CC BY
144
2. Шалимов, С. А. Острый панкреатит и его осложнения / С. А. Шалимов, А. П. Радзиховский. — Киев: Наукова думка, 1990. - 272 с.
3. Ammori, B. J. Calcitonin precursors in the prediction of severity of acute pancreatitis on the day of admission / B. J. Ammori [et al] // Br. J. Surg. - 2003. - Vol. 90. - P. 197-204.
4. Barauskas, G. C-reactive protein in early prediction of pancreatic necrosis / G. Barauskas [et al] // Medicina (Kaunas). -2004. - Vol. 40. - P. 135-140.
5. Dubocovich, M. L. Melatonin receptors: are there multiple subtypes? / M. L. Dubocovich // Trends. Pharmacol. Sci. -1995. - № 16. - P. 50-56.
6. Hegyi, P. L-arginine-induced experimental pancreatitis / P. Hegyi // World J. Gastroenterol. - 2004. - Р. 2003-2009.
7. Jaworek, J. Role of endogenous melatonin and its MT2 receptor in the modulation of caerulin-induced pancreatitis in the rat / J. Jaworek [et al] // J. Physiol. Pharmacol. - 2002. -Vol. 53. - P. 791-804.
8. Mayerle, J. Current management of acute pancreatitis / J. Mayerle, V. Hlouschek, M. M. Lerch // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. - 2005. - Vol. 2. - № 10. - P. 473-483.
РЕЗЮМЕ
Д. Ю. Семёнов, В. Б. Васильев, Е. Е. Зуева, А. Г. Тоноян, Л. Г. Шапкина, М. В. Горчакова, А. В. Соколов
Исследование экспрессии рецепторов мелатонина в лимфоцитах и клетках поджелудочной железы в условиях экспериментального острого панкреатита
Исследована экспрессия рецепторов мелатонина в лимфоцитах и панкреатоцитах в условиях экспериментального острого панкреатита легкого и тяжелого течения. Выявлено, что наиболее низкие соотношения рецепторов мелатонина характерны для острого панкреатита тяжелого течения. Полученные результаты позволяют предположить корреляцию индекса МТ2/МТ1 с течением острого панкреатита, что в дальнейшем поможет разработать количественную шкалу прогноза деструкции ткани поджелудочной железы.
Ключевые слова: поджелудочная железа, мелатонин, экспериментальный панкреатит, лимфоциты.
SUMMARY
D. U. Semenov, V. B. Vasilyev, E. E. Zueva, A. G. Tonoyan, L. G. Shapkina, M. V. Gorchakova, A. V. Sokolov
Expression of melatonin receptors on lymphocytes and pancreas cells during experimental (model) acute pancreatitis
The authors have studied expression of melatonin receptors in the lymphocytes and pancreas cells during experimental acute pancreatitis of mild and severe forms. The lowest ratio bertween melatonin receptors (MTR2/MTR1) has been found to be typical of severe pancreatitis. These results inply a correlation of the MTR2/MTR1 ratio with the course of acute pancreatitis — the fact that may be of help in development of a quantitative prediction scale of the pancreatic tissue destruction.
Key words: pancreas, melatonin, experimental pancreatitis, lymphocytes.
© А. В. Стабредов, Э. С. Кафаров, 2012 г. УДК 616.61-053.9-073.756.8
А. В. Стабредов, Э. С. Кафаров
ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ ПОЧЕК ЧЕЛОВЕКА В ПРОЦЕССЕ ИНВОЛЮЦИИ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОГО, УЛЬТРАЗВУКОВОГО И МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Астраханская государственная медицинская академия
Функция почек зависит от нормального оттока мочи из органа. В связи с этим вопросы морфологии чашечно-лоханочной системы весьма актуальны [4, 5]. Инволютивные изменения почечных чашечек и лоханки освещены лишь в единичных источниках. Изучение данного вопроса имеет не только теоретическое, но и практическое значение.
Цель работы — изучить морфологические изменения почечных чашечек и лоханки при старении.
