CC BY
70
Из истории педиатрии
112
Г.Л. Микиртичан
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
К 150-летию со дня рождения И.В. Троицкого
В СТАТЬЕ РАССМАТРИВАЮТСЯ ОСНОВНЫЕ ВЕХИ ЖИЗНИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИВАНА ВИССАРИОНОВИЧА ТРОИЦКОГО (1856-1923) — ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ПЛЕЯДЫ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ПЕДИАТРОВ, УСИЛИЯМИ КОТОРЫХ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ XIX — НАЧАЛЕ ХХ ВВ. ПЕДИАТРИЯ ЗАНЯЛА ДОСТОЙНОЕ МЕСТО В РЯДУ МЕДИЦИНСКИХ ДИСЦИПЛИН. АНАЛИЗИРУЮТСЯ ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ДАЁТСЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И.В. ТРОИЦКОГО КАК ОБЩЕСТВЕННОГО ДЕЯТЕЛЯ И ОРГАНИЗАТОРА ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ОТМЕЧЕНА ЕГО РОЛЬ В СОЗЫВЕ ПЕРВОГО МЕЖДУНАРОДНОГО И ПЕРВОГО ВСЕРОССИЙСКОГО СЪЕЗДОВ ДЕТСКИХ ВРАЧЕЙ (1912). КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПЕДИАТРИЯ, И.В. ТРОИЦКИЙ, НАУЧНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, СЪЕЗД ДЕТСКИХ ВРАЧЕЙ, «КАПЛЯ МОЛОКА».
Контактная информация:
Микиртичан Галина Львовна,
доктор медицинских наук, профессор,
заведующая кафедрой гуманитарных
дисциплин и биоэтики Санкт-Петербургской
государственной педиатрической
медицинской академии
Адрес: 194100, Санкт-Петербург,
ул. Литовская, д. 2,
тел. (812) 542-55-65
Статья поступила 24.05.2006 г.,
принята к печати 18.11.2006 г.
Иван Виссарионович Троицкий родился 23 мая 1856 г. в семье священника в Черниговской губернии. После окончания гимназии с 1873 по 1878 гг. он учился на медицинском факультете Киевского университета [1]. Здесь он слушал лекции известных профессоров В.А. Беца, Г.Н. Минха, В.В. Подвысоцкого, П.И. Перемежко и др. Детские болезни в эти годы в университете преподавались на кафедре акушерства, женских и детских болезней, которую возглавлял профессор А.П. Матвеев, акушер по специальности. Он известен тем, что в 1853 г. ввел метод профилактики гонобленнореи у новорождённых 2%-м раствором нитрата серебра. Данный метод был также предложен немецким акушером К. Креде в 1881 г. и в настоящее время в отечественных руководствах носит название метода Матвеева-Креде [2].
Несколько месяцев выпускник университета находился на военной службе, а с декабря 1878 по 1881 гг. работал земским врачом в Сосницком уезде Черниговской губернии. Именно здесь И.В. Троицкий определился со своей будущей специальностью, столкнувшись с бедственным положением детей на селе, высокой их смертностью, особенно в летние месяцы, недостаточными знаниями в области детской патологии и терапии. За годы работы земским врачом он опубликовал 5 работ и стал собирать данные об эпидемическом паротите.
Желание усовершенствоваться по детским болезням заставило Ивана Виссарионовича предпринять широко практиковавшуюся в то время поездку за границу. Он стажировался в Вене в клиниках известных профессоров Widerhofei-'а и Monti (декабрь 1881 — июнь 1882 гг.). И в дальнейшем он не переставал учиться — ежегодно в летнее время изучал опыт работы больниц России и стран Европы.
В 1882 г. он поехал в Петербург, где в течение двух лет стажировался в Военно-медицинской академии (ВМА) под руководством профессора Н.И. Быстрова — организатора первой в России кафедры детских болезней (1870 г.) и в терапевтической клинике профессора В.А. Манассеина. Одновременно он работал врачом-экстерном при Мариинском родовспомогательном заведении, где вел амбулаторный приём и курировал новорождённых детей.
