CC BY
120
УДК 615.248-036.65:615.036.2
изучение качества жизни пациентов с обострением бронхиальной астмы среднетяжелого течения
Е. С. Галимова
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Изучены показатели качества жизни больных бронхиальной астмой (БА) среднетяжелого и тяжелого течения, поступивших на стационарное лечение в связи с обострением заболевания. Анкетирование проводилось с помощью специальных вопросников AQLQ и SGRQ на 2—3-й день госпитализации и после проведенного лечения. Выявлено значительное снижение показателей качества жизни больных БА в период обострения заболевания. После проведенного лечения показатели качества жизни существенно возросли. В конце госпитализации наблюдается обратная корреляционная связь между длительностью заболевания и шкалами качества жизни. Помимо уменьшения симптомов заболевания и положительной динамики показателей функции легких, достижение ремиссии БА сопровождается значительным улучшением качества жизни пациентов.
Ключевые слова: бронхиальная астма, качество жизни.
ВВЕДЕНИЕ
Бронхиальная астма (БА) остается одним из наиболее тяжелых заболеваний системы органов дыхания. По данным Европейского сообщества пульмонологов, ее распространенность в России составляет 5—8% в общей популяции, причем 20% больных страдают этим заболеванием в тяжелой форме [6]. Одним из критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи населению, получившим в последние годы широкое распространение, является качество жизни [1—4].
Качество жизни (КЖ) — интегральный показатель, отражающий степень адаптации человека к болезни и возможности выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению. Исследование КЖ дает представление о физическом, психологическом и социальном функционировании больного и позволяет оценить влияние заболевания на со-
стояние пациента [5]. БА как хроническое заболевание, склонное к прогрессированию и протекающее с обострениями, оказывает негативное воздействие на все стороны жизни больного [7]. Для более эффективного взаимодействия врача и пациента необходимо знание тех сфер жизнедеятельности человека, которые более всего страдают в связи с этим заболеванием.
Цель исследования — изучить КЖ больных с обострением бронхиальной астмы среднетяжелого течения и его динамику на стационарном этапе лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование были включены 40 больных БА (32 женщины и 8 мужчин) в возрасте от 36 до 70 лет, поступившие на стационарное лечение в аллергологическое отделение ГКБ № 21 г. Уфы в связи с обострением заболевания. Все пациенты страдали брон-
107
хиальной астмой среднетяжелого течения (БАСТ). В исследуемой группе 11 пациентов страдали аллергической формой БА, 8 — смешанной и 21 — неаллергической БА. Диагноз БА и тяжесть заболевания выставлялись в соответствии с рекомендациями «Глобальной стратегии по бронхиальной астме» ^М 2008). На поликлиническом этапе большинство (70%) пациентов получали базисную терапию: 19 (47%) пациентов — ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), 9 (23%) — комбинированную терапию (ИКГС + b2-агонисты длительного действия). Продолжительность обострения у большинства больных составляла более суток.
Контрольную группу составили 42 практически здоровых респондента (34 женщины, 8 мужчин) в возрасте 36—70 лет (средний возраст — 44,9 года).
При госпитализации у пациентов отмечались приступы удушья, кашель, свистящее дыхание, снижение или отсутствие эффекта от ингаляционных b2-агонистов короткого действия, ограничение физической активности, частые ночные симптомы БА, снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с суточными колебаниями более 30%.
Обследование больных БА проводилось в соответствии с принципами GINA и «Стандартами оказания медицинской помощи больным бронхиальной астмой», предусматривающими проведение клинического обследования, спирографии, пикфлоуметрии, электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки.
Во время пребывания в стационаре пациенты получали комплексное лечение, включавшее ингаляционные глюкокортико-стероиды (ИКГС), небулайзерную терапию (ингаляции с беротеком или беродуалом), пролонгированные теофиллины, при необходимости — системные глюкокортикосте-роиды.
