CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 5 https://elibrary.ru/khjomv https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5 ^
V SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE «STUDENIKIN READINGS»
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С КАМНЯМИ МОЧЕТОЧНИКА
Кяримов И.А., Шахновский Д.С., Лобанова А.Д. Научный руководитель: доктор мед. наук, проф. С.Н.Зоркин
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети, мочекаменная болезнь, контактная лазерная литотрипсия
Актуальность. В последнее время наблюдается рост заболеваемости мочекаменной болезнью, её частота составляет 15,8-52,7 на 100 000 детского населения. Контактная лазерная литотрипсия (КЛТ) является основой минимально инва-зивного лечения детей с камнями мочеточника (КМ) во всех возрастных группах, благодаря своей безопасности и эффективности дробления.
Цель: определить эффективность использования КЛТ при лечении детей с КМ различной локализации.
Материалы и методы. Обследовано и пролечено 68 детей с КМ. Возраст пациентов — 5-17 лет. Диагностика КМ проводилась с помощью УЗИ, рентгенографии и компьютерной томографии органов брюшной полости.
Результаты. При КМ разной локализации детям выполнялась уретероскопия с последующей КЛТ конкремента с использованием гольмиевого лазерного литотриптера «Calculase II SCB». У всех больных конкременты были устранены за один сеанс КЛТ. Средний размер КМ составил 9,8 мм (диапазон 6-15 мм). Большинство КМ располагалось в нижней трети мочеточника (74%). У 8 детей отмечалось затруднение прохождения уретеропиелоскопа через устье мочеточника. Таким пациентам первоначально выполнялась баллонная дилатация мочеточника. После устранения конкрементов у этих больных устанавливали мочеточниковый стент на 5 дней. Осложнений в виде миграции конкрементов, перфорации мочеточника не наблюдалось. Пассаж мочи у всех детей был восстановлен.
Заключение. КЛТ является эффективным методом лечения первой линии у детей с КМ, независимо от первичной локализации и размера.
* * *
^НДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МИКРОБИОТЫ КИШЕЧНИКА
Лабинов В.С.
Научные руководители: доктор мед. наук, проф. Г.И. Смирнова, доктор мед. наук, проф. А.А. Корсунский
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Ключевые слова: обзор, дети, синдром раздраженного кишечника, микробиота кишечника, диагностика
Актуальность. Синдром раздражённого кишечника (СРК) — распространённое функциональное расстройство кишечника, которое характеризуется болью, изменением частоты и консистенции стула без признаков органического поражения.
Методы. Поиск проведён в базах данных PubMed, Google Academic и Web of Science по ключевым словам «микробиота», «синдром раздражённого кишечника».
Результаты. Значимыми факторами риска развития СРК у детей являются перенесённые стрессы, отягощённый неврологический анамнез, острые кишечные инфекции, курсы анти-биотикотерапии. Показано, что у 24-32% больных детей через 3 мес после острой кишечной инфекции формировался СРК. При этом установлено, что особое значение в развитии и пер-систенции симптомов СРК имеют нарушения кишечной ми-кробиоты. Закономерности изменения состава микробиоты при СРК у детей и взрослых имеют как общие черты (увеличение представителей класса Gammaproteobacteria, увеличение или уменьшение представителей рода Bacteroides), так и различия (у детей не обнаружено значимых изменений в численности представителей отделов Firmicutes и Bacteroidetes). Изменения в составе микробиоты сопровождаются снижением или увеличением активности отдельных метаболических путей, что приводит к аномальному синтезу цитокинов в стенке кишечника с последующей её сенситизацией, воспалением и изменением моторики. Влияние изменений микробиоты кишечника на развитие СРК подтверждают также исследования диеты и рациона больных. Значительное ухудшение самочувствия при фруктано-вой пробе было выявлено у больных СРК, в составе микробиоты которых была увеличена численность представителей рода Holdermania, фруктан-толерантные пациенты в составе микробиоты имели больше представителей класса Clostridia. Поэтому необходима коррекция нарушений микробиоты кишечника при СРК пробиотиками и синбиотиками. На сегодняшний день доказана эффективность пробиотиков, содержащих такие микроорганизмы, как Bifidobacterium infantis, B. animalis, B. breve, B. longum, Lactobacillus reuteri, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, Streptococcus thermophilus.
