CC BY
146
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Статья поступила в редакцию 20.05.2015 г.
Лобыкина Е.Н., Маклакова Т.П., Татарникова И.С.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
г. Новокузнецк,
АНО «Центр новых медицинских технологий»,
г. Новосибирск
ИЗУЧЕНИЕ СОСТАВА ТЕЛА У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Целью исследования явилось изучение показателей состава тела женщин с различной массой тела.
Материалы и методы. Проведено рандомизированное, открытое, поперечное исследование 242 женщин в возрасте 27-72 лет посетителей Центра здоровья. В зависимости от величины индекса массы тела пациенток было сформировано 5 групп. Оценка состава тела проведена с помощью метода биоимпедансометрии.
Результаты. При сравнении средних значений показателей состава тела (жировой массы, активной клеточной массы, общей воды) прослежена четкая тенденция к их повышению параллельно росту массы тела (р < 0,05). У женщин с ожирением 2 и 3 степени (4-я и 5-я группы) наблюдается максимальное повышение содержания жировой и безжировой массы по сравнению с женщинами с нормальной массой тела. Установлено, что увеличение количества жировой массы у женщин в исследуемых группах сопровождается большими показателями окружности талии и количества общей воды. Это может способствовать повышению риска развития инсулинорезистентности и метаболического синдрома у обследуемых женщин.
Заключение. Контроль показателей состава тела, особенно в динамике, позволяет своевременно провести коррекцию рациона питания, обеспечив снижение массы тела за счет жирового, а не мышечного, компонента тела. Полученные данные об особенностях состава тела могут быть использованы в диетологии и эндокринологии.
Ключевые слова: избыточная масса тела; ожирение; биоимпедансометрия; состав тела.
Lobykina E.N., Maklalova T.P., Tatarnikova I.S.
Novokuznetsk State Institute of Doctors Advanced Training, Novokuznetsk Center of New Medical Technologies, Novosibirsk
FEMALE BODY COMPOSITION STUDY WITH THE DIFFERENT BODY MASS
The aim of the study was to investigate the parameters of women body composition with different body mass.
Materials and methods: 242 Health Center female visitors (aged 27-72 years) were randomly and crosswise examined. Depending on patients body mass index was formed 5 groups. Body composition assessed by bioimpedance measuring method. Results. Throught the comparing an average value of the body composition (fat mass, the active cell mass, total water) strong tendency to increase in parallel with the growth of their body weight (p < 0,05) was shown. Women, with obesity grade 2 and 3 (4, 5 groups) observed maximize fat and fat-free mass, compared to women with normal body weight. Found that an increase amount of body fat in studied groups females is accompanied by large indices of waist circumference and total amount of water. This may contribute to increased risk of insulin resistance and metabolic syndrome in surveyed female. Conclusion. Body composition control, especially weight dynamic allows timely carry out the correction of diet, ensuring weight loss due to fat without muscle components of the body. Data obtained about the peculiarities of body composition can be used in nutrition and endocrinology.
Key words: overweight; obesity; bioimpedance measuring; body composition.
Высокая распространенность избыточной массы тела и ожирения среди населения РФ ставит проблему поиска наиболее эффективных способов профилактики и лечения данной патологии.
Известно, ожирение развивается в результате длительного нарушения энергетического баланса: превышения поступления энергии с пищей и накоплением ее в виде жировой ткани [1]. В связи с этим, лечебные мероприятия должны быть направлены на уменьшение количества жира в организме, т.е. восстановление баланса между анаболическими и ката-болическими путями энергетического гомеостаза [1].
Корреспонденцию адресовать:
ЛОБЫКИНА Елена Николаевна,
654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России.
Тел.: 8 (3843) 45-13-44; +7-923-612-00-82. E-mail: [email protected]
Контролировать распределение и количество жировой массы (суммарной массы жировых клеток в организме) и безжировой массы (мышц, органов, мозга, костей, всех жидкостей организма) позволяет метод биоимпедансного анализа [2-4]. Этот метод в последние годы, в связи с открытием по всей стране Центров здоровья, стал широко распространен и доступен для населения.
