CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2022; 25(4) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-4-242-292
ABSTRACTS OF THE IV ALL-RUSSIAN SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE
269
ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ УДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Курдуп М.К., Давыдова И.В., Алябьева Н.М., Семикина Е.Л., Басаргина Е.Н.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; пневмококковая инфекция; хроническая сердечная недостаточность; профилактика
Актуальность. Пневмококковая инфекция занимает ведущее место в структуре инфекции дыхательных путей у детей раннего возраста. Дети с различными формами патологии органов кровообращения и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) составляют группу риска по тяжёлому течению пневмококковой инфекции. Одной из характеристик Streptococcus pneumoniae на современном этапе является его антибиотикорезистентность, поэтому вакцинация остаётся одним из основных методов профилактики данной респираторной инфекции.
Цель работы: определить эффективность вакцинации детей против пневмококковой инфекции при патологии органов кровообращения с ХСН.
Материалы и методы. Комплексно обследовано 92 ребёнка с ХСН на фоне кардиомиопатий (72 больных; 78%) и врождёнными пороками сердца (20 больных; 22%), в том числе корригированными (10,10%). Все пациенты распределены на 2 группы по типу контакта с патоген-ассоциированными молекулярными структурами пневмококка. Первую группу составили 42 ребёнка в возрасте от рождения до 5 лет, не имевшие контактов с полисахаридами St. pneumoniae (не привитые, не болевшие). Во вторую группу вошли 50 детей того же возраста, переболевшие и/или вакцинированные против пневмококковой инфекции. Из них 33 ребёнка имели завершённый курс вакцинации в рамках Национального календаря профилактических прививок РФ, 17 детей имели незаконченный курс вакцинации (V1 в период 0-24 мес, V2 в период 11-17 мес). У большинства пациентов определялась ХСН 2 степени — 82 (89%) ребёнка, ХСН 1 степени — у 10 (11%) пациентов. У всех больных определяли уровень анти-SPP IgG методом ИФА (тест система «VaccZyme™ Anti-PCP IgG2 Enzyme Immunoassay Kit»).
Результаты. Установлена значимая разница между уровнями антител к St. pneumoniae в двух группах больных с ХСН (р > 0,05). Максимальный средний уровень антител определялся у детей, получивших полный курс вакцинации в соответствии с возрастом (64,0 ± 23,7 мг/л); дети, вакцинированные с нарушением графика, имели более низкие показатели иммунной защиты (36,4 ± 11,6 мг/л). Минимальный средний уровень антител был отмечен у невакцинированных детей и составил 11,4± 9,8 мг/л.
Заключение. Дети раннего возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с ХСН при полном курсе вакцинации против пневмококковой инфекции вырабатывают адекватный иммунный ответ. Иммунизация конъюгированной пневмококковой вакциной эффективна у данной категории больных и должна проводиться в сроки, максимально приближенные к графику Национального календаря профилактических прививок РФ.
* * *
ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОБИОТЫ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ЗОНЫ И КИШЕЧНИКА УДЕТЕЙ С РЕКУРРЕНТНЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Курдюкова Т.И., Красноруцкая О.Н.
Воронежский государственный медицинский университет им. H.H. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Москва
Ключевые слова: микробиота; респираторные инфекции; бактерии
Актуальность. Заболеваемость рекуррентными респираторными инфекциями (РРИ) у детей стремительно увеличивается с каждым годом и составляет более 50% общего числа болезней. Патогенез РРИ основан на несостоятельности звеньев иммунной системы, преимущественно вызванной нарушениями иммунного гомеостаза слизистых оболочек, коррекция которых возможна благодаря адекватной колонизационной резистентности барьерных систем растущего организма. В связи с этим представляется актуальным анализ микробиотического фактора кишечного и респираторного биотопов, поиск возможных патогенетических связей состава микробиоты с частыми случаями возникновения острых респираторных инфекций у детей.
Цель: определить особенности микробиоты у детей с РРИ и установить изменения микробиоты верхних дыхательных путей и кишечника при острых респираторных инфекциях.
