CC BY
56
e-mail: [email protected]; Разумовский Вадим Сергеевич - студент 6 курса лечебного факультета, e-mail: [email protected]
Information About of the Authors:
Andrey Vladimirovich Sergeev - graduate student, e-mail: [email protected]; Viktor Aleksandrovich Akulinin - prof., Head of the Department of Histology, Cytology and Embryology, Omsk State Medical Academy, Russia, 644043, Omsk, Lenina str., 12, tel. (3812) 239298, fax (3812) 230414, e-mail: [email protected] ; Sergei Stepanovich Stepanov - PhD, Senior Researcher, e-mail: [email protected]; Alexey Vladimirovich Mytsik - MD, PhD, of the Department, e-mail: [email protected]; Vadim S. Razumovsky - 6th year student of the medical faculty, e-mail: [email protected].
© ГИРШ А.О., КАКУЛЯ Е.Н. - 2014 УДК: 616.379 - 008.64
ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ЭЛЕКТРОЛИТНОГО И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТАВОВ У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Андрей Оттович Гирш1, Евгений Николаевич Какуля2 ('Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра анестезиологии и реаниматологии, зав. - д.м.н., проф. Н.В. Говорова; 2Родильный дом № 2, Россия, Омск, гл. врач - О.А. Попов)
Резюме. Целью данного исследования явилась оценка параметров системной гемодинамики, электролитного и кислотно-щелочного составов у пациенток после операции кесарева сечения при проведении сбалансированного и несбалансированного вариантов инфузионной терапии в интраоперационном и послеоперационном периодах. В работе представлены результаты простого слепого, проспективного, когортного, рандомизированного исследования, выполненного у 63 родильниц после родоразрешённия путём операции кесарева сечения в плановом порядке. Выявлено, что использование несбалансированного варианта инфузионной терапии, в отличие от сбалансированного режима, вызывает у пациенток, к концу первых суток, статистически значимое увеличение хлора до 109,5 ммоль/л и уменьшение рН венозной крови до 7,33.
Ключевые слова: инфузионная терапия, операция кесарева сечения, венофундин, стерофундин, бупивакаин.
DYNAMICS OF PARAMETERS OF THE CENTRAL HAEMODYNAMICS, ELECTROLYTIC AND ACID-BASE STRUCTURES AT PATIENTS AFTER OPERATION OF CESAREAN SECTION WHEN CARRYING OUT VARIOUS OPTIONS OF INFUSIONAL THERAPY
A.O. Girsh1, E.N. Cacula2 (1Omsk State Medical Academy; 2Omsk Delivery Hospital №2, Russia)
Summary. Objective of this research was the assessment of parameters of system haemodynamics, electrolytic and acid-base structures at patients after operation of Cesarean section when carrying out the balanced and unbalanced options of infusional therapy in the intraoperative and postoperative periods. In work results of the simple blind, prospektivny, kogortny, randomized research executed at 63 women in childbirth after a rodorazreshyonniya by operation of Cesarean section in a planned order are presented. It is revealed that use of unbalanced option of infusional therapy, unlike the balanced mode, causes in patients, by the end of the first days, statistically significant increase in chlorine to 109,5 mmol/l and reduction рН a blue blood to 7,33.
Key words: infusion therapy, operation of Cesarean section.
На сегодняшний день инфузионной терапии отводится важная и особенная миссия как в интенсивной терапии [1], так и в акушерской практике [3]. Именно поэтому особую актуальность приобретает модифицирование программ инфузионной терапии для увеличения их эффективности и безопасности [1]. В этой связи целью данного исследования явилась сравнительная оценка параметров центральной гемодинамики, электролитного и кислотно-щелочного составов пациенток после операции кесарева сечения при проведении различных вариантов инфузионной терапии.