Цель исследования — изучить показатели состава тела среди женщин с различной массой тела.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено рандомизированное, открытое, поперечное исследование среди 242 женщин в возрасте 27-72 лет, обратившихся в Центр здоровья МБЛПУ «ГКБ № 1» г. Новокузнецка в 2014 году. Оценка антропометрических параметров [массы тела, окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ)]; состава тела [жировой массы (ЖМ); безжировой мас-
40
T. 14 № 3 2015
Medicine
in Kuzbass
в Кузбассе
ИЗУЧЕНИЕ СОСТАВА ТЕЛА У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Таблица 1
Распределение пациенток по группам в зависимости от индекса массы тела
Table 1
Distribution of patients on groups depending on a body weight index
Группы Количество (n) Среднее значение ИМТ (M ± m)
1 Нормальная масса тела (ИМТ до 24,9 кг/м2) 35 22,2 ± 0,5
2 Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) 55 27,6 ± 0,2
3 Ожирение 1 степени (ИМТ 30-34,5 кг/м2) 84 32,4 ± 0,2
4 Ожирение 2 степени (ИМТ 35-39,9 кг/м2) 35 36,9 ± 0,3
5 Ожирение 3 степени (ИМТ >40 кг/м2) 33 43,7 ± 0,6
Примечание: M ± m - среднее (М) со стандартной ошибкой среднего (m). Note: M ± m - an average (M) with a standard error of an average (m).
сы (БЖМ) — мышц, органов, мозга, костей, всех жидкостей организма; активной клеточной массы (АКМ) — части безжировой массы, состоящей из мышц, органов, мозга и нервных клеток; общей воды (ОВ) — вне- и внутриклеточной жидкости и жидкости, находящейся в связанном состоянии) была проведена с помощью метода биоимпедансометрии (анализатор «АВС-01»). Степень ожирения оценивали на основании показателей индекса массы тела (ИМТ): масса тела (кг) / рост (м2) (1997). В зависимости от величины ИМТ, все пациентки были распределены на 5 групп (табл. 1).
Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью программы Биостатистика (версия 3.03, лицензия ЛР № 065635 от 19.01.98). Результаты исследования в сформированных группах представлены в виде средних величин параметров и стандартных ошибок средних. Проверка на нормальность распределения количественных признаков проведена путем оценки близости средних и медианы, определения критерия Колмогорова-Смирнова в пакете IBM SPSS Statistics 19.0. Для сравнения изучаемых показателей в независимых группах использовались непараметрический критерий Крускала-Уоллиса; для попарного сравнения применены критерии Ньюме-на-Кейлса и х2. Для сравнения признаков в двух несвязанных группах, выраженных в относительных показателях (долях), использовался Z-критерий. Для выявления связи между признаками в группах применен коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Критическим уровнем значимости различия (р) принят р = 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ антропометрических данных включенных в исследование пациенток показал, что с увеличением массы тела (от 2 до 5 группы) показатели массы тела, ИМТ, а также ОТ и ОБ, имели тенденцию к росту (табл. 2).
Известно, что абдоминальное ожирение практически всегда сопровождается метаболическими и гемодинамическими нарушениями и ассоциируется с развитием инсулинорезистентности, критерием которой для женщин является показатель ОТ более 80 см [1]. Установлено, что
уже при избыточной массе тела (2 группа) показатель ОТ превышал норму и имел тенденцию к росту по мере увеличения массы тела (от 2 до 5 группы).
К параметрам компонентного состава тела относятся жировая масса (ЖМ) и безжировая масса (БЖМ). БЖМ — это масса мышц, органов, мозга, костей, всех жидкостей организма. В составе БЖМ выделяют активную клеточную массу (АКМ), состоящую из мышц, органов, мозга и нервных клеток. Общее количество воды (ОВ) — это вне-, внутриклеточная жидкость и жидкость, находящаяся в связанном состоянии. При оценке состава тела обследуемых женщин выявлена тенденция к повышению всех показателей (ЖМ, БЖМ, АКМ, ОВ) по мере увеличения массы тела (табл. 3).
