использования комбинированных гемотрансфузионных сред на основе эритроцитов и кровезаменителей (модифицированного желатина). В созданной в 1947 г. лаборатории препаратов крови и кровезаменителей под руководством проф. Л.Г.Богомоловой, а затем проф. Е.А.Селиванова были разработаны широко применявшиеся в клинической практике гемоста-тические (фибриноген, тромбин, гемостатическая губка и др.), фибринолитические (фибриноли-зин, тромболитин, урокиназа), антианемические (гемостимулин, ферроцирон, фербитол, фумаро-феррин) препараты, осмодиуретики (маннитол, сорбитол, гельвисол), биогенные стимуляторы (сыворотка Ф, гемофирин, цитохром С), эффективные консерванты для эритроцитов (модежель и модежель ГФ). Впервые в стране в институте
был разработан препарат «Липоферол» — липо-сомальный препарат с токоферолом, обладающий антигипоксантным и мембраностабилизирущим свойствами.
В лаборатории консервирования крови под руководством проф. В.Н.Мельниковой завершена разработка нового поколения эритроконсерван-тов с коллоидным кровезаменителем модежелем для нативных, отмытых и лейкофильтрованных отмытых эритроцитов, что обеспечивает полифункциональное действие эритроцитных сред. В ней же создан первый отечественный лейко-фильтр «УЛЛ-01 Интероко», затем более совершенный — «Лейкосеп» (в 5 раз более дешевый, чем зарубежные аналоги) и предложена оригинальная технология лейкодеплеции с помощью одного устройства для получения безлейкоцит-ных эритроцитов и плазмы. Это имеет большое значение для повышения иммунологической и инфекционной безопасности гемотрансфузионной терапии.
Большой комплекс исследований в институте проведен и продолжается в настоящее время по различным вопросам иммуногематоло-гии (Н.И.Блинов, Т.Г.Соловьева, К.Н.Климова, Н.В.Минеева), обеспечивающим иммунологическую безопасность гемотрансфузионной терапии, диагностику и лечение гемолитической болезни новорожденных.
Неоценимый вклад внесли сотрудники института в разработку проблемы кровезамещаю-щих растворов. Еще в предвоенные годы был создан солевой раствор ЛИПК-3, жидкость Петрова. В послевоенные годы под руководством И.Р.Петрова, Л.Г.Богомоловой, З.А.Чаплыгиной были созданы первый раствор декстрана в СССР — синкол, кровезаменители желатиноль, полидез, эригем, модежель, осмодиуретики на основе маннита и сорбита (А.И.Шанская), растворы для парентерального питания — жировые эмульсии (инфузолипол), растворы аминокислот (инфузамин), белковые гидролизаты (аминокро-вин, гидролизин). Особенно велика в этом заслуга проф. З.А.Чаплыгиной. Большое значение для клинической практики имеют разработанные под руководством проф. Е.А.Селиванова полифункциональные кровезаменители с антигипоксантами (мафусол, полиоксифумарин, конфумин) и кровезаменители-переносчики кислорода на основе полигемоглобина — впервые в мире разрешенный к клиническому применению кровезаменитель «Геленпол». В настоящее время налаживается его промышленный выпуск. Оригинальное направление исследований института — создание кровезаменителей полифункционального действия на основе сочетания коллоидных, солевых растворов и антигипоксических веществ. Эти работы стали возможны благодаря проводимым в институте под
руководством академика АМН СССР И.Р.Петрова, а затем проф. Н.И.Кочетыгова многолетним исследованиям патогенеза шока и кровопотери в эксперименте и коррекции нарушений основных систем организма с применением патогенетически обоснованных программ инфузионно-трансфу-зионной терапии. В институте впервые в нашей стране начата разработка кровезаменителей на основе перфторуглеродов, растворов модифицированного гемоглобина. Был предложен препарат на основе перфторуглеродов «Перфукол» (руководитель работ — Л.А.Седова). На основе гемоглобина был создан препарат «Эригем».
