CC BY
21
УДК 616.12-008.331.1-616-091
ИЗУЧЕНИЕ РАЗЛИЧИЙ В ИСХОДАХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПО ДАННЫМ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
А.С.Керимкулова, Р.Г.Нурпеисова, А.Ж.Дарыбаева
DIFFERENCES IN THE OUTCOMES OF HYPERTENSION ACCORDING TO POST-MORTEM EXAMINATIONS
A.S.Kerimkulova, R.G.Nurpeisova, A.Zh.Darybaeva
Медицинский университет Астана, Республика Казахстан, [email protected]
Проведено ретроспективное исследование по данным патологоанатомических протоколов вскрытий, умерших за 16 лет (с 1999 по 2014 гг.), страдавших при жизни артериальной гипертензией. Выявлено, что основными причинами смерти у больных, страдавших артериальной гипертензией, были: развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности (60,4%), инфаркта миокарда (1,2%), острого нарушения мозгового кровообращения (37,2%) и другие причины (1,2%). Все представленные причины смерти были объединены в 2 группы в зависимости от поражения органов: сердечная — c поражением сердца (развитие сердечно-сосудистой недостаточности, острый инфаркт миокарда), и церебральная — с поражением головного мозга (развитие острого нарушения мозгового кровообращения). Данные исследования указывают на выявленные половозрастные и этнические различия в причинах смерти больных артериальной гипертензией. Ключевые слова: сердечно-сосудистое заболевание, артериальное давление, артериальная гипертензия, патологоанатомическое исследование, этническая принадлежность, причины смерти, смертность, инсульт
The authors conducted a retrospective study of the autopsy protocols of patients suffering from hypertension who died during the sixteen-year period from 1999 to 2014. It was revealed that the main causes of death of patients suffering from hypertension was the development of acute cardiovascular disease (60.4%), acute myocardial infarction (1.2%), acute stroke (37.2%), and other causes of cardiovascular origin (1.2%). All those causes of death were categorized into two groups depending on the organ damage: Group 1 was accompanied by heart damage (cardiovascular disease, acute myocardial infarction), and Group 2 was accompanied by brain damage (acute cerebrovascular accident). The findings of the study showed gender, age, and ethnic differences in the causes of death in patients with hypertension.
Keywords: cardiovascular disease, blood pressure, hypertension, post-mortem examination, ethnicity, causes of death, mortality, blood stroke
Введение
Как показывают последние данные исследований, патология сердечно-сосудистой системы лидирует среди всех имеющихся проблем здоровья населения. Это указывает на важность изучения любого аспекта данного вопроса. Актуальность изучения данной проблемы обусловлена не только большой распространенностью данной патологии, но и возможностью раннего проведения профилактических мероприятий. Артериальная гипертензия (АГ) продолжает занимать лидирующее место по своему вкладу в смертность от сердечно-сосудистой патологии. Но все же констатируется тот факт, что в современный период, особенно за последние три десятилетия, удалось изменить структуру причин смерти во многих индустриально развитых странах, уступив место онкологическим заболеваниям, благодаря проведению первичных профилактических мероприятий, более эффективному медикаментозному лечению и проведению вторичной профилактики с внедрением методов лечения с доказанной эффективностью [1,2].
Чаще всего больные умирают от осложнений АГ [3]. По данным ряда авторов около 51% случаев смерти наступает в результате мозговых инсультов и 45% - в результате ишемической болезни сердца [4]. Это соотношение имеет тенденцию к постоянному изменению и смещается то в одну, то в другую сторону. Взаимосвязь между уровнем давления и риском развития сердечно-сосудистых осложнений не вызывает сомнений: чем выше АД, тем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений [5-10].
В Российской Федерации в структуре причин смертности населения, анализируемой в судебной медицине, большое место занимает скоропостижная и внезапная смерть, причем болезни сердечнососудистой системы (ССС) занимают в данной структуре одно из ведущих мест. Так, по данным Гомком-стата, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается самой высокой в мире — 57,1% [11,12].
