CC BY
47
Социальная медицина
УДК 616.24-002
Кохан Сергей Тихонович
Kokhan Sergey
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С ПНЕВМОНИЯМИ, ПРОТЕКАЮЩИМИ НА ФОНЕ ДЕФИЦИТА СЕЛЕНА
IMMUNITY INDEX CHANGE AMONG DESEASED OF PNEUMONIA PROCEEDING UNDER SELENIUM DEFICIT
Рассматриваются объективные законы изме- The article considers objective laws of immunity in-нения показателей иммунитета у военнослужа- dex change among military men deseased of pneumo-
щих с пневмониями, протекающими на фоне де- nia proceeding under selenium deficit including follow-
фицита селена с последующими рекомендациями ing recommendations concerning the complications
по коррекции осложнений correction
Ключевые слова: иммунитет, пневмония, военнослу- Key words: immunity, pneumonia, military men, selenium жащие, дефицит селена deficit
В последние годы получены доказательства роли свободнорадикального окисления в патогенезе большинства патологических состояний. Одним из факторов, активирующим процессы перекисного окисления липидов, является дефицит селена в геохимически бедных регионах, каким является Забайкальский край, что в условиях воспаления может приводить к различным нарушениям иммунных процессов [1, 3, 6]. Разработка информативных методов исследования иммунной системы в условиях дефицита селена позволяет объективно оценивать состояние клеточного и гуморального иммунитета; полученные при этом данные дают возможность контролировать эффективность проводимого лечения и прогнозировать исход заболевания.
Целью исследования являлась оценка
уровня изменений показателей клеточного иммунитета у больных с внебольничными пневмониями на фоне гипоселеноза с последующей коррекцией выявленных нарушений.
Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-иммунологическое обследование 56 военнослужащих в возрасте 18...52 лет с внебольничными пневмониями, лечившихся стационарно в пульмонологическом отделении военного клинического госпиталя. Все пациенты были однородны по нозологическим формам и распространенности патологического процесса. Снижение концентрации селена выявлено у 35 больных, которые составили группу № 1. Вторая группа была представлена 21 пациентом, у которых содержание селена приближалось к нормальным величинам. Исследования на 15 здоровых испытуемых (кон-
трольная группа) выполнены с информированного согласия испытуемых и соответствуют этическим нормам Хельсинской декларации (2000).
Индикатором липидной пероксидации, отражающим степень свободнорадикального окисления, была выбрана реагирующая с тио-барбитуровой кислотой субстанция - малоновый диальдегид (МДА). Определение малонового диальдегида в крови у больных с вне-больничной пневмонией производили по методике, предложенной в 1972 г. Ю.А. Владимировым [2, 4, 5].
Иммунный статус у всех пациентов оценивали по стандартным тестам, характеризующим основные звенья иммунной системы, включающим следующие показатели: общее число лейкоцитов (камерный метод), лимфоцитов в мазке крови; содержание CD3+, CD4+, CD8+, методом непрямой иммунофлюорес-центной реакции. На основании полученных данных рассчитывали лейкоцитраный индекс интоксикации (ЛИИ), иммунорегуляторный индекс (ИРИ) - CD4+/CD 8+.
Статистическую обработку данных производили с использованием программного обеспечения Excel из пакета Microsoft Office 2000. Достоверность оценивали по критерию Стъю-дента.
Результаты и обсуждение. Содержание малонового диальдегида (МДА) у больных с внебольничными пневмониями в 1-й группе было повышенным и составляло 2,12± 0,04 ммоль/л против 1,92 ± 0,02 во 2-й группе и 1,68 ± 0,03 в контрольной (р<0,01). В процессе дальнейшего наблюдения динамика снижения МДА в 1-й группе не отмечалась, к 6 суткам пребывания больных в стационаре уровень МДА оставался на прежних цифрах (2,09 ±
0,05 ммоль/л, р<0,1 ), тогда как во 2-й группе отмечалась тенденция к снижению этого показателя.
В наших исследованиях у всех больных выявлены существенные изменения со стороны иммунной системы, которые характеризо-
вались нейтрофильно-лимфоцитарным типом изменения гемограмм.
Установлено, что у пациентов с внеболь-ничными пневмониями отмечался лейкоцитоз, в среднем превышая контрольные показатели в 1,8 раза. В дальнейшем, при динамическом наблюдении, вплоть до 6 суток, их содержание незначительно падало, причем во 2-й группе более значительно, но статистически значимо отличалось от контрольных величин. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в среднем равнялся в 1-й группе 3,43 ± 0,14, во 2-й - 3,24 ± 0,09, превышая контрольные величины в 3,2. В процессе наблюдения заметной динамики снижения данного показателя не происходило, к 6-м суткам ЛИИ превышал контрольные параметры в 1-й группе в 2,6 раза, во 2-й в 2,0 раза, что указывало на наличие в организме воспалительного инфильтрата.