В 1883 г. И.В. Троицкий защитил в ВМА диссертацию на степень доктора медицины на тему «Материалы к учению об эпидемическом перипаротите».
G.L. Mikirtichan
St. Petersburg State Pediatric Medical Academy
To the 150 anniversary of the birth of I.V. Troitsky
THE ARTICLE DISCLOSE THE IMPORTANT MILESTONES IN THE LIFE AND ACTIVITIES OF IVAN VISSARIONOVICH TROITSKY (1856-1923), THE FOUNDER OF THE PLEIAD OF RUSSIAN PEDIATRICIANS OF THE SECOND HALF OF THE XIX — THE BEGINNING OF THE XX CENTURIES. DUE TO THEIR EFFORTS PEDIATRICS HAVE OCCUPIED A PROPER PLACE AMONG OTHER MEDICAL DISCIPLINES. THE AUTHOR ANALYZES PRINCIPLE DIRECTIONS OF SCIENTIFIC RESEARCH AND CHARACTERIZE I.V. TROITSKY AS A PUBLIC FIGURE AND ORGANIZER OF CHILDREN'S HEALTHCARE SYSTEM. THE ARTICLE EMPHASIS A ROLE THAT TROITSKY PLAYED IN THE CALLING FOR THE FIRST INTERNATIONAL AND THE FIRST ALL-RUSSIAN CONFERENCE OF CHILDREN'S DOCTORS (1912).
KEY WORDS: PEDIATRICS, I.V. TROITSKY, SCIENTIFIC PROBLEMS OF PEDIATRICS, PRINCIPLES FOR THERAPY IN CHILDREN, CONFERENCE OF CHILDREN’S DOCTORS, «THE DROP OF MILK».
С 1884 по 1902 гг. жизнь И.В. Троицкого была связана с Киевом. Он работал ординатором в Киево-Кирилловских богоугодных заведениях, в Подольском дневном приюте. А в 1886 г. был приглашён в Киевский университет на кафедру акушерства, женских и детских болезней в качестве приват-доцента для чтения лекций по детским болезням. Должность приват-доцента означала отсутствие денежного содержания, но Иван Виссарионович согласился, т.к. он стремился к преподавательской деятельности. Основной трудностью было отсутствие детской клиники, поэтому для практических занятий приходилось использовать отделение для подкидышей, детскую больницу сиротского дома Приказа общественного призрения и др. Именно в этот год Медицинский совет университета принял решение об открытии кафедры детских болезней, но учреждена она была в 1889 г. Определяющую роль в избрании профессора кафедры сыграл крупный педиатр К.А. Раухфус, который по просьбе министра народного просвещения И.Д. Делянова назвал трёх кандидатов на эту должность: московского педиатра Н.Ф. Филатова и двух петербуржцев — В.Е. Чернова и Ф.К. Арнгейма. Экстраординарным профессором был избран Н.Ф. Филатов, однако он не смог в силу ряда семейных причин оставить Москву, и тогда на эту должность был избран В.Е. Чернов [3].
И.В. Троицкий продолжал читать лекции по детским болезням и проводить практические занятия со студентами. Любовь к студентам, талант преподавателя, высочайшая эрудиция, широкий кругозор, большой практический опыт, яркая образная речь отличали И.В. Троицкого и привлекали к нему слушателей. Лекции и занятия он сопровождал иллюстрациями, демонстрацией больных, примерами из истории медицины и художественной литературы. Это было свойственно и его научным трудам. В 1887-1889 гг. он издаёт «Курс лекций о болезнях детского возраста» в 2 частях общим объёмом свыше 500 страниц.