Пациенты заполняли специальные вопросники по КЖ — «Респираторную анкету» (SGRQ) и «Asthma Quality of Life Questionnaire» (AQLQ) на 2—3-й день госпитализации (после уменьшения симптомов дыхательной недостаточности) и на 15—25-й день госпитализации (после проведенного лечения).
Вопросник AQLQ, разработанный профессором Е. Juniper (Канада, 1992) специально для больных БА, содержит 32 вопроса, сгруппированные в 4 раздела (симптомы астмы, активность, окружающая среда, эмоции), обладает высокой чувствительностью и может применяться для оценки КЖ при обострении заболевания, а также контроля эффективности проводимого лечения. Ответы на вопросы оцениваются в баллах по шкале Ликерта от 1 (максимальное негативное влияние симптомов БА на КЖ) до 7 (отсутствие негативного влияния БА на КЖ пациента). Наименьшим клинически значимым изменением является 0,5 балла.
Вопросник SGRQ состоит из 76 вопросов. Первая часть «Симптомы» состоит из 8 вопросов, ответы на которые позволяют оценить выраженность кашля, одышки, свистящего дыхания, частоты и продолжительности обострений, происходивших в течение последнего года. Вторая часть «Ограничение активности» позволяет оценить степень ограничения физической активности, обусловленную симптомами заболевания. Третья часть «Влияние» измеряет психосоциальные последствия БА. Домен «Общее качество жизни» отражает общее негативное влияние заболевания на здоровье. Оценка каждого показателя после перекодировки «сырых» баллов производится по 100-балльной шкале, при этом, чем выше балл, тем более негативное влияние оказывает болезнь на КЖ пациента. Минимальным клинически значимым различием считается изменение любого показателя не менее чем на 4 балла.
Результаты и их обсуждение
У пациентов с БАСТ при поступлении в стационар наблюдались ежедневные симптомы астмы, ограничивающие активность и нарушающие сон. Число ночных пробуждений в среднем составило 1,37 раза за ночь. Потребность в приеме Ь2-агонистов короткого действия у 34 пациентов была 5,7±2,0 ингаляции в сутки, у 6 человек она превышала 12 ингаляций в сутки (в среднем 14,5±3,1), что сопровождалось клиническими признаками передозировки адреномиметиков: подъемом артериального давления, тремором, тахикардией, экстрасистолией. Отмечалось снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) (57,0±12,2% должной), ПСВ (54,2±15,6% должной) с суточными колебаниями более 30%.
Исследование КЖ при помощи вопросника AQLQ выявило низкие исходные значения всех шкал КЖ (табл. 1). Пациенты отмечали ограничения в своей повседневной деятельности (значение шкалы «Активность» составило 2,93±0,2 балла); страдали от симптомов болезни (2,29±0,1б балла); испытыва-
Качество жизни больных БА
ли стресс вследствие удушья, приступов затрудненного дыхания, одышки, кашля (шкала «Эмоции» — 2,67±0,23 балла); тяжело переносили негативное влияние факторов окружающей среды (3,73±0,35 балла). Результаты ответов на респираторную анкету SGRQ также показали низкие исходные значения всех доменов КЖ (табл. 1).
Больным БАСТ в течение 15—25 дней проводилось комплексное лечение, включавшее применение ИГКС, небулайзерной терапии с растворами бронхолитиков, пролонгированных теофиллинов. По показаниям, при затяжных приступах удушья больным в первые дни назначались системные глюко-кортикостероиды внутривенно капельно либо перорально; проводилась оксигеноте-рапия.
В результате лечения у пациентов с БАСТ отмечено улучшение общего самочувствия, уменьшение симптомов БА, снижение потребности в Ь2-агонистах короткого действия до 0,72 ингаляции в сутки, числа ночных пробуждений до 1,12 раза в неделю. ОФВ1 к концу госпитализации составил 8б,2±6,9%, ПСВ — 81,5±12,4% должной.
