CC BY
23
3. Ошибочная пункция мочевыводящих путей (0,68%) — редкое осложнение, связанное с неверно установленным диагнозом в предоперационном периоде. Причиной в 2 случаях было полное удвоение почки с гидронефротической трансформацией, что было ошибочно принято за кисту, и в 1 случае — дивертикул чашечки. В 2 случаях патология была установлена при предварительном введении контраста в полость предполагаемой кисты и в 1 — только при введении склерозанта, когда одновременно заполнились гидронефротически трансформированная почка и мочеточник и у больного внезапно появились жалобы, типичные для почечной колики. Ни в одной из этих манипуляций осложнений не отмечено. Одномоментно была выполнена пункционная нефростомия с дальнейшим оперативным лечением.
4. Гнойно-воспалительные процессы, описанные выше.
5. Стриктура мочевыводящих путей — 1 случай (0,23%), обусловленная Рубцовыми изменениями стенки парапельвикальной кисты, вызвавшей циркулярную компрессию мочеточника на уровне лоха-ночно-мочеточникового сегмента. Именно этот случай заставил нас осторожно относиться к пункции кист, расположенных в воротах почки.
Следует отметить, что наиболее часто осложнения встречаются при парапельвикальном располо-
жении полости, вследствие чего от пункции этой разновидности кист мы отказались.
Выводы
1. Чрескожная пункционная склеротерапия кист почек является реальной альтернативой оперативному лечению кист.
2. Относительная простота выполнения манипуляции, сокращение затрат на оперативное пособие и послеоперационное ведение больных, отсутствие косметических дефектов, возможность выполнения больным, имеющим противопоказания к традиционному оперативному лечению и с высоким риском общей анестезии — все это делает метод доступным и привлекательным для использования в повседневной практике.
3. При соблюдении правил проведения манипуляции и показаний метод практически не вызывает осложнений и снижает количество рецидивов.
Литература
1. Игнашин Н.С. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: Т.4. / Под ред. В.В. Митькова. М., 1997.
2. Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б., Ба У.Р. Диагностика и лечение простых кист почек. М.: ОМЦ им. Блохина, 1997.
□ □□
УДК 616.345 - 008.87 - 053.4
Я.А. Ахременко, Л.О. Иноземцева, М.И. Леверьева
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОФЛОРЫ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА У ЗДОРОВЫХ ДОШКОЛЬНИКОВ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ БАД "ЭПСОРИН"
Медицинский институт Якутского государственного университета им. М.К. Аммосова, г. Якутск
Многочисленные факторы природной и социальной среды Крайнего Севера оказывают выраженное влияние на организм человека и, в частности, на формирование и функционирование микроэкологических систем. Резко континентальный климат, избыточная инсоляция летом и недостаточная зимой, отрицательный среднегодовой температурный режим могут приводить к нарушениям в составе микрофлоры толстого кишечника. По данным некоторых авторов [8, 10], играет роль и белково-липидный тип питания, установленный у коренного населения Якутии. Кроме того, у жителей Крайнего Севера в зимнее и весеннее время года наблюдается острый дефицит витаминов А, Е и группы В, не поддающий-
ся коррекции в связи с повышенной потребностью и недостаточным поступлением их в организм с пищей [4,6,10]. Все эти неблагоприятные факторы не могут не сказаться на состоянии микроэкологии человека, проживающего на Севере.
Особенно уязвимым в таких условиях является детское население. Неудивительно, что в северных регионах среди детей особенно высока распространенность патологии желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы, а также аллергии и других заболеваний, при которых одним из звеньев патогенеза является состояние микроэкологической среды [7, 10, 11]. Одной из наиболее гибких систем, активно участвующих в метаболических процес-
сах организма и тонко реагирующих на действие неблагоприятных факторов, является кишечная микрофлора. К примеру, дисбактериозом кишечника в условиях Чукотки страдает в среднем 67,4±7,2% детей в возрасте от 0 до 14 лет [11].
Учитывая патогенетическую роль нарушений микробного пейзажа в разнообразной патологии детского возраста и ее связь с иммунологической реактивностью, необходимо изучать симбиотичес-кую флору не только у больных, но и у здоровых детей, а также проводить своевременную коррекцию выявленных нарушений с помощью эубиотиков, пробиотиков и иммуномодуляторов.
В связи с этим наше внимание привлек "Эпсо-рин" — препарат, экстрагированный из пантов северного оленя. Технология его получения разработана учеными Института биологических проблем криолитозоны ЯНЦ СО РАН (г. Якутск). "Эпсо-рин" выпускается в виде спиртового экстракта и экстракта в сахарном сиропе и запатентован как биологически активная добавка к пище (БАД) (регистрационное удостоверение № 001570.Р.643.03.2000 МЗ РФ). Уже показана эффективность "Эпсорина" при холодовом [2], радиационном и цитостатичес-ком воздействиях [1], у больных вирусными гепатитами на фоне использования "Эпсорина" снижалась вероятность хронизации процесса [5, 7].
