CC BY
67
При исследовании гематологических индексов соотношения клеток у детей с лимфаденитом лица и шеи в зависимости от стадии воспалительного процесса установлена различная направленность их изменений. После проведенного лечения регистрируется нормализация либо положительная динамика показателей индексов. Наиболее информативными индексами являются ИСНЛ, ИСЛМ.
Выводы
Определение индексов соотношения лейкоцитов крови дает возможность более глубоко оценить уровень иммунологической реактивности, общее состояние ребенка, что повышает информативную ценность клинического анализа крови.
Гематологические индексы позволяют определять стадию воспалительного процесса в лимфатическом узле, прогнозировать течение заболевания, осуществлять контроль над динамикой проводимого лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей) /Под ред. А.Г. Шаргородского. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 528 с.
2. Мустафина Ж.Г., Крамоненко Ю.С., Кобцева В.Ю.Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности у больных офтальмопатологии //Клин. лаб. диагностика. — 1999. — № 5. - С. 47-49.
3. Осин А.Я. Гематологические изменения у детей различного возраста //Лабораторное дело. — 1986. — № 8. - С. 483-487.
4. Осин А.Я. Соотношение лейкоцитов переферической крови у детей различного возраста //Лабораторное дело. — 1987. — № 6. — С. 427-430.
5. Петрович Н.И.Горбачева К.И. Лимфадениты челюстно-лицевой области у детей //Стоматологический журнал. — 2007. — № 4. — С. 335-337.
6. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста /Под редакцией Л.В. Хар-кова. — М.: Книга плюс, 2005. — 470 с.
7. Reuss A.M., Wiese-Posselt M., Weimann B., Siedler A., Zuschneid I, An der Heiden M., Claus H., von Kries R., Haas W.H. Incidence rate of nontuberculous mycobacterial disease in immunocompetent children: a prospective nationwide surveillance study in german //Pediati Infect. Dis J. — 2009. — Vol. 28. — № 7. — P. 642-644.
УДК 615.273.5.038
изучение общетоксической и антисептической эффективности гемостатического препарата «алюфер»
Артюшкевич А.С., Тамилович Г.В., Мельнова Н.И., Гапанович В.Н.
БелМАПО; УП «ЛОТИОС»; ГУ «РНПЦ ГТ» МЗ Республики Беларусь
EXAMINATION OF GENERAL TOXIC AND ANTISEPTIC EFFICACY OF HAEMOSTATIC MEDICINE «ALUFER»
Artyushkevich A.S., Tamilovich G.V., Melnova N.I., Gapanovich V.N.
Republic of Belorussia
Гемостатический препарат «Алюфер» помимо основного действия обладает выраженным бактериоста-тическим, бактерицидным, антимикозным эффектом. Бактерицидная активность «Алюфера» не уступает 0,5% раствору хлоргексидина и 5% спиртовому раствору йода. «Алюфер» не обладает побочными общетоксическими эффектами.
Haemostatic medicine «Alufer» besides its main action has evident bacteriostatic, bactericidal, antimycotic effect. Bactericidal effect of «Alufer» does not yield the one of 0,5% of chlorgecsidine solution and 0,5% of alcohol iodine solution. «Alufer» has no side effects.
В настоящее время известно много препаратов и их комбинаций, обладающих гемостатической активностью при местной аппликации, которые широко используются для остановки кровотечения в челюстно-лицевой хирургии [1]. Идеальный гемоста-тический препарат должен не только проявлять свои целевые свойства, но и гарантировать безопасность для пациента при его использовании. Одним из новых требований, предъявляемых к современным гемо-статикам, является их способность проявлять высокую антибактериальную активность. Таким препаратом является разработанный в РНПЦ гематологии и трансфузиологии «Алюфер», представляющий собой комбинированный препарат местного действия, основу которого составляют неорганические соли железа и алюминия (FeCl3 и AICI3).
Целью настоящего исследования является изучение влияния длительного перорального введения гемостатического средства «Алюфер» на некоторые цитологические и биохимические показатели периферической крови, патоморфологические изменения внутренних органов экспериментальных животных, а также определение его антисептических свойств путем изучения минимальных ингибирую-щих и минимальных бактерицидных концентраций для типовых культур микроорганизмов и для культур стрептококков, стафилококков, псевдомонад и энтеробактерий, выделенных от больных с местными гнойно-септическими инфекциями в челюстно-лицевой области.
Материалы и методы исследования
Исследование хронической токсичности нового гемостатического средства «Алюфер» проводили на мелких лабораторных животных обоего пола (белые крысы линии Вистар массой 200±20 г; n = 40), стандартизированных по возрасту. Препарат вводили в среднесуточной терапевтической дозе (0,07 мл/кг), в течение 10 суток ежедневно, перорально. Экспериментальные животные были разделены на 4 серии. Первую составили интактные животные (контроль), вторую, третью и четвертую — животные, которые были выведены из эксперимента на 1-е сутки, 1 месяц и 3 месяца после завершения курсового введения препарата. Взятие крови для цитологического и биохимического анализов осуществляли на 1-е сутки, через 1 и 3 месяца после окончания курсового введения препарата [2]. Цитологические исследования проводили на анализаторе крови «Coulter Ac T diff» (Италия), биохимические параметры определяли на анализаторе «EOS-bravo» (США) [3, 4]. Параллельно проводили определение весовых коэффициентов основных органов жизнеобеспечения, а также их макроскопическое и гистологическое исследование [5].