Так, количество ЖМ увеличивается от 18,9 ± 0,9 кг (в 1 группе) до 51,9 ± 2,4 кг (в 5 группе). При этом также установлено повышение отклонений ЖМ от нормы на 4,3 ± 1,0 % при нормальной массе тела (1 группа) и на 19,8 ± 0,5 % — 24,5 ± 1,3 % —
Таблица 2
Характеристика показателей антропометрического исследования в группах (M ± m) Table 2
of indicators of anthropometrical research in groups (M ± m)
The characteristic
Группы (n) Возраст (годы) Рост (см) Масса тела (кг) ИМТ (кг/м2) Окружность талии (см) Окружность бедер (см)
1 (33) 29,1 ± 2,4*° 161,4 ± 0,7 57,5 ± 1,2 22,2 ± 0,5 69,8 ± 1,2 95,7 ± 0,9
2 (55) 42,5 ± 1,8*° 159,7 ± 0,8 70,9 ± 1,0 27,6 ± 0,2 81,6 ± 0,9 104,2 ± 0,7
3 (84) 47,2 ± 1,3*° 160,7 ± 0,7 83,9 ± 0,9 32,4 ± 0,2 92,5 ± 0,7 111,3 ± 0,6
4 (35) 53,7 ± 1,8*° 160,0 ± 1,0 94,6 ± 1,4 36,9 ± 0,3 101,0 ± 1,2 119,5 ± 0,9
5 (33) 50,1 ± 2,6*° 160,7 ± 0,9 112,7 ± 2,1 43,7 ± 0,6 114,0 ± 1,4 131,9 ± 1,5
Примечание: * - статистически значимые отличия показателя 1-й группы
при сравнении с другими группами (р < 0,05); ° - статистически значимые отличия
показателя 2-й группы при сравнении другими группами (р < 0,05).
Note: * - statistically significant differences of an indicator of the 1st group when comparing with other groups (р <0,05); ° - statistically significant differences of an indicator of the 2nd group when comparing by other groups (р < 0,05).
Сведения об авторах:
ЛОБЫКИНА Елена Николаевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой гигиены, эпидемиологии и здорового образа жизни, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected]
МАКЛАКОВА Татьяна Петровна, доктор мед. наук, профессор, кафедра эндокринологии и диабетологии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.
ТАТАРНИКОВА Ирина Сергеевна, АНО "Центр новых медицинских технологий", г.Новосибирск, Россия.
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 3 2015
41
ИЗУЧЕНИЕ СОСТАВА ТЕЛА У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Таблица 3
Показатели состава тела у женщин с различной массой тела (M ± m)
Table 3
Indicators of structure of a body at women with various body weight (M ± m)
Группы Жировая масса Безжировая масса Активная клеточная масса Общая вода
(n) (кг / отклонение от нормы в %)
1 (33) 18,9 ± 0,9 / 4,3 ± 1,0 40,9 ± 1,0 / -4,0 ± 0,6 28,8 ± 0,9 /-0,8 ± 0,4 29,9 ± 0,7 / -3,0 ± 0,4
2 (55) 28,3 ± 0,6 / 13,1 ± 0,5 42,8 ± 0,5 / -2,2 ± 0,2 30,1 ± 0,4 / 0,7 ± 0,2 32,4 ± 0,7 / -1,7 ± 0,2
3 (84) 35,4 ± 0,6 / 19,8 ± 0,5 48,6 ± 0,6 / 2,0 ± 0,5 34,4 ± 0,4 / 3,3 ± 0,2 35,6 ± 0,4 / 1,2 ± 0,3
4 (35) 39,7 ± 1,7 / 24,5 ± 1,3 51,3 ± 1,7 / 5,3 ± 0,7 36,0 ± 1,2 / 5,0 ± 0,4 38,8 ± 0,5 / 4,0 ± 0,5
5 (33) 51,9 ± 2,4 / 36,6 ± 2,0 56,9 ± 2,1 / 10,6 ± 0,7 40,5 ± 1,5 / 9,9 ± 0,5 41,5 ± 1,2 / 7,7 ± 0,5
36,6 ± 2,0 % при ожирении 1-й, 2-й, 3-й степени, соответственно [различия при попарном сравнении между группами статистически значимы: критерий Крускала-Уоллиса (Н = 125,4; р = 0,000) и Нью-мена-Кейлса (q от 7,2 до 14,5, р < 0,05)]. Безусловно, динамика показателей ЖМ (ее снижение, повышение) в процессе наблюдения за пациентом будет играть большое значение для своевременной коррекции рациона питания пациента.
