Изменение структуры диска височнонижнечелюстного сустава при полной адентии

Шеломенцев Евгений Владимирович; Изатулин Владимир Григорьевич; Вязьмин Аркадий Яковлевич

10. Skriptsova A.J., Schwartz Yu.G. Faktory risk of hypertension in employees of the correctional system // Russkiy meditsinskiy zhurnal. -2006 - Vol. 14. №21. - P.1574-1575. (in Russian)

11. Shemetova V.G., Zarubina I.P. Screening for renal function in ambulatory patients with hypertension // Sibirskiy Medicinskiy Zhurnal (Irkutsk). - 2009. - №4. - P.71-73. (in Russian)

12. Mancia G., Laurent S., Agabiti-Rosei E., et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document // J Hypertension. - 2009. - №27.

- P.2121-2158.

13. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. // American Journal of Kidney Diseases the Official Journal of the National Kidney Foundation. - 2002. - Vol. 39. - P.1-266.

14. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney Int (Suppl.). -2013. - Vol. 3. - P.150.

Информация об авторах:

Тагрыт Ирина Владимировна - аспирант кафедры факультетской терапии, врач госпиталя МЧС УВД Хабаровского края, 680020, г Хабаровск, ул. Павловича, д. 1/в, +7 (4212) 23-80-20,e-mail:[email protected]; Федорченко Юрий Леонидович - профессор кафедры факультетской терапии, 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского ул., д. 35, (4212) 30-53-11, e-mail:[email protected]; Киряева Светлана Валерьевна - начальник клинико-диагностической лаборатории госпиталя МЧС УВД Хабаровского края, e-mail: [email protected]; Конева Ольга Антоновна - к.м.н., врач нефролог НУЗ «Дорожная клиническая больница»,

e-mail: [email protected]

Information About the Authors:

Tagryt Irina Vladimirovna - post-graduate student of Faculty Therapy, doctor of the hospital Emergency Situations Ministry of Internal Affairs of the Khabarovsk Territory, 680020, g, Khabarovsk. Pavlovich, d. 1 / a, +7 (4212) 23-80-20, e-mail: [email protected]; Fedorchenko Yuri Leonidovich - Professor of Faculty Therapy, 680000, Khabarovsk. Muraveva-Amur Str., D. 35, (4212) 30-53-11, e-mail: [email protected]; Kiryaeva Svetlana Valeryevna - head of diagnostic laboratory of the hospital Emergency Situations Ministry of Internal Affairs of the Khabarovsk Territory, e-mail: i20675 @ yandex.com; Koneva Olga Antonovna - MD, a nephrologist doctor «Road Hospital», Khabarovsk,

e-mail: [email protected]

ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРЫ ДИСКА ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПРИ ПОЛНОЙ АДЕНТИИ

Евгений Владимирович Шеломенцев, Владимир Григорьевич Изатулин, Аркадий Яковлевич Вязьмин (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии, зав. - д.б.н., проф. Л.С. Васильева, кафедра ортопедической стоматологии, зав. -

д.м.н., проф. А.Я. Вязьмин)

Резюме. Проведено комплексное исследование секционного материала (32 органокомплекса) и МРТ височно-нижнечелюстных суставов через 2 и 5 лет существования полной адентии. Представлены результаты морфофунк-циональной перестройки внутрисуставного диска, обусловленные измененными условиями функционирования сустава. Установлено, что морфологические изменения диска височнонижнечелюстного сустава, полученные на секционном материале, и данные МРТ аналогичны между собой. Определяющим фактором, влияющим на степень морфологических изменений диска ВСНЧС, является длительность существования дефекта зубных рядов, при продолжительной полной адентии (5 лет и более) отмечается выраженное изменение формы и уплощение диска, его коллагенизация, нарушение фиброархитектоники волокнистого остова и эрозирование поверхности.

Ключевые слова: адентия, височнонижнечелюстной сустав, структура, адаптация.

CHANGES IN THE STRUCTURE OF INTRA-ARTICULAR DISC TEMPOROMAIDIBULAR JOINT AT FULL EDENTULOU

E.V. Shelomentsev, V.G. Izatulin, A.Y. Vyazmin (Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. There has been conducted a comprehensive study of sectioned material (32 organocomplexes) and MRI temporomandibular joint after 2 and 5 years of adentia. The results of the morphological and functional reconstruction of intra-articular disc, due to changed conditions of operation of the joint have been presented. It has been established that morphological changes in temporomandibular joint disc obtained from autopsy material and MRI data are similar to each other. The determining factor in the degree of morphological changes in VSNCHS disk, is the duration of the existence of the defect of dentition, with a long adentia (5 years or more), there is a pronounced change in shape and flattening disk, collagenization, violation of fibroarchitectonics of fiber core and formation of surface erosion.