Исследование бактериостатической активности «Алюфера» основывалось на определении минимальных ингибирующих концентраций (МИК) для культур микроорганизмов, выделенных от больных с местными гнойно-воспалительными заболеваниями (Streptococcus pyogenes — 9 штаммов, Staphylococcus aureus — 12 штаммов, Pseudomonas aeruginosa — 12 штаммов, Enterobacteriaceae — 17 штаммов), которое проводилось методом серийных разведений в плотной питательной среде [6].
Изучение бактерицидной активности гемоста-тического средства базировалось на определении минимальной бактерицидной концентрации (МБК) «Алюфера» для типовых культур микроорганизмов (Staphylococcus aureus (ATCC 29213), Escherichia coli (ATCC 11229), Pseudomonas aeruginosa (ATCC 15412), Streptococcus faecalis (ATCC 29212), Candida albicans ATCC 10231) в качественном суспензионном методе в сравнении с контрольными препаратами (96% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина и 5,0% спиртовой раствор йода). Результаты учитывали по наличию или отсутствию роста культуры в бульоне при наличии роста в контроле.
Полученные результаты обрабатывали с использованием общепринятых параметрических и непараметрических методов статистики.
Результаты исследования и их обсуждение Хроническая токсичность гемостатического средства «Алюфер»
Курсовое пероральное введение крысам «Алю-фера» на протяжении всего исследуемого периода наблюдений не вызывало изменений со стороны цитологических показателей крови, что подтверждалось стабильностью в их количественном составе и отсутствием патологически измененных клеток (пойкило-цитоз, анизоцитоз). В течение первого месяца после отмены курса отмечались положительная динамика в отношении уровня сывороточного железа (СЖ) и транзиторное (1-е сутки) повышение общей железос-вязывающей способности сыворотки (ОЖСС), что, очевидно, было обусловлено постепенным включением в общий метаболизм железа, входящего в состав исследуемого препарата «Алюфер» (табл. 1).
Исследуемое гемостатическое средство не оказывало существенного влияния на динамику основных общеклинических биохимических параметров крови.
Интрагастральное курсовое введение «Алюфе-ра» не вызывало существенных изменений весовых коэффициентов внутренних органов крыс. Макроскопическое изучение печени, почек, легких, селезенки и сердца показало, что они имели нормальные размеры, окраску, консистенцию и структуру (на срезе).
Таблица 1. Содержание сывороточного железа и общая железосвязывающая способность сыворотки крыс при курсовом введении «Алюфера»
Условия эксперимента СЖ, мкМ/л ОЖСС, мкМ/л
Интактные
животные 25,1+3,61 68,2+2,31
Через 1 сутки
после
окончания курса введений 38,6+0,19* 78,4+2,10*
Через 1 месяц
после
окончания курса введений 40,2+4,72* 65,4+3,06
Через 3 месяца
после
окончания курса введений 38,1+8,77 72,3+0,75
Примечание. * - достоверность различий по отношению к интактным животным при уровне значимости Р >0,05.
При гистологическом исследовании не было установлено отклонений от присущих интактным животным органотипических особенностей строения легких, сердца, печени и почек. В селезенке отмечалось незначительное отложение гемосидерина, что при отсутствии дистрофических и склеротических изменений в этом органе можно оценивать как проявление депонирующих функций, наблюдаемое при повышенном поступлении железа в организм.
Антимикробное действие гемостатического средства «Алюфер»
Изученные культуры микроорганизмов характеризовались высокой чувствительностью к действию «Алюфера». МИК препарата для Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa варьировали от 0,98 до 1,95 мг/мл, для Streptococcus pyogenes и Enterobacteriaceae — от 0,98 до 3,91 мг/мл.
Бактерицидная активность оценивалась по МБК «Алюфера» для типовых культур микроорганизмов и составила для Streptococcus faecalis 0,39—1,562% в зависимости от экспозиции препарата. Хлоргексидин и 5,0% спиртовой раствор йода проявляли самые высокие уровни антимикробной активности в отношении Streptococcus faecalis (МБК 0,002-0,005% и 0,01950,039% соответственно). Антистрептококковая активность этилового спирта была существенно ниже.
По отношению к Escherichia coli высокий уровень антимикробной активности отмечен у 5,0% спирто-
вого раствора йода (МБК 0,039-0,078%), «Алюфера» и 0,5% раствора хлоргексидина (МБК 0,781-6,25% и 0,004-0,032% соответственно). Этиловый спирт вызывал гибель тест-микробов только в 48,0% концентрации при экспозиции 3 часа и выше.
