CC BY
37
Раздел 5. Кардиология
специалистов: кардиологов, аллергологов, педиатров, что связано с необходимостью разработки тактики ведения диспансерного наблюдения больных. В педиатрической практике важной является оценка состояния сердца у детей с БА, так как у них имеются нарушения гемодинамики и риск развития возможных осложнений.
Цель исследования — изучить состояние сердечно-сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой по данным электрокардиографического исследования (ЭКГ).
Материалы и методы. Для достижения цели было проведено ЭКГ исследование (35 детей) больных с БА в возрасте от 4 до 16 лет. Средний возраст детей 10 лет ±1 год. С бронхиальной астмой легкой степени тяжести обследовано 13 детей (37%), с бронхиальной астмой средней степени тяжести — 20 детей (57%), с бронхиальной астмой тяжелой степени -2 ребенка (6%).
Результаты. У 97,10% детей с бронхиальной астмой выявлены изменения на ЭКГ. Чаще всего встречались нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса (35%); брадинормоаритмии (25,7%); об-менно-вегетативных нарушения левого желудочка (22,8%); синусовая аритмия (22,8%); нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков (17,1%); правопредсердный эктопический ритм (11,4%); феномен укорочения PQ (11,4%); синусовая тахикардия (8,6%); признаки синдрома ранней реполяризации желудочков в стандартных отведениях (8,6%); нарушения реполяризации в миокарде МЖЖП (8,6%); неполные блокады правой ножки пучка Гиса (5,7%).
Заключение. У детей с бронхиальной астмой на ЭКГ исследовании выявлены нарушения сердечного ритма и проводимости миокарда, а также нарушение обменно-вегетативных процессов левого желудочка.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ВА-СКУЛИТА С ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
Остроухова И.П., Рычкова Т.И., Чегодаева Н.А., Ефремова И.И., Смирнова Д. С. Куликова Е.В., Покатилова А.И.
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, ГБУЗ ДГКБ св. Владимира ДЗМ, г. Москва
Введение. Острый системный васкулит неизвестной этиологии у детей первых лет жизни в течение четверти века все шире распространяется по миру. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки) характеризуется развитием некротизиру-ющего васкулита, что является причиной ИБС и инфаркта в молодом возрасте.
Цель — проанализировать особенности клиники,
диагностики и лечения детей с синдромом Кавасаки (СК) в условиях детской больницы.
Материалы и методы. В течение 5 лет диагностировано 34 случая СК у детей в возрасте от 2 месяцев до 8 лет (из них мальчиков 21), поступивших в отделения гнойной, челюстно-лицевой хирургии, отделения инфекционного и терапевтического профиля.
Результаты. Дети в основном поступали в холодное время года (85,3%) по «03» с диагнозами: ОРЗ, аллергическая реакция, шейный лимфаденит, стоматит, кишечная инфекция, остеомиелит — на 1—4 день фебрильной лихорадки. Отмечен склерит с 3—4 дня болезни, хейлит (губы к 4 дню — яркие, отечные, сухие, с трещинами), покраснение слизистой рта и стоматит, затем «клубничный» язык, увеличение шейные л/узлов до 2—3 см. На туловище, лице, конечностях — пятнисто-папулезная сыпь, у 14 детей (41,2%) — эритема ладоней и стоп с плотным отеком и затем шелушением кончиков пальцев. В 11 случаях (32,4%) выявлен артрит коленных и лучезапястных суставов. При обследовании у всех больных: анемия (Нв — 91—109 г/л), нейтрофильный лейкоцитоз (16— 31,4 тыс.) со сдвигом влево, СОЭ — 41—70 мм/час, повышение СРБ в 2—10 раз. Уровень АСЛ-О не изменялся. В 27 случаях заболевания (79,1%) был ги-пертромбоцитоз. Отмечена склонность к брадикар-дии (ЧСС — 72—122 в мин). При Эхо-КГ у 29 детей (85,3%) выявлен коронариит, в 18 случаях (52,9%) — аневризмы коронарных артерий до 5 мм. Диагноз СК верифицирован на 1—6 день госпитализации и начата патогенетическая терапия в/венным иммуноглобулином (ИГВВ) однократно в дозе 2 г/кг в сутки и аспирином (тромбоасс) — 30—50 мг/кг в сутки. Состояние больных улучшалось с первого дня этой терапии.
Заключение. В течение 5 лет нарастает количество детей с грозным системным васкулитом, в связи с чем необходимо повышать осведомленность врачей о проявлениях и диагностике СК, протекающего в виде эпидемических вспышек.
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Рощупкин А.Н., Суменко В.В., Климова А.Р., Каган Н.Н.
Кафедра педиатрии ИПО ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург
Введение. Одним из основных осложнений метаболического синдрома (МС), является поражение сердечно-сосудистой системы.
Цель исследования: установить распространенность изменений параметров эхокардиоскопии (Эхо-КС) у детей и подростков с МС.
Методы исследования: всего было обследовано 82 ребенка с подтвержденным диагнозом абдоминального ожирения от I до IV степени. МС диагностировался
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
согласно определению IDF 2007 года, его распространенность составила 28%. Дети с абдоминальным ожирением (АО) без наличия других признаков МС составили контрольную группу. Всем детям проводилось обследование, включающее Эхо-КС.
