CC BY
49
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
консультирования, на основании которых у плода был диагностирован СД. Группа контроля - 30 амбулаторных карт женской консультации, по данным которых плод являлся условно здоровым. Основные методы: выкопировки данных, сравнительный, аналитический. Результаты. В 75% случаях возраст матери в исследуемой группе (ИГ) старше 35 лет, в контрольной группе (КГ) у 6% женщин. У 70% матерей ИГ выявлен отягощенный акушерский анамнез (ОАА): производились аборты, в КГ у 3 %. Отягощенный гинекологический анамнез (ОГА) в виде эрозии шейки матки, хламидиоза, бактериального вагиноза, миомы матки и рубца на матке выявлен у 56% матерей. В КГ у 9% выявлена эрозия шейки матки. В ИГ женщины, принимающие лекарственные средства составили 13%, в КГ - 2%, с отягощенным соматическим анамнезом (ОСА) 19%, в КГ -12% в виде хронического пиелонефрита, ОРВИ во время беременности 25% матерей ИГ, в КГ - 12%. ФР, выявленные при УЗ-диагностике только в ИГ: отклонение от нормы толщины воротникового пространства в 25% случаев, РРАР в 18,7%, в-ХГТ в 25% , гипоплазия носовой кости в 31%, венозный реверс в 6,2%. Выводы. Наиболее вероятные ФР (1 группа) от 100% до 70%: возраст матери и ОАА, вероятные (2 группа) от 70% до 50%: женщины с ОГА, наименее вероятные (3 группа) менее 50%: женщины, принимающие лекарственные средства, с ОСА и такие ФР, как ТВП, РРАР, в-ХГТ , гипоплазия носовой кости, венозный реверс , ОРВИ во время беременности.
DIAGNOSTIC IMPORTANCE OF RISK FACTORS IN THE DEVELOPMENT OF DOWN'S SYNDROME
E.S. Novikova, A.S. Volkova
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. N.M. Otvagina Smolensk State Medical Academy, Smolensk, Russia
Introduction. Down's syndrome (DS) - chromosomal abnormality, which is quite common in the modern world (there is one case per in 800 births an average). Identification of risk factors (RF) for this pathology and their diagnostic importance is an essential link in the timely recognition and prevention of DS. Aim. To identify the levels of diagnostic importance of risk factors in the diagnosis of Down's syndrome. Materials and methods. These 49 cards of genetic counseling according to which the fetus was with DS were investigated. Monitoring Group - 30 outpatients cards of female consultation, according to which the fetus was relatively healthy. Main methods are copying of data, comparative, analytical. Results. In 75% of cases of maternal age in the study group (SG) was older than 35 years, when the control group (CG) over 35 years - 6% of women. In 70% of the mothers of the SG founded complicated obstetrical history (COH): all of them in the past carried out abortions. CG was observed in 3% of COH. Complicated gynecological history in the form of cervical erosion, chlamydia, bacterial vaginosis, uterine fibroids and uterine scar was detected in 56% of mothers are observed in the Medical Genetics Center about the disease of the fetus. CG in 9% of the mothers revealed cervical erosion. In SG women taking drugs accounted for 13% (in CG 2%), with complicated somatic history of 19% (12% at CG in the form of chronic pyelonephritis), SARS during pregnancy 25% of the mothers of the study group. (In CG - 12%). RF identified in ultrasound diagnosis only in SG are abnormal nuchal translucency in 25% of cases, PPAP in 18.7%, in - CGT in 25%, hypoplasia of the nasal bone in 31%, venous reverse 6.2%. Conclusion. The most probable RF (group 1) from 100% to 70% are the mother's age and complicated obstetrical history; probable (Group 2) from 70% to 50% is women with a history of gynecological diseases; the least likely (3 group) less than 50% includs women who take drugs, with a history of such somatic history and RF for Down syndrome, as TNT, PPAP, in-CGT, hypoplasia of the nasal bone, venous reverse, SARS during pregnancy.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТЫ У БЕРЕМЕННЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Е. С. Макарова
Научный руководитель — д.м.н., доц. Т.В. Шувалова
Самарский государственный медицинский университет, Самара,
Россия
Введение. Беременные с метаболическим синдромом представляют собой комплексную медико-социальную проблему. Данные пациентки входят в группу высокого риска по беременности и родам т.к. течение у таких беременностей осложняются, роды проходят со слабой родовой деятельностью, вплоть до атонии матки, что закачивается операцией кесарево сечение. Все эти признаки ведут к нарушению состояния плода и его гипоксии, а в тяжелых случаях к мертворождению. Цель исследования. Нами была поставлена цель: выявить отдельные патоморфологические признаки плаценты у беременных с метаболическим синдромом. И сравнить наши данные