Key words: adentia, temporomandibular joint, structure, prosthesis, adaptation.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - это распространенная патология челюстно-лицевой области, которая встречается у 40-80% населения [2,3].

Актуальность проблемы патологии сустава состоит в том, что отдельные вопросы его структурной организации, этиологии, патогенеза и лечения остаются недостаточно изученными, и часто эти данные носят противоречивый характер [6,8,9,12,13,14].

Морфологии сустава и процессам артрогенеза до настоящего времени не уделено достойного внимания. Также нет единого мнения о строении сустава в целом и отдельных составляющих его элементов. Имеющиеся немногочисленные исследования посвящены лишь изменениям отдельных его элементов при патологических состояниях [4,5,15,16].

Внутрисуставной диск ВНЧС находится в полости сустава между головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости в виде двояковогнутой овальной формы хрящевой пластинки. За счет неравномерной толщины диск выравнивает несоответствие конфигурации поверхностей головки и ямки. Диск - это мощное фиброзное образование, структурно состоящее из грубоволокнистой соединительной ткани, бедное клеточными элементами. В центральных слоях, главным образом, в нижней его части, пучки коллагена располагаются более рыхло, чем в периферических. Наряду с коллагеновыми волокнами, обнаруживаются тонкие эластические волокна.

До настоящего времени остается открытым вопрос о морфофункциональных изменениях в структуре внутрисуставного диска при различных видах окклюзион-

ных нарушений зубных рядов [3,12,13]. Лишь единичные работы посвящены его комплексной оценке с позиций временных параметров.

Цель исследования: изучить изменение структуры диска ВНЧС при различных сроках существования полной адентии.

Материалы и методы

Объектом макро- и микроскопического исследования послужили секционный материал - 32 органоком-плекса ВНЧС, забранных с обеих сторон у лиц мужского пола второго зрелого и пожилого возрастов с полной адентией, погибших от случайных причин, не связанных с травмами и заболеваниями челюстно-лицевой области, и снимки МРТ пациентов, страдающих полным отсутствием зубных рядов. Период существования дефекта исчислялся сроком от 2 до 5 лет.

При проведении исследования строго соблюдались нормативно-правовые принципы и этические требования при работе с биологическими материалами человека.

Органокомплексы были забраны по методике С.Ю. Кондрашина (2007), с последующей их фиксацией в 10% нейтральном формалине [2]. Макроструктуру, фиброархитектонику и зональное строение дисков изучали после окраски препаратов пи-крофуксином по А.П. Сорокину (1973) [7]. Кроме того, определяли индекс изменения формы диска - (Id).

Гистоструктуру дисков изучали после окраски микропрепаратов гемотоксилин-эозином по методу Ван-Гизона и пикрофуксином по М.К. Васильцову (1971) на коллаген, с последующей гистофотометрией для определения содержания коллагена [1].

Полученные данные подвергли статистической обработке. Данные представляли в виде медианы (Ме) и интерквартильного интервала (25 и 75 перцентилей). Проводилась оценка нормальности распределения. Все расчеты проводили с помощью программной системы Microsoft Excel XP for Windows. Критерием статистической значимо различий данных считали общепринятую в медицине величину р<0,05.

Результаты и обсуждение

Проведенное исследование показало, что полное отсутствие зубов сопровождается выражен-

при/

ным дисбалансом в зубочелюст- (р<0,05). ной системе. Снижение нагрузки на альвеолярные отростки индуцируют атрофию последних. Несомненно, это в первую очередь вызывает изменение биомеханики ВНЧС. В результате смещается вектор результирующей силы, приложенной на сустав. При этом в момент смыкания челюстей альвеолярные отростки испытывают меньшее давление. Как следствие потери зубов уменьшается и межальвеолярное расстояние, снижается высота нижней трети лица, что приводит к изменению соотношений элементов сустава.