Провести сравнительный анализ инволютивных изменений параметров почек и чашечно-лоханоч-ного комплекса при старении.
Проводилось измерение почек и их чашечно-ло-ханочной системы у 103 людей от 30 до 89 лет. Изготовлено 100 коррозионных слепков чашечно-лоха-ночной системы почек. Слепки погружали в градуированные цилиндры с водой и по объему вытесненной воды определяли объем чашечно-ло-ханочной системы почки. Гистологические срезы почечных чашечек и лоханки 32 почек человека в возрастном диапазоне от 30 до 83 лет окрашивались гематоксилином-эозином, по ван Гизон и Мал-лори. Проводилось измерение слоев стенки почечной лоханки с помощью окуляр-микрометра и мор-фометрической линейки МОВ-15М. Изучены данные ультразвукового исследования почек 66 людей (132 почки) в возрасте от 20 до 80 лет. Использовался сканер «Siemens ЕС 9-4 Ultrasound Transducer Sonoline G 60 S» (Германия) конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц в реальном режиме на базе диагностического отделения Красноярской центральной районной больницы (УЗИ проводилось по показаниям, не связанным с патологией почек). Изучены компьютерные томограммы 125 человек (250 почек) в возрастном диапазоне от 22 до 85 лет, выполненные на базе медицинского центра
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
«Черноземье регион» в г. Астрахань. Компьютерно-томографическое (КТ) исследование проводилось по показаниям, не связанным с заболеваниями мо-чевыделительной системы. Компьютерную томографию проводили на аппарате «Siemens Magnetom Impact 1,0 Tesla» (Германия). Обработку томограмм проводили при помощи пакета программ «a Film Workstation and Merge eMed» торговой марки Merge Healthcare [2]. Использовалась возрастная периодизация онтогенеза по Л. К. Семёновой (Москва; Одесса 1975) [3]. Весь полученный цифровой материал был обработан с помощью пакета стандартных программ «Microsoft Excell». Все представленные различия количественных показателей сравнительного анализа считали значимыми при Р<0,05 по критериям Манна — Уитни и Стьюдента.
Данные, полученные при измерении почек по данным УЗИ у людей различного возраста, приведены в табл. 1, размеры чашечно-лоханочной системы почек по данным ультразвукового исследования — в табл. 2.
Данные, полученные при измерении почек по данным компьютерной томографии у людей различного возраста, приведены в табл. 3, размеры чашечно-лоханочной системы почек по данным компьютерной томографии — в табл. 4.
В первом взрослом возрасте объем чашечно-лоха-ночной системы почек в среднем равен 12,0±0,5 см3, во втором взрослом возрасте он увеличивается до 13,0±0,5 см3. В зрелом возрасте объем чашечно-ло-ханочной системы почек начинает незначительно снижаться до 12,5±0,5 см3, в инволютивном возра-
Таблица 1
Параметры почек по данным ультразвукового исследования
Возраст, лет Длина почки, мм Ширина почки, мм
левая правая левая правая
муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен.
1-й взрослый (22-30) 2-й взрослый (31-40) Зрелый (41-60) Инволютивный (61-75) Старческий (от 75) 109,0±5,25 110,5±4,25 115,66± 3,66 102,0±2,5 100,0±4,5 112,33±3,66 110,66± 4,66 108,8±4,25 104,0±5,0 102,5±4,5 103,33±3,66 104,5±3,5 107,66±3,5 95,0±2,75 90,0±4,25 110,66±3,75 107,66±4,66 107,0±3,5 98,5±3,5 94,0±3,75 53,0±2,5 54,0±2,75 54,0±2,5 50,0±2,5 50,0±2,5 49,66±3,66 50,33±2,33 52,6±3,66 49,53±3,66 49,5±2,75 52,0±2,75 53,0±1,76 52,0±2,75 55,0±2,75 43,0±2,5 52,33±3,33 50,66±3,66 51,0±3,5 52,0±3,5 49,5±1,5
Таблица 2
Параметры чашечно-лоханочной системы почек по данным ультразвукового исследования
Возраст, лет Длина чашечно-лоханочной системы почки, мм Ширина чашечно-лоханочной системы почки, мм
левая правая левая правая
муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен.