В институте разработано более 100 лечебных и диагностических препаратов на основе биологических активных компонентов крови и тканей. Многие из них уникальны, в том числе ферроци-рон, за разработку которого И.Г.Андрианова была удостоена Государственной премии СССР 1980 г.
В 1980 г. по инициативе в то время директора института академика РАМН В.Н.Шабалина была создана служба иммунологического типирования тканей и зональных лабораторий СПК. Задача этой службы — обеспечение трансплантаций органов и тканей гистотипирующими диагностиками для подбора пар донор-реципиент. В настоящее время сотрудниками института совместно с лабораториями ряда СПК России созданы наборы гистотипирующих сывороток, соответствующие по своим качествам международным стандартам (Л.Н.Бубнова и сотр.).
Под руководством В.Н.Шабалина и при участии Л.Д.Серовой и С.Е.Тукачинского создан и выпускается «Антилимфолин» — первый отечественный препарат антилимфоцитарного иммуноглобулина.
В 1945 г. в институте был организован клинический отдел «Гематология». Велика роль в его организации и работе видных гематологов (проф. С.И.Шермана, проф. В.В.Аккермана и А.И.Блиновой), с 1970 г. руководителя отдела — проф. К.М.Абдулкадырова. В нем разработаны и активно применяются стандартная и высокодо-зовая химиотерапия, методы иммунологического воздействия, аутологичная и аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, методы сопроводительной терапии и другие современные методы лечения заболеваний системы крови.
В лаборатории биохимии под руководством проф. И.Ф.Сейца было положено начало изучению биохимических особенностей клеток крови в норме и патологии. В последние годы исследованиями, проводимыми в лаборатории под руководством проф. М.Н.Блинова, было впервые установлено, что лейкозная трансформация сопровождается изменением на уровне генома. Эти и другие работы позволили улучшить диагностику различных форм гемобластозов, наладить мони-
Том 166 • № 6
К 75-летию РНИИ гематологии и трансфузиологии
торинг за приживлением трансплантированных стволовых клеток в организме реципиента при лечении гемобластозов.
Всеобщее признание не только в нашей стране, но и за ее пределами получили исследования института по проблеме патологии свертывающей системы крови. С 1964 г. этими исследованиями руководила проф. З.Д.Федорова, а с 1986 г. и по настоящее время — проф. Л.П.Папаян. Совместно с другими научными подразделениями разработаны и внедрены в практику многие методы диагностики и лечения нарушений системы гемостаза. В течение последнего десятилетия в институте (лаборатории биохимии, свертывания крови, хирургическая клиника) успешно изучаются механизмы нарушения гемостаза при различных формах наследственных и приобретенных тромбофи-лий. Результаты исследований свидетельствуют о целесообразности комплексного патогенетического подхода, включающего генотипирование и развернутое гемостазиологическое обследование для формирования групп риска развития тром-ботических осложнений, дифференцированной диагностики различных форм тромбофилии, что позволяет осуществлять их адекватное лечение и профилактику у конкретного пациента.
По результатам работ лаборатории свертывания крови впервые в нашей стране организованы республиканский и городской центры по лечению гемофилии, руководимые в настоящее время Т.А.Андреевой, специализированные гематологические бригады скорой помощи, городской и акушерский гематологические центры.
Институт является крупным научно-методическим центром службы крови страны, ежегодно проводит огромную работу по сбору отчетности о деятельности службы крови Минздравсоцразвития за год, представляет анализ работы службы крови в вышестоящие органы (руководитель научно-организационного отдела — Т.Н.Данилова).
В 1960 г. институт для расширения в стране исследований по гематологии и трансфузиологии организовал в г. Кирове свой филиал, который с 1965 г. стал самостоятельным мощным научным и клиническим учреждением — Кировским НИИ гематологии и переливания крови.