Заключение. Микробиота кишечника является одним из ключевых звеньев патогенеза СРК, влияя на множество различных механизмов. При этом у детей с СРК качественный состав микробиоты кишечника имеет большее значение при
подборе адекватной персонализированной терапии.
* * *
ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Лебедева А.М.
Научный руководитель: доктор мед. наук, проф. Т.В. Строкова
Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва
Ключевые слова: дети, ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени, липидный профиль
Актуальность. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является ведущим фактором формирования хронических заболеваний печени. При этом анализ изменений ли-пидного профиля и антропометрических параметров позволит выявить основные черты заболевания.
Цель: определить изменения липидного профиля и некоторых параметров антропометрии при н НАЖБП у детей с ожирением.
Материалы и методы. Обследовано 88 больных (60 мальчиков и 28 девочек) в возрасте 11-17 лет (медиана 14 [12; 15]
42
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 5 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
https://elibrary.ru/khjomv
V НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «СТУДЕНИКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ»
лет) с диагнозом НАЖБП. У 65 (73,8%) пациентов была выявлена стадия стеатоза печени, у 23 (26,2%) — стеатогепати-та. Для оценки липидного профиля проводилось биохимическое исследование крови (анализ уровней общего холестерина (ОХ); липопротеинов высокой плотности (ЛПВП); липопро-теинов низкой плотности (ЛПНП); триглицеридов (ТГ). Изменения параметров антропометрии определяли в программе «WHO Anthroplus».
Результаты. В зависимости от степени ожирения среди обследованных детей избыточная масса тела была выявлена у 1 (1,1%) ребёнка, 1 степень ожирения — у 6 (6,8%) детей, 2 степень — у 23 (26,2%), 3 степень — у 39 (44,3%), морбид-ное ожирение — у 19 (21,6%). При этом нормальные показатели роста (SDS роста от -2 до +2) были выявлены у 80 (91%) детей, рост выше среднего — у 6 (6,8%) больных, вы-сокорослость —у 1 (1,1%), задержка роста (SDS = -2,07) — у 1 (1,1%) больного. Медиана уровня общего холестерина в крови составила 4,39 [3,8-5,1] ммоль/л, ЛПВП 1,04 [0,89-1,17] ммоль/л, ЛПНП 2,86 [2,36-3,43] ммоль/л, ТГ 1,07 [0,91-1,41] ммоль/л. Изменения липидного профиля были определены у 53 (60%) больных. При этом у 27 (30,6%) детей был изменён только один показатель. У 19 (21,5%) детей была установлена гиперхолестеринемия (медиана 5,93 [5,53-6,5] ммоль/л), у 35 (39,7%) детей были уменьшены уровни ЛПВП (0,84 [0,780,91] ммоль/л), у 13 (14,7%) больных повышен показатель ЛПНП (4,31 [3,96-4,4] ммоль/л) и у 14 (15,9%) детей — ги-пертриглицеридемия (2,31 [1,85-2,56] ммоль/л).
Заключение. У 58 (65,9%) больных НАЖБП регистрируются 3 стадия и морбидное ожирение. Дислипидемия определяется у 50 (60%) детей, причём у половины из них отмечаются изменения только одного параметра.
* * *
HLA-ТИПИРОВАНИЕ как инструмент ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ
Леонова А.О.