В эти годы И.В. Троицкий проявил себя как талантливый организатор и общественный деятель. Ему принадлежит инициатива организации благотворительного Общества подания помощи больным детям в Киеве и создания при нём амбулатории с бесплатным приёмом бедных детей (1892) и кабинета бесплатной выдачи обеззараженного коровьего молока (1893), первого в России учреждения типа «Капли молока» — прообраза детской консультации с молочной кухней. Здесь же он организовал регулярные научные совещания, на которых заслушивали доклады и консультировали наиболее трудные в диагностическом отношении больных. Успех этих встреч со стороны практических врачей подтолкнул И.В. Троицкого к организации Общества детских врачей в Киеве, первое заседание которого состоялось 29/1Х 1900 г. Это было третье научное общество детских врачей в России после Петербурга (1885) и Москвы (1892). Определяя цели и задачи Общества, он подчёркивал, что «чисто научные исследования, теоретические и практические вопросы педиатрии должны настолько же составлять предмет наших занятий, насколько и вопросы общественного характера, так как первые касаются больного ребёнка и индивидуальной его гигиены, а вторые относятся к заболеваемости детского населения — социальной его гигиене» [4].
С 1902 по 1918 гг. деятельность И.В. Троицкого связана с медицинским факультетом Харьковского университета, где он возглавил кафедру детских болезней. И здесь он столкнулся с основной трудностью преподавателя детских болезней того времени — отсутствием детской клиники. Долгие 11 лет он боролся за её создание, понимая, что для студента систематическое наблюдение за больным ребёнком — это фундамент, на котором «...прочно должно
стоять будущее здание практической его деятельности». «Хорошо устроенная и строго научно работающая детская клиника, — писал И.В. Троицкий, — представляет собою тот великий храм надежд и упований, где учащийся видит всю мощь знания и вправе с гордостью говорить о победах его не только в настоящем, но и в далёком будущем, когда маленькие больные станут взрослыми людьми. Помимо сказанного, детская клиника оказывает на чуткую молодёжь и огромное нравственное влияние, так как в состав её больных не входят вкусившие уже сладких и горьких плодов жизни, а лишь страдающие от вредных влияний окружающей среды или за чужие прегрешения. В детской клинике нет места упрёкам и даже равнодушию; здесь одна любовь и сострадание в самых чистых, сердечных проявлениях» [5].
Клиника, построенная по его плану с учётом новейших достижений медицины и техники, была готова в 1914 г., однако из-за начавшейся войны в ней разместился военный госпиталь, и по своему назначению она стала работать лишь в 1918 г. Таким образом, практически весь период руководства кафедрой Ивану Виссарионовичу приходилось искать медицинские учреждения, чтобы обеспечить клиническое преподавание педиатрии.
Кроме лекций, занятий в больнице и поликлинике И.В. Троицкий ввёл для студентов обязательный курс по электропроцедурам в физиотерапевтическом кабинете при поликлинике (здесь базировалась кафедра), лечебной гимнастике, массажу, гидропроцедурам, применяемым в детском возрасте. Большое внимание уделялось занятиям в лаборатории детской больницы, где также проводилась научно-исследовательская работа и врачей, и студентов.
В 1908 г. отдельным изданием вышло руководство И.В. Троицкого «Учение о детских болезнях» (Харьков, 1908, 224 с.). В нём кроме глав об особенностях роста, развития, патологии детей введены разделы, редко попадавшие тогда в поле зрения педиатра: патология утробной жизни, болезни первых дней жизни, физиология и патология полового созревания, способы исследования детей, особенности лечения детских болезней, в том числе орга-но- и серотерапия, и др.
В Харькове И.В. Троицкий повторил опыт организации при поликлинике совещаний, на которые собирались не только педиатры, но и врачи других специальностей. Здесь обсуждались самые насущные вопросы, связанные с уходом за больным ребёнком, его вскармливанием, методами лечения. Кроме того, в 1907 г. на общих заседаниях он инициировал практику чтения рефератов и рецензий из всех доступных ему педиатрических журналов мира. Несомненно, это способствовало росту квалификации врачей и расширению их кругозора. Эти собрания в 1912 г. переросли в Общество детских врачей, И.В. Троицкий был избран его председателем.
Организационная активность И.В. Троицкого способствовала учреждению в 1906 г. Харьковского отдела Всероссийского союза для борьбы с детской смертностью, распространившего свою деятельность на Полтавскую, Воронежскую, Курскую губернии и область войска Донского. Союз и его отделы оказывали материальную помощь бедным семьям и одиноким матерям, устраивали ясли, «Капли молока», консультации, санатории, амбулатории, лечебницы. Одной из основных задач Союз считал санитарно-просветительную работу в виде лекций, выпуска брошюр, организации музеев и выставок.
