CC BY
35
Карушин О.И.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Минздрава России
E-mail: [email protected]
ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ СРАВНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЕ
В представленном исследовании были изучены изменения порогов электрочувствительности (ЭЧ) и электролабильности (ЭЛ) по фосфену в различных группах сравнения хирургических вмешательств при первичной открытоугольной глаукоме, которое показало, что наиболее целесообразным хирургическим вмешательством является комбинация антиглаукомной операции с операциями нейропротекторного воздействия.
Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, хирургическое лечение глаукомы, глаукомная оптическая нейропатия.
Актуальность
В современной офтальмохирургии довольно широкий выбор хирургических вмешательств нормализующих офтальмотонус, многие из которых усовершенствованны и имеют благоприятные отдаленные результаты лечения глаукомы в плане достижения толерантного внутриглазного давления (ВГД) [7, 5]. Несмотря на это, в большинстве случаев нормализованного ВГД, имеет место прогрессирование глаукомной нейрооптикопатии (ГОН) [13, 2] и такие пациенты, как правило, нуждаются в дальнейшем нейропротекторном лечении различными способами [1, 10, 6, 8, 4, 11, 3].
Цель исследования
Электрофизиологические исследования представляют собой наиболее чувствительный метод диагностики ГОН [9] и в связи с этим поставлена цель изучить изменения порогов ЭЧ и ЭЛ по фосфену в различных группах сравнения хирургических вмешательств при первичной открытоугольной глаукоме нестабилизиро-ванного течения.
Материалы и методы
Нами проведено изучение и анализ изменения порогов ЭЧ и ЭЛ по фосфену в различных группах сравнения хирургических вмешательств при первичной открытоугольной глаукоме.
Для этого сравнивались следующие операции: группа 1 - двухкамерное дренирование (антиглаукомная операция), группа 2 - лечебное ретросклеропломбирование (РСП) на фоне нормализованного ВГД, группа 3 - реваскуля-ризация зрительного нерва + РСП на фоне нормализованного ВГД, группа 4 - двухкамерное
дренирование (антиглаукомная операция) + реваскуляризация зрительного нерва + РСП. Численность групп составили - Гр. 1 - 53 случая; Гр. 2 - 55; Гр. 3 - 108 (это «группы сравнения»); Гр. 4 (основная) - 243 случая.
Для удобства статистической обработки, ЭЧ и ЭЛ, во всех исследуемых группах, были подвергнуты ранжированию и качественной категоризации, что позволило применить к сравнительному анализу данных не только непараметрические, но и более точные параметрические методы [12, 14].
Результаты и обсуждение
Во всех группах пороги ЭЧ варьировали от нижней границы нормы (порядка 20 мкВ) до предельных значений в 1000 мкВ, когда сетчатка и зрительный нерв не «откликались» даже на стимулы предельной величины. Средние значения порогов ЭЧ до операции составляли в группах сравнения 391 ± 329 мкВ в первой, 545 ± 369 мкВ во второй и 428 ± 324 мкВ в третьей (рис. 1, цветная вкладка). Среднее значение ПЭЧ основной группы значимо не различалось с таковыми в группах сравнения и составило 471 ± 369 мкВ. В конце срока наблюдений средние значения порогов ЭЧ в группах сравнения и основной группе несколько изменились, причем как в сторону повышения, так и снижения (430 ± 316 мкВ, 476±359 мкВ, 359 ± 272мкВ и 391±337мкВ, соответственно).
Пороги ЭЛ по фосфену также во всех группах имели разброс от предельно низких (1 Гц) до предельно высоких (порядка 60 Гц) значений (рис. 2, цветкая вкладка).
В первой группе ЭЛ варьировала в пределах 26 + 29 Гц. Среднее значение до операции
составило 26,8 ± 15,5 Гц и 26,2 ± 15,4 Гц к концу наблюдения. Во второй группе отмечено еле заметное последовательное повышение ЭЛ с 18,7 ± 14,3 Гц до 21,7 ± 14,4 Гц. Незначимым оказалось и нарастание ЭЛ в третьей группе с 24,7 ± 26,8 Гц перед операцией до 26,8 ± 8,1 Гц. Более выраженным оказалось влияние фактора в основной группе, к концу сроков наблюдения ЭЛ возросла в среднем с 25,4 ± 15,5 Гц до 29,8 ± 18,0 Гц.
