Изменение показателей параметров фагоцитоза у больных с хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести при воздействии крайне высоких частот Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.314.17.-008.1:615.33

© 2015 В.В. Масляков, А.В. Ильюхин

ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПАРАМЕТРОВ ФАГОЦИТОЗА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ КРАЙНЕ ВЫСОКИХ ЧАСТОТ

В статье рассмотрены вопросы влияния крайне высоких частот на показатели фагоцитоза у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. В исследовании приняли участие 80 больных хроническим генерализованным пародонтитом. Средний возраст больных составил 30 лет. Критериями исключения из исследования больных хроническим генерализованным пародонтитом являлись сопутствующие заболевания системы кровообращения, эндокринной системы, поражение печени и почек, патология желудочно-кишечного тракта. Установлено, что использование данного вида лечения приводит к более быстрому восстановлению показателей фагоцитоза у таких пациентов.

Ключевые слова: пародонтит, фагоцитоз.

Введение. По данным ВОЗ уровень заболеваний пародонта у населения разных стран в возрасте 35-44 лет составляет от 65 до 98 % [2, 3]. В последние годы накапливаются материалы об иммунопатологических механизмах формирования заболеваний пародонта. Многие исследователи единогласны во мнении, что иммунопатологические процессы играют ведущую роль в возникновении и развитии генерализованных форм заболеваний пародонта [5]. Рядом авторов [6,8] выявлены изменения общего и местного иммунитета при воспалительных заболеваниях пародонта. Нарушение иммунного гомеостаза, наблюдаемое при пародон-тите, проявляется в количественных и качественных изменениях состояния Т- и В-лимфоцитов, а также усилением синтеза аутоантител, что инициирует и поддерживает воспаление. С целью коррекции этих изменений в настоящее время широко стали использовать крайне высокие частоты (КВЧ-воздействие).

Цель исследования - изучить влияние воздействия крайне высоких частот на показатели параметров фагоцитоза у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 больных хроническим генерализованным пародонтитом. Средний возраст больных составил 30 (25;35) лет. Критериями исключения из исследования больных хроническим генерализованным пародонтитом являлись сопутствующие заболевания системы кровообращения, эндокринной системы, поражение печени и почек, патология желудочно-кишечного тракта. Определение степени тяжести течения хронического генерализованного пародонтита проводилось в соответствии с критериями, предложенными Л.Ю. Ореховой (2004) [7]. У 40 пациентов (20 мужчин и 20 женщин) был выявлен хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Больные предъявляли жалобы на зуд, жжение в области десен, неприятный запах изо рта, кровоточивость во время чистки зубов, при приеме твердой пищи, подвижность одного или группы зубов; гноетечение и гиперемию в области десен. Объективно отмечались воспалительные явления, отечность десневых сосочков, гиперемия десны. Значение индекса кровоточивости у мужчин с легкой степенью тяжести течения хронического генерализованного пародонтита составило 0,67 (0,5;0,7), у женщин - 0,66 (0,5;0,7). Пародонтит средней степени тяжести диагностирован у 40 пациентов (20 мужчин и 20 женщин). Всем пациентам проведено ком-

плексное обследование состояния полости рта. Анамнестические и клинические данные пациентов с заболеванием тканей пародонта регистрировали в истории болезни по форме № 043/у. Формулировка диагноза болезней пародонта проводилась на основании систематики заболеваний пародонта, принятой на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов (1983) и дополненной на Президиуме секции пародонтологии Российской академии стоматологии (2001).

При изучении показателей фагоцитоза определялись следующие показатели: активность и интенсивность фагоцитоза нейтрофилов периферической крови оценивалось по фагоцитарному индексу (ФИ) и фагоцитарному числу (ФЧ) [4]. Активность кислородсодержащих систем нейтрофилов оценивалась по реакции восстановления нитросинего тетразолия спонтанного (НСТ-сп.) и стимулированного (НСИ-ст.) зимозаном [1, 10].