Институт стоял у истоков создания впервые в мире в 1963 г. в Ленинградском ГИДУВе специализированной кафедры трансфузиологии и гематологии. Ее организатором и заведующим до 1988 г. был сотрудник института проф. Г.В.Головин, затем до 1998 г. — проф. И.Г.Дуткевич. Сейчас заведующим кафедрой является директор института чл.-кор. РАМН проф. Е.А.Селиванов. Благодаря активному сотрудничеству с кафедрой институт участвует в подготовке до 300 специалистов службы крови и врачей-клиницистов ежегодно.
За заслуги в развитии медицинской науки, народного здравоохранения и подготовке высококвалифицированных кадров институт в 1982 г. был награжден орденом Дружбы народов.
Сотрудники института внесли существенный вклад в развитие отечественной хирургии (абдоминальной, сердечно-сосудистой, гематологической, пластической), травматологии и трансплантологии. Это связано прежде всего с созданием высокоэффективных гемотрансфузионных средств и кровезаменителей, различных препаратов крови, указанных выше, внедрением в хирургическую практику современных программ трансфузион-ной терапии, экспериментально и клинически апробированных в лаборатории экспериментальной патологии (под руководством академика АМН СССР проф. И.Р.Петрова, Ф.И.Ковшикова, засл. деят. науки РФ проф. Н.И.Кочетыгова) и хирургической клинике института (под руководством академика АМН СССР А.Н.Филатова, М.Е.Депп, проф. Г.В.Головина, В.М.Медвенского, проф. Н.Г.Карташевского). Большое значение в освоении хирургами и другими специалистами вопросов клинической трансфузиологии имели фундаментальные руководства: «Руководство по переливанию крови» (В.Н.Шамов и А.Н.Филатов, 1940), под редакцией А.Н.Филатова — «Атлас переливания крови» (1946), «Краткое пособие по переливанию крови» (1947), «Краткий справочник по переливанию крови для врачей больниц» (1958), «Руководство по применению крови и кровезаменителей» (1965, 1973).
С момента организации хирургического отделения в институте (1939 г.), бессменным научным руководителем которого был А.Н.Филатов, разрабатывались различные аспекты хирургического лечения гематологических больных, т.е. закладывались основы нового направления в хирургии — хирургической гематологии. Впервые в стране А.Н.Филатов с сотрудниками (М.А.Котовщико-вой, З.Д.Федоровой) стали изучать проблемы клинической гемостазиологии, предложили методы диагностики и лечения нарушений гемостаза как причины кровотечений в хирургической и акушерско-гинекологической практике. На основе этих исследований с целью своевременной диагностики и неотложной терапии патологических кровотечений в нашем городе впервые в 1967 г. была создана специализированная реанимационно-гематологическая бригада при станции скорой медицинской помощи, которой в течение многих лет руководила проф. З.Д.Федорова. На основе опыта ее работы аналогичные бригады были организованы и в других городах. Благодаря этому были спасены сотни жизней больных, ранее погибавших от неостановленных кровотечений. В последнее десятилетие (В.Д.Каргин и др.) разработаны и все более широко применяются различ-
ные методы хирургического лечения, в том числе малоинвазивные, гемофилических артропатий и других осложнений гемофилии. В хирургической клинике (В.Д.Каргин и др.) совместно с лабораторией свертывания крови (Л.П.Папаян и др.) и лабораторией биохимии (М.Н.Блинов и др.) развернуты исследования по молекулярно-гене-тической диагностике и лечению наследственных тромбофилий и геморрагических диатезов, имеющие значение в хирургической практике.
С 1945 г. в хирургической клинике разрабатывались проблемы плановой и экстренной абдоминальной хирургии (хирургического лечения язвенной болезни и рака желудка, портальной гипер-тензии при спленомегалической форме цирроза печени, программы парентерального питания). В частности, анализируя результаты стволовой ваготомии (1949-1959 гг.) при язвенной болезни, А.Н.Филатов сделал вывод о существенных недостатках этого вмешательства без сочетания с дренирующими операциями.