Смещение головки нижней челюсти приводит к транслокации зоны максимальной компрессии внутрисуставного диска к переднему его краю. Одновременно изменение условий функционирования сопровождаются изменениями макроструктуры, ми-

кроструктуры и фиброархитектоники диска. Об этом наглядно свидетельствует изменение его формы. Так изучение секционного материала и снимков МРТ показало, что уже через 2 года полной адентии только в 66,3% случаях сохраняется их первоначальная форма. Это в первую очередь обусловлено снижением жевательной нагрузки на внутрисуставной диск, в связи с дефектом зубных рядов и транслокацией зон максимальной и минимальной компрессии, обусловленной пространственным изменением положения элементов сустава.

В центральной части толщина диска уменьшается с 1,6 (1,44; 1,72) мм до 1,0 (0,93; 1,15) мм (р<0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Размеры диска ВНЧС при полной адентии (мм)

Сроки Край интактные 2 года 5 и более лет

Ме (25; 75) Ме (25; 75) Ме (25; 75)

Передний край 1.74 (1,58; 1,86) 1,22 (1,16; 1,4) 1,1 (1,06; 1,23)*

Центральная часть 1,6 (1,44; 1,72) 1,0 (0,93; 1,15)* 0,6 (0,56; 1,23)*

Задний край 3,8 (3,65; 4,1) 2,54 (2,37; 2,7)* 2,1 (2,04; 2,2)*

Медиальный край 2,56 (2,4; 2,7) 1,82 (1,75; 1,96) 1,5 (1,4; 1,61)*

Латеральный край 2,43 (2,25; 2,61) 1,78 (1,63; 2,04) 1,5 (1,35; 1,64)*

Примечание: *- статистически значимо в сравнении с показателями ин-тактной группы (р<0,05).

За этот период индекс диска снизился с 2,38 до 1,59, т.е. почти в 1,5 раза, что указывает не только на изменение его формы, но и уплощение диска вызванной снижением механической нагрузки.

Через 2 года адентии отмечается не только макроизменения внутрисуставного диска, но и перестройка его соединительнотканного остова. В поверхностном слое преобладают толстые, извитые коллагеновые волокна.

Пучки их частично разволокнены, упакованы рыхло, утрачивается ориентировка. Причем, наибольшим деструктивным изменениям в фиброархитектонике подвергаются глубокие слои диска. Здесь отмечается значительное разрыхление пучков коллагеновых волокон.

Таблица 2

Содержание коллагена в диске ВНЧС при полном отсутствии зубов (в усл. ед.)

Зона Слои Интактные зубные ряды Сроки существования дефекта

2 года 5 и более лет

Ме (25; 75) Ме (25; 75) Ме (25; 75)

Минимальной компрессии Поверхностный 28,8 (25,3;30,1) 25,8 (25,0;27,2) 22,5 (20,8;24,6) *

Глубокий 19,2 (17,5;20,9) 17,1 (16,4;17,9) 12,9 (10,7;13,3) *

Максимальной компрессии Поверхностный 49,0 (47,4;51,6) 32,4 (30,2;35,3) 26,7 (27,7;27,5) *

Глубокий 20,3 (17,8;22,1) 16,4 (17,9;17,8) 16,9 (17,6;18,1)

Примечание: * - статистически значимо в сравнении с показателями интактной группы

Несмотря на это, содержание коллагена в поверхностном и, особенно, в глубоком (камбиальном) слоях диска снижается ещё незначительно (табл. 2).

На основании этого можно заключить, уже через 2

Количество хондроцитов в структуре внутрисуставного диска при полном отсутствии зубных рядов (в тыс./мм3)

Таблица 3

Зона Слои Интактные зубные ряды Сроки существования дефекта

2 года 5 и более лет

Ме (25;75) Ме (25;75) Ме (25;75)

Минимальной компрессии Поверхностный 109,1 (106,4; 111,2) 88,4* (87,8; 89,3) 39,8* (39,5; 40. 3)

Глубокий 202,7 (199,6; 204,0) 177.2 (175,9; 178,2) 129,5* (127.2; 130,2)

Максимальной компрессии Поверхностный 74,5 (72,8; 75,6) 52.5* (50,8; 54,1) 31,8* (30,3; 32,7)

Глубокий 273,8 (269,7; 275,6) 157,9* (156,2; 160,2) 103,6* (101,8; 105,2)

Примечание: (р<0,05).

* - статистически значимо в сравнении с показателями интактной группы

Рис. 1. Деструкция и эрозирование поверхности диска после 5 летней полной адентии. Окраска по Ван-Гизону. Ув. 6Х2.