Материалы и методы. Комплексно обследовано 90 детей в возрасте от 1 года до 6 лет включительно: мальчиков было 46 (51%), девочек — 44 (49%). Основную группу составили 60 детей, преимущественно это были пациенты из группы часто болеющих детей, референтную группу составили 30 условно здоровых детей. В период клинического благополучия у всех наблюдавшихся детей проводили заборы мазков с задней стенки глотки, а также получали образцы кала для качественного и количественного анализа состава микробиоты орофарингеальной зоны и кишечника соответственно методом генетического секвенирования региона V3-V4 гена 16S рибосомальной РНК и последующего био-информатического анализа данных.
Результаты. Установлено значимое уменьшение микробного разнообразия состава микробиоты орофарингеальной зоны и кишечника у детей основной группы при сравнении с условно здоровыми детьми. В обеих группах детей доминирующими эн-теротипами являются Firmicutes и Bacteroidota (до 96% состава всей микробиоты). В микробиоте орофарингеальной зоны детей основной группы преобладали Haemophilus influenzae/parainflu-enzae (до 60%), Neisseria meningitidis/subflava (до 30%), Streptococcus anginosus/australis/pneumoniae/pseudopneumoniae (до 25%). При этом в микробиоте кишечника детей основной группы существенно уменьшено количество Bifidobacterium (менее 1,5%), отсутствуют или крайне снижены Lactobacillus (менее 0,2%). В кишечной микробиоте детей с РРИ отсутствуют или крайне уменьшено число бактерий продуцентов масляной кислоты (бутирата): бактерии рода Roseburia — менее 0,5-3,0%, Faecalibacterium — менее 5,5%,Anaerostipes — менее 0,1-1,5%. Установлено также, что в кишечной микробиоте детей данной группы отсутствуют или крайне снижено число рода Ruminococcus (менее 0,1%), ответственных за синтез короткоцепочечных жирных кислот (пропио-нат и ацетат), обладающих противовоспалительным действием.
Заключение. У детей основной группы установлен микробный дисбаланс между бактериями, продуцирующими про- и противовоспалительные факторы, а также выявлено крайне низкое содержание или отсутствие бактерий продуцентов масляной кислоты — ключевого противовоспалительного метаболита, участвующего в поддержании иммунного гомеостаза, предотвра-
Российский педиатрический журнал. 2022; 25(4)
770 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-4-242-292
„ „ „
ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ IV ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
щающего повышенную кишечную проницаемость, снижающего системное воспаление, что уменьшает резистентность слизистых
оболочек к действию микробных агентов.
* * *
НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ВО СНЕУДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ПРАДЕРА-ВИЛЛИ
Лебедев В.В., Кожевникова О.В.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; синдром Прадера-Вилли; нарушения дыхания
Актуальность. Синдром Прадера-Вилли (СПВ) является редким генетическим заболеванием, проявляющимся ожирением, низкорослостью, задержкой психического и полового развития. Низкая осведомлённость врачей об этом заболевании приводит к тому, что такие дети могут недополучать качественную медицинскую помощь. Одним из важных аспектов СПВ являются нарушения сна.
Цель работы: выявить особенности нарушений дыхания в период ночного сна у детей с СПВ.
Материалы и методы. Комплексно обследованы 22 ребёнка (7 мальчиков и 15 девочек) в возрасте от 1 мес до 17 лет с подтверждённым СПВ. Проведён 31 сеанс полисомнографии в отделении инструментальной диагностики (8 детей выполняли повторные полисомнографии) с использованием системы «ЕтЫа N7000». По анкетам сна анализировали жалобы детей на нарушения дыхания во сне, беспокойный сон, потливость во сне, дневную сонливость, ночные пробуждения. Анализировали индекс массы тела (ИМТ): 36% детей имели сниженный ИМТ, 32% — нормальный, 32% — повышенный. Среди детей до 3 лет сниженный ИМТ был у 70%. Дети старше 3 лет в 58% случаев имели повышенный ИМТ, в 33% — нормальный.