Материал и методы исследования
Проведено ретроспективное исследование по данным патологоанатомических протоколов вскрытий патологоанатомическое бюро г.Семей Восточно-Казахстанской области республики Казахстан и Се-мейского филиала Центра судебной медицины умерших за 16 лет (с 1999 по 2014 гг.), страдавших при жизни артериальной гипертензией. Были отобраны протоколы, в которых было указание на наличие у пациента при жизни АГ и подтвержденные результатами данных вскрытия.
В группу включения для проведения анализа вошли данные протоколов вскрытия умерших в результате нарушения мозгового кровообращения, смерти от острого инфаркта миокарда в течение суток, острой сердечно-сосудистой недостаточности, смерти при острой хирургической патологии органов брюшной полости. Критериями невключения в анализируемую группу были наличие заболевания органов дыхания, пороки сердца, ожирение, сердечная недостаточность. Таким образом, были отобраны протоколы вскрытий умерших, у которых при жизни, помимо АГ, не было сопутствующей патологии, самостоятельно приводящей к ремоделированию сердца. При статистическом анализе результатов использовали статистическую программу SPSS 17,0 (Statistical Analysis System) и значения р < 0,05 считались статистически значимыми. Для обработки материала и результатов исследований использовались: метод обобщающих статистических показателей, табличный и графические методы. Различия между группами сравнивались с использованием Т-теста Стьюдента (двусторонний) или Хи-квадрат Пирсона (х2) для непрерывных переменных и категориальных переменных, соответственно. Скорректированное отношение шансов (ОШ) было представлено вместе с 95% доверительным интервалом (95% ДИ). Всего было отобрано 645 протоколов вскрытия, из них мужчин — 390 (60,5%), женщин — 255 (39,5%).
Результаты и обсуждение
Продолжают оставаться актуальными вопросы причины смерти больных, страдающих сердечнососудистой патологией, особенно артериальной ги-пертензией.
На причины смерти пациента могут влиять самые разные факторы, которые делятся на четко детерминированные, и внешние влияния, возникающие в результате жизнедеятельности человека. Но все же изменения, возникающие в ходе имеющегося заболевания, формируются в течение довольно продолжительного времени. Структурные изменения в миокарде, сосудистой стенке возникают как адаптация в ответ на повышение уровня артериального давления. Известно, что прогноз жизни больных с артериальной гипертензией ухудшает наличие признаков поражения органов-мишеней (сердце, мозг, почки, артерии сетчатки, периферические артерии).
В настоящее время установлено, что непосредственно причинами смерти являются развитие сердечной недостаточности, острый инфаркт миокарда, цереброваскулярная недостаточность, почечная недостаточность. Это известные факты, но развитие их
непредсказуемо в большинстве случаев. Поэтому нашей задачей было установить возможные взаимосвязи возникновения данных исходов от различных причин, в том числе неизменных, позволяющих оценить развитие ее проявлений при жизни данных пациентов. Одним из важных таких критериев является принадлежность к различным этническим группам в половозрастном аспекте. На важность учета этнических факторов для наиболее адекватного понимания развивающихся сосудистых церебральных катастроф указывается многими авторами [13-15], гендерные аспекты также остаются предметом исследования [16]. Так, например, доказано, что наиболее подвержены риску высокой заболеваемости и смертности лица, относящиеся к таким этническим группам, как афроамериканцы и латиноамериканцы [17]. Поэтому считаем ценным попытаться определить возможную детерминированность имеющихся различий в структуре смертности лиц, страдающих артериальной ги-пертензией, среди проживающих на территории Республики Казахстан.
