К 105-летию открытия внутривенного наркоза Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

СТРАНИЦЫ ИЗ ИСТОРИИ

© РОСТОМАШВИЛИ Е.Т., ЩЕГОЛЕВ А.В., 2015 УДК 617-089.5-032:611.14]:93

Ростомашвили Е.Т., Щеголев А.В.

К 105-ЛЕТИЮ ОТКРЫТИЯ ВНУТРИВЕННОГО НАРКОЗА

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВПО Военно-медицинская академия им.

С.М. Кирова МО РФ, Санкт-Петербург

В статье показана роль доктора медицины Еремича Александра Порфирьевича в открытии и создании первой в мире методики внутривенного наркоза.

Ключевые слова: история медицины; внутривенная анестезия; гедонал. Для цитирования: Анестезиология и реаниматология. 2015; 60 (4): 74-76.

THE 105-ANNIVERSARY OF THE DISCOVERY INTRAVENOUS ANESTHESIA

E.T. Rostomashvili, A.V. Shchegolev

Department of Anesthesiology and Intensive Care (Head of the Department - Shchegolev A., MD). Kirov Military Medical academia Russian Defense Ministry, St. Petersburg. The article shows the role of Jeremic Alexander in the discovery and development of the first methods of intravenous anesthesia in the world.

Keywords: medicine history, intravenous anesthesia, gedonal. Citation: Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; 60 (4): 74-76. (inRuss.)

После открытия ингаляционного наркоза довольно быстро определились некоторые проблемы, связанные с необходимостью насильственного вдыхания удушающего газа. Пациенты боялись наркоза больше самой операции [8]. Ослабление деятельности сердца при хлороформном наркозе [10] было второй веской причиной поиска другого пути введения анестезирующего препарата. В январе 1847 г. Marie Jean Pierre Flourens [4] впервые ввел эфир внутривенно собаке, но получил только паралич конечности, в которую вводился эфир. Подобные результаты получили во Франции Ore в 1872 г., Burkchardt в Германии в 1909 г. (цит. по [4]).

Теоретические основы внутривенной анестезии в России были заложены Н.И. Пироговым, который провел разносторонние опыты на собаках. Он вводил эфир в жидком и парообразном состоянии в центральный и периферический отделы артерий и вен и пришел к выводу: "... эфир, впрыснутый в виде жидкости в центральный конец вены, производит моментальную смерть" [8].

Хирурги понимали, что "введение наркотического вещества в кровь является идеальным способом, но надо поставить биологические опыты так, чтобы найти надежное анестезирующее средство, которое, с одной стороны, оказывало бы наркотизирующее действие, а с другой стороны, не действовало разрушительно на составные части крови подобно нашим препаратам" [4].

В 1885 г. Schmiedeberg в Германии синтезировал из карбаминовой кислоты этиловый уретан, который

Информация для контакта:

Щеголев Алексей Валериянович Correspondence to:

Shchegolev Aleksey; [email protected]

давал слабый снотворный эффект. Через четыре года в той же стране Dresser к этиловой группе добавил метил и пропил, в результате этого этиловый уретан превратился в гедонал (рис. 1), препарат, который обладал в 10 раз большим снотворным эффектом, чем уретан [6]. Продуктами метаболизма гедонала в живом организме являются вода, углекислота и мочевина [4]. Эти продукты неопасны для организма, но способны вызывать раздражение сосудистой стенки, вплоть до формирования тромбофлебита [4].

В 1902 г. профессор Военно-медицинской академии Николай Павлович Кравков обратил внимание на гедонал, как на препарат, наилучшим образом подходящий для вивисекции [6]. В процессе исследования сотрудники проф. Н.П. Кравкова выявили большую терапевтическую широту препарата. Использование его в большой дозе перорально вызывало наркоз у животных и не оказывало токсического действия. На этом основании проф. Н.П. Кравков предположил возможность внутривенного использования гедонала в клинике: "... считаю необходимым заметить, что, предлагая для внутривенного наркоза гедонал предпочтительно перед другими веществами, я тем отнюдь не отрицаю и возможных темных сторон этого наркоза" [7]. До этого гедонал уже применялся в клинике в качестве премедикации, перорально 1 г за 1 ч до хлороформного наркоза. Это позволяло улучшить качество хлороформного наркоза. Теперь проф. Н.П. Кравков предлагал вводить гедонал внутривенно также в качестве преме-дикации с целью снижения дозы хлороформа. Для изучения этого предложения проф. С.П. Федоров направил в фармакологическую лабораторию своего нового сотрудника Александра Порфирьевича Ере-мича (рис. 2), почетного потомственного гражданина Минской губернии [5]. А.П. Еремич с отличием

Рис. 1. Синтез гедонала из карбаминовой кислоты, впервые выполненный в Германии.