Безжировая масса тела (БЖМ) необходима для усиления скорости метаболических (в т.ч. и энергетических) процессов в организме. Согласно полученным данным, наиболее высокие значения БЖМ выявлены у женщин с ожирением: 48,6 ± 0,6 кг (3-я группа), 51,3 ± 1,7 кг (4-я группа), 56,9 ± 2,1 кг (5-я группа). При ожирении 1-й степени (3 группа) показатели БЖМ были выше, чем при избыточной массе тела (2 группа), а при ожирении 3-й степени (5 группа) — выше, чем при 2-й (4 группа) (р < 0,05). Количество БЖМ также имело тенденцию к повышению с 1-й по 5-ю группу; то есть по мере роста показателей ИМТ от 40,9 ± 1,0 кг до 56,9 ± 2,1 кг [различия при попарном сравнении между группами статистически значимы: критерий Крускала-Уоллиса (Н = 125,4; р = 0,000) и Ньюмена-Кейлса (q от 7,2 до 14,5; р < 0,05)].
Активная клеточная масса (АКМ) — часть безжировой массы, зависящая от возраста, роста, генетических особенностей. Пониженное значение показателя АКМ может свидетельствовать о дефиците белкового компонента в питании. Однако незначительное снижение количества АКМ выявлено только в 1-й группе, то есть среди женщин с нормальной массой тела (28,8 ± 0,9 кг, отклонение от нормы составило -0,8 ± 0,4 %). В других группах прослежена четкая тенденция к повышению среднего уровня АКМ параллельно росту массы тела: от 30,1 ± 0,4 кг при избыточной массе тела (1 группа), до 34,4 ± 0,4 кг, 36,0 ± 1,2 кг и 40,5 ± 1,5 кг при ожирении 1-й, 2-й, 3-й степени, соответственно (3-5 группы). Рост степени отклонения от нормы наблюдался на 0,7 ± 0,4 %
(2 группа) — 9,9 ± 0,5 % (5 группа). Статистически значимые отличия получены только при ожирении 2-й и 3-й степени (р < 0,05) (табл. 3). Повышенные значения показателей АКМ у женщин с избыточным весом, наряду с выявленным в исследовании повышением количества ЖМ могут указывать на то, что в питании женщин в достаточном количестве содержатся продукты животного происхождения, в которых помимо жиров содержится и большое количество белка. При коррекции питания (т.е. в процессе снижения массы тела) крайне важно сохранить нормальное количество АКМ. При оценке состава тела в динамике у пациентов снижение АКМ ниже нормы позволит врачу своевременно провести коррекцию рациона пациента, усилив белковую составляющую рациона.
Роль клеточной и внеклеточной жидкости в энергетическом обмене достаточно велика [3]. Результаты биоимпедансного анализа общего количества воды в организме женщин также представлены в таблице 3. Так, количество ОВ в 1-й и 2-й группах находилось в пределах нормы (29,9 ± 0,7 кг и 32,4 ± 0,7 кг, соответственно). В группах женщин с ожирением (35 группы) выявлен повышенный ее уровень: 35,6 ± 0,4 кг при ожирении 1 степени, 38,8 ± 0,5 кг при ожирении 2 степени и 41,5 ± 1,2 кг при ожирении 3 степени. При этом процент отклонения от нормы составил от 1,2 ± 0,3 % при ожирении 1-й степени до 4,0 ± 0,5 % — 7,7 ± 0,5 % при ожирении 2-й и 3-й степени, соответственно. Таким образом, установлена тенденция повышения средних уровней ОВ у женщин по мере увеличения массы тела от 29,9 ± 0,7 кг в 1-й группе до 41,5 ± 1,2 кг в 5-й группе (критерий Крускала-Уоллиса и Ньюмена-Кейлса при попарном сравнении показателей в группах р < 0,05).
При изучении сопряженности показателей ОТ и ЖМ установлено, что увеличение количества ЖМ сопровождается и большим ОТ — достоверным критерием инсулинорезистентности и развития метаболического синдрома (положительная, сильная в 1-й группе и умеренная в 2-5-й группах, статистически
Information about authors:
LOBYKINA Elena Nikolaevna, doctor of medical sciences, professor, chair of department of hygiene, epidemiology and healthy lifestyle, Novokuznetsk State Institute of Doctors Advanced Training, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected]
MAKLAKOVA Tatyana Petrovna, doctor of medical sciences, professor, department of endocrinology and diabetology, Novokuznetsk State Institute of Doctors Advanced Training, Novokuznetsk, Russia.
TATARNIKOVA Irina Sergeyevna, Center of New Medical Technologies, Novosibirsk, Russia.
