CC BY
27
© СИЗЫХ Т.П., ПОРТНЯГИНА Е,В„ ПОРТНЯГИН А,Ф,
ИЗМЕНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ У ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ТЕХНОГЕННЫМ ВОЗДЕЙСТВИЯМ
Т.П. Сишх, Е.В. Ппртнягина, А.Ф. Ппртнягин (Кафедра факультетской терапии ИГМУ, зав, — зав, — Ф.И. Белялов; кафедра клинической фармакологии, зав, — Г.Г. Раднаев)
Резюме. Представлены материалы изучения массового токсического поражения пожарных на производстве ПВК в условиях пожара сложной категории.
Ключевые слова. Профессиональная патология, пожарные, токсическая энцефалопатия, полинейропатия.
Воздействие на здоровье населения неблагоприятных экологических факторов в последние годы является одним из приоритетных научно-медицинских направлений, Нарастает в последние годы, к сожалению, актуальность вопросов массового токсического поражения, в условиях аварий, катастроф, террористических актов. Пожар высокой (IV) категории сложности произошедший в 1992 году на заводе кабельной продукции, стал причиной нарушения здоровья пожарных, принимавших участие в его ликвидации и населения, проживавшего в селитебной зоне завода, С 1998 г, на базе кафедры госпитальной терапии ИГМУ под руководством профессора Т.П. Сизых в рамках программы по изучению влияния неблагоприятных экологических факторов на здоровье человека изучалось состояние здоровье участников тушения вышеуказанного пожара.
Изначально токсичные материалы кабельного производства (преимущественно материалы, содержащие ПВХ) при горении образуют сложные комплексы химических веществ, воздействию которых подверглось здоровье участников ликвидации этой экологической катастрофы. По данным литературы рассматриваются только вопросы психоэмоциональных нарушений ликвидаторов. Разработанная методология изучения массовых экологически обусловленных отравлений населения (Т.П. Сизых, 1991 г.), позволила выявить причины и природу массового поражения пожарных, определить факторы риска, разработать методические рекомендации по профилактике и наиболее раннему выявлению подобных поражений.
Обследовано 132 пожарных. Участвовали в тушении данного пожара 102 пожарных (определены как основные группы: первая — имели к моменту пожара опыт работы в пожарной охране — 78 человек; вторая — курсанты, ранее не участвовавшие в ликвидации пожаров — 24 человека). Для сравнительной оценки полученных данных были обследованы 30 пожарных, не участвовавших в тушении данного пожара, но имев-, ших стаж работы на крупных пожарах, с длительностью работы на них не менее 10 часов (третья — сравнительная группа). Во время углубленного клинического обследования использовались традиционные клини-ко-лабараторные и функциональные исследования, а также эндоскопические, визуализационные и изотопные методы. По прошествии 6-7 лет с моментапожара при комплексном обследовании выявлены синдромы желудочно-кишечного тракта, почек, дыхательной системы. Однако наибольшую значимость в клиниче-
ской картине имели поражения нервной системы. Для дальнейшего исследования использовались современные нсйровизуализационные и нейрофизиологические методы, проводился ретроспективный анализ имевшейся медицинской документации. Обработка полученных данных осуществлялась презентативны-ми методами статистической обработки.
Причиной острых неспецифических поражений во время тушения данного пожара, установленных в 60,7% случаев, анализируя клинические данные в сопоставлении с данными литературы, можно считать токсические вещества раздражающего действия — оксиды азота, сероуглерод, акролеин, цианиды — продукты термического разложения большинства материалов подвергшихся горению. Расстройства центральной нервной системы у ликвидаторов в остром периоде были диагностированы в 8,7% случаев, а периферической нервной системы —в 13%,
Однако в отдаленном периоде, значительно изменилась клиническая картина. Токсические поражения нервной системы стали носить прогредиентный характер (после скрытого периода в течение 3—5 лет) и приобрели наибольшую значимость по сравнению с соматической патологией в структуре заболеваний пожарных - в 81,4% случаев. Поражения ЦНС проявились синдромами токсической энцефалопатии, которая диагностирована в 84,6% случаев, В то время как в структуре заболеваний сравнительной группы пожарных изменения ее обнаружены в 66,7% случаев, при этом у последних ведущей патологией среди поражений ЦНС, была цереброваскулярная (56,7%), что обусловлено старшим возрастом этой группы. Токсические же энцефалопатии отмечены среди 3 группы только у 8 (26,7%) пожарных, что достоверно меньше чем в основных группах. Частота поражений периферической нервной системы в группах участников тушения пожара на предприятии П ВХ-материалов также существенно выше, чем в группе сравнения (64,7% и 43,3% соответственно). Установлены клинические различия между этими группами, У пожарных сравнительной группы обнаружен преимущественно аксональный характер нарушений, в то время как у участников тушения преобладал процесс демиелинизации. Методом статистического анализа результатов исследований получены данные, позволяющие сделать вывод, что пожарные с опытом работы на других пожарах (I группа) и курсанты (II группа), не принимавшие ранее участия в тушении пожаров, работали в очаге пожара кабельного производства в одинако-
вых условиях, что подтверждается и полученными идентичными поражениями ЦНС и ПНС, Единственным общим повреждающим фактором, который воздействовал на пожарных обеих основных групп, являлось участие в тушении пожара. Наличие скрытого периода в клинике заболевания, с последующей массовостью его развития в основных группах, однотипность клиники, которая отличая от сравнительной группы с учетом данных профмаршрута акта несчастного случая, говорят в пользу токсического поражения. Здоровье населения обследованных селитебных зон предприятия «как зеркало» (Т.П. Сизых) отражает патологические проявления, выявленные у пожарных.