года адентии грубоволокнистая соединительная ткань становится превалирующим компонентом в структуре диска. Клеточные элементы (хондроциты) в структуре диска сохраняются единичные (табл. 3). Отмечаются признаки рубцового перерождения.

Через 5 лет полной адентии только треть дисков сохраняет первоначальную форму. Индекс изменения формы диска продолжает снижаться и составляет 1,27. Это указывает на его еще большее уплощение за ис-

текший период. Следует отметить, что существенных различий в показателях, полученных при изучении морфологического материала и снимков МРТ, нами не было выявлено. В структуре суставного диска наблюдается прогрессирование начальных деструктивных изменений. Отмечаются явные признаки коллагенизации внутрисуставного диска и выраженные изменения его фиброархитектоники. Кроме того, на его поверхности отмечаются многочисленные эрозии. В поверхностном, так и в глубоком слоях диска, коллагеновые волокна толстые и извитые. Пучки разволокнены, утрачена их фиброархитектоника (рис. 1).

Изменяется количество клеточных элементов в структуре диска. Снижается содержание коллагена как поверхностном, так и глубоком слоях (табл. 3).

На основании выше изложенного можно заключить:

- морфологические изменения диска височнонижне-челюстного сустава, полученные на секционном материале, и данные снимков МРТ аналогичны между собой;

- определяющим фактором, влияющим на степень морфологических изменений диска ВСНЧС, является длительность существования дефекта зубных рядов,

- при продолжительной полной адентии (5 лет и более) отмечается выраженное изменение формы и уплощение диска, его коллагенизация, нарушение фиброар-хитектоники волокнистого остова и эрозирование поверхности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Васильцов М.К. Метод полуколичественного определения содержания коллагена в гистологических препаратах // Материалы научно-практической конференции. - Иркутск, 1971. - С.69-70.

2. Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дис. ... д-ра мед. наук. - Иркутск, 1999. - 227 с.

3. Кондрашин С.Ю. Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов: Автореф. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2007. - 22 с.

4. Карсанов В.Т., Зайдман А.М. Структурные изменения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава при дефектах зубных рядов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - №2. - С.54-56.

5. Козлов Д.Л., Вязьмин А.Я. Этиология и патогенез синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007. - Т. 71. №4. - С.5-7.

6. Паникаровский В.В., Григорьян А.С., Петросов Ю.А. Морфогенез височно-нижнечелюстного сустава на ранних этапах онтогенеза // Стоматология. - 1988. - №5. - С.16-19.

7. Рабухина Н.А., Семкин В.А., Ибрагимов З.И. Рентгенологическое исследование при заболеваниях и дисфункциях височно-нижнечелюстных суставов // Стоматология: Матер. VII Всерос. науч. форума с междунар. участием. - М., 2005. - С.222-223.

8. Сорокин А.П. Общие закономерности строения опорного аппарата человека. - М.: Медицина, 1973. - 283 с.

9. Статовская Е.Е., Цимбалистов А.В., Хасамова С.И. Особенности диагностики дисфункции височно-нижнечелюстных суставов у больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани // Стоматология:

Матер. VII Всерос. науч. форума с междунар. участием. - М., 2005. - С.246-247.

10. Фомченков Н.А., Агапов B.C., Тарасенко С.В. Диагностика синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Актуальные проблемы стоматологии: Матер. XII Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2004. -С.269.

11. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. -Краснодар: Совет. Кубань, 2007. - 304 с.

12. Katzberg R.W., Westesson P.I., Tallents R.H., et al. Orthodontics and temporomandibular joint internal derangement // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. - 1996. - Vol. 109. №5. -P.515-520.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

13. Lieberman J.M. Computed tomography and magnetic resonance Imaging of the Whole Body. - N.Y., 1994. - P.493-513.

14. Motoyoshi M., Sadowsky P.L., Kamijo K., et al. Studies of temporomandibular joint sounds; part 4. Phase ralation of TMJ sounds and jaw movement // J. Nihon Union Sch Dent. - 1996. -Vol. 38. №3-4. - P.155-160.

15. Prasad N.G., Nebbe B., Major P.W. Adolescent female craniofacial morphology associated with advanced bilateral TMJ disc displacement // Eur. J. Orthod. - 1998. - Vol. 6. №20. - P.701-712.