1-й взрослый (22-30) 2-й взрослый (31-40) Зрелый (41-60) Инволютивный (61-75) Старческий (от 75) 74,66±2,75 78,5±4,25 76,0±2,5 73,0±3,5 69,0±3,5 77,0±3,75 77,66±3,66 83,25±3,75 72,0±4,5 68,5±3,75 71,0±3,25 70,5±3,75 75,6±3,66 68,0±3,5 60,0±4,25 79,0±3,75 76,33±4,66 75,0±4,75 65,5±2,75 61,5±2,75 21,66±2,36 24,0±1,25 27,0±2,25 23,0±1,75 28,0±1,25 22,33±2,36 22,33±1,33 23,25±2,75 25,0±1,5 27,5±2,75 23,33±1,33 25,5±2,5 22,66±1,66 17,0±1,33 26,0±2,25 23,66±1,33 20,0±1,25 24,5±0,5 25,0±2,25 24,5±2,5
Таблица 3
Параметры почек по данным компьютерно-томографического исследования
Длина почки, мм Ширина почки, мм
Возраст, лет левая правая левая правая
муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен.
1-й взрослый (22-30) 123,9±0,3 118,8±0,5 115,5±0,5 114,0±0,5 49,0±0,5 51,0±0,5 49,0±0,5 45,5±0,35
2-й взрослый (31-40) 115,3±0,5 117,8±0,66 112,3±0,75 112,0±0,75 59,0±0,5 52,6±0,5 53,5±0,5 50,0±0,5
Зрелый (41-60) 115,2±0,66 111,3±0,76 113,3±0,75 108,0±0,5 51,25±0,5 49,23±0,5 47,8±0,66 49,27±0,5
Инволютивный (61-75) 107,3±0,66 108,25±0,75 105,8±0,5 98,12±0,5 48,16±0,66 47,3±0,66 49,5±0,75 45,0±0,5
Старческий (от 75 лет) 98,5±0,5 91,5±0,5 90,5±0,75 92,5±0,5 46,5±0,5 51,15±0,75 53,5±0,5 46,5±1,5
Таблица 4
Параметры чашечно-лоханочной системы почек по данным компьютерно-томографического исследования
Возраст, лет Длина чашечно-лоханочной системы почки, мм Ширина чашечно-лоханочной системы почки, мм
левая правая левая правая
муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен.
1-й взрослый (22-30) 2-й взрослый (31-40) Зрелый (41-60) Инволютивный (61-75) Старческий (от 75 лет) 44,0±0,3 44,0±0,3 44,8±0,3 47,5±0,5 47,5±1,2 47,5±0,5 56,2±0,5 41,7±0,75 43,37±0,63 48,5±0,5 42,5±0,5 44,5±0,5 42,6±0,5 47,16±0,76 43,6±0,66 48,5±0,75 44,6±0,66 43,42±0,66 42,62±0,66 41,5± 1,25 27,0±0,66 25,75±0,75 26,2±0,5 26,16±0,33 32,5±1,25 23,5±0,6 26,4±0,5 22,85±0,5 25,75±0,5 28,75±1,2 20,0±0,73 25,5±0,75 21,25±0,75 22,5±0,66 29,3±1,75 24,5±0,5 23,3±0,66 22,0±0,5 19,68±0,5 24,0±1,5
Рис. 1. Компьютерная томограмма (женщина 70 лет).
Расширение чашечно-лоханочной системы слева
сте объем чашечно-лоханочной системы в данной возрастной группе равен 11,0±0,5 см3, в старческом возрасте объем ЧЛС в среднем незначительно снижается до 10,0±0,5 см3.