Все эти данные позволяют сделать вывод о том, что пожарные подверглись массовому комплексному токсическому воздействию.
Результаты наших исследований свидетельствуют о значительном влиянии условий работы в очаге пожара на степень токсического поражения ЦНС и ПНС пожарных, участвовавших в тушении обсуждаемого пожара. Мы учитывали, что во время тушения пожарные оказались в различных условиях, с разным характером воздействия токсических веществ и используемых систем тушения. Наиболее значимым воздействием на пожарных сложного комплекса токсических веществ было в первые сутки пожара, когда и была зарегистрирована наибольшая частота поражений, Статистически установлено, что поражения вызываются не длительностью работы в очаге, а контактом с продуктами горения в первые часы пожара, когда, вероятно, происходил выброс наиболее токсичных продуктов неполного сгорания. Основное токсическое воздействие оказали продукты горения цеха, в котором находились П ВХ-содержащие материалы, Это находит подтверждение среди пожарных обеих основных групп, работавших в цехе пластмасс, т.к. токсические поражения нервной системы (как ЦНС, так и ПНС) выявлялись у них с наибольшей частотой. Нами отдельно была выделена группа водителей, так как по долгу службы они выполняли задачи связных и поэтому на короткий срок заходили во все цеха эпицентра пожара, и постоянно контактировали с бензином, в состав которого также входят
углеводороды. Вероятно, этим можно объяснить наличие у них более высокой частоты поражений ПНС по сравнению с пожарными, работавшими на территории завода. Клинико-статистические данные указывают на значимое токсическое действие состава пеногасителей систем ПО-1, использовавшихся при тушении данного пожара, на ЦНС и ПНС по сравнению с пожарными используемых для тушения воду. Пенообразователи указанных систем относятся ко 2 классу токсичности — высокотоксичные. Необходимо учитывать и то, что при работе со стволом пенога-шения пожарный приближен к источнику горения, что увеличивает опасность токсического воздействия, Кроме того, несмотря на требования гигиены, питание и отдых пожарных были организованы на месте пожара, что определило алиментарный путь заражения.
Учитывая большое количество токсических веществ, образующихся при горении, эффекты комбинированного действия, особенности самого пожара, не представляется возможным выделить какой-то определенный вид поражающего фактора. Анализируя клинические данные, необходимо говорить о комплексе токсических веществ, в состав, которого в значительных количествах входили различные производные предельных и непредельных углеводородов, которые по данным литературы вызывают подобные изменения ЦНС и ПНС,
С учетом полученных результатов исследований нервной системы пожарных предложен ряд мер по профилактике токсических поражений на пожаре и реабилитации пострадавших пожарных.
Таким образом, предложенная методология позволяет создать программу исследования, проведя тщательный сбор анамнеза, учет всех факторов токсического воздействия, опрос и обследование населения селитебной зоны. Проводится оценка полученных результатов на идентичность клинических проявлений в обследованных группах. Сопоставив полученные клинические данные с литературными при анализе токсикологических исследований по данному случаю, возможно, вполне достоверно высказаться о факторах риска и причинах возникших массовых токсических поражений.
THE CHANGES IN HEALTH IN PEOPLE, UNDERWENT UNFAVOURABLE TECHNOGENIC
INFLUENCES
T.P. Syzikh, E.V. Pnrtnjagina, A.F. Pnrtnjagin (The Department of Clinical Pharmacology of ISMU)
The materials of the study of mass toxic lesions of firemen on the objects, associated with the materials, containing polyvinilchloeide in the conditions of fire of complex category arc presented.
