CC BY-ND
15
ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У РАБОТНИЦ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
Б.И. Марченко, Ю.Г, Элланский, Т.С. Калинина
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Таганрогский институт управления и экономики
Среди основных направлений деятельности по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения особое место занимает развитие и совершенствование профилактического направления в здравоохранении. Обостряющаяся проблема охраны репродуктивного здоровья определяет высокую актуальность изучения гинекологической заболеваемости в различных профессиональных, социальных и возрастных группах населения в связи с воздействием профессионально обусловленных и индивидуальных факторов риска.
В целях изучения особенностей гинекологической заболеваемости у работниц железнодорожного транспорта проведено эпидемиологическое исследование, охваты-
вающее период с 1997 по 2007 г. Объектом изучения явились работницы ОАО РЖД на Северном Кавказе, обслуживаемые женской консультацией дорожной клинической больницы в г. Ростове-на-Дону (общая численность контингента - 8020 женщин). Наряду с данными регистрации первичной заболеваемости при углубленном исследовании гинекологической патологии применен выборочный метод с формированием персонифицированной специализированной электронной базы данных (объем репрезентативной выборки - 1359 гинекологических больных за 2005-2007 гг.). Использован комплекс статистических методов, включая метод расчета критерия Стьюдента для относительных показателей частоты с угловым фи-преобра-
зованием Фишера и поправкой на непрерывность Йетса, факторный анализ и кластерный анализ интеркорреляций (метод средней связи). Применимость факторного анализа к выборке оценивалась по критериям адекватности выборки Кайзера - Мейера - Олкина и сферичности Барлета. Применено программное обеспечение собственной разработки и профессиональный пакет статистических программ «Statistical Package for Social Science» (SPSS) ver. 15.0.
За период с 1997 по 2007 г. отмечена тенденция к снижению как общей гинекологической заболеваемости со среднегодовым темпом прироста 1,90% - с 195,23 до 136,41 %о, так и частоты основных видов гинекологической патологии - воспалительных заболеваний (-2,51%; с 102,99 до 69,58 %о соответственно), нарушений менструального цикла (-2,85 %; с 9,74 до 6,11 %о) и новообразований (-1,97 %; с 75,74 до 57,11 %о). В структуре гинекологической заболеваемости за 2005-2007 гг. превалировали воспалительные заболевания (49,23 %), второе ранговое место занимали новообразования (39,78 %), третье - нарушения менструального цикла (5,24 %). Среди воспалительных заболеваний выявлено преобладание аднекситов (31,24 %) и вагинитов (25,78 %), среди нарушений менструального цикла - аномальных кровотечений (67,51 %), среди новообразований -патологии эндометрия (37,26 %) и миомы матки (27,56 %).
С применением сравнительного анализа частоты заболеваний на основе стандартизованных прямым методом показателей определены профессиональные группы риска. Наиболее высокие уровни общей гинекологической заболеваемости за 2005-2007 гг. отмечены среди проводниц и работниц подвижного состава (467,56 %о) и путевых рабочих (350,52 %о) с показателями относительного риска (ОР) соответственно 2,98 и 2,23. Регистрируемая гинекологическая заболеваемость оказалась наименьшей в профес-
сиональной группе «служащие» (135,45 %о). Аналогичное соотношение между отдельными профессиональными группами установлено по воспалительным заболеваниям с наиболее высокими показателями также у проводниц (212,68 %о, ОР = 2,76) и путевых рабочих (183,67 Ко, ОР = 2,38), а также по нарушениям менструального цикла (соответственно 25,48 %о, ОР = 3,11 и 17,05 %о, ОР = 2,08). По новообразованиям различия между профессиональными группами менее контрастны, однако наиболее высокие показатели заболеваемости также приходятся на проводниц и путевых рабочих (132,73 %о, ОР=1,61 и 123,86 %о, ОР= 1,50).
В выборочном исследовании нами были учтены 14 разновидностей факторов риска профессионального спектра и 23 параметра, которые могут расцениваться, как потенциальные индивидуальные факторы риска. К ведущим неблагоприятным факторам производственной среды для проводниц относятся шум и вибрация, нестабильный микроклимат, сверхурочные и ночные работы с нарушением режима сна и бодрствования, высокая нервно-эмоциональная напряженность (отмечена у 82,3 % респондентов) и частые психоэмоциональные стрессы (22,9 %); для путевых рабочих - шум (83,3 %) и вибрация (66,7 %), загрязнение воздуха (87,5 %) и температурные перепады (54,7 %), а также ночные работы (79,2 %), высокие физические нагрузки и частые сверхурочные (12,5 %). По данным ряда авторов, указанные факторы способны оказывать неблагоприятное воздействие на состояние репродуктивной и нейроэндокринной систем, приводить к гормональному дисбалансу, а в сочетании -взаимно потенцировать негативные эффекты. Для диспетчеров и руководящего состава ведущими факторами выступают высокая нервно-эмоциональная напряженность (соответственно у 91,3 и 59,5% респондентов), неблагоприятный психологический климат в коллективе (26,9 и 18,9 %), частые психо-
эмоциональные стрессы (11,7 и 11,3%), а для служащих - неблагоприятный психологический климат {32,4 %), что способствует развитию гинекологических заболеваний дисгормонального характера.