При изучении данных полученных на основании патологоанатомического исследования нами было отобрано 674 протоколов вскрытия больных, умерших внезапно, при жизни страдавших АГ. Из которых были выделены 3 группы, распределившиеся по этническому признаку: казахов — 208 (30,9%), русских — 437 (64,8%) и 29 (4,3%) — лиц других национальных групп. Учитывая малочисленность представления 3 группы другими национальностями, в дальнейшее исследование были включены только лица русской и казахской национальностей. Исследуемые группе были тщательно отобраны в соответствии с жесткими критериями исследования включения и исключения за довольно продолжительный период (16 лет). Средний возраст составил 56,77±12,30 лет. По гендерному признаку мужчин и женщин, 60,4% и 39,6% соответственно. Исследуемые группы распределились по возрастам: до 29 лет — 0,6%, 3039 лет — 6,4%, 40-49 лет — 21,1%, 50-59 лет — 36,0%, 60-69 лет — 19,2%, 70-79 лет — 11,8%, 80 и старше — 5,0%, что показано на рис.1. Наиболее значительную группу составили лица в возрастной группе 50-59 лет, и наименьшую — лица до 29 лет.
ЕГ 20" о
I?
3 4 5
возрастные группы
№ 29 лет; 2 - 30-39 лет; 3 - 40-49 лет; 4 - 50-59 лет; 5 - 60-69 лет; 6 - 70-79 лет; 7 -80 лет и старше
Рис.1. Распределение исследуемых групп по возрасту
Представленные данные исследования указывают, что русская этническая группа (437 — 64,8%) превалирует над казахской этнической группой (208 — 30,9%). Распределение исследуемых групп по полу и возрасту можно видеть на рис.2 и 3.
Мужчины
этнические группы:
Щ 1 - русские ^ 2 казаки
Национальность
Рис.2. Распределение исследуемой группы мужчин по национальному признаку
Женщины
этнические группы:
Т]] 1 - русские £3 - - казахи
Национальность
Рис.3. Распределение исследуемой группы женщин по национальному признаку
Средний возраст среди 208 (30,9%) казахов составил 50,1+8,9 (M+SD) лет, из них женщин — 60 (50,8+9,0), мужчин — 148 (49,8+8,9); средний возраст 437 (64,8%) русских составил 60,0+12,4 (р < 0,001) лет, из них женщин — 195 (62,4+12,8, р < 0,001), мужчин — 242 (58,0+11,8, р < 0,001). На основании представленных данных выявлено, что русская популяция представлена более старшей возрастной группой по сравнению казахской (р < 0,001), что может косвенно указывать на менее продолжительную жизнь больных артериальной гипертензией в казахской популяции. Отмечается такая же тенденция различия по возрасту у мужчин и женщин (р < 0,001).
Распределение исследуемых исходов артериальной гипертензии по возрасту в зависимости от пола и этнической принадлежности представлено в табл.1. Итак, для удобства исходы артериальной гипертензии
Таблица 1
Распределение исследуемой группы исходов артериальной гипертензии по возрасту (в годах) в зависимости от пола и этнической принадлежности
Мужчины Женщины
Причина смерти Русские Казахи Русские Казашки
n M SD n M SD n M SD n M SD
Сердечная 181 58,9 11,9 80 50,5 7,5 121 64,1 12,8 21 52,7 8,8
Церебральная 61 55,5 11,3 68 49,0 10,0 74 59,6 12,4 39 49,7 9,1
Mann-Whitney U, значимы при p <0,05 0,035 0,448 0,015 0,235
будут в дальнейшем обозначены как сердечная (умершие в результате сердечной недостаточности и инфаркта миокарда) и церебральная (умершие в результате поражения головного мозга).
При изучении параметров, характеризующих возраст исследуемых, использован Манна-Уитни и критерий, отмеченные критерии значимы на уровне р < 0,05.
Данная возрастная характеристика групп исследования в зависимости от пола, национальной принадлежности и исходов смерти больных артериальной гипертензией показана на рис.4.