с показателями плаценты нормально протекающей беременности. Материалы и методы. В спектр наших исследований вошли пациентки, которым во время беременности ставили диагноз метаболический синдром (по следующим критериям: абдоминальное (висцеральное) ожирение ИМТ>30, ОТ/ОБ>0,88, триглицериды более 1,7 ммоль/л, ЛПВП<1,9 ммоль/л, АД>130/ 85 мм РТ ст., глюкоза>6,1 ммоль/л). Нами ретроспективно исследовано 80 плацент. Из них плаценты с ожирениием составили 22,5%. Нами учитывались вес, размеры, дефекты плаценты, прикрепление пуповины, предлежание плаценты во время беременности, макрокартина и микрокартина. Результаты. У пациенток с метаболическим синдромом наблюдались следующие показатели: удлинение или укорочение пуповины, истончение ее, у 22% плацент наблюдаются единичные кальцинаты, на разрезе плацента малокровна, бледно-красного цвета. Микропрепараты: наблюдалась хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность у (77% плацент): инволютивно-дистрофические изменения, выраженные в разной степени; неравномерно выраженные компенсаторные клеточные и сосудистые реакции, склероз стенок в просвете артерий и венозное полнокровие сосудов. Плодная часть - щелевидное сужение артерий (69%), умеренный отек Вартонова студня. Основные диагнозы у данных пациенток: слабость родовых сил у 92% пациенток, ХФПН в 90% случев, гестоз (I-II степени) ставили в 86%, преждевременное излитие околоплодных вод в 70% случаев, анемия 60% пациенток, ХУГИ - 46% пациенток. Выводы. На основании полученных данных нами сделаны следующие выводы: наиболее частым осложнением у беременных с метаболическим синдромом является хроническая плацентарная недостаточность, гипоксия плода, тугое обвитие пуповины, слабость родовых сил и неблагоприятный преморбидный фон беременных.
PATHOLOGY OF THE PLACENTA IN PREGNANT WOMEN WITH METABOLIC SYNDROME
H.S. Makarova
Scientific Adviser — DMedSci, Assoc. Prof. T.V. Shuvalov Samara State Medical University, Samara, Russia
Introduction. Pregnant women with the metabolic syndrome are complex medical - social problem. These patients are at high risk maternity t. To over from such pregnancies are complicated births are weak labor up to uterine atony that pumped cesarean section. All these features lead to a breach of condition of the fetus and hypoxia, and in severe cases, stillbirth. Aim. We set a goal: to identify the individual pathological features of the placenta in pregnant women with metabolic syndrome. And to compare our data with indicators of placental normal pregnancy. Materials and methods. Our range of studies included patients who during pregnancy diagnosed metabolic syndrome (according to the following criteria: abdominal (visceral) obesity, BMI>30, W/H>0.88, triglycerides more than 1.7 mmol/L, HDL<1.9 mmol/L, blood pressure>130/85 mm. Hg., glucose>6.1 mmol/L. We retrospectively studied 80 placentas. Of these, the placenta with ozhireniiem amounted to 22.5%. We have taken into account the weight, size, defects in the placenta, attachment of the umbilical cord, placenta previa during pregnancy, and the the micro/macropicture. Results. Patients with metabolic syndrome were observed following indicators: lengthening or shortening of the umbilical cord, thinning it, 22% of placentas observed individual calcifications, the cut placenta anemic, pale red. Slides: chronic asthma was observed in placental insufficiency (77% of placentas). Involyutivno - degenerative changes, expressed in varying degrees; unevenly expressed compensatory cellular and vascular reactions, sclerosis of the walls in the lumen of the artery and venous engorgement of the vessels. Fetal part-slit narrowing of the arteries (69%), moderate swelling of Wharton's jelly. The main diagnoses in these patients: the weakness of tribal forces in 92% of patients, 90% CFPI happen preeclampsia (I-II degree) were placed in 86%, premature rupture of membranes in 70% of cases, anemia, 60% of patients, 46% HUGI-patients. Conclusion. Based on these data, we concluded that: the most common complication in pregnant women with metabolic syndrome is a chronic placental insufficiency, fetal hypoxia, tight cord entanglement, the weakness of labor forces and unfavorable premorbid background pregnant.
ИЗУЧЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНО-ОВАРИАЛЬНОГО ЦИКЛА У ЖЕНЩИН С АУТОИММУННЫМ ООФОРИТОМ
Д.Н. Мухтарова, К.О. Мухитдинова, С. Рахимова, М.С.Мамажанова Научный руководитель — к.м.н., доц. Х.Н. Негматшаева Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Введение. Аутоиммунный оофорит один из основных факторов, способствующих развитию первично-овариальной недостаточности.