В панты оленей и их экстракты входят разнообразные по своей биохимической природе биологически активные вещества, среди которых можно выделить 5 больших групп: минеральные вещества (кальций, фосфор, железо и др.), аминокислоты (в том числе незаменимые), пептиды, липиды (в том числе полиненасыщенные жирные кислоты) и основания нуклеиновых кислот (гуанин, урацил, ги-поксантин) [3, 9, 12]. Учитывая высокое содержание факторов роста, можно предположить наряду с иммуномодулирующим и некоторое пробиотическое действие "Эпсорина".
Для проверки данного предположения мы применили "Эпсорин" у здоровых дошкольников, проживающих в г. Якутске, и изучили у них состояние микрофлоры толстого кишечника до и после приема БАД "Эпсорин" в сахарном сиропе. Биодобавку дети получали как адаптогенную в соответствии с рекомендуемыми нормами возрастной дозировки по 7-10 капель 2 раза в день в первой половине дня в течение 1 мес.
Материалы и методы
Обследовано 62 практически здоровых ребенка (группа здоровья 1 и 2) в возрасте 5-7 лет, проживавших в условиях г. Якутска и посещавших детские дошкольные учреждения.
Сбор анамнестических данных осуществлялся при анкетировании родителей и анализе индивидуальных карт детей. Все дети были осмотрены педиатром и узкими специалистами (стоматологом, отоларингологом, хирургом, эндокринологом, невропатологом и др.). Выявленные отклонения в состоянии здоровья были интерпретированы как функциональные, поэтому 45 детей отнесены ко 2 группе здоровья, остальные — к 1 группе здоровья.
Бактериологическое исследование кала проводилось по стандартной методике, разработанной в НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского (г. Москва). При этом определяли уровень защитной микрофлоры (лакто-, бифидобактерий и полноценной кишечной палочки), учитывали наличие условно-патоген-ных энтеробактерий, клостридий, стафилококков, дрожжеподобных грибов, а также эшерихий с измененными свойствами (лактозонегативных, гемолитических и со сниженной ферментативной активностью). Степень нарушения микробного пейзажа кишечника оценивалась по классификации И.Б. Куваевой и К.С. Ладодо. Исследование проводилось двукратно с интервалом в 1 мес. — до и после применения БАД "Эпсорин".
Целью исследования было изучение показателей микрофлоры толстого кишечника у здоровых дошкольников на фоне применения иммуномодулиру-ющих доз БАД "Эпсорин".
Результаты и обсуждение
Из 62 обследованных нами детей дисбиотичес-ких изменений не имели лишь 5 (8,1%). Нарушения 1 степени были зафиксированы у 19 (30,7%) детей, что выражалось в умеренном снижении (на 1-2 порядка от защитного уровня) бифидо- либо лакто-бактерий и кишечной палочки. Дисбактериоз 2 степени зарегистрирован у 34 детей (54,8%) (на фоне значительного снижения уровня индигенной флоры у них отмечалось появление эшерихий с измененными свойствами (сниженная ферментативная активность, лактозонегативные, гемолитические), условно-патогенных энтеробактерий (серрация, цит-робактер и др.) либо избыточное содержание клостридий). Дисбиоз 3 степени диагностирован у 4 детей (6,5%) (в этих случаях на фоне значительного снижения кисло-молочной флоры выявлялись ассоциации неполноценных эшерихий с условно-па-
Динамика показателей микрофлоры толстого кишечника
у здоровых дошкольников, проживающих в г.Якугске, _на фоне применения БАД "Эпсорин"_
Показатель Период исследования
до применения БАД после применения БАД
Состояние микрофлоры кишечника:
— нормальное 5 (8,1%) 14(22,6%)
— дисбактериоз 1 степени 19 (30,7%) 38 (61,3%)
— дисбактериоз 2 степени 34(54,8%) 10 (16,1%)
— дисбактериоз 3 степени 4(6,5%)
Среднее содержание бактерий, ^ КОЕ:
— бифидобактерий 8-9 9
— лактобактерий менее 5 5-6
— эшерихий 6-7 7
Частота высева условно-патогенных и патогенных микроорганизмов:
— эшерихии с измененными свойствами 14 (22,6%) -
— условно-патогенные энтеробактерии 10 (16,1%) -
— клостридии И (17,7%) 11 (17,7%)
— патогенные стафилококки 5(8,1%) -
тогенными энтеробактериями или клостридиями).
