CC BY
11
функции, позволяющие оценить вероятность развития ХОБ у здорового человека на основе оценки степени воздействия наиболее значимых факторов риска болезни, параметров функции внешнего дыхания и показателей эритроцитометрии.
Таблица 3
Показатели линейно - дискриминантной функции основных факторов риска ХОБ, параметров ФВД и эритроцитометрии
Признак Коэффициент
ОФВ, 0,02
Количество мегалоцитов 0,21
Частота простудных заболеваний в году -0,29
Отношение к курению -0,39
Продолжительность курения (в годах) -0,05
Для факторов риска, представленных в таблице 3 , предложена шкала количественной оценки качественных показателей:
- отношение к курению: курит - 1, не курит - 2,
- частота простудных заболеваний: один раз в год и реже - 1, два - три раза в год -2, четыре раза и чаще - 3,
Была построена функциональная модель прогнозирования ХОБ у конкретного здорового индивидуума (Р = 34,22, р < 0,001):
Ъ = 2,05+0,02*ОФВгО,29*4113+0,21*мегалоциты-0,05*ЛК-0,39*К; где
ЧПЗ - частота простудных заболеваний,
К - отношение к курению,
ЛК - лет курения,
Получено решающее правило, если Z < 2,3 конкретный индивидуум относится в группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита. Общее количество неверно классифицируемых объектов 7 (6,3% от общего числа), что свидетельствует о высокой точности модели.
Выводы:
1. В развитии и прогрессировании хронического обструктивного бронхита играют важную роль следующие экзогенные факторы - курение, частота простудных заболеваний и прием алкоголя. Эти факторы на 58% детерминируют степень тяжести ХОБ у больных.
2. Установлено влияние экзогенных факторов на морфологию эритроцитов, так, количество выкуриваемых сигарет в день, продолжительность курения, прием алкоголя и частота простудных заболеваний коррелируют с морфологическими изменениями эритроцитов, а именно с уменьшением содержания нормоцитов и возрастанием макро-цитов и мегалоцитов.
Литература
1. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах /С.Н. Авдеев. - М.: Издательство «Атмосфера», 2003. - 24 с.
2. Алейников В.Ф. Эпидемиология и течение хронических неспецифических заболеваний легких в контрастных климатических зонах СССР /В.Ф. Алейников, А.Н. Кокосов. - М.: Медицина, 1982. - 168 с.
3. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции /Под. ред. А.Н. Кокосова. -СПб.: Издательство Лань, 1999. - 256 с.
4. Величковский Б.Г. Проблема профессиональных и экологически обусловленных заболеваний органов дыхания /Б.Г. Величковский //Гигиена и санитария. - 1992. - № 4. - С. 46-49.
5. Глинский В.В. Статистический анализ: Учебное пособие /В.В. Глинский, В.Г. Ионин. - М., ИН-ФРА-М; Новосибирск: Сибирское соглашение, 2002. - 241 с.
6. Голуб Н.И. Влияние табакокурения на иммунную и неспецифическую резистентность /Н.И. Голуб //Пульмонология. - 1992. - № 1. - С. 83-85.
7. Данилов И.П. Хронический бронхит /И.П. Данилов, А.Э. Макаревич. - Минск: Беларусь, 1989. -207 с.
8. Дыгай A.M. Воспаление и гемопоэз /A.M. Дыгай, Н.А. Клименко. - Томск, 1992. - 273 с.
9. Лакин Г.Ф. Биометрия: Учеб. пособие для биол. спец. вузов /Г.Ф. Лакин. - 4-е изд.. - М., 1990. -352 с.
Ю.Леонова В.Г. Анализ эритроцитарных популяций в онтогенезе человека /В.Г. Леонова. - Новосибирск, 1987.-С. 127-140.
11. Хронический бронхит: Патогенез, диагностика, клинико-анатомическая характеристика / В.Л. Коваленко, А.В. Кононов, Е.Л. Казачков, В.В. Полосухин. - Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 1998. -384 с.
12. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких /Под. ред. А.Н. Кокосова. - СПб.: Издательство «Лань», 2002. - 288 с.
13. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких /Е.И. Шмелев //Проблемы туберкулеза. - 1999. -№ 4. -С. 44-48.
14. American Thoracic Society Statement: Occupation contribution to the burden of airway disease /J. Balmes, M. Becklake, P. Blanc et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. (United States). - 2003. - № 5. - P. 787-797.
15. Barney P. Epydemiology of chronic obstructive pulmonary disease and asthma /Р. Barney //Anticholinergic therapy in obstructive airway disease. - Ed. by N.J. Cross London, 1993. - P. 18-32.
16.Kosciuch J. Viral infections as exacerbation factor of obstructive pulmonary disease - COPD and asthma. Prevention, diagnostic and therapy problems /J. Kosciuch, K. Karvat, R. Chazan //Pol. Arch. Med. Wewn (Poland). - 2003. - 49 (1). - P. 78-80.
17. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. ATS statement //Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995. - Vol. 152. - P. 77-120.
ИЗУЧЕНИЕ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ И ЙОДНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.П. Голивец
Областная клиническая больница
Известно, что большинство пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС территорий являются очагами эндемического зоба по причине йодной недостаточности различной степени [1, 2, 5, 7]. Усиленное, в связи с этим, поглощение ЩЖ радиоактивного йода в первые послеаварийные месяцы [3, 6, 10], могло специфически повлиять на распространенность и течение зобной эндемии. Однако, одной из причин неоднозначной трактовки данных о заболеваниях ЩЖ у жителей территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, стало отсутствие достаточной информации о йодной обеспеченности организма людей .
Первые исследования по изучению йодной обеспеченности детей Белгородской области были проведены в 1997 г. совместно с кафедрой детского и подросткового возраста Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ в рамках международного гуманитарного проекта «Стандартизованный анализ йодного обеспечения в Европе» при содействии детского фонда ООН ЮНИСЕФ. Рандомизированную выборку составили 71,5 детей из двух районов - Валуйского (364) и Ровеньско-го (341), пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы. Стандартизованная по половозрастному принципу выборка состояла из 10 групп каждого года жизни (5-14 лет), включавших, в среднем, 35 - 36 человек при относительно равномерном половом распределении.
Установлено, что величина медианы йодурии находится на уровне 78 - 82,5 мкг/л, что отражает легкий дефицит йода в биосфере. Низкие значения йодурии отмечены у большинства (63 %) детей.
Начиная с 1998 г. в области стали проводиться профилактические мероприятия: организовано производство и поставка йодированных продуктов питания (хлеба, поваренной соли). В качестве групповой и индивидуальной йодной профилактики детям,
беременным и кормящим женщинам назначен препарат калия йодид 200, с содержанием йода в 1 таблетке - 200 мкг.
С целью расширения представлений о йодной обеспеченности населения области и для оценки эффективности проводимой йодной профилактики, нами совместно с Эндокринологическим научным центром РАМН с 15.05. по 22.05.2000 г. проведено дополнительное обследование детей в 5 районах (Алексеевский - восток области, Борисовский - юго-запад, Щебекинский - юг, Яковлевский - юго-запад, Грайворонский -юго-запад), отличающихся по географическим характеристикам местности и экологической обстановке в регионе.
В группу исследования были включены дети препубертатного возраста (от 8 до 12 лет). Всего обследовано 1229 детей, из них 510 детям проведено УЗИ ЩЖ и определение содержания йода в моче.
Показатели концентрации йода в моче детей свидетельствуют, что в двух районах (Алексеевский и Шебекинский), отмечается легкая степень йодной недостаточности (медиана 78,0 и 74,4, соответственно). В Грайворонском, Борисовском, Яковлевском районах медиана йодурии составила 128, 136, 144 мкг/л, что отражает полную йодную обеспеченность (табл. 1).
Таблица 1
Ренальная экскреция йода в обследованных районах Белгородской области
Районы Алексеевский Борисовский Грайворонский Яковлевский Шебекинский
Медиана концентрации йода в моче (мкг/л) 78,0 136,0 128,0 144,0 74,4
Получена достаточно четкая закономерность между степенью йодной обеспеченности и напряженностью зобной эндемии (табл. 2).
Таблица 2
Распространенность зобной эндемии в обследованных районах Белгородской области
Районы Алексеевский Борисовский Грайворонский Яковлевский Шебекинский
Частота увеличения ЩЖ в % 12.8 8 4.1 1 11.8
Из представленных данных видно, что несмотря на проводимые профилактические мероприятия, в двух районах из 5 обследованных, сохраняется йодная недостаточность легкой степени. В большей степени страдает население южной и юго-восточной части области, где медиана концентрации йода в моче составляет 74,4 - 82,5 мкг/л.
Одним из надежных биологических индикаторов йодной недостаточности считается скрининг на врожденный гипотиреоз [Delange, 1994]. Это объясняется повышенной в неонатальном периоде чувствительностью гипофизарно-тиреоидной системы к неблагоприятным воздействиям внешней среды.
Проведенный нами анализ результатов неонатального скрининга за 1995 - 2000 гг. (данные медико-генетической лаборатории Белгородской областной детской клинической больницы), показал, что из обследованных 43 801 новорожденных детей выявлено всего 15 случаев врожденного гипотиреоза. Полученные данные (1:2990 новорожденных детей) соответствуют показателям встречаемости врожденного гипотиреоза в различных регионах России, колебания которого находятся в пределах 1:2000 - 1:4132 (Кретинина JI.H. и соавт., 1997; Печенина Г.В. и соавт., 1997).
Распространенность неонатального транзиторного гипотиреоза составила 7,0%