Таблица 1
среднетяжелого течения (M±m)
Шкалы Вопросник AQLQ Вопросник SGRQ
больные БАСТ до лечения (П=40) больные БАСТ после лечения (П=40) больные БАСТ до лечения (П=40) больные БАСТ после лечения (П=40)
Активность 2,93±0,2 5,17+0,24 (р1—2<0,001) 84,77+5,12 35,84+3,8 (р1—2<0,001)
Симптомы 2,29+0,16 4,52+0,26 (Р1—2<0,001) 74,58+4,21 —
Эмоции 2,67±0,23 4,59+0,21 (р1—2<0,001) — —
Окружающая среда 3,73+0,35 5,36+0,3 (р1—2<0,001) — —
Влияние — — 80,18+4,83 20,98+4,77 (р1—2<0,001)
Общее КЖ — — 80,64+3,94 34,26+3,6 (р1—2<0,001)
Анализ результатов исследования КЖ после лечения с помощью вопросника AQLQ свидетельствует о значительном улучшении показателей КЖ у больных БАСТ. Одновременно со снижением выраженности симптомов заболевания (шкала «Симптомы» изменилась с 2,29±0,1б балла до лечения до 4,52±0,2б балла после лечения; р<0,001) возросли показатели физической активности (соответственно 2,93±0,2 и 5,17±0,24 балла; р<0,001). У пациентов повысилось настроение, уменьшились озабоченность по поводу болезни, тревога из-за приступов удушья, опасение остаться без необходимых лекарств (шкала «Эмоции» возросла с 2,б7± ±0,23 балла до лечения до 4,59±0,21 балла после лечения; р<0,001); уменьшилось влияние негативных факторов окружающей среды (табачный дым, пыль, резкие запахи, средства парфюмерии, неблагоприятные метеорологические условия) — шкала «Окружающая среда» составила в группе БАСТ после лечения 5,36±0,3 балла (до лечения — 3,73±0,35; р<0,001).
По данным вопросника SGRQ также была отмечена существенная положительная динамика КЖ у больных БАСТ. Активность больных под влиянием лечения возросла более чем в 2 раза (изменилась с 84,77±5,12 балла до лечения до 35,84±3,8 балла после лечения; р<0,001).
Если изначально заболевание легких считали самой большой проблемой в жизни 48% больных БАСТ, то после проведенного лечения — только 5%, а 43% респондентов показали, что заболевание легких вызывает у них мало проблем. Легочное заболевание до лечения мешало активной деятельности 90% больных, а после лечения — 48%. В результате проведенного лечения значительно уменьшились психосоциальные последствия БА: если до лечения шкала «Влияние» составляла 80,18±4,83 балла, то после лечения — 20,98±4,77 балла; р<0,001 (в вопроснике
SGRQ, в отличие от AQLQ, чем выше значения шкалы КЖ, тем хуже КЖ).
При ответах на вопросы, касающиеся влияния болезни на повседневную жизнь, 86% пациентов при поступлении в стационар отметили, что их беспокоят кашель и затрудненное дыхание в общественных местах, 91% — проблемы с дыханием мешают членам семьи, 81% — легочное заболевание их сильно ослабило. После лечения эти проблемы оставались соответственно у 19%, 14% и 14% больных БАСТ.
До лечения 71% больных утверждали, что пугаются или впадают в панику, если ощущают неспособность справиться с затруднением дыхания, 81% — не справляются со своим заболеванием. После лечения все больные преодолели эти проблемы.
При ответе на вопросы, касающиеся медицинского обслуживания, до начала лечения 86% пациентов полагали, что лекарства им не очень помогают, после лечения — только 5%. Две трети больных с обострением БА (67%) стеснялись принимать лекарства в общественных местах, после лечения такой ответ был дан только в 29% случаев. Считали, что лекарства вызывают неприятные побочные эффекты 71% пациентов, после лечения с этим согласились лишь 14% больных. 76% пациентов воспринимали прием лекарств как серьезную жизненную обузу, тогда как после лечения — только 29%.