16. Sato S., Kawamura H. Changes in condylar mobility and radiographic alterations after treatment in patients with non-reducing disc displacement of the temporomandibular joint // Dentomaxillofac Radiol. - England, 2006. - Vol. 35. №4. - P.289-294.

17. Scapino R.P., Obrez A., Greising D. Organization and function of the collagen fiber system in the human temporomandibular joint disk and its attachments // Cells Tissues Organs. - 2006. - Vol. 182. №3-4. - P.201-225.

REFERENCES

1. Vasiltsov M.K. Method of semi-quantitative determination of collagen content in histological preparations // Proceedings of the scientific-practical conference. - Irkutsk, 1971. - P.69-70. (in Russian)

2. Vyazmin A.J. Diagnosis and comprehensive treatment of dysfunction syndrome temporomandibular joint: Dis. ... Dr. med. Sciences. - Irkutsk, 1999. - 227 p. (in Russian)

3. Kondrashin S.Y. Regularities of morphological and functional changes in the temporomandibular joint in the partial and complete absence of teeth: Author. ... PhD. - Irkutsk, 2007. -

22 p. (in Russian)

4. Karsanov V.T., Seidman A.M. Structural changes of the articular disc of the temporomandibular joint with dentition defects // Ortopedia, travmatologia I protezirovanie. - 2000. -№2. - P.54-56. (in Russian)

5. Kozlov D.L., Vjazmin A.J. Etiology and pathogenesis of temporo-mandibular joint dysfunction // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2007. - Vol. 71. №4. - P.5-7. (in Russian)

6 Panikarovsky V.V., Grigoryan A.S., Petrosov Y.A. Morphogenesis of the temporomandibular joint in the early

stages of ontogeny // Stomatologia. - 1988. - №5. - P.16-19. (in Russian)

7. Rabuhina N. A., SemkinV.A.,IbragimovZ.I. X-ray examination in diseases and dysfunctions of the temporomandibular joints // Dental Mater. VII All. scientific. forum Intern. participation. -Moscow, 2005 - P.222-223. (in Russian)

8. Sorokin A.P. General laws of the structure of the support system of the person. - Moscow: Meditsina, 1973. - 283 p. (in Russian)

9. Statovskaya E.E., Zimbalist A. V., Hasamova S.I. Diagnostic features of dysfunction ofthe temporomandibular joints in patients with undifferentiated connective tissue dysplasia // Dental Mater. VII All. scientific. forum Intern. participation. - Moscow, 2005. -P.246-247. (in Russian)

10. Fomchenkov N.A., Agapov B.C., Tarasenko S.V. Diagnosis of pain dysfunction syndrome temporomandibular joint // Actual problems of dentistry: Mater. XII All-Russia. scientific-practical. conf. - Moscow, 2004 - P.269. (in Russian)

11. Petrosov Y.A. Diagnosis and treatment of orthopedic diseases of the temporomandibular joint. - Krasnodar: Sovet. Kuban, 2007. - 304 p. (in Russian)

12. Katzberg R.W., Westesson P.I., Tallents R.H., et al.

Orthodontics and temporomandibular joint internal derangement // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. - 1996. - Vol. 109. №5. -P.515-520.

13. Lieberman J.M. Computed tomography and magnetic resonance Imaging of the Whole Body. - N.Y., 1994. - P.493-513.

14. Motoyoshi M., Sadowsky P.L., Kamijo K., et al. Studies of temporomandibular joint sounds; part 4. Phase ralation of TMJ sounds and jaw movement // J. Nihon Union Sch Dent. - 1996. -Vol. 38. №3-4. - P.155-160.

15. Prasad N.G., Nebbe B., Major P.W. Adolescent female craniofacial morphology associated with advanced bilateral TMJ disc displacement // Eur. J. Orthod. - 1998. - Vol. 6. №20. - P.701-712.

16. Sato S., Kawamura H. Changes in condylar mobility and radiographic alterations after treatment in patients with non-reducing disc displacement of the temporomandibular joint // Dentomaxillofac Radiol. - England, 2006. - Vol. 35. №4. - P.289-294.

17. Scapino R.P., Obrez A., Greising D. Organization and function of the collagen fiber system in the human temporomandibular joint disk and its attachments // Cells Tissues Organs. - 2006. - Vol. 182. №3-4. - P.201-225.