Материалы и методы
В работе представлены результаты простого слепого, проспективного, когортного, рандомизированного (методом конвертов) исследования, выполненного у 63 пациенток (средний возраст 25,4±1,3 лет) после родоразрешённия путём операции кесарева сечения в плановом порядке. Показаниями для оперативного ро-доразрешения служили: рубец на матке после кесарева сечения, рубец на матке после консервативной миомэк-томии, узкий таз (1-2 степени), наличие крупного плода, чисто ягодичное предлежание плода, миопия высокой степени, диамниотическая дихориальная двойня с тазовым предлежанием одного из плодов, а также ножное предлежание плода. Все пациентки были распределены
на две группы в зависимости от варианта инфузионной терапии, проводимой интраоперационно и в первые сутки послеоперационного периода. Инфузионная терапия у пациентов I и II групп проводилась через катетер (диаметром 16-18 G) установленный в периферической (кубитальной или локтевой) вене. Инфузионная терапия (несбалансированный вариант) у пациенток I группы (31 женщина) проводилась солевым кристал-лоидным несбалансированным раствором 0,9% натрия хлорида и коллоидным раствором 6% гидроксиэтил-крахмала 130/0,42 венофундин. Инфузионная терапия (сбалансированный вариант) у пациенток II группы (32 женщины) проводилась солевым кристаллоидным сбалансированным (по своему составу идентиченным электролитному составу плазмы крови человека) раствором стерофундин изотонический (B. Braun, Германия) и сбалансированным коллоидным раствором 6% гидроксиэ-тилкрахмала 130/0,42 тетраспан.
Инфузионная терапия начинала проводиться перед выполнением пункции спинномозгового канала кристаллоидным раствором в объёме 500 мл с целью профилактики возможной артериальной гипотонии вследствие анестезии. Методом обезболивания у всех пациенток служила спинномозговая анестезия, которая выполнялась в положении лёжа на боку или сидя, путем пункции спинномозгового пространства во втором или третьем поясничном межостистом промежутке из
срединного доступа иглой калибра 25-26 О. В качестве анестетика использовали 0,5% бупивакаин в дозе от 10 до 12 мг. После выполнения пункции пациентку укладывали в положение на спину с наклоном влево на 30° для профилактики синдрома аортокавальной компрессии. После наступления анестезии проводили оперативное лечение. Оценку выраженности болевого синдрома оценивали по вербальной рейтинговой шкале (0 баллов) и визуальной аналоговой шкале (боли не было). Длительность оперативного лечения в I группе составила - 42,1±1,3 мин, а во II - 41,8±1,9 мин. В послеоперационном периоде все пациентки получали инфузион-ную и симптоматическую терапию. Объём кровопотери определялся прямым (гравиметрическим) и непрямым (на основании данных системной гемодинамики, клинических симптомов, оценки объёма наружной кровопотери) методами и составил у пациенток I группы -639,3±54,8 мл, а у пациенток II группы - 625,7±49,7 мл.
Интраоперационный объём переливаемых сред у пациенток I группы составил - 1278,4±137,2 мл, а у пациенток II группы - 1291,3±173,2 мл. Объем инфузионной терапии в первые сутки послеоперационного периода в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРиИТ) у пациенток I группы составил - 1427,3±104,7 мл, а у пациенток II группы - 1496,4±110,2 мл. Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов в программе инфузионной терапии у всех пациенток составляло -4:1. Инфузионная терапия пациенткам до оперативного лечения не проводилась. Перед оперативным лечением, в течение его, при поступлении в ОРиИТ, а также через 12 и 24 часа после поступления в ОРиИТ у всех пациенток осуществляли регистрацию параметров системной гемодинамики: частоты сердечных сокращений (ЧСС), ударного объема сердца (УОС), минутного объема кровообращения (МОК), общего периферического со-
[2]. Осуществляли тест на нормальность распределения (критерии Колмогорова-Смирнова, ПШейэге, 8Ьар1го-"М1к ""^ез^ [2]. Данные представляли в виде медианы и верхнего и нижнего квартилей. Для оценки различий между группами использовали критерии Колмогорова-Смирнова и Вилкоксона. Степень связи между двумя переменными устанавливали с помощью корреляционного анализа по Спирмену с обязательным определением статистической значимости установленной связи, которая документировалась только при р<0,05 [2].
Результаты и обсуждение
Проведенное, перед оперативным лечением, исследование параметров центральной гемодинамики, электролитного и кислотно-щелочного составов свидетельствовало о том, что изучаемые показатели у пациенток I и II групп не имели статистической значимой разницы (табл. 1 и 2). Это позволяло говорить об исходной равнозначности групп участвующих в исследовании.