Исследование абсолютного количества лимфоцитов к 6-м суткам позволило установить снижение количества Ой3+-клеток в 1-й группе до 849 ± 47, во 2-й - до 760± 33 против 1430 ± 50 в контроле, что свидетельствовало о нарушении процессов дифференцировки лимфоцитов уже на начальных этапах патологического процесса и неоднозначном вовлечении этой популяции лимфоцитов в инфекционный процесс. Нами отмечено более значимое уменьшение количества Ой4+-клеток (до 301 ± 14 в 1-й группе против 439± 17 во 2-й группе, контроль составил 733± 38). Содержание Ой8+ изменялось незначительно на протяжении всего наблюдения и в среднем составило 526 ± 26 в 1-й группе и 515± 15 во 2-й группе, что было несколько выше нормальных величин (441 ± 12). Индекс Ой4+/Ой8+ в 1-й группе у больных с дефицитом селена составил 0,55 ± 0,09, во второй группе - 0,85 ± 0,07, что было ниже контрольных величин в 3,2 и 1,8 раза соответственно.
Показатели клеточного иммунитета у больных с внебольничными пневмониями в различных группах приведены в таблице.
Изучаемые показатели Контроль (n =25) Обследуемые группы больных
группа 1 (гипоселеноз) группа 2 (без гипоселеноза)
1 сут 6 сут 1 сут 6 сут
Лейкоциты (абс. число в 1 мкл) 7210±125 12710±132* 11249±148*/** 11980±122* 9800±114*/** р<0,01
Лимфоциты (абс. число в 1 мкл) 2451±169 2150±132* 2212±98* 2098±137* 2340±110*/**
Сй3+(абс. число в 1 мкл) 1430±50 850±45* 849±47* 891±29* 760±33*/** р< 0,01
0й4+ (абс. число в 1 мкл) 733±38 323±21* 301±14* 387±12* 439±17*/** р<0,001
0й8+ (абс. число в 1 мкл) 441±12 532±23* 526±26* 589±24* 515±15*/**
0й4+/0й8+ (усл. ед.) 1,61 ±0,04 0,51 ±0,04* 0,55±0,09* 0,51 ±0,03* 0,85±0,07*/** р< 0,001
ЛИИ (усл. ед.) 1,10 ± 0,05 3,43±0,14* 2,93±0,11 */** 3,24±0,09* 2,23±1,12*/** р<0,01
Примечание: п - количество наблюдений; * - различия достоверны по сравнению с контролем; ** - уровень значимости достоверных различий между 1 и 6 сутками в группе, р - уровень значимости достоверных различий между 6 суткам в 1-й и 2-й группах
Выводы. Таким образом, можно предположить, что дефицит селена в организме является одним из факторов, способствующих активации свободнорадикального окисления и формированию иммунной недостаточности. Нарушения в иммунной системе выявляются у всех больных с внебольничными пневмониями и значительно возрастают у больных с дефицитом селена. При этом страдают практически все системы организма, отвечающие за сохра-
нение гомеостаза. Исследование течения иммунных реакций в условиях дефицита селена и активации свободнорадикального оксиления у больных с внебольничными пневмониями открывает новые диагностические возможности в прогнозировании исходов заболевания и свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода к назначению иммуно-коррегирущих и антиоксидантных препаратов в комплексной терапии пневмоний.
_____________________________Литература
1. Будажабон, Г.Б. Определение сывороточных иммуноглобулинов у людей методом ракетного иммуноэлектрофореза / Г.Б. Будажабон, Н.Г. Будажабон // Паб. дело. - 1981. - № 11. - С. 673676.
2. Взаимосвязь показателей иммунного статуса и минерального обмена у больных с травмами длинных костей, неосложненных и ос-
ложненных посттравматическим остеомиелитом / Л.В. Родионова [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. - 2005. - № 6. - С. 37-40.
3. Владимиров, Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров. - М., 1972. - С. 152.
4. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции / Ю.М. Гаин
[и др.]. - Минск, 2001. - 255 с.
5. Лазарев, С.М. Состояние свободнорадикальных процессов, метаболизм оксида азота, железа и уровень кортизола при аутогемотрансфузии и переливании донорской крови /
Коротко об авторе___________________________________
Кохан С.Т., канд. мед. наук, доцент, заслуженный врач России, Республики Бурятия, заслуженный работник здравоохранения Читинской области, зав. кафедрой основ медицины и организации здравоохранения, Читинский государственный университет (ЧитГУ) служ. тел.: 35-26-27
Научные интересы: влияние экологических факторов на состояние здоровья населения Забайкалья
С.М. Лазарев, Н.П. Кораблева // Вестник хирургии им И.И. Грекова. - 2006. - Т. 165. - № 5. - С. 72-75.
6. Селен в жизни человека и животных / под ред. Л.П. Никитиной. - Москва, 1993. - 138 с.
_______________________________Briefly about author
Kokhan S, Ph. D. (Medicine), Assistant Professor, Honoured Physician of Russia, Buryat Republic, Honoured Veteran of Public Health of Chita Region, Head of Medicine Basis and Public Health Organization Department, Chita State University (ChSU)
Scientific interests: ecological factors impact on Trans-baikal population health