В 1919 г. И.В. Троицкий получил приглашение в Екатери-нослав (ныне Днепропетровск) в организуемый здесь университет, из которого в 1920 г. был выделен Медицинский
113
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 6
Из истории педиатрии
114
институт. И вновь перед И.В. Троицким встала задача организовать клиническое обучение педиатрии. Клиника детских болезней была устроена им в помещении бывшей больницы имени Алексеенко, располагавшей 38 кроватями. Об этом периоде вспоминал действительный член АМН СССР Г.Н. Сперанский: «Когда я проездом в 1920 году был в Екатеринославе, мне посчастливилось видеть в третий и последний раз Ивана Виссарионовича, который уже в то время был глубоким стариком, с большой почтенной бородой, но по-прежнему живой и энергичный. Иван Виссарионович показывал мне клинику и поликлинику, где ему удалось сделать боксы и другие необходимые усовершенствования для детского лечебного учреждения... Он также говорил о своей работе по истории педиатрии» [1].
И.В. Троицкий, верный своим принципам, и здесь развернул работу по усовершенствованию знаний врачей города, проводил обходы больных, совместные кафедральные конференции с детальным разбором историй болезней, показательные приёмы в поликлинике, оказывал консультативную помощь и др. Он не прекращал общественной работы, участвовал в деятельности комиссий губздрава по борьбе с детскими инфекционными болезнями, читал популярные лекции населению, был членом редакционной коллегии екатеринославского медицинского журнала и редактором отдела детских и внутренних болезней. Работал он буквально до последнего часа жизни. Умер И.В. Троицкий 18 марта 1923 г. На заседании медицинского факультета Екатеринославского медицинского института было принято единогласное решение назвать детскую клинику именем профессора Троицкого.
При анализе научного наследия И.В. Троицкого поражает, с одной стороны, широкий кругозор учёного, а с другой — глубина и актуальность исследуемых им проблем, взгляд на любое заболевание ребёнка как на общий процесс, затрагивающий все органы и системы организма, применение только входившего в исследовательскую практику экспериментального метода.
Одной из актуальнейших задач того периода было изучение возрастных анатомо-физиологических особенностей организма ребёнка, на основе которых пересматривались проблемы питания, гигиенического содержания, методы воспитания, организации окружающей ребёнка среды, его патология. С болью в сердце И.В. Троицкий писал о непонимании очевидности этого некоторыми педиатрами: «...не все в равной степени видят в анатомо-физиоло-гических особенностях растущего организма тот краеугольный камень, который обуславливает резкие отличия с патологической, клинической и терапевтической точек зрения. Особенности детского организма, в различные периоды его жизни, а тем более уклонения от средней нормы кладут на патологические процессы и клиническую картину их столь характерную печать, что распознавание, течение болезней, предсказание и лечение являются вовсе не похожими на аналогичные с первого взгляда данные у постели взрослых» [5].
И.В. Троицкий много внимания уделил анатомо-топогра-фическим и функциональным особенностям деятельности сердца у детей в норме и при патологии. Одним из первых он стал изучать аритмии у детей, показал, что у детей школьного возраста аритмии — явление функциональное, обусловленное усиленным ростом сердца и сосудов. Подробно он изучил функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при скарлатине у детей, которые он диагностировал на всех стадиях скарлатинозного процесса [6-8].
Значительным разделом научного наследия И.В. Троицкого явились работы, посвящённые детским инфекционным
болезням, эпидемии которых в тот период уносили тысячи детских жизней. Успехи микробиологии и эпидемиологии способствовали более детальному изучению инфекционной патологии и выработке мер борьбы с этими болезнями. Наибольшее внимание он уделил таким заболеваниям, как эпидемический паротит, коклюш и скарлатина. Эпидемический паротит И.В. Троицкий начал изучать со времени работы земским врачом, и этой теме была посвящена его диссертация на степень доктора медицины: «Материалы к учению об эпидемическом перипаротите» (1883). В дальнейших его работах исследуются клинические, патологоанатомические и эпидемиологические аспекты этого заболевания в зависимости от пола и возраста, причём не только у детей, но и у взрослых, в том числе у женщин в период беременности. Он разработал клиническую классификацию форм эпидемического паротита. Особое внимание он уделял заболеванию девочек и ранее перенесённый паротитный оофорит рассматривал как одну из причин бесплодия у женщин [9]. С докладом на эту тему он выступил на XV Международном медицинском съезде в Лиссабоне (1906).