закончил классическую гимназию и Военно-медицинскую академию, удостоившись звания "лекаря с отличием". После окончания академии был направлен в город Бодайбо главным врачом больницы на 80 коек. В течение 2 лет упорного труда А.П. Еремич приобрел богатый клинический опыт. Перед тем, как поступить в клинику госпитальной хирургии, А.П. Еремич в течение 4 мес оказывал помощь раненым на театре военных действий в городе Владивостоке во время русско-японской войны. По приглашению проф. С.П. Федорова Александр Порфирьевич в 1908 г. прибыл служить в клинику госпитальной хирургии. В том же году он приступил к изучению возможности внутривенного применения гедонала в клинике.

За 1908-1909 гг. А.П. Еремич изучил на крупных собаках влияние гедонала на ЦНС, кровообращение, дыхание. Также он установил необходимую, минимально достаточную концентрацию раствора гедо-нала, объемную скорость введения раствора гедонала; возможность тромбообразования при действии гедонала на сосудистую стенку, предложил вводить препарат не к сердцу, а в периферический конец обнаженной вены; отработал методику внутривенной анестезии гедоналом вначале на животных, затем в клинике [3].

Первая внутривенная гедоналовая анестезия была выполнена 7 декабря 1909 г. при удалении стопы 57-летнему мужчине при злокачественном перерождении стопы [4]. Операция длилась 13 мин, выполнил ее проф. С.П. Федоров, анестезия продолжалась 43 мин. Это была первая в мире безопасная анестезия, выполненная препаратом для внутривенного введения, хорошо изученным в эксперименте. Гедо-нал обладал мощным анестезирующим действием и в то же время не разрушал клетки крови. После 1-й анестезии были еще 64, все успешные. Самая травматичная операция - экстирпация прямой кишки -продолжалась 2 ч 50 мин. Все анестезии были проведены лично Ф.П. Еремичем. За состояние витальных функций в послеоперационном периоде больных вплоть до их выписки отвечал А.П. Еремич. После кропотливых исследований, на основании полученных результатов, А.П. Еремичем 15 мая 1910 г. была защищена докторская диссертация "О внутривенном гедоналовом наркозе" (рис. 3). Это исследование бы-

Рис. 2. А.П. Еремич (31 июля 1987 - 25 апреля 1920) с супругой.

ло началом нового метода общей анестезии. Гедона-ловый наркоз просуществовал до 1926 г. в России и Англии до появления нового препарата авертина [2]. А.П. Еремич обессмертил свое имя тем, что принципы, использованные им при проведении первых внутривенных наркозов, сохранились и при появлении новых препаратов для внутривенного наркоза.

Рис. 3. Титульный лист диссертации А.П. Еремича, посвященной открытию внутривенного гедоналового наркоза.

СТРАНИЦЫ ИЗ ИСТОРИИ

Рис. 4. Мемориальная доска А.П. Еремичу.

Умер первооткрыватель внутривенного наркоза в возрасте 43 лет от воспаления легких в городе Благовещенске [1], похоронен Александр Порфирьевич на общем кладбище, которое впоследствии снесли и следов могилы А.П. Еремича не найти [5].

Факт открытия неингаляционной анестезии в России признан за рубежом [11]. Известно, что страница истории стоит целого тома логики, на этом основании пионером внутривенной анестезии наряду

с профессорами Н.П. Кравковым и С.П. Федоровым [12] можно считать доктора медицины А.П. Ереми-ча.

В Военно-медицинской академии 13 декабря 2014 г. на средства сотрудников кафедры анестезиологии и реаниматологии открыта мемориальная доска Еремичу Александру Порфирьевичу (рис. 4). Мемориальная доска создана в Художественно-промышленной академии под руководством народного художника России проф. А.Г. Дема.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Амурская правда (г. Благовещенск). 1920; 64.

2. Анестезиология : национальное руководство / Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

3. Еремич А.П. Об общей анестезии гедоналом. В кн.: IX Съезд российских хирургов: Сборник тезисов. М.; 1910: 280.

4. Еремич А.П. О внутривенном гедоналовом наркозе Экспериментальное и клиническое исследование): Дисс. ... д-ра мед. наук. СПб.; 1910.

5. Еремич А.П. Очерки истории. Анестезиология и реаниматология. 2001; 3: 65-7.

6. Кравков Н.П. Хлороформ-гедоналовый наркоз. Из фармакологической лаборатории В.-Медицинской Академии. С.-Петербург. Русский врач. 1903; 48: 1-27.

7. Кравков Н.П. О внутривенном гедоналовом наркозе. Из фармакологической лаборатории В.-Медицинской Академии. С.-Петербург. Русский врач. 1910; 12: 406-11.

8. Пирогов Н.И Наблюдение над действием эфирных паров как болеутоляющего средства в хирургических операциях. Записки по части врачебных наук. 1847; кн. 2: 227.

9. Федоров С.П. Внутривенный наркоз гедоналом. Журнал акушерства и женских болезней. 1910; 5/6: 1173-80.

10. Шапуров В.В. Обезболивание. В кн.: Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа. Свердловск: Медгиз; 1946.

11. Miller R.D. Millers Anesthesia. 7-th. ed. S. l.: Elsevier Health Sciences; 2010.

12. Узбекова Д.Г. К 100-летию создания внутривенного наркоза. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2010; 3: 175-7.

Поступила 18.04.15