Вестник РГМУ, 2015, № 2
Цель исследования. Целью нашего исследования было изучение параметров менструального цикла у пациенток с аутоиммунным оофоритом. Материалы и методы. Обследовано 22 пациентки в возрасте от 19 до 32 лет (средний возраст 25,5±0,5 лет), у которых выявлен иммуноферментным методом повышенный уровень антиовариальных антител. Результаты. Основные жалобы на нарушение менструального цикла и бесплодие. Первичное бесплодие (78,3%) преобладало над вторичным бесплодием (18,7%). Средний возраст наступления менархе составлял 12,3±0,4. Нарушение менструальной функции проявлялась в основном вторичной аменореей (24,5%) и опсоолигоменореей (48,9%). Гормональный профиль у больных с аутоиммунным оофоритом по сравнению с контрольной группой характеризовался достоверным (р<0,01, р<0,001) снижением ФСГ, ПРЛ и Е Получена достоверная (р<0,05) корреляция между содержанием в крови ФСГ и ЛГ (г=0,73). Уровень ФСГ также достоверно (р<0,05) коррелировал с содержанием эстрадиола в крови (г=0,69) У женщин с сохраненным менструальным ритмом (с ановуляцией и недостаточностью лютеиновой фазы) гормональный профиль был изучен также на 13 и 22 дни менструального цикла. В середине цикла содержание гонадотропинов соответствовало значениям овуляторного цикла здоровых женщин. В лютеиновой фазе цикла содержание гонадотропинов у этих женщин по отношению к базальным значениям достоверно не изменялось. Выводы. Таким образом, выявленные гормональные взаимоотношения позволяют объяснить развитие заболевания у больных с недостаточностью яичников, обусловленной аутоиммунным оофоритом.
THE STUDY OF MENSTRUAL-OVARIAN CYCLE IN WOMEN WITH AUTOIMMUNE OOPHORITIS
D.N. Muhtarovna, K. O. Muhitdinova, S. Rahimova, M.S. Mamajanova Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. H.N. Negmatshaeva Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
Introduction. Autoimmune oophoritis one of the main factors contributing to the development of primary ovarian insufficiency. Aim. The aim of our study was to study the parameters of the menstrual cycle in patients with autoimmune oophoritis. Materials and methods. Surveyed 22 female patiens aged 19 to 32 years (the average age 25.5±0.5 years), diagnosed by ELISA increased level antiovarian antibodies. Results. Surveyed 22 female patiens aged 19 to 32 years (the average age 25.5±0.5 years), diagnosed by ELISA increased level antiovarian antibodies. The main complaints of the violation of the menstrual cycle and infertility. Primary infertility (78.3%) prevailed over the secondary (18.7%). The average age of menarche was 12.3±0.4. Violation menstruale functions manifested in the main secondary amenorrhea (24.5%) and opsooligomenoreya (48.9%). The hormonal levels in patients with autoimmune oophoritis compared with the cjntrol group was characterized by a significant (0.01, р<0.001) decrease FSG, PRL and Е. Obtained a significant (р<0.05) correlation between blood levels FSG and LG (g=0.73). Level FSG also significantly (р<0.05) correlated with the level of estradiol in the blood (g=0.69) Women with preserved menstrual rhythm (anovulation and luteal phase deficiency) hormonal profile was also studied on the 13st and 22nd days of the menstrual cycle. In the middle of the cycle the content of gonadotropins corresponded to the healthy women. In the luteal phase of the cycle the content of gonadotropins these women in relation to basal values was not significantly changed. Conclusion. Thus, the identified hormonal relationships help explain the development of the disease in patients with ovarian failure due to autoimmune oophoritis.
ИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ ПРИ РАННЕЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ ВМС
Ф.Н. Фазлиддинова, Д.Т. Каюмова
Научный руководитель — к.м.н., доц. Ф.А. Атаходжаева Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. Инволюция матки является важным условием нормального послеродового периода. Нарушения процессов инволюции матки могут быть связаны с видом родоразрешения, осложнениями во время беременностииродов,микрофлоройродовыхпутей,раннейпослеродовой контрацепцией. Цель исследования. Изучить микробиоценоз влагалища и послеродовую инволюцию матки после введения внутриматочных спиралей (ВМС) в раннем послеродовом периоде Материалы и методы. Обследовано 95 родильниц, которые были разделены на 3 группы. Основную 1 группу исследования составили 50 родильниц, которым постплацентарно в течение первых 10 минут была установлена ВМС, из них 1а группу составили 30 родильниц, которым ВМС была введена после родов через естественные родовые пути; 1б группу (20 женщин), которым ВМС была введена интраоперационно во время кесарева
сечения (КС). 2 группу составили 15 родильниц, которым ВМС была введена в течение первых 48 часов после родов; 3 группа контроля - без применения ВМС, из них: 3а группа - 15 женщин, родивших естественным путем и 3б группа - 15 женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения. Вводились ВМС модели TCu 380 A (Индия). Критерием включения женщин в исследование было отсутствие признаков воспаления и вагиноза - 2-3 степени чистоты влагалища. Проведено микроскопическое исследование вагинального отделяемого при поступлении беременной в родильный комплекс и на 40 сутки послеродового периода. Инволюция матки в послеродовом периоде оценивалась по данным УЗД. Результаты. До родов в мазках влагалищного содержимого у родильниц 1а группы было наибольшее содержание эпителиоцитов (9,7±2,6 в поле зрения), в остальных -8,2±1,8 - в 1б; 8,4±2,2 - во 2 группе; 8,3±2,1 - в 3а и 8,2±1,5 - в 3б группе. На 40 сутки после родов наблюдалось уменьшение их содержания на 22,3%; 32,9%; 23,8%; 22,2% и 29,2% соответственно в 1а, 1б, 2, 3а и 4б группах. Изменение содержания лейкоцитов в мазках из влагалища было неравнозначно: в 1а и 3а группа произошло их уменьшение почти в 3 раза (на 39,8 и 34,8%), а в группах 1б, 2 и 3б их количество увеличилось соответственно на 14,3%; 20% и 11,3%. Эритроциты в поле зрения были единичные, только в 1а группе до и после родов 9±1 клеток, и в 1б - на 40 сутки после родов 4,5±3,5 клеток, в 3б - единичные клетки в мазке. До родов у всех обследуемых в мазках обнаруживались кокки, палочки и их ассоциации. После родов регистрировалось наличие грибов у женщин с абдоминальным родоразрешением, вероятно, это связано с тем, что родильницы этих групп превентивно получали антибиотики в послеоперационном периоде. Постплацентарное, интраоперационное и введение ВМС в первые 48 часов после родов сопряжено с незначительным риском развития гематометры, в 1 (5%) случаев, что сопоставимо с частотой развития гематометры после операции КС без введения ВМС - у 1 (6,67%) женщины. Введение ВМС в первые 48 часов и интраоперационно связано с незначительным риском развития послеродового эндометрита (1 случай на 16 и 20 женщин, соответственно) и сопоставим с таковым после операции КС без введения ВМС (1 случай на 16 женщин). Сравнивая инволюцию матки основных (1а и 1 б) и контрольных (3а и 3б) групп, мы выяснили, что введение ВМС не препятствует процессу послеродовой инволюции, а также адекватной эпителизации эндометрия, что определено по УЗИ критериям, характеру лохий и влагалищному биоценозу. Кроме того, в 1а группе сокращение матки происходило даже быстрее, исходя из ультразвуковых показателей размеров матки в процессе послеродового периода в динамике. Выводы. Постплацентарное и интраоперационное введение ВМС не влияет на микробиологический состав содержимого матки и ее послеродовую инволюцию.
INVOLUTION OF THE UTERUS IN EARLY POSTPARTUM IUD INSERTION
F.N. Faliddinova, D. T. Kayumova
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. FA. Atakhodjaeva Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. Involution of the uterus is essential for normal postnatal period. Violations of the processes of involution of the uterus may be related to the type of delivery, complications during pregnancy and childbirth, genital tract microflora, early postpartum contraception.Aim. To examine microbiocenosis of vagina and postpartum involution of the uterus after insertion of an intrauterine device (IUD) in the early postpartum period. Materials and methods. A total of 95 postpartum women, who were divided into 3 groups. Basically, first study group, made up of 50 parturients whom IUD was inserted within 10 min after delivery of placenta, there are: 1a group consisted of 30 women in childbirth, which was inserted IUD after physiological delivery; 1b group - 20 women who had IUDs inserted intraoperatively during cesarean section (CS); 2 group consisted of 15 women in childbirth, which was introduced IUD during the first 48 hours after delivery; 3 control group -without the use of IUDs, including: 3a group - 15 women who gave birth per vias naturalis and 3b group - 15 women, delivery by cesarean section. IUD insertion model TCu 380 A (India). The criterion for the inclusion of women in the study was lackof signs of inflammation and vaginosis - 2-3 degree of the vagina. A microscopic examination of vaginal discharge was performed when pregnant admittion to Maternity Hospital and 40 day postpartum. Involution of the uterus in the postpartum period was assessed by ultrasound. Results. Before delivery in smears of vaginal contents in parturients 1a group had the highest content of epithelial cells (9.7 ± 2.6 in sight), the rest - 8.2±1.8 - in 1b; 8.4±2.2 - in group 2; 8.3±2.1 - in 3a and 8.2±1.5 - 3b in the group. At 40 days after birth observed decrease in their content of 22.3%; 32.9%; 23.8%; 22.2% and 29.2%, respectively, 1a, 1b, 2, 3a and 4b groups. Changing the