Проводимая инфузионная терапия как в интраопе-рационом, так и в постоперационном этапах, оказывала позитивное влияние на волемический статус пациенток I и II групп, тем самым обусловливая у них постоянство системной гемодинамики в течение всего периода наблюдения (табл. 1 и 2). Действительно, проведенный сравнительный анализ не выявил статистически значимых различий между изучаемыми показателями центральной гемодинамики пациенток I и II групп, что свидетельствовало об одинаковой эффективности применяемых вариантов инфузионной терапии в отношении выше указанных параметров. Кроме того, проведенный внутригрупповой сравнительный анализ выявил, что у пациенток I и II групп отмечаются практически однонаправленные изменения системной гемодинамики за-
Таблица 1
Результаты парного сравнительного анализа показателей системной гемодинамики у пациентов I группы в процессе лечения, Ме ^Ь; QA) - медиана (верхний и нижний квартили)
Показатели Периоды лечения
До операции Начало операции Окончание операции Поступление в ОРиИТ Через 12 часов Через 24 часа
ЧСС (уд/мин) 80(78;80) 100(96;106) л 88(84;90) 87(84;90) 70(68;78) 66(65;70)
АД сист (мм. рт.ст.) 130(120;130) 107,5(105;110) л 110(100;110) 110(110;110) 115(110;130) 115(110;120)
АД диаст(мм. рт.ст.) 80(70;80) 60(60;65) л 60(60;65) 60(60;65) 70(70;80) 70(60;70)
МОК (л) 5,9(5,4;6,2) 5,8(5,6;6,1) 4,9(4,6;5,9) л 5,1(4,6;5,5) 4,9(4,1;6,1) 4,9(4,5;5,3)
УОС (мл) 70,5(66;76) 57(52;62) л 57(54;65) 58,5(54;66) 68(59;81) л 71(67;75)
ОПСС (дин*с*см-5) 1361(1274;1457) 1155(1092;1211) 1160(1098;1190) 1180(1144;1245) 1304,5(1173;1420) 1285(1055;1353)
Примечание: Здесь в таблице и таблицах 2 и 3 * - различия между группами статистически значимы (р<0,05) (парное сравнение, критерий Колмогорова-Смирнова); Л - статистически значимые различия (р<0,05) между показателями периодов лечения (критерий Вилкоксона для двух зависимых выборок). Материал представлен как медиана, нижний и верхний квартили.
судистого сопротивления (ОПСС), систолического артериального давления (АД сист.) и диастолического артериального давления (АД диаст.) с помощью полифункционального монитора МПР6-03 (Тритон, Россия). Определяли электролитный состав (калий (ммоль/л), натрий (ммоль/л) и хлор (ммоль/л) состав венозной (v) крови, а также ее рН с помощью анализатора Easy Blood Gas Medica (США) перед началом оперативного лечения, а также через 12 и 24 часа после поступления в ОРиИТ.
Исследование проводилось на основании разрешения биоэтического комитета БУЗОО РД №2 и соответствовало этическим стандартам, разработанными в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинский исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266.
Системный статистический анализ результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований был проведен в несколько этапов с использованием программы «Statistica-6» (StatSoft, USA, 1999)
ключающиеся в статистически значимом увеличении ЧСС и снижении систолического и диастолического артериального давления. Более того, у пациенток I группы на момент начала оперативного родоразрешения регистрировалось статистически значимое снижение УОС, что было связано со снижением ОПСС вследствие проводимой спинномозговой анестезии, которая способствует развитию системной вазодилатации за счет эффекта «десимпатизации» [1]. Это подтверждалось, как проявление общей тенденции, снижением ОПСС и артериального давления в обеих группах [1]. Кроме того, системная вазодилатация способствовала компенсаторному повышению ЧСС, которая у пациенток I группы составила 25%, а у II группы - 19%. В это же время, у пациенток I группы отмечалось достоверное снижение УОС (табл. 1), что было следствием недостаточного венозного возврата и возможно обусловлено синдромом аортокавальной компрессии, несмотря на его предоперационную профилактику[1]. Также данный факт, позволяет говорить о том, что тахикардия как единственный компенсаторный механизм поддержки сердечного выброса при проведении спинномозговой анестезии явно недостаточен.