«Алюфер» в концентрациях 1,562, 3,125 и 6,25% вызывал гибель Staphylococcus aureus при действии в течение 24,0; 5,0 и 0,5 часа соответственно. Антистафилококковая активность 0,5% раствора хлоргекси-дина и 5,0% спиртового раствора йода была несколько более высокой. Этиловый спирт в концентрациях 24,0 и 48,0% вызывал гибель стафилококка при действии в течение 3 и 24 часов соответственно.
МБК «Алюфера» для Pseudomonas aeruginosa составили: 0,781% - при 24-часовой экспозиции; 1,562% - при 3-5-часовой и 6,25% - при 30-минутной. По уровню антисинегнойной активности исследуемое гемостати-ческое средство занимало промежуточное положение между 5,0% спиртовым раствором йода и 0,5% раствором хлоргексидина.
По отношению к Candida albicans наиболее высокая активность отмечена у 5,0% спиртового раствора йода. «Алюфер» и 0,5% раствор хлоргексидина проявляли близкие и очень высокие уровни противогрибковой активности, вызывая гибель тест-микробов в разведениях 1:64-1:512 в зависимости от экспозиции.
Выводы
1. Новое гемостатическое средство «Алюфер» не проявляет общетоксических свойств при ежедневном курсовом (в течение 10 дней) введении крысам в суточной терапевтической дозе (0,07 мл/кг). Интрага-стральное введение препарата в количестве, учитывающем возможность развития кумулятивного эффекта, не вызывает отклонений в клеточном составе и основных биохимических показателях периферической крови животных, не сопровождается развитием необратимых изменений со стороны внутренних органов.
2. Лекарственная форма «Алюфера» характеризуется высоким уровнем бактериостатической, бактерицидной и антимикозной активности. Минимальная ингибирующая концентрация по отношению к культурам стрептококков, псевдомонад и эн-теробактерий, выделенных от больных с местными гнойно-воспалительными заболеваниями, составляет 0,98-3,91 мг/мл. Гемостатическое средство «Алю-фер» не уступает по проявлению бактерицидной активности 0,5% раствору хлоргексидина и 5,0% спиртовому раствору йода в отношении типовых культур стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, си-негнойной палочки и кандид.
ЛИТЕРАТУРА
1. Байдун, Л.В. Значение автоматического анализа крови в клинической практике /Л.В. Байдун, Л.В. Логинов //Гематол. и трансфузиол. - 1996. - Т. 41. - № 2. - С. 36-40.
2. Гемостатические средства местного действия (обзор) /Г.Г. Белозерская [и др.] //Химико-фармацевтический журнал. - 2006. - Т. 40. - № 7. - С. 9-15.
3. Иванов, С.В. Токсикологическая оценка новых химических веществ /С.В. Иванов. - М.: Медицина, 1992.
- С. 34-36.
4. Камышников, В.С. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика: в 2 т. /В.С. Камышников. - Минск: Интерпрессервис. - Т. 1. - 2003. - 496 с.
5. Осипенкова-Вичтомова Т.К. Судебно-гистологическая экспертиза костей /Т.К. Осипенкова-Вичтомова.
- М.: Лем-Сервис, 2000. - 143 с.
6. Antimicrobial activity of garlic against oral streptococci /F.C. Groppo [et al.] //Int. J. Dent Hyg. - 2007. - № 2. - Р. 109-115.
УДК 616.31:614.23:616-052:612.821:34
изучение факторов, влияющих на качество стоматологической помощи
Афанасьева О.Ю., Малюков А.В., Максютин И.А.
ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
THE STUDY OF FACTORS INFLUENCING ON THE QUALITY
OF DENTAL CARE
Afanasjeva O.Y., Malukov A.V., Maksyutin I.A.
The Volgograd State Medical University
Данная статья посвящена обсуждению факторов, оказывающих влияние на качество медицинской помощи, по мнению пациентов стоматологических поликлиник г. Волгограда. Результаты, полученные авторами, могут использоваться административным аппаратом поликлиник для выработки оптимальной стратегии работы стоматологической службы.
Ключевые слова: качество медицинской помощи, конфликт, правовая база оказания медицинской помощи, гражданские иски.
This paper is devoted to the discussion of factors, influencing the quality of medical care from the data point of view of Volgograd stomatologic clinics patients. The obtained results can be used by administrative staff of outpatients departments to work out optimal strategy of the stomatological service.
Key words: the quality of medical care, conflict, legal basis of medical care rendering, civil actions.
Социальный аспект отношений между врачом и пациентом в современной стоматологии приобретает особую значимость в условиях острой борьбы за пациента между стоматологическими организациями различных форм собственности [1, 2, 4]. У современных больных существует устойчивая мотивация на получение качественной стоматологической услуги, высокого уровня обслуживания и современного сервиса [3, 5, 6].
В условиях внедрения медицинского страхования и совершенствования законодательной базы здраво-
охранения произошло резкое возрастание случаев обращения пациентов в судебные органы с гражданскими исками о возмещении ущерба, причиненного ненадлежащим оказанием лечебно-диагностической помощи, и компенсации морального вреда.
Материал и методы исследования
На протяжении последних лет при анализе состояния и тенденции развития стоматологической службы используются методы социологического исследования. Преимущество данного метода заключается в