42
T. 14 № 3 2015
Medicine
in Kuzbass
ОЛ&Эицина
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
значимая связь). Изучение сопряженности показателей ЖМ и ОВ в исследуемых группах выявило положительную умеренную и сильную (в 3 группе) связь (табл. 4).
Установленная корреляционная связь ОВ и ЖМ в каждой из групп позволяет понять более выраженную динамику снижения массы тела на начальном этапе похудения, происходящую за счет потери жидкости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При выраженных формах ожирения (ожирение 2-й и 3-й степени) наблюдается максимальное повышение содержания ЖМ и БЖМ (в том числе АКМ и ОВ). Установленная положительная умеренная связь показателей ЖМ и ОТ способствует повышению риска развития инсулинорезистентности и метаболического синдрома у обследуемых женщин. Данные об особенностях состава тела (избыточном накоплении жировой ткани, потере мышечной массы, изменениях водно-солевого обмена), особенно при избыточной массе тела, ожирении и коморбидных с ожирением
Таблица 4
Показатели сопряженности окружности талии и жировой массы, жировой массы и общей воды у женщин с разной массой тела Table 4
Indicators of an associativity of a circle of a waist and fatty weight, fatty weight and the general water at women with different body weight
Группы Коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r)
ОТ и ЖМ ЖМ и ОВ
1 Нормальная масса тела r = 0,73, р = 0,000 r = 0,55, р < 0,001
2 Избыточная масса тела r = 0,39, р = 0,003 r = 0,48, р < 0,001
3 Ожирение 1 степени r = 0.44, р = 0,000 r = 0.76 р < 0,001
4 Ожирение 2 степени II О от "О II о о о от r = 0,45, р < 0,001
5 Ожирение 3 степени II о иг сл "О II о о о о r = 0,56, р < 0,001
заболеваниях, являются особенно перспективными в режиме регулярного мониторинга для своевременной коррекции рационов питания, обеспечивая снижение массы тела за счет жирового, а не мышечного компонентов тела.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:________________________________________________________________
1. Dedov II, Mel'nichenko GA. Gbesity. Moscow: MIA, 2004. 456 р. Russian (Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. Москва: МИА, 2004. 456 с.)
2. Martirosov EG, Nikolaev DV, Rudnev SG. Technologies and methods of definition of structure of a body of the person. Moscow: Science, 2006. 247 p. Russian (Мартиросов Э.Г., Николаев Д.В., Руднев С.Г. Технологии и методы определения состава тела человека. М.: Наука, 2006. 247 с.)
3. Nikolaev DV, Smirnov AV, Bobrinskaya IG et al. Bioimpedance analysis of structure of a body of the person. Moscow: Science, 2009. 392 р. Russian (Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г. и др. Биоимпедансный анализ состава тела человека. М.: Наука, 2009. 392 с.)
4. Rusakova D.S., Gapparova K.M., Zajnutdinov Z.M., Lapik I.A., Grigorjan O.N., Chehonina J.G. Body composition in patients with different degrees of obesity before and after dietary correction. Questions of nutrition. 2012; 5: 88-92. Russian (Русакова Д.С., Гаппарова К.М., Зайнутдинов З.М., Ла-пик И.А., Григорян О.Н., Чехонина Ю.Г. Состав тела у пациентов с различной степенью ожирения до и после диетологической коррекции //Вопросы питания. 2012. № 5. С. 88-92.)
а
Статья поступила в редакцию 02.08.2015 г.
Ларионов М.В., Трубникова О.А., Плотников Г.П., Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л.
НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА АНЕСТЕТИКОВ С ЦЕЛЬЮ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ПРОФИЛАКТИКИ КОГНИТИВНОГО СНИЖЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Цель исследования - оценить влияние севофлюрана и пропофола на кислородный статус головного мозга, биохимический маркер церебрального повреждения белок S-100-в, когнитивную функцию у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и мультифокальным атеросклерозом (МФА), подвергшихся коронарному шунтированию (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Материалы и методы исследования. В проспективное, рандомизированное исследование включены 117 пациентов с ИБС, МФА, которым было выполнено КШ. Пациенты были разделены на две группы: исследуемая группа 1 (ИГ-1) -многокомпонентная анестезия с использованием севофлюрана, исследуемая группа 2 (ИГ-2) - многокомпонентная анестезия на основе пропофола. Для оценки нейропротективных свойств анестетиков определяли унифицированные
С'А4к%щина
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 3 2015
43
