CC BY
35
О.А. Речкунова, А.А. Сафронов
ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ КАК ФАКТОРА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ НА ПОЗДНЕМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ГОНАРТРОЗОМ, ПЕРЕНЕСШИХ ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Оренбургский государственный медицинский университет
ГБУЗ «Областной центр медицинской реабилитации», Оренбург, Россия
В работе изучено влияние озонотерапии на параметры качества жизни у больных с остеоартрозом коленных суставов, перенесших тотальное эндопротезирование сустава. Под наблюдением находилось 42 пациента с диагнозом - двусторонний гонартроз, состояние после эндопротезирование коленного сустава. Параллельно со стандартным комплексом мероприятий пациенты прошли курс озонотерапии (подкожное и внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 60 мл с концентрацией озона 5 мкг/мл) на не оперированном суставе (20 мл) и в проекции пояснично-крестцового отдела (40 мл). Каждый пациент получил 5 процедур. Озонотерапия осуществлялась с использованием установки У0ТА-60-01 «Медозон». Качество жизни больных изучали с помощью опросника SF - 36 (Item Short-form Healf Survey). Для оценки эффективности терапии больных применяли индекс WOMAC. Применение озонотерапии в комплексном восстановительном лечении, способствует существенному повышению эффективности реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава, положительно влияет на функциональную активность суставов, повышает уровень физического и психического здоровья, способствует улучшению показателей качества жизни пациентов.
Ключевые слова: озонотерапия, гонартроз, эндопротезирование
In the work we studied the influence of ozone therapy on the parameters of quality of life in patients with osteoarthritis of the knee who underwent total endoprosthesisa of joint. The study included 42 patients with a diagnosis of bilateral gonarthrosis, status after endoprosthesisa of knee. In parallel with the standard set of measures patients completed a course of ozone therapy (subcutaneous and intradermal injection of ozone-oxygen mixture in the amount of 60 ml with ozone concentration of 5 mcg/ml) on not the operated joint (20 ml) and in the projection of the lumbosacral (40 ml). Each patient received 5 treatments. Ozone therapy was carried out using the UOTA-60-01 "Medozon". Quality of life was studied using questionnaire SF - 36 (Item Short-form Survey Healf Survey). To assess the effectiveness of treatment of patients we used the WOMAC index. The use of ozone therapy in complex rehabilitation treatment, promotes essential increase of efficiency of rehabilitation of patients after total knee replacement, has a positive effect on the functional activity of the joints, increases the level of physical and mental health, improves the quality of life of patients.
Key words: ozone therapy, gonarthrosis, endoprosthesis
Тотальное эндопротезирование коленного сустава за последние десятилетия стало одной из наиболее часто применяемых реконструктивных операций в травматологии и ортопедии (1). В то же время частота развития местных интра - и послеоперационных осложнений продолжает оставаться высокой, поэтому таким пациентам требуется проведение активных реабилитационных мероприятий. Основными задачами позднего послеоперационного периода являются восстановление функции опоры, передвижения, навыков самообслуживания, профессиональной и социальной активности (3). Отмечено так же, что не оперированный сустав несет основную нагрузку в течение всего восстановительного периода, а это в свою очередь способствует прогрессированию клиники остеоартроза. Поэтому проведение реабилитационных мероприятий у больных перенесших эндопротезирование коленного сустава должно проводиться как по отношению к оперированному, так и к не оперированному суставу. В последние годы в травматологии и ортопедии все более широкое применение
находит озонотерапия. При назначении озонотерапии учитываются ее возможности улучшения трофики суставных тканей, а также обезболивающее действие озона (2).
Часто основными критериями эффективности лечения в клинических исследованиях являются медико-биологические параметры, однако они не отражают самочувствия больного и его функционирования в повседневной жизни. В последние годы практически все многоцентровые рандомизированные исследования, посвященные сравнению эффективности различных программ терапии, наряду с традиционными клиническими критериями изучения эффективности лечения, включают оценку качества жизни (КЖ) (4), а для остеоартроза (ОА) клинико-функциональный индекс WOMAC.