Оказалось, что среди неблагоприятных факторов производственной среды при воспалительных заболеваниях наиболее высока значимость сверхнормативных уровней шума и вибрации (отмечены соответственно у 32,7 и 31,5% больных данного профиля), нестабильного микроклимата и температурных перепадов (16,7%). У больных с нарушениями менструального цикла в качестве приоритетных профессиональных факторов риска выступают шум и вибрация на рабочем месте (по 45,4 %), значительная нервно-эмоциональная напряженность (55,9 %), частые психоэмоциональные стрессы (25,9 %), повышенная и высокая физическая нагрузка (46,7 %), ночные и сверхурочные работы (соответственно 53,7 и 10,9 %), работа в условиях пассажирских вагонов (41,7 %) и неблагоприятный психологический климат в коллективе (37,7 %). Среди больных миомой матки отмечается относительно высокая частота шумового и вибрационного воздействия (40,13 и 38,82 %), низкой двигательной активности (84,87 %).
По результатам оценки частоты индивидуальных факторов риска в случае воспалительных заболеваний наиболее значимыми оказались неудовлетворительные жилищные условия (11,5% больных), высокая общая частота беременностей и абортов, среднее число которых в данной группе больных (соответственно 2,23 и 2,24) статистически достоверно (р < 0,05) превышает соответствующие показатели по выборке в целом (1,83 и 1,65). При нарушениях менструального цикла как приоритетные индивидуальные факторы риска определены: систематическое и пристрастное табакокурение (соответственно 42,4 и 18,2 %), регулярное употреб-
ление алкоголя (48,4 %), частые психоэмоциональные стрессы и неблагоприятный психологический климат в семье (10,3 и 35,4 %), множественные половые партнеры и случайные половые связи (20,5 и 32,4 %), высокий удельный вес беременностей, завершающихся абортами (55,3 %), применение в качестве метода контрацепции прерванного полового акта (93,1 %). При миоме матки относительно высока значимость курения (57,2 %), нерегулярной половой жизни (42,1 %), применения в качестве методов контрацепции внутриматочных спиралей (14,3 %), гормональных (32,9%) и химических (10,0 %) средств.
С применением методов факторного и иерархического кластерного анализа интеркорреляций изучена структура взаимосвязей различных неблагоприятных факторов профессионального и индивидуального характера, выявлены наиболее типичные их сочетания при отдельных видах гинекологической патологии, Выделены и ранжированы групповые факторы, объединяющие тесно коррелирующие между собой потенциальные профессиональные и индивидуальные факторы риска с наибольшими факторными нагрузками. Так, в случае с воспалительными гинекологическими заболеваниями определены шесть групповых факторов, причем занимающий среди них первое ранговое место объединяет как профессиональные (нестабильные метеоусловия, низкая двигательная активность, рабочая поза сидя), так и индивидуальные (сопутствующие сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, аборты) параметры. Групповой фактор второго ранга включает параметры, характеризующие повышенный уровень психоэмоциональной нагрузки в связи с условиями труда; третьего ранга -специфику профессиональной деятельности; четвертого, пятого и шестого рангов - индивидуальные особенности образа жизни (табл. 1).
