CC BY
12
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
На фоне курсового лечения алфлутопом у значительного большинства пациентов улучшилось самочувствие, что выражалось в повышении настроения, уменьшении раздражительности и нормализации сна, прежде всего за счет уменьшения приступов ночных болей.
По окончании лечения алфлутопом боли в плечевом суставе по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) уменьшились с 65,3 ± 8,4 до 31,7 ± 5,6 мм. Объем движений в угловых градусах увеличился с 37,6 ± 6,2 до 137,4 ± 12,7. На фоне лечения инъекциями алфлутопа пациенты снизили дозы принимаемых НПВП на 30-70%. По окончании лечения алфлутопом значительное улучшение состояния отмечено у 5 больных (оценка врача совпадала с оценкой пациентом), улучшение у 8, отсутствие динамики у 2. Отрицательной динамики от лечения не выявлено.
При лечении алфлутопом единичные пациенты отмечали страх перед инъекцией. Отмечались местные реакции на инъекции (кратковременная кровоточивость, подкожные мелкие гематомы, боли в месте укола в течение 1-2-х дней), аллергические реакции на новокаин, на бактерицидный пластырь. У одной больной отмечалось повышение АД (пациентка не связывала с проводимым лечением). Показатели общего анализа и биохимических констант крови существенно не менялись в процессе лечения. Также не отмечено существенных изменений показателей общего анализа мочи. Значимых отклонений по ЭКГ в процессе лечения выявлено не было.
Таким образом, алфлутоп, комплексный натуральный препарат, по составу сходный с матриксом хряща, показал себя высокоэффективным и безопасным в лечении периартрита плечевого сустава.
РОЛЬ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СНИЖЕНИИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ
КОСТНОЙ ТКАНИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
И.В. Чернышова, В.И. Дроздов, Г.Г. Варварина, Ю.В. Вяжевич, А.В. Петраков
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
Вторичная остеопения может встречаться у лиц с хроническими заболеваниями ЖКТ. В основе развития остеопении у больных хроническим панкреатитом, лежат нарушения всасывания витамина D и кальция, что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза и соответственно к нарушению минерализации костной ткани.
Цель исследования: Оценить состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ), определить уровень метаболитов витамина D, кальция, паратиреоидного гормона и степень нарушения экзокринной функции поджелудочной железы (ПЖ).
Материалы и методы: Обследовано 58 больных (36 женщин и 22 мужчин) хроническим панкреатитом в возрасте от 60 до 77 лет, средний возраст 65,6 ± 6,4 лет. Все обследованные женщины находились в менопаузе. Состояние МПКТ оценивалось методом двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии. Исследовалась область поясничных позвонков и шейки бедра. Состояние экзокринной фкнкции ПЖ оценивалось по уровню панкреатической эластазы Е1 в кале. Снижение МПКТ отмечалось у 49 (84,5 ± 4,8%) больных, в т.ч. у 62,1 ± 6,4% остеопения, а у 15,5 ± 4,7% остеопороз хотя бы в одном из исследуемых отделов. Средний уровень панкреатической эластазы Е1 в кале в данной подгруппе больных составил 95 мкг/г, а у больных ХП и нормальной МПКТ он был достоверно выше и составлял 177 мкг/г. Снижение МПКТ у больных хроническим панкреатитом сопровождалось дефицитом витамина D у 65 ± 6,3% больных, а снижение синтеза его метаболита кальцитриола у 25 ± 5,7%. Вторичный гиперпаратиреоидизм определялся в 63 ± 9,3% случаев. Уровень кальция у больных хроническим панкреатитом и сниженной МПКТ оставался в пределах нормальных значений 2,3 ± 0,03 мкмоль/л, но был достоверно ниже чем у больных с сохраненной МПКТ (p = 0,018).
Заключение: нарушение экзокринной функции поджелудочной железы сопровождается нарушением всасывания витамина D и кальция, что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоидизма и значительному повышению риска развития остеопороза у больных хроническим панкреатитом. У пожилых больных изменения МПКТ могут быть обусловлены возрастными потерями костной массы, но и отягощаться сопутствующей патологией.
ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ ИНТЕРЛЕЙКИНОВ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И.И. Чукаева, Н.В. Орлова, Я.Г. Спирякина, И.Ш. Пиструил
Российский государственный медицинский университет, Москва
Цель работы: изучение взаимосвязи течения острого инфаркта миокарда с выраженностью цитокиновой реакции.