Результаты. Увеличение левого желудочка отмечалось у 54,9% детей, при этом по группам оно распределялось следующим образом: контрольная группа — 45,5% (максимум на 17% в сравнении с нормой по диастолическому размеру и на 8,3% по систолическому), дети с МС — 48,18% (на 63,4% и 40,7% соответственно), т.о. в основном был увеличен диа-столический диаметр левого желудочка. Увеличение правого желудочка зарегистрировано у 9,8% школьников (контрольная группа — 9,1% (до 44,4% в сравнении с возрастной нормой), дети с МС — 10,91% (максимально до 34%). Увеличение левого предсердия было констатировано у 12,2% участников (контрольная группа — 4,5% (максимальное увеличение до 4%), дети с МС — 15,45% (увеличение до 30,4%). Расширение легочной артерии было обнаружено у 45,1% (контрольная группа — 50%, дети с МС — 36,36%), при этом максимальное расширение до 50% в сравнении с возрастной нормой отмечалось у детей с МС. Таким образом, самой распространенной патологией стало увеличение левого желудочка, значительно чаще отмечавшееся у детей с МС, чем у пациентов с АО.
Выводы: полученные данные показали, что для детей с МС и абдоминальным ожирением характерны морфометрические изменения со стороны сердечнососудистой системы. У исследуемых с МС по сравнению с детьми только с АО более распространено увеличение левых отделов сердца. Но, в тоже время, многие изменения сердца по данным Эхо-КС, такие как расширение легочной артерии, расширение аорты, ПМК 1—2 степени обнаруживаются с аналогичной частотой и у детей с абдоминальным ожирением. Это указывает на то, что уже в детском возрасте резко возрастает степень риска сердечно-сосудистых заболеваний, хотя еще и не произошло полное развитие комплекса нарушений, известного как метаболический синдром.
ЭНДОТЕЛИН-1 КАК МАРКЕР ЭНДОТЕЛИАЛЬ-НОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИ-ПЕРТЕНЗИЕЙ У ПОДРОСТКОВ.
Сергеева Е.В., Садыкова Д. И.
ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, г. Казань
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) по-прежнему остаются главной причиной ин-валидизации и смертности на планете, унося ежегодно 17 млн. жизней. За последние годы наблюдается тенденция роста заболеваемости артериальной гипер-тензией в подростковом возрасте. В настоящее време-
ни не существует единой концепции профилактики сердечно-сосудистой патологии в детском возрасте.
Цель исследования. Установить роль дисфункции эндотелия в формировании АГ у детей и подростков с высоким уровнем факторов риска.
Материалы и методы. В исследование включено 90 детей в возрасте от 14 до 17 лет, из них 70 пациентов с повышением давления и 20 здоровых детей. Для выявления факторов риска пациентам было проведено исследование соматического здоровья, вегетативного тонуса и анкетирование детей.
Диагностику артериальной гипертензии осуществляли с учетом последних рекомендаций (Рекомендации по диагностики, лечению и профилактики АГ у детей и подростков, 2011 г.).
По результатам суточного мониторирования артериального давления дети с повышением артериального давления были разделены на три группы: феномен «гипертонии белого халата» — 20 пациентов (ФГБХ), лабильная форма АГ (ЛАГ) — 20 пациентов и стабильна форма АГ (САГ) — 30 пациентов. Все дети были разделены на четыре группы по результатам оценки уровня отягощенности факторами риска: без отягощенности факторами риска — 0—1 фактор риска, низкий уровень отягощенности факторами риска — 2—5 факторов риска, средний уровень отягощенности факторами риска — 6—7 факторов риска и высокий уровень факторов риска — 8 и более.
Для оценки функции эндотелия детям со стабильной формой АГ было проведено определение эндоте-лина-1 в сыворотке крови методом иммунофермент-ного анализа.
Результаты исследования. Нами было выявлено, что наиболее достоверными факторами риска являются психоэмоциональный фактор, курение, алкоголь, гиподинамия и патология течения беременности и родов у матерей детей с АГ (р<0,05). В группе детей с ФГБХ наблюдалось наименьшее количество выявленных факторов риска — 5. У детей со САГ выявлено наибольшее количество факторов риска — 12. Наиболее высокая концентрация факторов риска была установлена среди детей и подростков с ЛАГ (65%) и САГ (83%).
У пациентов со САГ по сравнению со здоровыми детьми выявлено повышение в крови уровня эндо-телина-1 (р<0,01), при этом у пациентов с высокой отягощенностью факторами риска отмечены наиболее высокие показатели. Они были достоверно выше у детей с наличием высокого уровня факторов риска по сравнению с детьми, не имеющими факторов риска.
Выводы. В нашем исследовании выявлено, что эс-сенциальная артериальная гипертензия у детей и подростков формируется на фоне высокой концентрации факторов риска сердечно-сосудистой патологии. Высокий уровень факторов риска у пациентов со стабильной формой артериальной гипертензии
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