Отмечается наличие статистически значимых различий по возрасту в русской группе по исходам артериальной гипертензии, тогда как в казахской популяции различий среди мужчин и женщин по причинам смерти не выявлено. Обращает внимание то, что максимальный возраст дожития — у женщин и умер-
ших от сердечных причин как в казахской, так и в большей степени у русской популяции. Таким образом, максимальный возраст дожития показан у женщин русской этнической группы, умерших от сердечной причины смерти. Тогда как наименьший возраст дожития — у мужчин казахской этнической группы, умерших от церебральной причины смерти. Отмечено максимально противоположные тенденции по группам. Выявленные данные не могут носить утвердительный характер в силу многих неучтенных объективных и субъективных причин, имевших место при проведении аутопсии умерших. Возможно, что учет данных сведений поможет в большей степени расставить акценты при проведении профилактических мероприятий у различных групп населения с целью сохранения жизни и увеличения ее продолжительности.
Работы по изучению причин смерти в общем контексте указывают на возможности развития фа-
пол: 1 - мужчины; 2 - женщины
3 гт
4
Ld
10030-«0 -W
ю Н й
Л 10 D В|
г
Я 3060 4й
ю-
-с -4- i— > о о
Hb 1 1-1 ^ г о
=
л ч i"
А л
г. к В
ы
■
я
11 11 гтр!гашъ[ смерти: 1 - сердечная: 1 - церебральная
Рис.4. Возрастная характеристика групп исследования в зависимости от пола, национальной принадлежности и причин смерти больных артериальной гипертензией
тальных исходов, но при этом не указывают, какова структура причин этих исходов в зависимости от различных известных факторов, в частности от этнической принадлежности.
Изменения со стороны сердца в ответ на избыточную нагрузку вследствие высокого системного давления, прежде всего, заключаются в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, характеризуемой увеличением толщины его стенки. В конечном итоге функция этой камеры сердца ухудшается, полость ее расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности. Надо полагать, что сердечная деятельность, в первую очередь, связанная с функцией левого желудочка, обладает достаточно большими компенсаторными возможностями и ресурсами, которые и дают возможность многим нашим пациентам дожить до значительного возраста.
На основании преобладания сосудистых, геморрагических, некротических и склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертонической болезни выделяют сердечную, мозговую и почечную клинико-морфологические ее формы. Дальнейшее изучение вызвано установлением в группах умерших различных причин смерти, таких, как поражения сердца и поражения головного мозга (сердечная и церебральная соответственно).
Нами было выявлено, что основными причинами смерти у больных, страдавших АГ, были развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности (60,5%), острого инфаркта миокарда (1,2%), острого нарушения мозгового кровообращения (37,2%) и другие причины сердечно-сосудистого происхождения (1,1%). Все представленные причины смерти (п =645) были объединены в 2 группы в зависимости от поражения органов. 1 группа — сердечная, сопровождалась поражением сердца, связанным с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, острого инфаркта миокарда) и составила 62,5% (п = 403). 2 группа — церебральная, связана с поражением головного мозга (развитие острого нарушения мозгового кровообращения) и составила 37,5% (п = 242). Лица русской национальности составили 67,8%, казахской — 32,2%. Среди лиц русской национальности (п = 437) смерть, связанная с поражением сердца, отмечалась в 69,1%, с поражением головного мозга — 30,9%. Тогда как в группе казахской национальности (п = 208) — 48,6% и 51,4% соответственно.
Таким образом, по результатам нашего исследования наиболее частыми причинами смерти больных артериальной гипертензией было развитие сердечной недостаточности и кровоизлияние в мозг. Учитывая их высокую распространенность, мы изучили этнические особенности распространенности этих исходов в двух исследуемых группах. По полученным результатам было выявлено, среди русской группы по причинам смерти по поражению сердца и головного мозга определено 302 и 135 человека соответственно. Среди казахов, соответственно, 101 и 107. Среди русских поражение сердца наблюдалось в 69% случаев, тогда как среди казахов только в 48% случаев. Отношение шансов развития исхода поражения сердца в сравнении с поражением головного
мозга в 2,37 (95% ДИ: 1,69 и 3,33) раза выше среди русских, по сравнению с казахами, Хи-квадрат Пирсона 25,4, df = 1, p < 0,0001. Отношение шансов в русской группе исхода с поражением сердца в сравнении с поражением головного мозга составила в 1,42 раза выше (95% ДИ: 1,22 и 1,66). Тогда как среди казахов, соответственно, оно составило 0,6 (95% ДИ: 0,50 и 0,73).
Таблица 2
Распределение причины смерти в зависимости от пола и национальной принадлежности
Причина Мужчины Женщины
смерти русские казахи русские казахи
Сердечная 181 (74,8%) 80 (54,1%) 121 (62,1%) 21 (35%)
Церебральная 61 (25,%2) 68 (45,9%) 74 (37,9%) 39 (65%)
Итого 242 148 195 60
435 208
Отношение шансов развития исхода поражения сердца в сравнении с поражением головного мозга у русских мужчин в 2,52 (95% ДИ: 1,63 и 3,90) раза выше по сравнению с казахами, Хи-квадрат Пирсона 17,84, df = 1, p < 0,0001. Отношение шансов в русской группе мужчин поражения сердца в сравнении с поражением головного мозга составила в 1,38 раза выше (95% ДИ: 1,17 и 1,63). Тогда как среди казахов мужчин оно составило 0,55 (95% ДИ: 0,42 и 0,73).
У женщин соотношение шансов развития исходов с поражением миокарда в сравнении с поражением головного мозга у русских по сравнению с казахами составило 3,04 раза (95% ДИ: 1,66 и 5,56), Хи-квадрат Пирсона 13,61, df = 1, p < 0,0001. Также среди русских женщин отношение шансов развития сердечных исходов в 1, 77 раза выше (95% ДИ: 1,24 и 2,55) по сравнению с поражением головного мозга. У женщин казахской национальности ситуация противоположная, отношение шансов составляет 0,58 (95% ДИ: 0,45 и 0,76).
Таким образом, несмотря на имеющиеся в литературе исследования причин смерти больных артериальной гипертензией, нет четких данных, указывающих на их связь с различными факторами, в том числе таких, как возраст, пол и национальная принадлежность. Структура причин смертности разнообразна, но в ней с высокой степенью достоверностью выявлены наиболее приоритетные. И сегодня можно констатировать, что причинами смерти больных артериальной гипертензии являются преимущественно поражение сердца и головного мозга. Наряду с этим нами определены тенденции в возникновении той или иной причины в зависимости от возраста, пола и национальной принадлежности.
Выводы
Основной причиной смерти больных, страдавших при жизни артериальной гипертензией, является развитие острой сердечной недостаточности. Этническая группа русских представлена более старшей воз-
растной группой (60,0+12,4) в сравнении с казахской (50,1+8,9). Возможно, это указывает на большую продолжительность жизни в русской популяции по сравнению с казахской популяцией. Выявлены этнические различия в исходах смерти, указывающие, что в русской популяции вероятность развития исхода с преимущественным поражением сердца 2,37 раза выше по сравнению с казахской популяцией, в которой превалирует поражение головного мозга. В целом в русской популяции в 1,42 раза выше поражение сердца в сравнении с поражением головного мозга. Тогда как в казахской популяции преобладает поражение головного мозга. У мужчин русской этнической группы отношение шансов развития исхода с поражением сердца выше в 2,52 раза по сравнению с мужчинами казахской этнической группы. Среди мужчин русской этнической группы поражение сердца в 1,38 раза выше по сравнению с поражением головного мозга. У женщин русской этнической группы отношение шансов развития сердечных исходов в 3,04 раза выше в сравнении с женщинами казахской этнической группы.