Одними из первых А.Н.Филатов с сотрудникам (К.Ю.Литмановичем, Р.А.Ахвердяном и др.) в экспериментальных и клинических исследованиях стали разрабатывать и применять восстановительные операции при тромбооблитери-рующих заболеваниях магистральных артерий конечностей (обходные анастомозы, интимотром-бэктомию). А.Н.Филатовым, К.Ю.Литмановичем, Н.Г.Карташевским разработаны и внедрены в промышленное производство первые отечественные вязанные сосудистые протезы из терилена. По инициативе А.Н.Филатова в институте одними из первых были начаты экспериментальные исследования по разработке восстановительных операций при поражении коронарных артерий (Р.А.Стегайлов). В институте были развернуты исследования по диагностике и хирургическому лечению острых и хронических заболеваний вен конечностей (А.А.Клемент, А.Н.Веденский). А.Н.Веденским были разработаны оригинальные методики пластических и реконструктивных операций при обтурации и повреждениях вен брюшной полости, верхних и нижних конечностей, варикозной болезни, получившие признание отечественных и зарубежных флебологов. В 1975 г. академику АМН СССР А.Н.Филатову (посмертно) была присуждена Государственная премия СССР за разработку восстановительных операций на сосудах.
Для развития отечественной кардиохирургии имели существенное значение экспериментальные исследования Н.В.Коростовцевой по гипотермии в лаборатории экспериментальной патологии под руководством академика АМН СССР И.Р.Петрова.
Значителен вклад сотрудников института в развитие отечественной трансплантологии и плас-
тической хирургии. По инициативе А.Н.Филатова впервые в стране на базе кабинета трупной крови в 1947 г. была создана лаборатория консервированных тканей (кожи, костей, эндокринных желез и др.), в которой проводились широкомасштабные исследования по методам консервирования органов и тканей (Г.В.Головин, П.М.Медведев, Н.Г.Карташевский и др.), иммунологическим и клиническим аспектам аллотрансплантации. Эта лаборатория была первым учебно-методическим центром по вопросам трансплантологии. А.А.Клементом (1958-1959) была разработана методика консервирования твердой мозговой оболочки и перикарда, а также их применения для аллотрансплантации в различных ситуациях. Проф. Г.В.Головиным были обоснованы методики костной пластики при повреждениях и заболеваниях костей, пересадка эндокринных желез (щитовидной, паращитовидных, яичек, надпочечников). П.М.Медведевым были разработаны методики аллотрансплантации кожи и применение препарата «Пластодерм» при ожогах, оригинальные методы пластических операций при слоновости нижних конечностей и половых органов. Проведенные в лаборатории консервированных тканей и хирургической клинике института экспериментальные и клинические исследования были обобщены в изданной в 1960 г. под редакцией А.Н.Филатова первой фундаментальной монографии по трансплантологии «Пересадки и замещения органов и тканей». Большое значение для аллотранспланта-ции органов и тканей имеет создание по инициативе института службы иммунологического типиро-вания во главе с лабораторией и Республиканским центром иммунологического типирования тканей, руководимых проф. Л.Н.Бубновой.
В институте Г.В.Головиным впервые в стране были разработаны способы ускорения заживления переломов костей с использованием препаратов крови (1959 г.), впервые в мире обоснован и применен химический остеосинтез (1961 г.).
В настоящее время Российский НИИ гематологии и трансфузиологии, как и в предыдущие годы, является ведущим учреждением страны, осуществляющим научно-исследовательскую, клиническую, организационно-методическую и образовательную деятельность по проблемам гематологии и трансфузиологии. В нем организованы и успешно функционируют четыре Республиканских центра по лечению больных гемофилией, трансплантации костного мозга, гравитационной хирургии крови, иммунологического типирования тканей. Достижения сотрудников института внесли достойный вклад в развитие различных направлений хирургии и других клинических дисциплин, улучшение работы службы крови и практического здравоохранения.
Поступила в редакцию 25.10.2007 г.