Таким образом, в отношении уровня ПЭЧ, отражающего проводимость и возбудимость сетчатки и зрительного нерва всех групп, включая основную, оказались практически равноценны и не проявляли заметных послеоперационных различий. Однако по показателям ЭЛ, при разделении его по указанным категориям, в явном «выигрыше» оказалась основная группа. Напомним, что к концу срока наблюдения
«нормальные» уровни ЭЛ в ней явно превалируют, причем еще до операции доля их превышает или сравнима с таковыми для остальных групп.
Заключение
В основной группе в сравнении с другими по показателю, характеризующему «функциональную подвижность» нервных процессов, отмечалась нормализация в каждом втором случае. Этот аспект состояния нервных сетей зрительной системы после проведенных в данной группе операций явно улучшается в отдаленные послеоперационные сроки. Следовательно наиболее целесообразным хирургическим вмешательством при лечении первичной открытоугольной глаукомы является комбинация анти-глаукомной операции с операциями нейропро-текторного воздействия.
---------------------------- 24.09.2012
Список литературы:
1. Аветисов Э.С., Стишковская Н.Н. Комбинированный метод улучшения гемодинамики глаза: Метод. рекомендации. - М., 1980. - 17с.
2. Алексеев В.Н. К вопросу о методиках определения давления цели / Глаукома: проблемы и решения: сб. науч. ст. Всерос. науч.-практич. конф. - М., 2004. - С. 19-21.
3. Астахов Ю.С., Бутин Е.В., Морозова Н.В., Соколов В.О. Результаты применения ретиналамина у больных с первичной открытоугольной глаукомой // Глаукома. - 2006. - № 2. - С. 43-47.
4. Басинский С.Н., Басинский А.С., Рогачев И.Н. Двойное слепое, плацебо контролируемое исследование эффективности и безопасности препарата фенотропил // Глаукома. - 2009. - № 3. - С. 42-45.
5. Бессмертный А.М., Червяков А.Ю., Лобыкина Л.Б. Двойное слепое, плацебо контролируемое исследование эффективности и безопасности препарата фенотропил. Способы повышения эффективности синустрабекулэктомии // Глаукома. -2002. - № 2. - С. 56-58.
6. Карушин О.И., Галимова В.У., Мулдашев Э.Р. Хирургические подходы при лечении атрофии зрительных нервов с использованием биологических материалов Аллоплант // Новые технологии микрохирургии глаза: Материалы третьей научно-практической конференции, посвященной 5-летию со дня основания Оренбургского филиала МНТК. - Оренбург, 1994. - С.110-112.
7. Корнилаева Г.Г., Галимова Э.В. Двухкамерное губчатое дренирование в хирургическом лечении первичной глаукомы// 8 съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. - 2005. - С. 184-185.
8. Корнилаева М.П., Карушин О.И Малоинвазивная хирургия атрофии зрительного нерва при первичной глаукоме // 8 съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. - 2005. - С. 185.
9. Курышева Н.И., Киселева Т.Н., Хода Н.А. Результаты электрофизиологических исследований у оперированных больных с глаукомой // VI Евро-Азиатская конференция по офтальмологии - Екатеринбург, 2012. - С. 132-134.
10. Линник Л.Ф., Шигина Н.А., Куман И.Г. [и др.] Лечение частичной атрофии зрительного нерва на фоне сосудистой недостаточности методом магнитостимуляции // Офтальмохирургия. - 1992. - № 3. - С. 57-62.
11. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Егоров А.Е. Ограниченное регулируемое воспаление - метод лечения ишемических и гипоксических заболеваний заднего сегмента глаза // Ерошевские чтения: сб. науч. тр. - Самара, 2002. - С. 307-309.
12. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: Применение пакета прикладных программ STATISTICA. -М.: Медиа Сфера, 2002. - 312 с.
13. Drance S.M. et al. Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal-tension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressure. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group // Am.J. Ophthalmol.- 1998.-Vol.126.-P.487-497.
14. Chernick M.R., Friis P.H. Introductory Biosatistics for Health Sciences. Hoboken (New Jersey). - Wiley&Sons, 2003. - 406 p.
Сведения об авторе:
Карушин Олег Иванович, врач-офтальмолог, заведующий офтальмологическим отделением ФГБУ «ВЦГПХ» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кандидат медицинских наук г. Уфа, ул. Р. Зорге, 67/1, е-mail: [email protected]