1. Blacher J. et al. From epidemiological transition to modern cardiovascular epidemiology: hypertension in the 21st century // The Lancet. 2016. V.388. №10043. P.530-532.
2. Danaei G. et al. National, regional, and global trends in systolic blood pressure since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 786 country-years and 5 ■ 4 million participants // The Lancet. 2011. V.377. №9765. P.568-577.
3. Lim S.S. et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // The Lancet. 2013. V.380. №9859. P.2224-2260.
4. Berkin K.E., Ball S.G. Essential hypertension: the heart and hypertension // Hypertension. 2001. Vol.86. P.467-475.
5. Liang Y. et al. Effects of biological age on the associations of blood pressure with cardiovascular and non-cardiovascular mortality in old age: A population-based study // International Journal of Cardiology. 2016. V.220. P.508-513.
6. Lewington S. et al. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // The Lancet. 2002. V.360. №9349. P.1903-1913.
7. He J. et al. Major causes of death among men and women in China // New England Journal of Medicine. 2005. V.353. №11. P.1124-1134.
8. Koton S. et al. Trends in admission blood pressure and stroke outcome in patients with acute stroke and transient ischemic attack in a National Acute Stroke registry // Journal of hypertension. 2016. V.34. №2. P.316-322.
9. Roberts W. C. et al. Causes of Death and Heart Weights in Adults at Necropsy in a Tertiary Texas Hospital, 2013201 5 // The American Journal of Cardiology. 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.08.059
10. Имаева А.Э. и др. Ассоциации между ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией и их значение для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин среди населения 55 лет и старше // Российский кардиологический журнал. 2015. №12. С.86-90.
11. Пиголкин Ю.И., Сидорович Ю.В. Характеристика смертности в Российской Федерации // Судебно-медицинская экспертиза. 2011. №1. С.14-18.
12. Муравьева В.Н., Карпова Е. Н. Современные представления о факторах риска и профилактики ОНМК (обзор литературы) // Международный журнал экспериментального образования. 2014. №. 3-2. С.59-64.
13. Шабалина Т.Н. Судебно-медицинские и медико-социальные аспекты летальных исходов от сердечнососудистых заболеваний у населения работоспособного возраста // Судебно-медицинская экспертиза. 2008. №4. С.6-8.
14. Герасимова М.А. Клинико-эпидемиологические особенности мозгового инсульта среди населения г. Архангельска в 2014 году // Educatio. 2015. №3 (10)
15. Прокошина Н.Р., Подпалов В.П., Счастливенко А.И. Стратификация риска развития фатальных и нефатальных инфарктов миокарда и инсультов у лиц с артериальной гипертензией // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. Мат. 71 -й науч. сес. сотр. ун-та. 27-28 янв. 2016 г. Витебск: ВГМУ, 2016. С.147-149.
16. Шальнова С. А., Деев А.Д. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. №10 (6). С.5-10.
17. Wenger N.K. et al. Women, Hypertension, and the Systolic Blood Pressure Intervention Trial // The American Journal of Medicine. 2016. V.129. №10. P.1030-1036.
References
1. Blacher J. et al. From epidemiological transition to modern cardiovascular epidemiology: hypertension in the 21st century. Lancet, 2016, vol. 388, no. 10043, pp. 530-532.
2. Danaei G. et al. National, regional, and global trends in systolic blood pressure since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 786 country-years and 5^ 4 million participants. Lancet, 2011, vol. 377, no. 9765, pp. 568-577.
3. Lim S.S. et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2013, vol. 380, no. 9859, pp. 2224-2260.
4. Berkin K.E., Ball S.G. Essential hypertension: the heart and hypertension. Hypertension, 2001, vol. 86, pp. 467-475.
5. Liang Y. et al. Effects of biological age on the associations of blood pressure with cardiovascular and non-cardiovascular mortality in old age: A population-based study. International Journal of Cardiology, 2016, vol. 220, pp. 508-513.