Результаты. Среди жалоб у больных с СПВ чаще всего отмечалась дневная сонливость (77% детей). Жалобы на нарушения дыхания во сне (храп, затруднение дыхания, апноэ) предъявляли 36-55% больных, причём более 3 раз в неделю они были у 14-23% обследованных. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) выявлен у 54,5% пациентов (9 детей с лёгкой степенью, 1 — со средней, 2 — с тяжёлой), из них у детей до 1 года СОАС лёгкой степени был у 3 (38%) пациентов, преимущественно за счёт гипопноэ. Синдром центрального апноэ сна выявлен у 2 детей в возрасте 5 и 8 лет. У всех пациентов с повышенным ИМТ был синдром апноэ во сне. Среднее значение сатурации у обследованных детей варьировало в пределах 96-98%, однако у 1 ребёнка 16 лет (с тяжёлым СОАС) и у 3 детей младше 1 года (с СОАС) оно составляло 94-95%.
Заключение. Самым частым симптомом нарушенного сна у детей с СПВ является дневная сонливость. СОАС у пациентов младше 1 года был обусловлен преимущественно гипопноэ и сопровождался более низким значением средней сатурации по сравнению с детьми без СОАС. Группой риска по синдрому апноэ сна являются дети с повышенным ИМТ и старше 3 лет. Своевременная диагностика расстройств сна способствует комплексному подходу к ведению детей с СПВ и улучшению качества их жизни.
НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА ПРИ АПНОЭ СНА У РЕБЁНКА С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЛОР-ОРГАНОВ
Лебедев В.В., Русецкий Ю.Ю.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; аритмия; нарушения сна
Актуальность. В настоящее время уже неоспорим факт ко-морбидности апноэ ночного сна с нарушениями ритма сердца, ожирением у взрослых. Апноэ сна — это расстройство сна, при котором паузы в дыхании или периоды поверхностного дыхания во время сна происходят чаще, чем обычно. Каждая пауза может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, и они случаются много раз за ночь. У детей исследование апноэ сна включено пока только в клинические рекомендации при ожирении, а профилактика апноэ сна пока не приобрела своего целевого значения в практике педиатра. Представленный клинический случай указывает на необходимость раннего выявления и профилактики развития апноэ сна у детей.
Описание клинического случая. Пациент С., 13 лет, рост 162 см, масса тела 79 кг, ИМТ 30,1 кг/м2, был направлен в отделение инструментальной диагностики с приёма ЛОР-врача на по-лисомнографию (ПСГ) в связи с жалобами на нарушение дыхания во сне. Из анамнеза известно, что жалобы на нарушения дыхания во сне с 6 лет, когда впервые была диагностирована ЛОР-патология, вес ребенка был в норме. В возрасте 6 лет ребёнку была проведена аденотомия, без эффекта. Обратились за консультацией в наш центр, т.к. в последнее время значительно усилились нарушения дыхания во сне: трудно дышит во время сна, храпит, частые вынужденные ночные пробуждения с попыткой сесть в постели. Ребёнок спит в отдельной комнате, родители не контролируют его состояние регулярно, но отмечают остановки дыхания во сне. По результатам осмотра ЛОР-врача — искривление носовой перегородки, аденоиды 2 степени — рецидив, гипертрофия нёбных миндалин 2 степени, СОАС?, ожирение. Данные ПСГ: структура ночного сна нарушена, выявлено 898 эпизодов нарушения дыхания во сне обструктивного и смешанного гене-за, средний уровень сатурации 86,2% (nadir — 63%). Храп, эпизоды парадоксального дыхания, средняя ЧСС 98 уд/мин, 9 эпизодов АВ-блокады 2 степени Мобиц I (на фоне arousal, ассоциированные с апноэ) с выскальзывающими узловыми ритмами.
Заключение. У ребёнка с неэффективно пролеченной хронической патологией ЛОР-органов длительное время отмечались нарушения дыхания в период ночного сна, развилось ожирение, и при ПСГ диагностированы синдром обструктивного апноэ сна тяжёлой степени и гипоксемия во сне. По показаниям была проведена аденотомия. Далее по данным повторной ПСГ через 1 мес после операции будет рассматриваться вопрос о применении СИПАП-терапии (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP) — режима искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением. Методика введена в клиническую практику для лечения обструктивного апноэ сна. Нарушения ритма сердца и ожирение — коморбидные состояния апноэ сна, что указывает на необходимость ранней диагностики и эффективного лечения этих нарушений.
* * *
* * *