Таблица 2
Результаты парного сравнительного анализа показателей системной гемодинамики у пациентов II группы в процессе лечения,
Ме ^Ь; QA) - медиана (верхний и нижний квартили)
Показатели Периоды лечения
До операции Начало операции Окончание операции Поступление в ОРиИТ Через 12 часов Через 24 часа
ЧСС (уд/мин) 77(70;92) 92(89;100) л 87(81;88) 85(80;88) 70(63;76) л 71(68;81)
АД сист (мм. рт. ст.) 125(122,5;130) 110(110;110) л 110(110;110) 110(105;110) 110(110;120) 110(110;120)
АД диаст(мм. рт. ст.) 80(70;80) 60(60;65) л 60(60;65) 60(60;60) 70(60;70) 60(60;70)
МОК (л) 5,7(5,4;6,2) 5,5(4,9;5,6) 5(4,7;5,3) л 4,7(4,6;4,9) 5,1(4,8;5,2) 5(4,9;5,1)
УОС (мл) 60(58,5;64) 59(55;61) 58,5(55;62,5) 55,5(53;60) 68(59;81) л 70(66;74)
ОПСС (дин*с*см-5) 1235(1128;1275) 1105,5(1068;1120) 1128,5(1107;1146) 1139,5(1107;1174) 1224(1143;1249) 1201(1057;1293)
В то же время, совершенно другая ситуация регистрировалась у пациенток I и II групп в отношении показателей электролитного и кислотно-щелочного составов венозной крови при проведении несбалансированного и сбалансированного вариантов инфузионной терапии (табл. 3). В конце первых суток у пациенток I группы регистрировалось статистически значимое повышение содержания хлора и снижение рН венозной крови по сравнению с аналогичными данными пациенток II группы (табл. 3). Кроме того, проведенный сравнительный анализ выявил статистически значимые из-
как парциальное давление углекислого газа (буферной ки слоты) остается постоянным [6], что и приводит к развитию ацидоза [5]. Кроме того, увеличение содержания хлора, возникающее при использовании несбалансированных инфузионных растворов, обусловливает возникновение гиперхлоремического метаболического ацидоза [4], вероятность развития которого у больного прямо пропорциональна количеству введенного несбалансированного инфузионного раствора [7].
В этой связи, эффективно предотвращать развитие дилюционного и метаболического ацидоза у пациен-
Таблица 3
Результаты парного сравнительного анализа содержания электролитов в плазме венозной крови и ее рН у пациентов I и II групп в процессе лечения, Ме ^1; Qh) - медиана (нижний и верхний квартили)
Показатели Периоды лечения
До операции Через 12 час Через 24 час
I группа II группа I группа II группа I группа II группа
K+ (ммоль/л) 4,1 (3,9; 4,5) 4,1 (3,6; 4,3) 3,9 (3,6; 4,2) 4,0 (3,8; 4,4) 3,9 (3,5; 4,2) 4,1 (3,8; 4,5)
Na+ (ммоль/л) 140 (139; 144) 142 (138; 144) 142 (139; 146) 142 (141; 143) 141 (139; 145) 139 (136; 143)
Cl- (ммоль/л) 98,6 (87,3; 107,2) 99 (89,9; 112) 94,7 (87,7; 101,3) 92,3 (88,7; 104,6) 109,5 (106,7; 111,5)*л 103,6 (95,2; 112)1*
pH (v) 7,37 (7,33; 7,4) 7,37 (7,34; 7,4) 7,38 (7,36; 7,41) 7,42 (7,38; 7,43) 7,33 (7,32; 7,34)*л 7,36 (7,34; 7,4)*
менения содержания хлора в венозной крови и ее рН у пациенток I группы (табл. 3), что позволяло говорить о негативном влиянии несбалансированного варианта инфузионной терапии на параметры электролитного и кислотно-щелочного составов.
В свою очередь, применяемый у пациенток II группы сбалансированный вариант инфузионной терапии физиологично влиял на изучаемые параметры электролитного и кислотно-щелочного составов (табл. 3).
Проведенный корреляционный анализ позволил выявить статистически значимую связь между рН венозной крови и содержанием в ней хлора (г=0,43; р=0,045) у пациенток I группы, что свидетельствовало о взаимосвязи кислотно-щелочного состояния и электролитного состава плазмы крови.