По данным нашего исследования, слизистая оболочка почечной лоханки уменьшается в толщине с 0,21±0,015 мм (во втором зрелом возрасте) до 0,138± 0,015 мм (в старческом возрасте). Толщина мышечной оболочки почечной лоханки изменяется мало — с 0,5±0,015 мм (во втором зрелом возрасте) до 0,5± 0,015 мм (в старческом возрасте), однако мышечные волокна расположены менее упорядо-ченно и менее плотно. В мышечной оболочке обнаружены сосуды. Диаметр вен увеличивается с 0,07±0,015 мм (во втором зрелом возрасте) до 0,24± 0,015 мм (в старческом возрасте). Расширенные сосуды могут быть источником кровотечения.
В инволютивном (рис. 1) и старческом возрасте на фоне уменьшения размеров почек объем чашеч-но-лоханочной системы относительно увеличивается. Ренокортикальный индекс (РКИ = (1 — (дли-
Рис. 2. Коррозионный препарат чашечно-лоханочной системы почки (женщина 70 лет). Чашечно-лоханочная система почки расширена
на ЧЛС почки х ширина ЧЛС почки)/(длина почки х ширина почки))100 %) [1] снижается с 80 — 85 до 67 — 75 %, что говорит о увеличении ЧЛС. Несмотря на то, что усредненные показатели объема ЧЛС в этом периоде незначительно снижаются, в отдельных случаях он достигает 25 — 30 см3 (рис. 2). Это связано как с изменениями строения самой стенки чашечек и лоханки, так и с расширением малых и больших чашечек и лоханки в связи с затруднением оттока мочи у людей данного возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурых, М. П. Анатомия чашечно-лоханочного комплекса почки человека в постнатальном онтогенезе / М. П. Бурых. — Харьков: Знание, 2000. — 85 с.
2. Меллер, Т. Б. Норма при КТ- и МРТ-исследованиях / Т. Б. Меллер, Э. Райф; пер. с нем. — М.: МЕДпресс-ин-форм, 2008.
3. Семёнова, Л. К. Объективные морфологические критерии возрастной периодизации / Л. К. Семенова // Основные закономерности роста и развития детей и критерии периодизации. — Одесса, 1975. — С. 162— 163.
4. Hanley, H. G. The pelvi-uretheric function: cinepyelogra-phic study / H. G. Hanley // Br. J. Urology. - 1959. - Vol. 31. -№ 1. - P. 377-384.
5. Kaye, K. W. Detailed calyceal anatomy for endourology / K. W. Kaye, D. B. Reinke // J. Urology. - 1984. - Vol. 132. -№ 6. - P. 1085-1088.
РЕЗЮМЕ
Л. В. Стабредов, Э. С. Кафаров
Изменение параметров чашечно-лоханочной системы почек человека в процессе инволюции по данным компьютерно-томографического, ультразвукового и морфологического исследования
Цель работы - изучить изменения почечных чашечек и лоханки при старении. Проводилось измерение почек 103 людей в возрасте от 30 до 89 лет. Изготовлено 100 коррозионных препаратов чашечно-лоханочной системы почек с измерением их объема. Гистологические срезы почечных чашечек и лоханки окрашивались гематоксилином-эозином, по ван Гизон и Маллори. Изучены данные УЗИ почек 66 людей в возрастном диапазоне с 20 до 80 лет и компьютерные томограммы 125 человек в возрасте от 22 до 85 лет. Выявлено, что стенка почечных чашечек и лоханки истончается, меняется структура ее мышечного слоя. В инволютивном и старческом возрасте на фоне уменьшения размеров почки, объем чашечно-лоханочной системы относительно увеличивается. Данные изменения со стороны мочевыделительной системы почек могут приводить к затруднениям оттока мочи у людей данного возраста.
Ключевые слова: почки, почечная чашечка, почечная лоханка.