Испльзуемые методы: Нами были обследованы 53 больных с верифицированным диагнозом ОИМ, возраст 72,3 ± 0,4 года, которые были разделены на 2 группы. У больных с госпитальными осложнениями ОИМ нами исследовались следующие факторы - рецидивирующее течение инфаркта миокарда, недостаточность кровообращения, нарушения ритма и проводимости. Первую группу составили 16 больных с верифицированным диагнозом ОИМ без сопутствующих осложнений, у 37 больных диагностирован ОИМ с сопутствующими осложнениями (2 группа). Диагноз ОИМ устанавливался на основании динамики тропонина и МВ КФК, данных электрокардиографии. В исследование не включались пациенты с воспалительными и аутоиммунными заболеваниями. Всем больным проводился динамический контроль электрокардиограммы (ЭКГ), артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), биохимических показателей крови (КФК, МВ-КФК, АЛТ, АСТ, ЛДГ, глюкоза), электролитных показателей крови, общего анализа крови и мочи. Исследуемые цитокины сыворотки крови (IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, TGF-p, INF-y) определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов тест-систем фирмы «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Полученные данные обработаны на персональном компьютере на базе Intel Celeron в программной среде Microsoft Excel.
Результаты: При анализе уровней провоспалительных цитокинов IL-6, IL-8, IL-12 и INFy у больных ОИМ с сопутствующими осложнениями в госпитальном периоде, было выявлено значительное повышение показателей в сравнении с группой больных ОИМ с благоприятным течением. Нами были получены следующие результаты: уровни INFy, IL-6, IL-8 во 2 группе были достоверно выше в 1, 7, 14, 21 сутки инфаркта миокарда.
При изучении уровней противовоспалительных цитокинов IL-4, IL-10 и TGF-p у больных ОИМ было выявлено достоверное повышение IL-10 в группе больных с осложненным течением в 1 и 7 сутки заболевания. Динамика уровней IL-4 в двух группах статистически не отличалась. TGF-p был достоверно более высоким на 14 сутки заболевания у больных ОИМ с осложненным течением.
Заключение: У больных осложненное течение ОИМ сопровождалось более выраженной активностью воспалительного процесса, и отмечалась задержка нормализации показателей к 21-28 суткам. Показатели воспаления при ОИМ отражают течение репаративных процессов и взаимосвязаны с клиническим течением заболевания.
ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
М.И. Чушкин, П.В. Сенчихин
НИИ фтизиопульмонологии ММА им И.М. Сеченова, Москва
Цель работы: Туберкулез остается актуальной проблемой здравоохранения и оказывает значительное влияние на общую заболеваемость и смертность. Эффективность современной противотуберкулезной терапии позволила сместить цель лечения от предупреждения летальности к предупреждению нетрудоспособности. Целью работы было изучение качества жизни у пожилых пациентов, излеченных от туберкулеза легких.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Методы: Всем пациентам была выполнена спирометрия. Качество жизни было изучено у 82 человек старше 60 лет, которые наблюдались по III группе диспансерного учета. Для оценки качества жизни использовали анкету госпиталя Святого Георга для оценки дыхательной функции (SGRQ), исходного индекса одышки (BDI), анкеты одышки университета Сан-Диего (SOBQ). Для сравнения качество жизни было изучено у 218 пациента в возрасте от 23 до 60 лет, излеченных от туберкулеза.
Результаты: Нормальные показатели спирометрии были только у 35,6% больных. У 48,7% были обструктивные нарушения и у 15,7% - рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания. Все показатели SGRQ были снижены по сравнению со здоровыми лицами (в норме компонент «Симптомы» - 12%, компонент «Активность» - 9% и компонент «Влияние» - 2%, а общая оценка - 6%) и пациентами более молодого возраста. Так у пожилых и лиц более молодого возраста средние величины компонента «симптомы» была 34,7% и 24,5% (p < 0,01), «активность» - 42,8% и 23,6% (p < 0,01), «влияние болезни» - 26% и 13,5% (p < 0,01), а общая оценка составила 32,2% и 18,3% (p < 0,01). Средняя величина у пожилых и лиц более молодого возраста по SOBQ составила 26,2 и 11,5 баллов (p < 0,01), а по BDI 8,2 и 10,0 9,7 баллов (p < 0,01). Показатели качества были значительно хуже у пациентов с бактериовыделением (МБТ) в анамнезе и нарушением функции внешнего дыхания. Несмотря на излечение от туберкулеза 24 из 82 обследованных лиц (29,6%) отметили, что проблемы в легких и бронхах влияют на их самочувствие.
Заключение: Качество жизни пожилых пациентов после полного излечения туберкулеза легких остается значительно сниженным. Наличие МБТ в анамнезе и нарушение функции легких являются факторами, которые ухудшают качество жизни.
ОСОБЕННОСТИ HCV-ИНФЕКЦИИ в пожилом возрасте Н.А. Шапошникова, И.О. Ковязина, И.Г. Бакулин, Е.В. Голованова, Е.В. Винницкая, И.П. Дьякова
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
Наравне с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, онкологическими заболеваниями возрастает доля пожилых людей с хроническими диффузными заболеваниями печени (ХЗП). Этому способствует полиморбидность у пожилых пациентов, а также увеличение инвазивных вмешательств, употребление алкоголя. Одним из ведущих этиологических факторов, приводящих к развитию ХЗП, являются вирус гепатита С.
Хронический гепатит С является одной из актуальных проблем здравоохранения. Важно отметить, что до сих пор обсуждаются темпы прогрессирования фиброза/цирроза печени (ЦП): по некоторым данным приблизительно у одной четверти больных ХГС с наличием клинических проявлений инфекции ЦП формируется в течение 4-12 лет, а по результатам исследования других авторов - в течение 20 лет. Таким образом, ХГС при отсутствии своевременной диагностики, адекватного лечения может быть причиной ЦП, с развитием осложнений, летального исхода.
Точная распространенность ХГС у пожилых неизвестна, течение заболевания у пожилых больных, подходы к назначению и проведению противовирусной терапии (ПВТ), оценка ее эффективности и безопасности у данной категории больных малоизученно и неоднозначно. Сочетание нормальных возрастных изменений и инфицирование HCV-инфекцией усугубляет течение ХЗП.
Следует отметить, что изучение фиброгенеза показало, что некоторые факторы прямо ассоциируются с частотой прогрессирова-ния фиброза, а именно: продолжительность инфекции, возраст, мужской пол, потребление алкоголя, коинфекция ВИЧ и низкий уровень CD4.
Кроме этого, увеличивают вероятность развития фиброза и ЦП, а также осложняют течение ХГС у пожилых имеющиеся сопутствующие заболевания. У большинства пожилых людей есть сахарный диабет, дислипидемия и другие метаболические заболевания, наличие которых коррелирует с развитием ХЗП. Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа играют важную роль в изменении течения инфекции HCV, приводя к увеличению стеатоза, стетогепатита и усилению фиброза печени. Еще одним серьезным осложнением HCV-инфекции является развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Наличие у больного HCV-инфекции повышает риск развития рака печени примерно в 20 раз. Обобщенные данные свидетельствуют о том, что рост показателей смертности от ГЦК в большинстве стран связан с гепатитом С. По результатам исследований различных авторов прогрессирование фиброза печени, главным образом, зависит от возраста и продолжительности инфекции. Необходимо также отметить, что у пожилых людей ХГС может быть впервые обнаружен уже на стадии ЦП или ГЦК.
Таким образом, прогрессирование фиброза печени при ХГС, главным образом, зависит от возраста и продолжительности инфекции. Сахарный диабет, дислипидемия и другие метаболические расстройства могут способствовать прогрессированию заболеванию печени. Терапевтические подходы к ведению больных ХГС пожилого возраста не отработаны и требуют дальнейшего уточнения.
РЕЗУЛЬТАТЫ УРОДИНАМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НЕЙРОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
П.Г. Шварц
Научный центр неврологии РАМН, Москва
Своевременное выявление и коррекция нарушений акта мочеиспускания у больных, перенесших инсульт является одним из важных этапов нейрореабилитации. Развитие этих осложнение обусловлено повреждением участков головного мозга отвечающих за реализацию функций мочевого пузыря и уретры. В различные периоды ИИ отмечается динамика частоты встречаемости этих расстройств и их уродинамических форм.
Цель исследования. Выявить частоту встречаемости отдельных уродинамических форм нарушения мочеиспускания в острый, восстановительный и резидуальный периоды ИИ.
Материалы и методы. Обследовано 45 больных (из них 17 мужчин, 28 женщин) перенесших ИИ. Средний возраст 61,4 ± 6,8. 15 больных были обследованы в остром периоде (1 группа), 18 в восстановительном (2 группа) и 12 в резидуальном (3 группа) ИИ. Симптомы нижних мочевых путей выявлены шкалами IPSS, LISS. Комплексные уродинамические исследования (КУДИ) проводили на приборе MMS Alfa, (Голландия).
Результаты обследования. При проведении КУДИ в 1-ой группе (n = 15) были выявлены: нейрогенная детрузорная гиперактивность (НДГ) у 3-х (20%), нарушение сократительной способности детрузора (НССД) у 9 (60%) и псевдодиссинергия у 3 (20%) больных. Во 2 группе (n = 18): НДГ выявлена у 12 (67%), НССД у 2 (11%) и псевдодиссинергия у 4 (22%) больных. При проведении КУДИ больным 3 группы (n = 12) НДГ выявлена у 10 (84%), НССД у 1 (8%) и псевдодиссинергия у 1 (8%) больного. Другие уродинамические формы не выявлялись. Была выявлена корреляция между наличием НДГ и локализацией очагов инсульта в лобной области, гипоталамусе и Варолиевом мосту выявленных при МРТ головного мозга. НССД отмечалась у больных с поражениями правой височной доли и островка Рейля. У больных с псевдодиссинергией чаще отмечались поражения ствола и мозжечка.
Обсуждение результатов и выводы. В острый период инсульта преобладают обструктивные формы нарушения мочеиспускания (80%), а в восстановительный и резидуальный периоды ирритативные (67 и 84% соответственно). Динамика изменения форм, по-видимому, обусловлена процессами реваскуляризации ишемизированных участков головного мозга, ответственных за мочеиспускание и реорганизацией центров мочеиспускания.