В качестве патогенетической терапии использовали крайне высокие частоты (КВЧ-воздействие) по ранее разработанной методике [8] в количестве 10 сеансов на биологически активные точки кожи лица: точка, связанная с верхними резцами, клыками и первыми пре-молярами, расположена в центре фильтрума (Оу-26); точка, связанная с нижними резцами, клыками и премолярами, расположена в центре подбородочно-губной складки (Оу-24); точка, связанная со вторыми верхними премолярами и верхними молярами, расположена на но-согубной складке в месте пересечения линии, проведенной от центра зрачка и перпендикуляра, проведенного к ней из точки Оу-26 ^-7); точка, связанная с нижними вторыми премо-лярами и молярами, расположена на 1 см от угла рта в пересечении с вертикалью от центра зрачка ^-8). Две последние точки расположены слева и справа. Суммарное время продолжительности каждого сеанса во всех группах - 30 минут. Для лечения использовали аппарат «Явь - 1» со следующими техническими характеристиками: рабочая длина волны - 5,6 мм; девиация частоты не более ±150 МГц; выходная мощность - 22-25 мВт; плотность мощности на выходе рупора - 10 мВт/см2. Все пациенты были разделены на три группы по 40 человек в каждой, в первую (основную) вошли пациенты, получающие КВЧ-воздействие, во вторую (сравнения) без применения КВЧ-терапии, во вторую группу сравнения вошли 40 относительно здоровых людей того же возраста и пола.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли при помощи пакета программ Statistica 6.0. Проверяли гипотезы о виде распределений (критерий Шапиро-Уилкса). Большинство наших данных не соответствуют закону нормального распределения, поэтому для сравнения значений использовался и-критерий Манна-Уитни, на основании которого рассчитывался Z-критерий и показатель достоверности р. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05. Кроме того, рассчитывался коэффициент корреляции рангов Спир-мена (К) и показатель его достоверности р.

Результаты и их обсуждение. При проведении исследования установлено, что на первые сутки существенных изменений в показателях параметров фагоцитоза у пациентов с легким течением хронического генерализованного пародонтита обеих групп не получено, все исследуемые показатели были статистически достоверно снижены по сравнению с данными относительно здоровых людей (табл. 1).

Из данных табл. 1 видно, что у пациентов с легким течением хронического генерализованного пародонтита на первые сутки отмечалось снижение всех показателей, характеризующих фагоцитоз.

Таблица 1

Показатели параметров фагоцитоза у пациентов с легким течением хронического генерализованного пародонтита на первые сутки после начала лечения КВЧ-терапией

Показатели Основная группа (n = 40) Группа сравнения (n = 40) Здоровые пациенты (n = 20)

ФИ, % 34 ± 0,3* 32 ± 0,4* 41,1 ± 0,2

ФЧ, абс. 2,11 ± 0,2* 2,10 ± 0,3* 4,23 ± 0,03

НСТ-сп., % 19 ± 0,1* 18 ± 0,3* 23,6 ± 0,1

НСТ-ст., % 23,1 ± 0,3* 22,5 ± 0,4* 29,3 ± 0,1

Примечание: * - знак статистической достоверности (р < 0,05) по сравнению с данными полученными в группе относительно здоровых людей

Примерно такие же результаты были получены в группе пациентов с тяжелым течением хронического генерализованного пародонтита (табл. 2). Из данных, представленных в табл. 2, видно, что у пациентов этой группы отмечается снижение всех показателей, характеризующих фагоцитоз, существенных отличий с результатами, полученными в группе пациентов с легким течением, получено не было.

Таблица 2

Показатели параметров фагоцитоза у пациентов с тяжелым течением хронического генерализованного пародонтита на первые сутки после начала лечения КВЧ-терапией

Показатели Основная группа (n = 40) Группа сравнения (n = 40) Здоровые пациенты (n = 20)

ФИ, % 23 ± 0,1* 22 ± 0,1* 41,1 ± 0,2

ФЧ, абс. 1,11 ± 0,2* 1,16 ± 0,2* 4,23 ± 0,03

НСТ-сп., % 18 ± 0,4* 17 ± 0,2* 23,6 ± 0,1

НСТ-ст., % 25,6 ± 0,1* 24,2 ± 0,3* 29,3 ± 0,1

Примечание: * - знак статистической достоверности (р < 0,05) по сравнению с данными полученными в группе относительно здоровых людей.