Актуальной для того времени была проведённая И.В. Троицким сравнительная оценка эффективности действия поливалентной противоскарлатинозной сыворотки, полученной в 1898 г. Г.Н. Габричевским, и моновалентной сыворотки Мозера (1902), применявшихся для лечения этого заболевания. Его наблюдения позволили сделать вывод о преимуществе последней, особенно при лечении тяжёлых форм [10].
При изучении коклюша И.В. Троицкий всесторонне исследовал клинико-эпидемиологические, патологоанатомические, топические и прогностические аспекты заболевания. Участник ликвидации четырёх эпидемий коклюша, он внимательно изучил разнообразные осложнения со стороны органов дыхания и особенно центральной нервной системы, указал на возможность разлитого и ограниченного поражения отдельных участков коры и подкорковых образований, приводящих к нарушениям зрения, слуха, памяти, гемиплегиям и др. Он обратил внимание врачей на особенно тяжёлое течение коклюша у детей грудного возраста, связывая это с особой чувствительностью центральной нервной системы ребёнка к кислородному голоданию и нарушению кровообращения [11].
В нашей стране именно И.В. Троицкому принадлежат наиболее солидные клинико-экспериментальные работы по разработке дозировок лекарственных веществ применительно к детскому возрасту. Вплоть до начала ХХ века не существовало научно обоснованных воззрений в этой области, царили «неточность, даже полный произвол» [12]. Расчёт дозы лекарства он ставил в зависимость от особенностей растущего организма, в частности, он учитывал обмен веществ, ускоренное крово- и лимфообращение, усиленную кожную и легочную перспирацию, быстрое выведение лекарств, нежность тканей желудка и кишечника, непропорционально большие размеры отдельных органов, таких, например, как мозг, сердце и др. [13]. И.В. Троицкий подчеркивал, что на одни и те же лекарственные вещества организм ребёнка и взрослого реагирует по-разному, предупреждал от формального, схематичного подхода к установлению доз лекарственных веществ для детей, пропагандировал индивидуальный подход при лечении ребёнка. Длительные эксперименты на животных и клинические наблюдения позволили И.В. Троицкому разработать специальную таблицу по дозировке лекарственных веществ для детей. С основными положениями своей теории он выступил на XII Международном съезде врачей в Москве, и долгие годы педиатры использовали выкладки Троицкого в своей практике.
Работая земским врачом, И.В. Троицкий провёл первое в России исследование по изучению свойств цветов майского ландыша. Эта его заслуга «как первого, заговорившего о ландышах на основании не только больничных, но и фармакологических наблюдений» была отмечена в газете «Врач», опубликовавшей статью И.В. Троицкого на эту тему [14].
Размышляя о принципах лечения детей, И.В. Троицкий придерживался общепринятого в тот период подхода: комплексное лечение и систематическое наблюдение за ребёнком. Он очень осторожно относился к медикаментозному лечению, не переоценивал его значение, тщательно сопоставлял клиническую картину с компенсаторными возможностями ребёнка. Он стремился к более широкому использованию диететики, физиотерапии, гидро- и бальнеотерапии, климатотерапии, активно пропагандировал массаж и гимнастику. Вообще отличительной чертой его было внимание к терапии предупредительной, которой он отводил «первостепенное место в практике детского врача» [15]. Он призывал врачей и студентов больше внимания уделять оздоровлению ребёнка, шире использовать закаливание, физические упражнения, подвижные игры, прогулки, экскурсии под контролем врача.
И.В. Троицкий был среди основателей научной гигиены детей раннего и старшего возраста. Он был глубоко убеждён, что выполнением гигиенических требований можно сохранить здоровое тело на всю жизнь. Ему принадлежит одна из лучших монографий того периода — «Гигиена детского возраста» (СПБ., 1912, 176 с.). Он считал, что наступило время, когда от гигиены личной, индивидуальной следует переходить к гигиене общественной, коллективной. В своих работах он рассматривал санитарное состояние школ, режим дня, изучение влияния школы на физическое развитие и болезни детей. Он считал, что ответственность за здоровье детей лежит и на семье, и на детском враче, поэтому выступал за включение школьного врача в состав педагогического совета школы, чтобы его авторитетный голос имел решающее значение при обсуждении вопросов, касающихся здоровья и благополучия школьников. Кроме того, он обратился к попечителю Харьковского учебного округа с инициативой введения преподавания гигиены в низших и средних учебных заведениях всех ведомств, но ему было отказано со ссылкой на большую загруженность школьников другими предметами. Ещё одним его предложением, реализованным до революции в ограниченной степени, была организация в школах горячих завтраков под строгим врачебно-санитарным контролем.
Высокая заболеваемость и смертность детей раннего возраста заставила И.В. Троицкого исследовать желудочно-кишечные заболевания, а также вопросы гигиены и диететики раннего возраста. В его работах анализируются правила вскармливания, прикорма, отнятия от груди, показания и противопоказания к естественному вскармливанию и т.д., предлагаются рекомендации, многие из которых прошли проверку временем и не отвергнуты до сих пор. Он придерживался традиционного для отечественной педиатрии мнения, что наилучшим для ребёнка является естественное вскармливание, способствующее правильному физическому и психическому развитию, повышению защитных сил организма. Он призывал врачей активнее убеждать матерей в преимуществах грудного вскармливания. В конце XIX и начале XX века начинается разработка искусственного вскармливания, вводятся заменители женского молока (суррогаты). И.В. Троицкий даёт оценку 40 их видам, признавая, что ни один из них не мог полностью заменить грудное молоко. Интересны его
работы по клинико-экспериментальному изучению причин и патогенеза рахита, детским капризам и другим разделам детской патологии.
Примечательно, что И.В. Троицкий одним из немногих учёных того времени говорил о необходимости наблюдения за ребёнком с антенатального периода. Он настаивал на всесторонней заботе о здоровье будущей матери, необходимости улучшать условия её жизни, питания, труда.
Одной из неоценимых заслуг И.В. Троицкого является его роль в созыве первых как международного, так и всероссийского съездов детских врачей, явившихся выдающимся событием для педиатрии начала XX в. Ещё в 1907 г. он разработал проект устава и обратился к педиатрам всего мира с призывом собраться на съезд. В течение 5 лет И.В. Троицкий вёл переписку с крупнейшими педиатрами мира о месте проведения съезда, программных темах заседаний. Он предлагал провести международный съезд в России, но большинство педиатров предпочли собраться в Париже [16]. В 1910 г. был организован Русский комитет съезда, в состав которого вошли А.А. Кисель, Н.С. Корсаков, В.П. Жуковский, А.Н. Шкарин, Д.А. Соколов, И.В. Троицкий, женщины-врачи А.Н. Салтыкова и Е.М. Бенкендорф. В июле того же года в Париже состоялось заседание французской ассоциации детских врачей, в работе которой активное участие приняли русские врачи. I Международный съезд врачей состоялся в Париже в октябре 1912 г. Для участия в работе съезда свои делегации направили 13 стран, в том числе и Россия. К сожалению, И.В. Троицкий из-за болезни не смог присутствовать на съезде, но в знак уважения его заслуг первое заседание началось с зачтения его доклада «Научные труды французских педиатров в течение четырёх последних веков». Занимаясь подготовкой к международному съезду, И.В. Троицкий с 1908 г. одновременно начал готовить основу для всероссийского съезда, составил проект устава Всероссийского общества детских врачей. В октябре 1910 г. был определён организационный комитет по подготовке съезда, председателем его был избран К.А. Раух-фус. Съезд состоялся в С.-Петербурге 27—31 декабря 1912 г. (по старому стилю) на базе Женского медицинского института. В его работе участвовало 484 врача, среди них 235 — из Петербурга, 45 — из Москвы, 14 — из Харькова, 17 — из Одессы, 7 — из Казани, остальные — из 67 городов и сел [17].