Снижение, к концу первых суток, рН венозной крови и содержания в ней хлора у пациенток I группы было связано с тем, что при введении в сосудистое русло несбалансированных растворов уменьшается (за счет гемодилюции) концентрация НС03- (буферного основания) во всем внеклеточном пространстве, тогда
тов можно, используя у них в программе инфузионной терапии сбалансированные кристаллоидные и коллоидные растворы [7], которые имеют в своем составе не только идентичную электролитную модель плазмы крови в отношении ионов натрия, калия, хлора, магния и кальция, но и физиологический кислотно-основной баланс, достигаемый легко метаболизируемыми в организме носителями резервной щелочности (анионы малата и ацетата) для замещения бикарбоната сыворотки [5]. Именно поэтому, у пациенток II группы, при использовании сбалансированного варианта инфузи-онной терапии, в течение всего периода наблюдения, не отмечалось изменений показателей электролитного и кислотно-щелочного составов плазмы крови.
Таким образом, использование сбалансированного и несбалансированного режима инфузионной терапии оказывает одинаково позитивное влияние на параметры центральной гемодинамики. Однако, применение несбалансированного варианта инфузионной терапии, в отличие от сбалансированного, вызывает изменения электролитного и кислотно-щелочного составов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анестезиология. Национальное руководство / Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР-Медицина, 2011. - 1104 с.
2. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М.: Медицина, 2002. - 305 с.
3. Решетников С.Г., Бабаянц А.В., Проценко Д.Н. Инфузионная терапия в периоперационном периоде // Интенсивная терапия. - 2008. - №3. - С. 12-27.
4. Kellum J.A. Saline-induced hypercloraemie metabolic
acidosis // Critical Care Medicina. - 2002. - Vol. 30. - P.259-261.
5. Lang W., Zander R. Prediction of dilutional acidosis based on the revised classical dilution concept for bicarbonate // The Journal of Applied Physiology. - 2005. - Vol. 98. - P.62-71.
6. Zander R. Base Excess und Laktatkonzentration von infusions und Blutprodukten // Anesthesiol intensivmed notfallmed schmerzther. - 2002. - Vol. 37. - P.359-363.
7. Zander R., Adams H.A., Boldt J., et al. Forderungen und Erwartungen an einen optimalen volumentrsatz // Anesthesiol intensivmed notfallmed Schmerzther. - 2005. - Vol. 40. - P.321-326.
REFERENCES
1. Anesthesiology. The national management / Ed. A.A. 2. Rebrova O.Y. Statistichesky analysis of medical data:
Bunyatyan, V. M. Mizikov. - Moscow: GEOTAR-Meditsina, 2011. application of a package of the applied STATISTICA programs. -- 1104 p. (in Russian) Moscow: Meditsina, 2002. - 305 p. (in Russian)
3. Reshetnikov S.G., Babayants A.V. Protsenko D.N. Infusional therapy in the perioperatsionny period // Intensivnaya terapiya. -2008. - №3. - P. 12-27. (in Russian)
4. Kellum J.A. Saline-induced hypercloraemie metabolic acidosis // Critical Care Medicina. - 2002. - Vol. 30. - P.259-261.
5. Lang W., Zander R. Prediction of dilutional acidosis based on the revised classical dilution concept for bicarbonate // The
Journal of Applied Physiology. - 2005. - Vol. 98. - P.62-71.
6. Zander R. Base Excess und Laktatkonzentration von infusions und Blutprodukten // Anesthesiol intensivmed notfallmed schmerzther. - 2002. - Vol. 37. - P.359-363.
7. Zander R., Adams H.A., Boldt J., et al. Forderungen und Erwartungen an einen optimalen volumentrsatz // Anesthesiol intensivmed notfallmed Schmerzther. - 2005. - Vol. 40. - P.321-326.
Информация об авторах:
Гирш Андрей Оттович - д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реанимации, тел. (3812) 707403, e-mail: [email protected]; Какуля Евгений Николаевич - заведующий отделением анестезиологии и реанимации.
Information About of the Authors:
Girsh Andrey O. - MD, PhD, professor of anesthesiology and resuscitation, Omsk State Medical Academy, Russia, Omsk; Cacula Evgeniy N. - Head of branch anesthesiology and resuscitation Omsk Delivery Hospital №2.
