CC BY
4производились с учетом суточной потребности 35 ккал/кг массы тела пациента. На подготовительном этапе лечения пациенты самостоятельно выбирали необходимую смесь для ЭП, исходя из индивидуальных вкусовых предпочтений. ПП с использованием трехкомпонентных смесей назначалось с 2-го дня после инфузии аутологичных стволовых клеток крови, независимо от уровня ОБ и альбумина. Оценивался уровень ОБ и альбумина до проведения ВДХТ и после приживления трансплантата. Конечными точками исследования были частота развития гипопротеине-мии и гипоальбуминемии. Гипопротеинемия диагностировалась при уровне ОБ ниже 60 г/л согласно критериям CTCAE 5.0.
Результаты
Гипопротеинемия до проведения ВДХТ с ау-тоТГСК была диагностирована в 3 (4%) случаях как в группе без комбинированной НП, так и в группе с комбинированной НП. После проведения ВДХТ и аутоТКМ в группе контроля у 48 (70%) пациентов
встречалась гипопротеинемия, в группе с комбинированной НП — у 21 (30%) пациента, р <0,001. Медиана снижения уровня общего белка в группе контроля составила 16%, в исследуемой группе — 10% при р =0,005. Медиана уровня альбумина составила 41,4 г/л в группе контроля, в исследуемой группе — 41,9 г/л. При оценке уровня альбумина в день приживления трансплантата оказалось, что медиана альбумина составила 35,8 г/л в группе контроля и 38,6 г/л в исследуемой группе. Процент снижения уровня альбумина за время аутоТГСК оказался статистически значимо ниже в исследуемой группе. Медиана снижения составила 7,8% в исследуемой группе против 13,4% в группе контроля при р <0,01.
Выводы
Полученные данные показывают, что комбинированная нутритивная поддержка уменьшает риск развития клинически значимой белковой недостаточности во время проведения аутоТГСК у пациентов с лимфомой Ходжкина.
Список литературы
1. Baumgartner A, Schuetz P Nutritional Support . In: Carreras E, Dufour C, Mohty M, Kr?ger N, editors . The EBMT Handbook: Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies [Internet] . 7th ed . Cham (CH): Springer; 2019 . Chapter 24. PMID: 32091785 .
Изменения сократительной функции и перфузии миокарда при проведении трансплантации кардиомиобластов пожилым пациентам с кардиотоксическими эффектами
химиотерапии
Авторы
Поповкина Ольга Ефимовна, [email protected], МРНЦим. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Ключевые слова:
кардиотоксичность, сердечная недостаточность, перфузия миокарда, кардиомиобласты, трансплантация, сократительная функция миокарда
Актуальность
Кардиотоксические эффекты противоопухолевой терапии у пожилых пациентов встречаются от 5 до 57% и чаще всего проявляются в виде сердечной недостаточности (ХСН). Ни один из существующих в настоящий момент методов лечения ХСН не направлен на восстановление количества утраченных кардиомиоцитов и уменьшение фиброза в миокарде, что могло бы увеличить сократимость и уменьшить прогрессирование ХСН.
Цель
Оценить влияние трансплантации кардиомиобла-стов на показатели сократимости и перфузии миокарда при проведении химиотерапии (ХТ) у пожилых пациентов.
Материалы и методы
В исследование включено 60 пациентов (22 мужчины, 38 женщин) с сердечно-сосудистой патологией и онкологическими заболеваниями в возрасте от 65 до 80 лет. По тяжести сердечной недостаточности пациенты распределялись в соответствии с классификацией NYHA: ХСШ — 35%,ХСНП — 43,75%,ХСНШ — 21,25%. Пациенты подразделялись на 3 группы: 1-я — клеточная терапия после возникновения кардиотоксических эффектов на фоне ХТ, 2-я — превентивное введение карди-омиобластов перед началом ХТ, 3-я — группа контроля (только медикаментозная терапия). Контроль структурно-функциональных показателей — ЭхоКГ и сцинтиграфия миокарда с Тс99m через 2, 6, 12 меяцев.