Таблица 1. Результаты факторного анализа при воспалительных гинекологических заболеваниях у работниц железнодорожного транспорта (факторная матрица после варимакс вращения)
Отдельные учитываемые факторы Г >упповые факторы
1 ранга 2 ранга 3 ранга 4 ранга 5 ранга 6 ранга
Воздействие низких температур на рабочем месте 0,786
Рабочая поза сидя 0,678
Низкая двигательная активность 0,563
Меняющиеся метеоусловия на рабочем месте 0,544
Сопутствующий сахарный диабет 0,538
Сопутствующие болезни щитовидной железы 0,503
Аборты 0,424
Напряжение слуха во время работы 0,948
Напряжение активного внимания во время работы 0,933
Нервно-эмоциональная напряженность на работе 0,921
Напряжение зрения во время работы 0,689
Неритмичная работа 0,815
Работа в условиях пассажирских вагонов 0,801
Повышенная физическая нагрузка на работе 0,512
Нерациональный отдых 0,792
Недостаточный отдых 0,759
Отсутствие занятий спортом и физкультурой 0,619
Вес тела выше нормы 0,503
Частые стрессы в семье 0,815
Частые стрессы на работе 0,804
Табакокурение 0,596
Случайные половые связи 0,748
Множественные половые партнеры 0,615
Контрацепция прерванным половым актом 0,529
Объясненная совокупная дисперсия для групповых факторов
Процент дисперсии 21,300 16,550 12,926 12,261 10,766 8,302
Совокупный процент дисперсии 21,300 37,849 50,775 63,036 73,802 82,104
Факторная структура при нарушениях менструального цикла также представлена шестью групповыми факторами, причем факторы, занимающие первые два ранговых места, определяются исключительно особенностями профессиональной деятельности. Так, наиболее высокие факторные нагрузки в групповом факторе первого ранга приходятся на сверхнормативные уровни шума и вибрации, работу в условиях пассажирских вагонов, высокую физическую нагрузку и нервно-эмоциональную напряженность, психоэмоциональные стрессы; второго ранга -
на загрязненность воздуха рабочей зоны, неблагоприятные и нестабильные метеоусловия на рабочем месте. Четвертое ранговое место принадлежит групповому фактору, определяющему астенизацию организма (недостаточный отдых и частые сверхурочные работы). Третье, пятое и шестое ранговые места по значимости занимают групповые факторы, объединяющие неблагоприятные индивидуальные особенности образа жизни, включая вредные привычки - табакокурение и регулярное употребление алкоголя (табл. 2)
Таблица 2. Результаты факторного анализа при нарушениях менструального цикла у работниц железнодорожного транспорта (факторная матрица после варимакс вращения)
Групповые факторы
Отдельные учитываемые факторы 1 ранга 2 ранга 3 ранга 4 ранга 5 ранга 6 ранга
Повышенные уровни шума на рабочем месте 0,962
Повышенные уровни вибрации на рабочем месте 0,962
Работа в условиях пассажирских вагонов 0,947
Повышенная физическая нагрузка на работе 0,888
Нервно-эмоциональная напряженность на работе 0,822
Частые стрессы на работе 0,603
Ночные работы 0,436
Загрязненность воздуха рабочей зоны 0,919
Воздействие низких температур на рабочем месте 0,761
Меняющиеся метеоусловия на рабочем месте 0,755
Напряжение активного внимания во время работы 0,683
Рабочая поза стоя и ходьба 0,563
Контрацепция прерванным половым актом 0,716
Механическая контрацепция 0,659
Нерегулярная половая жизнь 0,628
Аборты 0,528
Недостаточный отдых 0,762
Частые сверхурочные работы 0,741
Множественные половые партнеры 0,878
Случайные половые связи 0,716
Табакокурение 0,489
Регулярное употребление алкогольных напитков 0,436
Пассивный отдых 0,871
Отсутствие занятий спортом и физкультурой 0,546
Объясненная совокупная дисперсия для групповых факторов
Процент дисперсии 20,564 12,428 9,029 8,738 8,402 8,161
Совокупный процент дисперсии 20,564 32,992 42,021 50,739 59,161 67,322
Результаты эпидемиологического анализа гинекологической заболеваемости работниц железнодорожного транспорта позволили определить приоритетные профессиональные и индивидуальные факторы риска, а также выделить контингенты повышенного риска гинекологической патологии, что обеспечивает реализацию принципа целенаправленности при разработке и проведении комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий в рамках первичной и вторичной профилактики.
Первостепенное значение в решении проблемы снижения гинекологической заболеваемости и укрепления репродуктивного здоровья работниц железнодорожного транспорта имеют следующие мероприятия: оптимизация производственной среды, вывод женщин с тяжелых и вредных условий труда, повышение охвата и качества целевых и профилактических медицинских осмотров, раннее выявление гинекологической патологии, полноценная диспансеризация больных.
Так, в частности, перспективными мерами являются формирование выездных врачебных бригад для проведения целенаправленного обследования женщин, относящихся к группам риска, и полный охват указанных контингентов скрининговой кольпоскопией с увеличением кратности обследований до одного раза в 6 месяцев. Централизация сложных видов специали-
зированной помощи на базе гинекологического отделения дорожной клинической больницы с перераспределением материальных ресурсов позволила организовать центр миомы матки, обеспечила широкое внедрение современных диагностических и лечебных методов, в том числе эмболиза-ции маточных артерий, лазерных технологий.