После проведенной терапии существенно возросли не только психологические и социальные возможности больных, но и их физическая активность. Так, если до лечения 91% пациентов с БАСТ беспокоило то, что они передвигались медленнее других людей или останавливались для отдыха, а 95% больных затрачивали на домашнюю работу больше времени, то после лечения эти проблемы беспокоили 33% и 14% больных соответственно.
До лечения все больные БАСТ ответили, что затрудненное дыхание мешает им подни-
маться по лестнице с вещами, заниматься работой в саду, ходить за продуктами, тогда как после лечения эти жалобы предъявили только 44% больных.
Общая оценка КЖ до лечения составила 80,б4±3,94 балла, после — 34,2б±3,6 балла (р<0,001). Таким образом, в группе больных БАСТ отмечена положительная динамика не только клинико-функциональных данных, но и всех показателей КЖ.
При сравнении показателей КЖ между группами с различной длительностью заболевания с помощью вопросника AQLQ в группе БАСТ до лечения достоверные различия отмечены между группами больных БАСТ с продолжительностью болезни до 1 года и более 10 лет по шкале «Эмоции» (соответственно 2,4±0,4 и 3,02±0,3 балла; р<0,05). Пациенты, страдающие астмой менее 1 года, испытывали больший стресс в связи с обострением заболевания, но в конце лечения справились с этой проблемой. После проведенного лечения были выявлены различия в показателях физической активности между группами БАСТ с длительностью заболевания меньше 1 года и от 1 года до 10 лет (5,6±0,5 и 4,98±0,4 балла; р<0,05). Выраженность симптомов заболевания больше снизилась в группе пациентов с БАСТ с длительностью заболевания меньше 1 года по сравнению с группами от 1 года до 10 лет и свыше 10 лет (табл. 2).
Были выявлены различия значений шкалы «Симптомы» между группой больных БАСТ до лечения со стажем заболевания менее 1 года и группами пациентов с БАСТ с продолжительностью болезни от 1 года до 10 лет и свыше 10 лет (вопросник SGRQ). После проведенного лечения выявлены различия между группой пациентов с БАСТ с длительностью заболевания до 1 года и группами больных БАСТ, страдающими болезнью от 1 года до 10 лет и свыше 10 лет по шкалам «Активность», «Влияние», «Общее качество
жизни». При исследовании корреляции шкал КЖ и ПСВ в группе больных БАСТ до лечения по вопроснику AQLQ отмечена прямая корреляционная зависимость для шкалы «Активность» (г=0,4; р<0,01); после лечения — для шкал «Симптомы» (г=0,44; р=0,004), «Окружающая среда» (г=0,33; р=0,04).
Анализ корреляционных связей между ПСВ и доменами респираторной анкеты SGRQ в группе БАСТ до лечения выявил обратную корреляционную зависимость для шкал «Влияние» (г=-0,32; р=0,04) и «Общее качество жизни» (г=—0,34; р=0,03); после проведенного лечения — для шкал «Симптомы» (г=-0,32; р=0,04) и «Активность» (г=-0,36; р=0,02).
Таким образом, результаты исследования показали, что специальные вопросники AQLQ и SGRQ являются чувствительными инструментами исследования КЖ, позволяющими оценить, наряду с клиническими и функциональными показателями, эффективность лечения пациентов с обострением БА.
Выводы
1. Специальные вопросники AQLQ и SGRQ позволяют оценить КЖ у больных с обострением БА в процессе стационарного лечения и являются чувствительными инструментами для оценки проведенного лечения.
2. Выявлено значительное снижение показателей КЖ у больных БАСТ в период обострения заболевания.
3. Комплексное стационарное лечение пациентов с БАСТ, наряду с улучшением кли-нико-функциональных показателей, приводит к достоверному повышению физической активности, уменьшению симптомов и психосоциальных проявлений заболевания.