SUMMARY
Л. V. Stabredov, E. S. Kafarov
Changes in the parameters of pelvicalyceal system of person's kidneys in the process of evolution according to the data of computer-tomographic, ultrasound and morphologic examination
The aim of the work was to study the changes in the calices and in the pelvis in the period of insenescence. The size of the
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
kidneys was measured in 103 dead bodies at the age of 30 to 89 ys. Corrosion preparations (n=100) of the pelvico-calyceal system of the kidneys were made and their volume was measured. Histilogic sections of the calices and the pelvis of the kidneys were stained with hematoxylin-eosin according to Van-Gizon and Mallory. The ultra-sound (US) examination data (66 people at the age of 20 to 80 years) as well as the computer tomogram data (125 people at the age of 22 to 85 years) were
studied as well. The paries of the calices and of the pelvis was found to become thinner and the structure of its muscular layer was changing. In the period of involutional and geriatric age and against the background of the kidney reduction the volume of the pelvi-calyceal system is relatively increasing. These changes in the urinary system of the kidney can lead to obstructive nephropathy.
Key words: kidneys, calix, pelvis
© Коллектив авторов, 2012 г.
УДК 616.718.4-001.5-053.9-06:616.151.5]-084
А. К. Дулаев, А. Н. Цед, И. Г. Джусоев, И. К. Николаев
ПРИМЕНЕНИЕ РИВАРОКСАБА-НА (КСАРЕЛТО®) В КАЧЕСТВЕ ПРЕПАРАТА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕ-СКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМАМИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе
Проблема послеоперационных венозных тромбо-эмболических осложнений является одной из важнейших в современной травматологии и ортопедии. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) являются одними из основных причин смертности у ортопедических больных и достигают, по разным данным, 24 % в раннем послеоперационном периоде [6]. Кроме того, ТГВ нижних конечностей может приводить к формированию посттромбофлебитической болезни, проявляющейся хронической венозной недостаточностью вплоть до развития трофических язв в 15 % случаев [5], что существенно снижает качество жизни пациентов [1].
Частота развития ТГВ в общей популяции составляет ежегодно около 160 на 100 тыс. населения [8]. При этом частота развития фатальной ТЭЛА достигает 10—12 % [7]. Наиболее часто тромбоэмболи-ческие осложнения развиваются после эндопроте-зирования коленного и тазобедренного суставов. Меньшее внимание на сегодняшний день уделяется профилактике тромбоэмболических осложнений
после переломов длиных трубчатых костей, в частности, бедренной и большеберцовой. А ведь риск развития ТГВ после закрытого перелома бедренной кости любой локализации, в особенности у пациентов пожилого возраста, достигает 58,3 % [2].
В качестве профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов травматологического/ортопедического профиля необходим комплексный подход, включающий как фармакологическую, так и механическую профилактику, и раннюю активизацию. Если говорить о фармакологической профилактике, то на сегодняшний день существует множество препаратов, применяемых как парентерально, так и перорально. В России 9 июня 2003 г. был утвержден «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболий легочных артерий при хирургических и иных инвазивных вмешательствах» [3], приказ № 233 МЗ РФ, в котором регламентированы протоколы профилактики тромбо-эмболических осложнений. В 2006 г. были опубликованы методические рекомендации «Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии» под редакцией академика РАМН Ю. Л. Шевченко [4]. Однако до сих пор недостаточно изучен вопрос применения пероральных прямых антикоагулянтов, к которым относятся препараты дабигатран и ривороксабан, у пациентов не только после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, но и после иных травматологических вмешательствах на бедренной и больше-берцовой костях.
Целью исследования являлось изучение возможности применения ривароксабана у пациентов пожилого возраста с переломами бедренной кости в раннем послеоперационном периоде для профилактики тромбоэмболических осложнений.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании, которое проводилось в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, приняли участие 56 больных в возрасте от 60 до 94 лет с переломами бедренной кости различной локализации. Количество женщин составило 39 (69,7 %), мужчин — 17 (30,3 %). Соотношение мужчин и женщин — 1 к 3. Из 56 пациентов у 31 (55,3 %)