© ТАГРЫТ И.В., ФЕДОРЧЕНКО Ю.Л., КИРЯЕВА С.В., КОНЕВА О.А. - 2014 УДК: 616.12-008.331.1-06:351.741
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ У СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ: ФАКТОРЫ РИСКА,
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ
Ирина Владимировна Тагрыт1,2, Юрий Леонидович Федорченко1, Светлана Валерьевна Киряева2, Ольга Антоновна Конева3 ('Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск, ректор - д.м.н., проф. В.П. Молочный, кафедра факультетской терапии, зав. кафедрой - д.м.н., проф. С.Л. Жарский; 2Госпиталь МСЧ МВД России по Хабаровскому краю, начальник - Н.Г. Пузынина; 3Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1 ОАО «РЖД», директор - к.м.н. С.Н. Качалов)
Резюме. С целью изучения частоты встречаемости, степени выраженности и факторов риска гипертонической нефропатии (ГН) были обследованы 340 сотрудников органов внутренних дел (ОВД), болеющих артериальной гипертонией (АГ) и проживающих в Хабаровском крае. Контрольная группа состояла из 76 пациентов без АГ. Изучались клинико-демографические показатели, показатели липидного обмена, проводилась эхокардиоскопия, расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по EPI, определяли альбуминурию. Оценивали факторы профессионального риска. Отмечено, что ГН в рамках хронической болезни почек (ХБП) по классификации NKF K/DOQI встречалась у 11,8% больных АГ. У 14,1% пациентов определена почечная гиперфильтрация (ГФ). Альбуминурия, в том числе микроальбуминурия, выявлялась у 7,7% обследованных как в группе с ГФ, так и при сниженной СКФ. Использую многофакторный анализ отношения рисков, установлены факторы риска развития ГН. Они включали как общепринятые факторы: возраст, ожирение, курение, алкоголь, нарушение липидного обмена, степень тяжести АГ, так и профессиональные: суточные дежурства, вождение автомобиля, «кабинетный» характер работы, низкую физическую активность независимо от специальности.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертоническая нефропатия, сотрудники органов внутренних дел.
HYPERTONIC NEPHROPATHY IN POLICE EMPLOYEES: RISK FACTORS, PROFESSIONAL RISKS
I.V. Tagryt1,2, Y.L. Fedorchenko1, S.V. Kiryeeva2, O.A. Koneva3 ('Far-Eastern state medical university, 2Khabarovsk region internal affairs administration hospital,
3Road Clinical Hospital of Khabarovsk, Russia)
Summary. The incidence, severity and risk factors of hypertensive nephropathy (HN) were studied in 340 police officers with arterial hypertension by evaluating clinical, demographic, echocardioscopy data as well as indices of lipid metabolism, albuminuria and glomerular filtration rate (according to EPl). Occupational risk factors were also considered. HN displaying chronic renal disease (by NKF K/DOQI classification) was seen in 11,8 per cent of hypertonic patients. The 14,1per cent of patients were found to have glomerular hyperfiltration (GHF). Albuminuria and microalbuminuria were present in 7,7 per cent of patients who had GHF or decreased filtration rate. Established risk factors of HN involved not only such common factors as age, obesity, smoking, regular alcohol intake, dyslipidemia, severity of arterial hypertension but also some additional occupational risks: frequent 24-hours duty work, driving a car, "armchair" style of work and low physical activity regardless of specialty.
Key words: arterial hypertension, hypertonic nephropathy, police employees.
В течение последних десятилетий артериальная гипертония (АГ) является актуальной научно-практической проблемой медицины в связи с высоким уровнем заболеваемости, а так же большой частотой развития тяжелых осложнений. АГ длительное время протекает бессимптомно, исподволь оказывая повреждающее действие на связанные с ней органы мишени. Поэтому так важна ранняя диагностика АГ и ее осложнений [3].
Работа сотрудников органов внутренних дел (ОВД) является стрессорной, психоэмоционально насыщенной. В связи с этим, создается высокий риск возникновения у этих лиц стресс индуцированной артери-
альной гипертонии, которая в достаточно короткие сроки может перейти в хроническую стабильную АГ [10]. Распространенность АГ у сотрудников ОВД, по разным данным составляет около 13% [7]. Учитывая относительно молодой возраст, развитие АГ у этих лиц во время прохождения службы является серьезной проблемой ведомственной медицины.
Профессиональная деятельность работников ОВД достаточно разнообразная, существуют многочисленные специальности, которые несут в себе разную физическую и стрессовую нагрузку. Профессиональные вредности у сотрудников ОВД не ограничиваются толь-