4. В период обострения заболевания показатели КЖ были низкими, независимо
Таблица 2
Качество жизни больных БАСТ в зависимости от длительности заболевания (М±т)
Шкалы Длительность заболевания
до 1 года (п=8) от 1 года до 10 лет (п=19) более 10 лет (п=13)
Вопросник А(2Ь(2 Вопросник 8С. КО Вопросник А(2Ь(2 Вопросник 8О КО Вопросник А(2Ь(2 Вопросник 8 О КО
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
Активность 2,8±0,5 5,6±0,5 84,2+16,6 23,4+11,5 2,9+0,3 4,98+0,4 (р2_4<0,05) 88,2+6,2 39,4+4,5 (Р2-4=0,01) 3,04+0,4 5,2+0,4 80,0+7,1 38,4+5,2 (р2_6<0,03)
Симптомы 2,3±0,3 5,1+0,5 65,0+10,8 — 2,2+0,28 4,3+0,4 (р2_4<0,05) 76,3+6,3 (Р1-з=0,05) — 2,4+0,3 4,4+0,4 (р2_6<0,05) 78,0+7,1 (р1-5=0,03) —
Эмоции 2,4±0,4 4,8±0,5 — — 2,5+0,3 4,4+0,3 — — 3,02+0,3 (Р1-з<0,05) 4,7+0,3 — —
Окружающая среда 4,1+0,3 5,8±0,5 — — 3,5+0,3 5,1+0,5 — — 3,9+0,3 5,4+0,4 — —
Влияние — — 81,8+9,4 10,3+4,9 — — 82,8+6,9 22,8+7,8 (р2_4<0,04) — — 75,2+10,03 24,9+7,9 (р2_6<0,006)
Общее КЖ — — 79,8+9,8 23,3+6,2 — — 83,4+5,2 36,5+5,6 (р2_4=0,001) — — 77,2+8,7 37,8+5,2 (р2_6=0,001)
от длительности заболевания, кроме шкалы «Симптомы» (SGRQ). В конце госпитализации наблюдается усиление обратной корреляционной связи между длительностью заболевания и доменами КЖ.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Долинина Л. Ю. Качество жизни больных бронхиальной астмой и его динамика на фоне терапии комплексными гомеопатическими препаратами/Л. Ю. Долинина, О. А. Суховская, В. И. Трофимов//Бо-лезни органов дыхания.— 2008.— № 1.— С. 46—52.
2. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких/Под ред. А. Г. Чучалина.— М.: Атмосфера, 2004.— 256 с.
3. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/А. А. Новик, Т. Н. Ионова.— СПб.: ИД «Нева», М.: ОЛМА-Пресс, 2002.— 320 с.
4. Суховская О. А. Сравнительное исследование качества жизни здоровых и больных бронхиальной астмой/О. А. Суховская, И. А Гобенко//Исследования качества жизни в медицине.— СПб., 2000.— С. 131— 133.
5. Чучалин А. Г. Респираторная медицина: руководство. В 2-х т./А. Г. Чучалин.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.— 800 с.
6. Global strategy for asthma management and prevention (revised 2008): www. ginaasthma. org.
7. Thwaites R. M. Уменьшение бремени бронхиальной астмы: улучшение качества жиз-
ни пациентов/Л M. Thwaites, M. S. Price// Пульмонология.— 1998.— № 3.— С. 19— 23.
E. S. Galimova
INVESTIGATION OF QuALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH EXACERBATION OF MIDDLE SEVERITY BRONCHIAL ASTHMA
Quality of life indices in patients with bronchial asthma (BA) of the middle and severe course hospitalized in connection with exacerbation of disease were investigated. Specialized questionnaires AQLQ and SGRQ were used on the 2nd—3rd day of hospitalization and after treatment. Significant lowering of the quality of life indices in BA patients during exacerbation was revealed. After treatment the quality of life indices were essentially higher. By the end of hospitalization period the reverse correlation between the duration of disease and the quality of life scales was fixed. In addition to reduction of symptoms and positive dynamics of pulmonary function, BA remission is accompanied by significant improvement of patients' quality of life.
Keywords: bronchial asthma, quality of life.
Контактная информация: Галимова Елена Станиславовна, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Башкирского государственного медицинского университета, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3 тел. 8 (347) 223-63-44 Материал поступил в редакцию 04.10.2011