Обладая большим клиническим опытом и организаторским талантом, И.В. Троицкий много внимания уделял созданию различных типов детских учреждений, активно участвуя в разработке их проектов и работая в них. В своих устных выступлениях и на страницах известных медицинских изданий он доказывал необходимость создания благоустроенных больниц для младенцев, рационально устроенных родильных домов, яслей, санаториев, климатических станций «для успешной борьбы с болезнями, безвыходным положением детей, бросаемых на произвол судьбы приобретёнными или полученными в наследство предрасположениями, общими расстройствами питания на почве плохой домашней обстановки, затяжными болезнями разного рода, печальными уродствами морального свойства» [18].
На протяжении всей своей деятельности Ивана Виссарионовича интересовала история педиатрии. В подавляющем большинстве его работ присутствовал исторический обзор исследуемой проблемы. Были и специальные работы на эту тему, раскрывающие взгляды Гиппократа, Сорана Эфесского, Гуфеланда, Ж. Руссо. Ему принадлежат очерки о педиатрах — его современниках: Н.Ф. Филатове,
Н.И. Быстрове, К.А. Раухфусе, Н.П. Гундобине. Последняя
115
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 6
Из истории педиатрии
опубликованная работа Ивана Виссарионовича — «Учение о детских болезнях в историческом его развитии». С позиции мудрого детского врача он замечает, что «самая широкая традиция в смысле знакомства с теоретическими и клиническими данными новейшего времени не может быть признана достаточной, раз только в ней отсутствует одухотворяющий огонь, черпаемый из литературных произведений давно прошедших времен» [19].
И.В. Троицкий был человеком разносторонних интересов, он хорошо знал общую историю, художественную и медицинскую литературу, собрал богатейшую библиотеку, где присутствовали уникальные издания с периода средневековья. После его смерти она была приобретена фундаментальной библиотекой Медицинского института. Он владел четырнадцатью языками — древними, восточными, западноевропейскими, использовал эти знания при публикациях и выступлениях на международных конгрессах, в переписке со многими педиатрами мира, переводе своих трудов. Его мнение ценили не только ученики, но и коллеги: Н.П. Гундобин — руководитель кафедры детских болезней Военно-медицинской академии, также один из основоположников отечественной педиатрии, крупные советские педиатры Г.Н. Сперанский, В.И. Молчанов. Его труды публиковали самые авторитетные медицинские издания:
116
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гальчук Т.С., Троицкий И.В. — М., 1969. — С. 22-45.
2. Руководство по акушерству и гинекологии. — М., 1960. — Т. 1. — С. 39, 89.
3. Российский гос. исторический архив. Фонд 730. Оп. 150. Дело 96, 49 л.
4. Троицкий И.В. Вступительная речь председателя Киевского общества детских врачей // Труды Киевского общества детских врачей. — Киев, 1901. — С. 4.
5. Троицкий И.В. Детские болезни в семье клинических наук // Рус. врач. — 1904. — № 49. — С. 1660.
6. Троицкий И.В. Нормальные границы большой и малой сердечной тупости в детском возрасте. — СПб., 1900. — 19 с.
7. Троицкий И.В. Большое сердце в детском возрасте // Мед. обозрение. — 1904. — Т. 62, № 24. — С. 781.
8. Троицкий И.В Аритмии детского сердца // Врачебная газета. — 1913. — № 14. — С. 523, № 16. — С. 587.
9. Троицкий И.В. Социальное значение осложнений в области яичников при эпидемическом перипаротите у детей // Врачебная газета. — 1906. — № 17. — С. 469.
10. Троицкий И.В. Наблюдения над действием моно- и поливалентной сыворотки при скарлатине // Харьков. мед. журн. — 1906. — Т. 1, № 3. — С. 216.