Дефицит бифидобактерий отмечен у 46 детей (74,2%), среднее содержание бифидофлоры составило 8-9 КОЕ (при норме 10-11 \ё КОЕ). Недостаточное содержание полноценных кишечных палочек выявлено у 47 детей (75,8%), при этом в 19 случаях (30,7%) высеяны эшерихии с измененными свойствами. Среднее же содержание кишечной палочки у детей составило 6 КОЕ, что на 1 -2 порядка ниже нормального уровня. Особый дефицит отмечен в содержании лактобактерий. Его имели 53 ребенка (85,5%), а среднее содержание лактоф-лоры составило менее 5 ^ КОЕ, в то время как защитный уровень должен быть не ниже 7 КОЕ.
Условно-патогенные бактерии (цитробактер, сер-рации, иерсинии) в пограничной (5 1§ КОЕ) и более высоких концентрациях были высеяны у 10 детей (16,1%). Высокий титр клостридий (выше уровня 3 ^ КОЕ) отмечен у 11 (17,7%) человек. Патогенный стафилококк у 5 детей (8,1%) был выявлен в количестве 3-5 ^ КОЕ (таблица).
После месячного курсового приема БАД "Эпсо-рин" нормальные показатели микрофлоры толстого кишечника отмечались уже у 14 детей (22,6%). У некоторых детей дисбиотические нарушения перешли из более тяжелой степени в легкую, и количество детей, имеющих дисбактериоз 1 степени, за счет этого повысилось и составило 38 (61,3%). Дисбиоз
2 степени отмечен у 10 детей (16,1%), а нарушений
3 степени не было выявлено ни одном случае. При этом содержание защитной нормофлоры (лакто- и бифидобактерий) увеличилось в среднем на 1 порядок, а условно-патогенных энтеробактерий, эше-рихий с измененными свойствами и патогенных стафилококков не было высеяно ни у одного ребенка. Однако титр клостридий остался у тех же детей на прежнем уровне.
Выводы
1. Зарегистрирована высокая частота дисбиоти-ческих изменений толстого кишечника (91,9%) даже среди практически здоровых детей дошкольного возраста, проживающих в г. Якутске.
2. При приеме БАД "Эпсорин" наблюдается стабилизация содержания в кишечнике бифидо-, лак-
тобактерий и нормальной кишечной палочки, а также происходит освобождение кишечника от некоторых условно-патогенных энтеробактерий и эше-рихий с измененными свойствами.
Литература
1. Алексеева С.Н. Влияние адаптогенов на иммунную и кроветворную системы в условиях радиационного и цитостатического воздействия. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 1996. 16 с.
2. Аржакова Л.И. Влияние адаптогенов на функциональную активность клеток иммунной и кроветворной систем при холодовом воздействии. Автореф. дис.... канд. мед. наук. Новосибирск, 1996. 18 с.
3. Ахременко А.К., Данилова Л.С., Кузьмина
B.Ф., Ядрихинский В.Ф. Лекарственные препараты из пантов и других органов северного оленя: Практические рекомендации. Якутск, 2001.
4. Лукьянов B.C., Пушкина H.H. // Проблемы Севера. Красноярск, 1962. С.115-119.
5. Мельцер И.М., Алексеева М.Н., Кершенгольц Б.М.//Дальневост. мед. журн. 1998. №3. С.51-56.
6. Миронова Г.Е., Кривошапкина З.Н. // Наука — невостребованный потенциал. Якутск: ЯГУ, 1996. С.112-113.
7. Петрова П.Г., Кершенгольц Б.М., Кривошап-кин В.Г., Саввинов Д.Д. // Дальневост. мед. журн. 1999. №1. С.8-16.
8. Сафонова С.Л. // Наука — невостребованный потенциал. Якутск: ЯГУ, 1996. С. 108-109.
9. Силаев А.Б., Шампанова О.М., Галкин B.C., Катруха Г.С. // Биологически активные вещества пантов и пантокрина. Прогрессивная технология пантового оленеводства. М., 1982. Т.23.
C.96-101.
10. Ханды М.В., Барашкова H.H. // Дальневост. мед. журн. 1998. №3. С.75-78.
11. Цуприк С.А., Кеулькут В.Г., Высоцкая Г.А. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. 1995. №6. С.88-89.
12. Шелепов В.Г., Мальцев Л.П., Тюпкина Г.И. // Биологические основы использования лекарственного сырья из продукции оленеводства: Науч,-техн. бюлл. Новосибирск: СО ВАСХНИЛ, 1990. Вып.4. С.13-18.
□ □□