Цель работы: изучение влияния озонотерапии на параметры качества жизни у больных с остеоартрозом коленных суставов, перенесших тотальное эндопротезирование одного сустава.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 42 пациента, с достоверным диагнозом - двусторонний гонартроз, состояние после эндопротезирование одного из коленных суставов. Из них было 29 женщин и 13 мужчин. Средний возраст пациентов колебался от 50 до 65 лет, длительность заболевания - от 3 до 15 лет. У всех пациентов диагностирован артроз не оперированного коленного сустава во II, III и IV стадии по классификации Kellgen. Больные были разделены на две группы: клиническую (n=22) и контрольную (n=20). Все пациенты получали по отношению к протезированному суставу стандартный комплекс мероприятий - физиопроцедуры, массаж, лечебная гимнастика, занятия на тренажерах. Параллельно со стандартным комплексом мероприятий, клиническая группа, прошла курс озонотерапии (подкожное и внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 60 мл с концентрацией озона 5 мкг/мл) на не оперированном суставе (20 мл) и в проекции пояснично-крестцового отдела (40 мл). Каждый пациент получил 5 процедур. Озонотерапия осуществлялась с использованием установки У0ТА-60-01 «Медозон».
Качество жизни больных изучали с помощью опросника SF - 36 (Item Short-form Healf Survey), состоящей из 36 вопросов и включающих 8 шкал. Ответы пациентов на вопросы выражали в баллах от 0-100, большее количество баллов шкалы соответствовало более высокому уровню КЖ (5).
Для оценки эффективности терапии больных применяли индекс WOMAC (индекс артрита университетов Западного Онтарио и МакМастера) (5). Первая субшкала анкеты содержит 5 вопросов, позволяет оценить болевую симптоматику. Вторая субшкала (2 вопроса)-выраженность ригидности суставов. Третья субшкала (17 вопросов) касается проявлений физической активности и ограничения подвижности коленных суставов. Ответы на эти вопросы дает сам пациент, при этом используется визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
Результаты исследования и их обсуждение. Все обследованные нами больные по всем шкалам опросника имели низкие показатели качества жизни (табл. 1).
Таблица 1. Средние показатели шкал SF - 36 у больных с остеоартрозом коленных суставов, _перенесших тотальное эндопротезирование одного сустава (п=42)_
Шкалы SF - 36 М, баллы SD
Физическое функционирование 46,14 21,21
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 13,04 24,85
Интенсивность боли 33,39 16,45
Общее состояние здоровья 45,86 12,79
Жизненная активность 46,36 16,20
Социальное функционирование 55,2 12,47
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 15,85 20,03
Психическое здоровье 54,41 14,45
Примечание: М - средняя величина, SD - величина средне-квадратичного отклонения
Главным образом отмечалось ограничение ролевого функционирования, как за счет физического состояния, так и за счет эмоционального состояния. Низкие показатели по шкале
ролевого физического функционирования (РФФ) у больных свидетельствуют о том, что их повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием. Физическое здоровье ограничено, в том числе и болью, которая у наших пациентов заметно влияет на физическую активность, а невысокие значения шкалы интенсивности боли (ИБ) свидетельствуют о выраженности симптома. Низкие показатели шкалы ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) предполагают отрицательное влияние эмоционального состояние исследуемых на выполнение работы или другой обычной повседневной деятельности, включая увеличение затрат времени на их выполнение, уменьшение объема сделанной работы, снижение ее качества. Можно предположить, что у пациентов с гонартрозом в первую очередь страдает физическая активность, которая определяет выполнение ими своих ежедневных обязанностей. Это, в свою очередь усугубляет психологическое состояние больного и ведет к ограничению полноценной общественной жизни.
Рис.1. Показатели качества жизни у больных на позднем этапе реабилитации с остеоартрозом коленных суставов, перенесших тотальное эндопротезирование одного сустава, в контрольной группе (до и после лечения). Примечание: по оси Х: фФ-физическое функционирование; РФФ - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; ИБ - интенсивность боли; ОСЗ - общее состояние здоровья; ЖА - жизненная активность; СФ - социальное функционирование; РЭФ -ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; ПЗ- психическое здоровье.; по оси У - количество баллов по шкале опросника.
При проведении анализа показателей КЖ у пациентов всех групп в динамике (до восстановительного лечения и после него) были выявлены следующие закономерности. В контрольной группе больных, получавших стандартный комплекс лечения, отмечалось достоверное повышение показателей, отражающих физическую составляющую здоровья: значение шкалы физического функционирования, ролевого физического функционирования -в 3 раза. А также отмечалось повышение показателей шкал, характеризующих психический компонент здоровья: положительная динамика значения шкалы ролевого эмоционального функционирования в 1,5 раза (рис. 1). Изменение показателей шкал опросника наиболее выражено у пациентов клинической группы, прошедших курс озонотерапии (рис. 2). У этих больных наблюдается достоверная положительная динамика как по физическому компоненту, так и по психическому. Уровень значений по шкале ролевого физического функционирования повысился в 4,5 раза, ролевого эмоционального функционирования - в 3 раза. Показатель интенсивности боли, свидетельствующий о способности заниматься нормальной деятельностью, включая работу по дому и вне его, также увеличился практически в 1,5 раза. Уровень социального функционирования, характеризующего удовлетворенность степенью социальной активности (общением, проведением времени с друзьями, семьей, в коллективе), повысился у этих больных практически в 3 раза. Положительная динамика описанных показателей свидетельствует о целесообразности комплексного восстановительного лечения, направленного как на физическое, так и на психическое здоровье.
Рис.2. Показатели качества жизни у больных на позднем этапе реабилитации с остеоартрозом коленных суставов, перенесших тотальное эндопротезирование одного сустава, в клинической группе (до и после лечения). Примечание: обозначения - аналогично рис. 1.
Незначительное снижение показателей шкалы общего состояния здоровья (ОЗ), в клинической и контрольной группах, наблюдаемое у пациентов, оцениваемое уже после успешного, полного положительных эмоций лечения, можно объяснить возвращением к обычным условиям жизни.
Для оценки эффективности применяемого нами восстановительного лечения были изучены показатели WOMAC. В таблице 2 представлены исходные показатели индекса WOMAC во всех изучаемых группах.
Таблица 2. Средние исходные показатели индекса WOMAC у больных с остеоартрозом коленных суставов, перенесших тотальное эндопротезирование одного сустава (n=42)
Шкалы WOMAC М SD
Боль 54,7 3,5
Скованность 49,0 3,0
Двигательная активность 58,7 3,8
Суммарный показатель 55,0 3,4
Примечание: М - средняя величина, SD - величина средне-квадратичного отклонения
Таблица 3. Динамика показателей WOMAC на фоне лечения больных с остеоартрозом коленных суставов, перенесших тотальное эндопротезирование одного сустава в группах (в ___баллах)_
Показатели Статистические Больные гонартрозом
WOMAC показатели Клиническая группа (n = Контрольная группа (n =
22) 20)
До лечения После До лечения После
лечения лечения
Боль М 77.3 43.2 78.3 50.7
SD 2.7 4.9 4.7 3.1
Скованность М 62.2 38.1 65.2 45.7
SD 2.2 2.7 4.2 3.1
Двигательная М 81.1 43.3 79.1 52.8
активность SD 4.3 3.1 2.3 4.2
Суммарный М 73.5 41.53 72.5 49.7
показатель SD 3.1 3.6 3.4 3.5
Примечание: М - средняя величина, SD - величина средне-квадратичного отклонения
При сравнении индекса WOMAC в клинической и контрольной группах наиболее динамичным в первой группе оказался показатель скованности. На фоне применения озонотерапии у больных было отмечено достоверно значимое по сравнению с контролем уменьшение скованности (табл.3).
Аналогично изменению скованности наблюдалось уменьшение выраженности болевого синдрома в клинической группе по сравнению с контрольной группой. Улучшение функционального состояния по WOMAC наблюдалось в обеих группах больных, однако достоверно значимое улучшение двигательной активности было достигнуто в клинической группе.
При изучении индекса WOMAC получены несколько иные данные, чем при анализе показателей SF - 36, и тот и другой опросник носит субъективный характер. Однако индекс WOMAC в отличие от SF - 36, который характеризует и физическое, и психическое здоровье пациентов, отражает лишь физическое состояние больных, что позволяет применять показатели для субъективной оценки эффекта от получаемого лечения.
Выводы. Применение озонотерапии в комплексном восстановительном лечении, способствует существенному повышению эффективности реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава, положительно влияет на функциональную активность суставов, повышает уровень физического и психического здоровья, способствует улучшению показателей качества жизни пациентов.
Список литературы:
1. Корнилов Н.В. с соавт. Травматология и ортопедия: руководство для врачей. 2006. Санкт-Петербург. Издательство «Гиппократ». С. 423.
2. Масленников О.В. с соавт. Руководство по озонотерапии. 2012. Нижний Новгород. С.
149.
3. Буйлова Т.В. с соавт. Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава. Федеральные клинические рекомендации. 2015. С. 15.
4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. ОЛМА-Медиагрупп, 2007. С. 169.
5. Багирова Г.Г. с соавт. Оценка качества жизни в ревматологии. Издательство БИНОМ. Москва, 2011. С. 209.