Научные руководители: канд. мед. наук О.В. Курбатова, канд. мед. наук М.А. Сновская
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети, целиакия, диагностика, гаплотипы HLA
Актуальность. Целиакия — аутоиммунное заболевание, протекающее с поражением ворсинок тонкого кишечника ау-тоагрессивными антителами при употреблении глютена людьми, имеющими генетическую предрасположенность. Эзофаго-гастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки тонкого кишечника, применяемая для диагностики целиакии, является не только инвазивной процедурой, но и у трети пациентов не выявляет характерных атрофических изменений ворсинок эпителия, что ограничивает применение данного метода, особенно у детей. Согласно критериям ESPGHAN 2019 диагноз целиакии можно поставить при выявлении специфических антител к тканевой трансглутаминазе (tTG, фермент, участвующий в переваривании глютена), а также при наличии гапло-типов HLA-DQ2 или HLA-DQ8, которые обладают высоким сродством к пептидам глютена и презентируют их в комплексе с tTG, запуская иммунную реакцию.
Цель: установить значимость определения гаплотипов HLA и уровней антител к tTG для диагностики целиакии.
Материалы и методы. Обследовано 95 детей с клиническими признаками целиакии, определяли наличие гаплотипов HLA-DQ2 или HLA-DQ8 (Olerup SSP с Tag-полимеразой) и уровни сывороточных антител классов А и G к tTG имму-нохемилюминисцентным методом («Phadia 250», «Thermo Fisher Scientific»).
Результаты. Из 95 обследованных детей основной или сопутствующий диагноз «целиакия» был установлен у 56 детей. По данным HLA-типирования у 59 (62%) детей были выявлены гаплотипы: DQ2.2 — у 25 (26%), DQ2.5 — у 16 (16,8%), DQ8 — у 9 (9,4%), сочетание DQ2.2 и DQ5 — у 7 (7,3%). Совпадение диагноза «целиакия» и положительного результата HLA-типирования установлено у 53 детей. У 3 детей с целиакией гаплотипы не обнаружены, однако у 2 из них был выявлен высокий уровень IgA Ttg (> 130 ЕД/мл), а ещё 1 пациент в момент обследования находился на безглю-теновой диете. 39 детей, которым диагноз «целиакия» выставлен не был, имели низкий уровень IgA tTG (2,7 ± 0,6 ЕД/мл). Из них 33 пациента не имели генетической предрасположенности по результатам HLA-типирования, а у 6 пациентов были выявлены HLA-DQ2 или DQ8.
Заключение. Ключевую значимость для диагностики целиакии у детей имеет HLA-типирование. Сочетание определения гаплотипов с уровнем антител к tTG увеличивает диагностическую точность, при этом большее значение имеют IgA. Дети с выявленной предрасположенностью к целиакии требуют динамического наблюдения и регулярного мониторинга уровня IgA tTG для своевременного назначения терапии.
* * *
РОЛЬ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА В ФОРМИРОВАНИИ ГРУППЫ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Леонова Е.А., Орлов И.В.
Научный руководитель: доктор мед. наук, проф. М.Ю. Галактионова, Е.П. Казарнова
Псковский государственный университет Минобрнауки России, Псков, Россия
Ключевые слова: дети, инфекционный мононуклеоз, диагностика
Актуальность. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) является лидирующей инфекцией среди воздушно-капельных инфекций у детей. Способность вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) длительно пребывать в организме связана с тропностью к лимфоцитам. Персистенция ВЭБ на протяжении жизни может привести к уменьшению числа Т-лимфоцитов и ухудшению гуморального иммунитета, что ведёт к повышению вероятности бактериальных и вирусных инфекций.
Цель: выявить особенности течения ИМ и установить роль ВЭБ-инфекции в формировании группы часто болеющих детей.
Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни 23 детей от 4 до 7 лет, прошедших лечение с диагнозом: ИМ (ВЭБ), типичный, среднетяжёлая форма. Этиология заболевания подтверждена методами ИФА и ПЦР в лимфоцитах крови.
Результаты. У 4 (19%) детей наблюдалось острое течение ВЭБ-инфекции. После 1 мес клинико-серологического мониторинга полное клиническое благополучие отмечалось у 3 (13,1%) детей. Через 3 мес нормализация состояния и ла-