6. Lewington S., et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet, 2002, vol. 360, no. 9349, pp. 1903-1913.
7. He J. et al. Major causes of death among men and women in China. New England Journal of Medicine, 2005, vol. 353, no. 11, pp. 1124-1134.
8. Koton S. et al. Trends in admission blood pressure and stroke outcome in patients with acute stroke and transient ischemic attack in a National Acute Stroke Registry. Journal of Hypertension, 2016, vol. 34, no. 2, pp. 316-322.
9. Roberts W.C. et al. Causes of death and heart weights in adults at necropsy in a Tertiary Texas Hospital, 2013-2015. American Journal of Cardiology, 2016. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.08.059.
10. Imaeva A.E. et al. Assotsiatsii mezhdu ishemicheskoi bo-lezn'iu serdtsa i arterial'noi gipertoniei i ikh znachenie dlia smertnosti ot serdechno-sosudistykh zabolevanii i vsekh prichin sredi naseleniia 55 let i starshe [Associations of ischemic heart disease and arterial hypertension, and their importance for mortality from cardiovascular causes and all causes, of people aged more than 55 years old]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal - Russian Journal of Cardiology, 2015, no. 12, pp. 86-90.
11. Pigolkin Iu.I., Sidorovich Iu.V. Kharakteristika smertnosti v Rossiiskoi Federatsii [Characteristic of mortality in the Russian Federation]. Sudebno-meditsinskaia ekspertiza - Forensic Medical Examination, 2011, no. 1, pp. 14-18.
12. Murav'eva V.N., Karpova E.N. Sovremennye predstavleniia o faktorakh riska i profilaktiki ONMK (obzor literatury) [Modern concepts of risk factors and prevention of stroke (literature review)]. Mezhdunarodnyi zhurnal eksperimen-tal'nogo obrazovaniia - International Journal of Experimental Education, 2014, no. 3-2, pp. 59-64.
13. Shabalina T.N. Sudebno-meditsinskie i mediko-sotsial'nye aspekty letal'nykh iskhodov ot serdechno-sosudistykh zabo-levanii u naseleniia rabotosposobnogo vozrasta [Forensic-medical and medico-social aspects of fatal outcomes of cardiovascular diseases in working age population]. Sudebno-meditsinskaia ekspertiza - Forensic Medical Examination, 2008, no. 4, pp. 6-8.
14. Gerasimova M.A. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti mozgovogo insul'ta sredi naseleniia g. Arkhangel'ska v 2014 godu [Clinical and epidemiological specifics of a cerebral stroke across the population of the city of Arkhangelsk in 2014]. Educatio, 2015, no. 3 (10).
15. Prokoshina N.R., Podpalov V.P., Schastlivenko A.I. Stratifi-katsiia riska razvitiia fatal'nykh i nefatal'nykh infarktov mio-karda i insul'tov u lits s arterial'noi gipertenziei [Risk stratifi-
cation in fatal and non-fatal myocardial infarction and blood stroke in patients suffering from hypertension], Dostizheniia fiindamental'noi, klinicheskoi meditsiny i farmatsii: materialy 71-i nauch. ses. sotr. un-ta VGMU [Proc. 71st Scient. Session of VSMU "Recent advances in fundamental and clinical medicine and pharmacy"]. Vitebsk, 2016, pp. 147-149.
16. Shal'nova S.A., Deev A.D. Tendentsii smertnosti v Rossii v nachale XXI veka (po dannym ofitsial'noi statistiki) [Russian mortality trends in the early 21st century: official statistics data]. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika - Cardiovascular therapy and prevention, 2011, vol. 10, no. 6, pp. 5-10.
17. Wenger N.K. et al. Women, hypertension, and the systolic blood pressure intervention trial. American Journal of Medicine, 2016, vol. 129, no. 10, pp. 1030-1036.