Информация об авторах:

Шеломенцев Евгений Владимирович - аспирант кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии, 664003, Иркутск, ул. Красного восстания 3; Изатулин Владимир Григорьевич - профессор кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии, д.м.н., 664003, Иркутск, ул. Красного восстания 3; Вязьмин Аркадий Яковлевич - заведующий кафедрой ортопедической

стоматологии, профессор, д.м.н., 664003, ул. Красноармейская, 1.

Information About the Authors:

Shelomentsev Evgeny - Department of Histology, Cytology and Embryology, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstanya st., 3; Izatulin Vladimir G. - Professor, Department of Histology, Cytology and Embryology, PhD, MD, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstanya st., 3; Vyazmin Arkady Yakovlevich - Head of Department of Prosthetic Dentistry, Professor, PhD, MD, 664003, Irkutsk,

Krasnoarmeyskaya st., 1.

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНОМ D И ПОКАЗАТЕЛИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ГИПОТИРЕОЗА И В ЭУТИРЕОИДНОМ СОСТОЯНИИ

Светлана Викторовна Михайлова1, Наталья Юрьевна Шкерская2, Татьяна Алексеевна Зыкова2 ('Архангельская городская поликлиника №1, гл. врач - А.С. Фомина; 2Северный государственный медицинский университет, Архангельск, ректор - д.м.н., проф. Л.Н. Горбатова, кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии, зав. - д.м.н., проф. О.А. Миролюбова)

Резюме. Цель исследования - изучить обеспеченность витамином D и состояние репродуктивной системы у женщин с гипотиреозом и в эутиреодном состоянии. Обследовано 139 пациенток репродуктивного возраста, разделенных на две группы соответственно функциональному состоянию щитовидной железы: 1 - «эутиреоз» и 2 - «гипотиреоз». Выполнили оценку менструальной и репродуктивной функций, провели ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы (ЩЖ), матки и яичников. Результаты показали, что дефицит и недостаточный уровень витамина D имелся в обеих группах. Значения витамина D, лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола, тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина свободного (Т4св.), антител к тиреопероксидазе (ТПО), антител к рецептору тиреотропного горомна (рТТГ) имели статистически значимые различия между группами обследованных. Значение (медиана) витамина D в группе «эутиреоз» составило 53,7 (42,3; 65,6), а в группе «гипотиреоз» - 38,4 (24,8;

52.5), p = 0,0021. Значение лютеинизирующего гормона (ЛГ) в группе 1 составило 6,5 (4,8; 7,7), в группе 2 - 8,3 (4,6;

10.6), p = 0,0214. Медианное значение эстрадиола в группе 1 составило 143,8 (91,7; 204,2), в группе 2 - 98,3 (81,9; 149,1), p = 0,0107. Анализ данных выявил статистически значимые различия по частоте изменения яичников по типу поликистозных, так частота поликистозных яичников в группах сравнения была выше в группе гипотиреоза (Х2 = 7,385, p = 0,007), также как в этой группе чаще имели место нарушения менструальной функции по типу гипо-менореи (х2=7,727, p=0,005). Данные выполненной работы свидетельствуют о том, что низкий уровень витамина D ассоциирован с нарушением менструальной функции и изменением структуры яичников по типу поликистозных.

Ключевые слова: витамин D, нарушение менструальной функции, поликистоз яичников, гипоменорея.

THE AVAILABILITY OF VITAMIN D AND INDICATORS OF THE REPRODUCTIVE SYSTEM IN WOMEN WITH THE SYNDROME OF HYPOTHYROIDISM AND EUTHYROIDISM STATE

S.V. Mikhaylova1, N.Y. Shkerskaya2, T.A. Zykova2 ('Arkhangelsk city polyclinic №1; 2Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia)

Summary. The aim of the study is to explore the availability of vitamin D and the reproductive system in women with hypothyroidism and euthyroidism condition. Surveyed 139 patients of reproductive age, divided into two groups, respectively, the functional state of the thyroid gland: 1 - " euthyroidism " and 2 - "hypothyroidism". Evaluated menstrual and reproductive functions, held ultrasound investigation thyroid (thyroid gland), uterus and ovaries. The results showed that the deficit and

Изменение структуры диска височнонижнечелюстного сустава при полной адентии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Changes in the structure of intra-articular disc temporomaidibular joint at full edentulou

Текст научной работы на тему «Изменение структуры диска височнонижнечелюстного сустава при полной адентии»