«Медицинское обозрение», «Врачебная газета» и др. Он был членом редакций газет и журналов «Врач», «Русский врач», «Педиатрия», «Харьковский медицинский журнал», «Екатеринославский медицинский журнал», редактором «Трудов Киевского общества детских врачей».
Главной любовью И.В. Троицкого были дети и их матери, их здоровью и благополучию была посвящена вся его жизнь. «Облегчение участи будущих матерей, как наиболее надёжный залог здорового потомства, улучшение жизни кормящих грудью, как верная гарантия правильного развития ребёнка, поднятие способности его к противодействию вредным влияниям, увеличение его сил в борьбе с наступающими заболеваниями, правильная систематическая забота о предоставлении детям первого возраста достаточной бесспорно полезной пищи для них, согласный с требованиями гигиены уход, здоровая обстановка — вот те кардинальные требования, следуя которым можно достигнуть того, что высокая смертность младенцев отойдёт в область преданий, а вместе с тем будет создан мощный, трудолюбивый, деловитый человек, самодеятельная, счастье и довольство дающая культура» — эта своеобразная программа действий, сформулированная И.В. Троицким в начале ХХ века, остаётся чрезвычайно актуальной и сегодня.
11. Троицкий И.В. Расстройства со стороны центральной нервной системы при коклюше. — Киев, 1890. — 42 с.
12. Троицкий И.В. Дозирование лекарств в разные периоды роста // Врачебная газета. — 1907. — № 25. — С. 705.
13. Троицкий И.В. Величина лекарственных приёмов в зависимости от особенностей растущего организма. — СПб., 1898. — 32 с.
14. Троицкий И.В. К фармакологии цветов ландыша // Врач. — 1882. — Т. III, № 18. — С. 289.
15. Троицкий И.В. Учение о детских болезнях. — Харьков, 1908. — Вып. 1. — С. 76.
16. Врачебная газета. — 1909. — № 16. — С. 500.
17. Труды Первого Всероссийского съезда детских врачей. — СПб., 1913. — С. 689-670.
18. Троицкий И.В. Охрана материнства и младенчества в Харькове // Охрана материнства и младенчества. — 1916. — № 1. — С. 150.
19. Екатеринославский медицинский журнал. — 1923. — № 5-6. — С. 1-8.
Знаменательные и юбилейные даты из истории медицины 2006 года
В 1881 г. Сконструирован эзофагоскоп и разработаны методы эзофагоскопии и гастроскопии. Это выдающееся изобретение связано с именем ученика Т. Биль-рота Иоганном Микуличем.
Иоганн Микулич (1850-1905 гг.). Получив высшее медицинское образование, работал некоторое время вместе с Теодором Бильротом и вошёл в историю как один из известнейших его учеников. С 1882 г. возглавлял университетскую хирургическую клинику в Кракове, затем, с 1887 г., — в Кенигсберге, а с 1898 г. — в Бреславле. В 1881 г. Микуличем была разработана новая модель эзофагоскопа, представлявшая собой металличес-
кую трубку, вначале прямую, а в дистальном отделе изогнутую под углом 30°. Это предложение стало результатом долгих и кропотливых анатомических измерений. Однако, несмотря на это, его идея не нашла широкого применения в те годы, поскольку была трудно осуществима технически. Тем не менее, она легла в основу последующих разработок приборов для осмотра желудка. Кроме того, Иоганн Ми-кулич известен своими новаторскими идеями в области практической хирургии. До сих пор не теряют своей актуальности предложенные им операции пилороплас-тики, резекции сигмовидной и прямой кишки при её выпадении, дренирования
брюшной полости. В 1880 г. Микулич предложил вариант органосохраняющей остеопластической резекции стопы (с формированием «лошадиной стопы»). Позже оказалось, что практически та же операция была предложена и успешно проведена русским хирургом Владимировым несколькими годами раньше. Микулич, к тому времени опубликовавший результаты операции в «Архиве клинической хирургии» Лагенбека, признал приоритет русского хирурга. Позже, в 1885 г., эта операция была впервые названа операцией Владимирова-Микули-ча, и под этим названием и вошла в мировую литературу.