Результаты
По данным ЭхоКГ, ФВ ЛЖ статистически значимо изменялась (р <0,05), постепенно увеличиваясь, в группах 1 и 2, в 3-й группе, получавшей только традиционную лекарственную терапию, сократимость миокарда ЛЖ постепенно снижалась. Данные коррелируют с динамикой частоты встречаемости в группах гипокинетических участков миокарда ЛЖ. По данным сцинтиграфии выявлено усиление перфузии миокарда в ответ на трансплантацию кардиомиобластов у больных клинически выраженной ХСН. При введении кардиомиобластов в 1-й группе перфузия миокарда усиливалась на длительный период, но в меньшей степени, чем
в группе 2. Положительная динамика отмечена во все сроки контроля. В 3-й группе — начиная с 2-го месяца отмечена отрицательная динамика на фоне постоянной кардиотропной терапии. Прогрессиро-вания основного заболевания за 12 месяцев наблюдения не отмечено.
Выводы
Трансплантация кардиомиобластов пожилым пациентам с онкологическими заболеваниями, особенно превентивное введение, позволяет значительно повысить эффективность лечения сердечной недостаточности, развивающейся при проведении карди-отоксичной противоопухолевой терапии.
Список литературы
1. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) . Под ред . Каприна А .Д ., Старинского В . В ., Петровой Г В . М . : МНИОИ им . П А. Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им . П . А . Герцена» Минздрава России; 2015.
2 . Заплутанов В . А ., Литовкин А . В ., Белов В . Г , Спикина А . А ., Парфенов Ю . А ., Парфенов С . А ., Ашоур А . З ., Коваленко А . Л . Качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с онкологической патологией . Онкология . Журнал им . П . А . Герцена . 2016;5(2):25-28 .
3 . Risk of Cardiovascular Diseases Among Older Breast Cancer Survivors in the United States: A Matched Cohort Study Anthony A . Matthews; Sharon Peacock Hinton; Susannah Stanway; Alexander R . Lyon; Liam Smeeth; Krishnan Bhaskaran; and Jennifer L Lund J Natl Compr Canc Netw 2021;19(3):275-284.
Роль нутритивной поддержки при проведении химиолучевой терапии у пациентов с опухолями головы и шеи
Авторы
Сенотова Л.С., [email protected], ординатор, г. Самара Ключевые слова:
нутритивная поддержка, нутритивный статус, сипинг, опухоли головы и шеи
Актуальность
Контроль метаболических изменений является важной частью восстановления пациентов во время проведения химиолучевой терапии. В настоящее время ведется изучение влияния нутритивной поддержки на восстановление пациентов с опухолями головы и шеи в процессе химиолучевой терапии.
Цель
Оценить влияние нутритивной поддержки в процессе химиолучевой терапии у пациентов с опухолями головы и шеи на индекс массы тела и снижение степени недостаточности питания.
Материалы и методы
В рамках исследования проанализированы 16 пациентов с опухолями головы и шеи, которые в период с 2019 по 2021 г. получили химиолучевую терапию без нутритивной поддержки, и 12 пациентов, пролеченных в период с 2019 по 2021 г. с нутритивной поддержкой в виде сипинга. Основным оценочным критерием являлся индекс массы тела.
Результаты
Проанализованы результаты применения сипинга у пациентов с опухолями головы и шеи в процессе хи-миолучевой терапии за период с 2019 по 2021 г. Медиана возраста пациентов составила 56 (39-81) лет. При проведении нутритивной поддержки в виде сипинга была отмечена статистически значимая разница в индексе массы тела — в группе с применением сипинга среднее снижение индекса массы тела составило 3%, в то время как в группе с отсутствием нутритивной поддержки индекс массы тела снизился на 9%.
Выводы
Нутритивная поддержка в виде сипинга у пациентов в процессе химиолучевой терапии с опухолями головы и шеи необходима для поддержки нутритив-ного статуса и коррекции метаболических нарушений в виде снижения индекса массы тела. Нутритивная поддержка в виде сипинга значительно снижает уменьшение индекса массы тела при проведении химиолучевого лечения у пациентов с опухолями головы и шеи.