В процессе исследования НСТ-теста установлено, что у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с легким и тяжелым течением уже на 3 сутки после применения КВЧ-терапии возросло количество фагоцитов, восстанавливающих НСТ, а к десятым суткам активность НСТ-теста достигла уровня физиологических нормальных величин. Так, на третьи сутки показатель НСТ-стимулированного теста в группе пациентов с легким течением вырос до 27,2 ± 0,1, а в группе с тяжелым течением до 26,8 ± 0,1 (p < 0,05), а к десятым суткам после начала лечения исследуемые показатели выросли до 30,1 ± 0,2 и 29,8 ± 0,1 соответственно (p < 0,05). В то же время интенсивность спонтанного НСТ-теста увеличилась только на 1 сутки до 22,6 ± 0,3 и 22,4 ± 0,1 (p < 0,05) и достоверно не отличалась от группы сравнения в другие сроки наблюдения, что, вероятно, свидетельствует в большей степени об увеличении количества активных фагоцитов в связи с развитием нейтрофильного лейкоцитоза, а не об изменении функциональной активности отдельного фагоцита. Для проведения индуцированного НСТ-теста использовали предварительную активацию фагоцитов частицами монодисперсного полистирольного латекса. Из этого можно сделать заключение, что активация кислородзависимого метаболизма фагоцитов после стимуляции КВЧ-терапией обусловлена повышением концентрации внутриклеточного Са2+ и активацией протеинкиназы С.

При этом показатель ФИ в группе пациентов с легким течением хронического генерализованного пародонтита увеличился на третьи сутки и составил 35 ± 0,1 %, а к седьмым суткам составил 43 ± 0,1 %, что соответствовало показателям, полученным в группе сравнения из относительно здоровых людей. В группе пациентов с тяжелым течением хронического генерализованного пародонтита увеличение данного показателя отмечено на пятые сутки, когда данный показатель составил 37 ± 0,1 %, полное восстановление исследуемого показателя зарегистрировано на десятые сутки, когда он составил 43,1 ± 0,2 %.

Увеличение показателя ФЧ происходило так же, как и показателя ФИ. Так в группе с легким течением хронического генерализованного пародонтита на третьи сутки составил 3,1 ± 0,1, а к седьмым суткам составил 4,31 ± 0,1 %. В группе пациентов с тяжелым течением хронического генерализованного пародонтита увеличение данного показателя отмечено на пятые сутки, когда данный показатель составил 3,7 ± 0,1%, полное восстановление исследуемого показателя зарегистрировано на десятые сутки, когда он составил 4,35 ± 0,2 %.

Помимо лабораторных показателей, отмечалось улучшение клинической картины. Так, в группе с легким течением хронического генерализованного пародонтита, начиная с третьих суток, пациенты отмечали субъективное улучшение своего состояния, проявляющееся в уменьшении болевого синдрома, уменьшения зуда. При клиническом осмотре также зарегистрированы признаки уменьшения воспаления. В группе пациентов с тяжелым течением хронического генерализованного пародонтита данные изменения были отмечены, начиная с пятых суток.

Таким образом, установлено, что КВЧ-терапия благоприятно влияет на показатели фагоцитоза у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, данный вид лечения может быть рекомендован для более широкого использования у таких пациентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Виксман М.Е., Маянский А.Н. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия. Казань, 1979. 15 с.

2 Журавлева М.В., Фирсова И.В., Воробьев А.А., Македонова Ю.А., Федосеева Е.А. Немедикоментозные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2015. № 1. С. 65-67.

3 Логинова Н.К., Воложин Патофизиология пародонта. М., 1993. 108 с.

4 Медведев А.Н., Чаленко В.В. Способ исследования поглоти- тельной фазы фагоцитаза // Лаб. дело. 1991. № 2. С. 19-20.

5 Мирсаева Ф.З. Патогенетическое обоснование комплексного лечения пародонтита: клинико-экспериментальное исследование: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1997. 40 с.

6 Нечай Ю.В. Клинико-иммунологические обоснования иммуннокоорегирующей и противовоспалительной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Л., 1990. 19 с.

7 Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. М.: Поли Медиа Пресс, 2004. 432 с.

8 Широков В.Ю. Значение нарушений внутрисосудистого компонента микроциркуляции в патогенезе хронического генерализованного пародонтита у больных с патологией желудочно-кишечного тракта и в динамике лечения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Саратов, 2009. 46 с.

9 Шумский А.В. Иммунопатогенетический подход в лечении воспалительных заболеваний полости рта // Па-радонтология. 2005. № 4. С. 12-15.

10 Щербаков В.И. Применение НСТ-теста для оценки чувствительности нейтрофилов к стимуляторам // Лаб. дело. 1989. № 1. С. 30-33.

Статья принята в печать 14 ноября 2015 г.

Рецензент Столяров С.А., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз».