CC BY
17
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
https:// doi.org/10.26347/1607-2499202101-02010-014
ИЗМЕНЕНИЕ ЛИПИДНОГО И УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Цель исследования. Выявление нарушений липидного и углеводного обмена у пациентов пожилого возраста с инфарктом миокарда и метаболическим синдромом. Материал и методы. Проведена оценка состояния углеводного и липидного обмена у 86 больных инфарктом миокарда и метаболическим синдромом в возрасте 60-74 года и 42 пациентов того же возраста с инфарктом миокарда без метаболического синдрома. Показатели липид-транспортной системы определяли натощак в сыворотке крови автоанализатором KoneLab 300. Уровень глюкозы измеряли на автоанализаторе Express plus, содержание иммунореактивного инсулина устанавливали иммуноферментным анализом с расчетом индексов инсулинорезистентности - Caro, HOMA-IR и инсулинорезистентности. При статистической обработке данных использовали расчет непараметрического критерия Манна-Уитни в программе Statistica 10.0.
Результаты. Установлено существенное превышение границ физиологических норм всех показателей липид-транспортной системы, за исключением уровня липопротеидов высокой плотности у пациентов пожилого возраста, страдающих инфарктом миокарда и метаболическим синдромом, по сравнению с больными того же возраста с диагностированным инфарктом миокарда. Однако уровень глюкозы, иммунореактивного инсулина натощак и индекс Caro в рассматриваемых группах были одинаковыми. Индексы HOMA-IR и инсу-линорезистентности у пациентов 60-74 лет с инфарктом миокарда и метаболическим синдромом отличались от референсных значений.
Заключение. Инфаркт миокарда в сочетании с метаболическим синдромом в пожилом возрасте протекает с более выраженными нарушениями липидного обмена и наличием инсу-линорезистентности.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, метаболический синдром, углеводный обмен, пожилые люди
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Лутай Ю.А., Коломиец В.И., Москалев А.А. Изменение липидного и углеводного обмена у пациентов с инфарктом миокарда и метаболическим синдромом в пожилом возрасте. Клиническая геронтология. 2021; 27 (1-2): 10-14. https://doi.org/10.26347/1607-2499202101-02010-014
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
Ю.А. Лутай1,
B.И. Коломиец2, А.А. Москалев3
1 ФГАОУВО «Медицинская академия имени
C.И. Георгиевского», Российская Федерация, Республика Крым,
г. Симферополь
2 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Курск
3 ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Российская Федерация, г. Белгород
CHANGES IN LIPID AND CARBOHYDRATE METABOLISM IN ELDERLY PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND METABOLIC SYNDROME
Objective. To identify violations of lipid and carbohydrate metabolism in elderly patients with myocardial infarction and metabolic syndrome.
Methods: The carbohydrate and lipid metabolism was studied in 86 patients with myocardial infarction and metabolic syndrome aged 60-74 years and 42 patients of the same age with myocardial infarction without metabolic syndrome. Indicators of the lipid transport system were deter-
Yulia Lutay1, Vsevolod Kolomiets2, Alexander Moskalev3
1 Мedical Academy named after S.I. Georgievsky
2 Kursk State Medical University
3 Belgorod State National Research University
mined in fasting blood serum using the KoneLab 300 autoanalyzer. Glucose levels were studied with the Express plus autoanalyzer, and immunoreactive insulin was analyzed using enzyme immunoassay with the calculation of insulin resistance indices-Caro, HOMA-IR and insulin resistance. The Statistica 10.0 program and the nonparametric Mann-Whitney test were used for statistical data processing.
Results. A significant excess of all indicators of the lipid transport system, except for the level of high-density lipoproteins, was found in elderly patients suffering from myocardial infarction and metabolic syndrome in comparison with patients of the same age with a diagnosed myocardial infarction. However, the level of glucose, fasting immunoreactive insulin and Caro index in the groups under consideration were the same. The HOMA-IR index and the insulin resistance index in patients aged 60-74 with myocardial infarction and metabolic syndrome differed from the reference values. Interpretation. Myocardial infarction in combination with metabolic syndrome in the elderly occurs with more pronounced disorders of lipid metabolism and the presence of insulin resistance. Keywords: myocardial infarction, metabolic syndrome, carbohydrate metabolism, elderly people
The authors declare no competing interests.
Funding: the study had no funding.
For citation: Lutay YuA, Kolomiets VI, Moskalev AA. Changes in lipid and carbohydrate metabolism in elderly patients with myocardial infarction and metabolic syndrome. Clin Gerontol. 2021; 27 (1-2): 10-14. https:// doi.org/10.26347/1607-2499202101-02010-014
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
Целенаправленное проведение профилактических мероприятий по коррекции факторов риска, формированию здорового образа жизни и оптимальная медикаментозная терапия на ранних этапах специализированной медицинской помощи больным инфарктом миокарда (ИМ) обеспечили существенное снижение данной патологии во многих странах Европейского союза [1,2]. В Польше произошло уменьшение распространенности ИМ до 224-235 случаев на 100 000 жителей [3]. Стандартизованный показатель заболеваемости ИМ в Нидерландах снизился с 620 до 380 случаев на 100 000 человек [4]. В нашей стране заболеваемость ИМ является высокой, а смертность в 4-5 раз превышает показатели стран Европы и США [5]. За последнее время в России ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний и, прежде всего от ИМ, умирают около 1 млн человек [6].
Одной из причин высокой заболеваемости и смертности от ИМ в нашей стране считается низкая приверженность к лечению, ассоциированная с широким распространением факторов риска, среди которых первостепенное значение играет дислипидемия [7,8]. Нарушения липид-транспортной системы усугубляются в пожилом возрасте, а также при сочетании ИМ с метаболическим синдромом (МС), когда нарушения липидного обмена у пациентов пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца
более выражены, чем без МС [9]. Одновременно возникают нарушения углеводного обмена у больных с МС [10]. Однако изучение особенностей липидного и углеводного обмена у пожилых больных с ИМ и МС проводится крайне редко.
Цель исследования: выявить нарушения ли-пидного и углеводного обмена у пациентов с ИМ и МС пожилого возраста.
Задачи исследования:
1. Проведение сравнительного анализа показателей липид-транспортной системы у пациентов 60-74 лет с ИМ и МС и больных пожилого возраста с ИМ без МС.
2. Выявление особенностей углеводного обмена у пожилых пациентов с ИМ и МС по сравнению с пациентами того же возраста с ИМ без МС.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 86 больных с ИМ и МС в возрасте 60-74 года. Диагностика ИМ проводилась на основе биохимических, электрокардиографического, ультразвукового методов исследования. МС выявлялся в соответствии с «Рекомендациями экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома» [11].
В группу контроля вошли 42 больных аналогичного возраста с ИМ, но без МС.
У всех пациентов, включенных в исследование, выполнено изучение липид-транспортной системы и
углеводного обмена. Среди показателей липид-транс-портной системы определяли общий холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопро-теиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды, коэффициент атерогенности. Указанные параметры липидного обмена исследовали биохимическим автоанализатором KoneLab 300 в сыворотке крови натощак. Среди параметров углеводного обмена анализировали: глюкозу натощак, иммунореактивный инсулин натощак, индексы Caro, HOMA-IR и инсулинорезистентности [12]. Уровень глюкозы определяли с помощью автоматического анализатора Express plus, иммунореактивного инсулина - иммунофер-ментным анализом с наборов реактивов.
Исследование осуществлялось в соответствии с принципами Хельсинской Декларации и стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice).
Для обработки результатов исследования применялись программа Statistica 10.0 и непараметрический критерий Манна-Уитни. Различие считалось достоверным при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Сравнительная оценка показателей липидного спектра у больных пожилого возраста, страдающих ИМ с МС, с показателями пациентов аналогичного возраста только с ИМ выявила статистически значимые различия по всем параметрам, за исключением ЛПВП (табл. 1). При этом наибольшие различия установлены в исследуемых группах по величине коэффициента атероген-ности и уровню триглицеридов.
Оба показателя липидного обмена существенно выше у пациентов с ИМ и МС и достоверно ниже у пожилых больных только с ИМ. Содержание общего холестерина и ЛПНП, как и преды-
Таблица 2
Изменение углеводного обмена у пожилых пациентов с ИМ и МС и с ИМ без МС (М ± 8Б)
Пациен- Пациен-
Показатель ты с ИМ и ты с ИМ Р
МС без МС
Глюкоза натощак, 5,9 ± 0,8 5,1 ± 0,3 < 0,01
ммоль/л
Иммунореактивный 13,5 ± 2,4 6,4 ± 1,8 < 0,001
инсулин, мкЕд/л
Индекс Caro 0,44 ± 0,06 0,80 ± 0,1 < 0,001
Индекс HOMA-IR 3,54 ± 1,1 1,45 ± 0,5 < 0,001
Индекс инсулинорезис- 3,19 ± 0,8 1,31 ± 0,3 < 0,001
тентности
дущих показателей липид-транспортной системы, статистически значимо выше у пациентов, страдающих ИМ и МС. Уровень ЛПВП не имел существенных различий в сравниваемых группах. Все это указывает на то, что сочетание ИМ и МС вызывает более существенные нарушения в липидном обмене пациентов.
При сравнении показателей углеводного обмена пациентов с ИМ и МС пожилого возраста и группы больных с ИМ и отсутствием МС обнаружены достоверные различия (табл. 2), но не все параметры имеют критичные отклонения. Так, у пациентов обеих групп уровень глюкозы натощак и иммунореактивного инсулина натощак не выходил за границы референсных значений. Индекс Caro у пожилых пациентов с наличием ИМ и МС, оставаясь в пределах нормы, был практически в 2 раза ниже, чем в контрольной группе.
Однако индексы HOMA-IR и инсулинорезис-тентности у больных ИМ с МС выходили за границы референсных значений (соответственно менее 2,27 и менее 1,34). У пациентов пожилого возраста с ИМ и без МС названные индексы оставались в пределах нормы.
По данным других исследователей [5], у мужчин пожилого и старческого возраста с первичным и повторным ИМ были диагностированы нарушения липидного обмена (у 94 ± 2,0% и 88 ± 1,91% больных соответственно). У большинства пациентов с ИМ диагностирована дисли-попротеинемия. При этом важно отметить, что у трети обследованных общий холестерин был нормальным и только исследование его фракций позволило выявить наличие атерогеннной дислипопротеинемии. Наиболее выраженные изменения отмечались у больных пожилого и
Таблица 1
Нарушения липид-транспортной системы у пожилых пациентов с ИМ и МС и с ИМ без МС (M ± SD)
Пациенты Пациенты
Показатель с ИМ и с ИМ без Р
МС МС
Общий холестерин, 7,4 ± 1,1 6,7 ± 0,9 < 0,05
ммоль/л
ЛПНП, ммоль/л 5,7 ± 0,8 5,2 ± 0,4 < 0,01
ЛПВП, ммоль/л 1,1 ± 0,09 1,2 ± 0,9 > 0,05
Триглицериды, ммоль/л 3,6 ± 0,8 3,0 ± 0,4 < 0,01
Коэффициент атероген- 5,7 ± 1,1 4,6 ± 0,9 < 0,01
ности
старческого возраста с повторным ИМ: коэффициент атерогенности при первичном ИМ составил 4,78 ± 0,18, а при повторном - 5,56 ± 0,18 (p < 0,01). Также независимо от формы, локализации, варианта ИМ наблюдались увеличение в сыворотке крови уровня ЛПНП и снижение ЛПВП [5]. В нашем исследовании выявлены более высокие значения общего холестерина и ЛПНП, но практически одинаковые коэффициенты атерогенности. МС, по результатам работы Яковлева В.В. [5], встречался у 12 ± 5,11% пациентов с неосложненным ИМ.
Высокий уровень общего холестерина был также у 84,4% пациентов от 38 до 70 лет, перенесших острый коронарный синдром [13]. Наряду с этим отмечалось увеличение содержания в сыворотке крови ЛПНП у 84,4% обследуемых больных. Уровень триглицеридов оказался повышенным у 61,9%, а индекс атерогенности - у 56,5% пациентов, перенесших острый коронарный синдром [13]. Поэтому многие специалисты указывают на нарушения липидного обмена у пациентов с ИМ и считают их значительными факторами риска ИМ [14-16], но редко анализируют названные показатели у пациентов с ИМ и МС.
Аналогичный вывод относится и к показателям углеводного обмена, изученным достаточно полно при МС, когда изменения углеводного обмена встречаются у 93,1% пациентов 22-74 лет [10]. У женщин пожилого возраста с ишемичес-кой болезнью сердца (ИБС) и артериальной ги-пертензией (АГ) в сочетании с МС уровень глюкозы натощак равен 5,38 ± 0,99 ммоль/л против 5,02 ± 0,62 ммоль/л у пожилых с ИБС и АГ [17]. Содержание иммунореактивного инсулина составило 14,35 ± 8,53 и 8,88 ± 3,71 мкЕд/л, а величина индекса Caro - 0,51 ± 0,33 и 0,65 ± 0,32 соответственно. Индекс Caro был повышен у 23 пациентов (32,9%), страдающих ИБС, АГ и МС, против 8 (27,6%) пациенток с ИБС, АГ и без МС [17]. Однако у пациентов с МС 20-45 лет содержание глюкозы натощак достоверно не отличалось от группы с АГ и абдоминальным ожирением [18].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сочетание ИМ с МС у больных пожилого возраста сопровождается более выраженными нарушениями липид-транспортной системы по большинству показателей, за исключением со-
держания ЛПВН, чем у пациентов идентичного возраста с ИМ без МС. Несмотря на то что уровень глюкозы, иммунореактивного инсулина натощак и индекса Caro у пациентов пожилого возраста с ИМ и МС находится в пределах рефе-ренсного диапазона, явление инсулинорезистен-тности у них было диагностировано по индексам HOMA-IR и инсулинорезистентности, при этом у пациентов 60-74 лет с ИМ, но без МС инсули-норезистентность не определяется. Это свидетельствует о необходимости превентивного обследования пожилых пациентов с ИМ и МС с определением индекса инсулинорезистентности.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Ahmadi SF, Streja E, Zahmatkesh G, Streja D, Kashyap M, Moradi H, Kalantar-Zadeh K. Reverse epidemiology of traditional cardiovascular risk factors in the geriatric population. Journal of the American Medical Directors Association. 2015; 16 (11): 933-939. https://doi.org/10.1016/ j.jamda.2015.07.01
2. Bathum L, Depont Christensen R, Engers Pedersen L, Lyngsie Pedersen P, Larsen J, Nexee J. Association of lipoprotein levels with mortality in subjects aged 50+ without previous diabetes or cardiovascular disease: a population-based register study. Scandinavian Journal of Primary Health Care. 2013; 31 (3): 172-180. https://doi.org/ 10.3109/02813432.2013.824157
3. Gierlotka M, Zdrojewski T, Wojtyniak B, Polonski L, Stokwiszewski J, G^sior M, Zembala M. Incidence, treatment, in-hospital mortality and one-year outcomes of acute myocardial infarction in Poland in 2009-2012 - nationwide AMI-PL database. Kardiologia Polska (Polish Heart Journal). 2015; 73 (3): 142-158. https://doi.org/10.5603/ KP.a2014.0213
4. Koopman C, van Oeffelen AA, van Dis I, Verschuren WM, Engelfriet PM, et al. Population trends and inequalities in incidence and short-term outcome of acute myocardial infarction between. 1998 and 2007. International Journal of Cardiology. 2013 (168): 993-998. https://doi.org/10.1016/ j.ijcard.2012.10.036
5. Яковлев В.В. Факторы риска и особенности течения первичного и повторного инфаркта миокарда у мужчин пожилого и старческого возраста. Успехи геронтологии. 2010; 23 (2): 274-280. Yakovlev VV. [Risk factors and features of the course of a primary and recurrent heart attack of the myocardium in elderly and senile men]. Advances in Gerontology. 2010; 23 (2): 274-280. Russian.
6. Тополянская С.В., Вакуленко О.Н., Елисеева Т.А., Баляс-никова Н.А., Калинин Г.А., Купина Л.М., Стрижова Н.В. Особенности липидного состава крови у больных ише-мической болезнью сердца старческого возраста. Кардиология. 2018; 58 (3): 28-36. Topolyanskaya SV, Vaku-lenko OV, Eliseeva TA, et al. [Lipid blood profile in old patients with ischemic heart disease]. Kardiologiia. 2018; 58 (3): 28-36. Russian. https://doi.org/10.18087/car-dio.2018.3.10095
7. Takata Y, Ansai T, Soh I, Awano S, Nakamichi I, Akifusa S, Sonoki K. Serum total cholesterol concentration and 10-year mortality in an 85-year-old population. Clinical Interventions in Aging. 2014; 9: 293. https://doi.org/10.2147/CIA.S53754
8. Félix-Redondo FJ, Grau M, Fernández-Bergés D. Cholesterol and cardiovascular disease in the elderly. Facts and gaps. Aging and Disease. 2013; 4 (3): 154-169.
9. Дубинина Е.А., Ротарь О.П., Могучая Е.В., Боярино-ва М.А., Колесова Е.П., Селикова А.Ю., Конради А.О. Метаболический синдром и когнитивные дисфункции у лиц пожилого возраста: женщины-группа риска. Артериальная гипертензия. 2014; 20 (4). Dubinina EA, Rotar OP, Moguchaya EV, et al. [Metabolic syndrome and cognitive dysfunctions in older adults: women are a risk group]. «Arterial'naya Gipertenziya» («ArterialHypertension»). 2014; 20 (4): 238-248. Russian.
10. Пинхасов Б.Б., Селятицкая В.Г., Карапетян А.Р., Лу-тов Ю.В. Ассоциация возрастного ожирения с метаболическим синдромом у мужчин. Успехи геронтологии. 2016; 29 (1): 86-92. Pinkhasov BB, Selyatitskaya VG, Lu-tov YuV, et al. [Association of age obesity and metabolic syndrome in men]. Advances in gerontology. 2016; 29 (1): 86-92. Russian.
11. Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр. Практическая медицина. 2010; 5 (44): 81-101. [Russian Scientific Society of Cardiologists Recommendations on the diagnosis and treatment of the metabolic syndrome]. 2nd Edition. PracticalMedicine. 2010; 5 (44): 81-101. Russian.
12. Блинова Н.В., Жернакова Ю.В., Чазова И.Е., Ощепко-ва Е.В. Пациенты высокого риска или условно здоровые: недиагностированный метаболический синдром. Системные гипертензии. 2016; 13 (4): 60-65. Bli-nova NV, Zhernakova YuV, Chazova IE, Oshchepkova EV. [The patients of high cardiovascular risk of healthy: unrecognized metabolic syndrome]. Systemic Hypertension. 2016; 13 (4): 60-65. Russian.
13. Ефанов А.Ю., Низамова Д.Ф., Дороднева Е.Ф., Медведева И.В., Шалаев С.В. Гендерные различия в эффективности коррекции факторов риска и приверженности приему рекомендованной лекарственной терапии среди больных, перенесших острый коронарный синдром. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (4): 463-467. Efanov AYu, Nizamova DF, Dorodneva EF, et al. [Gender differences in the efficacy of risk factor correction and treatment compliance in patients after acute
coronary syndrome]. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2011; 7 (4): 463-467. Russian.
14. Ravnskov U, Diamond DM, Hama R, Hamazaki T, Ham-marskjold B, Hynes N, McCully KS, et al. Lack of an association or an inverse association between low-density-li-poprotein cholesterol and mortality in the elderly: a systematic review. BMJ. Open 6 (6): e01040.2016. https:// doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010401
15. Swiger K, Martin S, Blaha M, Toth P, Nasir K, Gersten-blith G, Jones S, et al. Atherogenic lipid levels in 662,711 elderly persons: the very large database of lipids 10A (VLDL 10A). Journal of the American College of Cardiology. 2014; 63 (12S): A1459-A1459. https://doi.org/ 10.1016/S0735-1097(14)61459-5
16. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH. Erratum: 2013 ACC/AHA Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2014; 63 (25): 3024-3025. https://doi.org/10.1161/ 01.cir.0000437738.63853.7a
17. Рыжак Г.А., Желтышева Ж.А. Особенности метаболического синдрома у женщин пожилого возраста с ише-мической болезнью сердца и артериальной гипертен-зией. Успехи геронтологии. 2012; 25 (1): 79-83. Ryzhak GA, Zheltysheva JA. [Metabolic syndrome features in elderly women with coronary heart disease and hypertension]. Advances in Gerontology. 2012; 25 (1): 79-83. Russian.
18. Сумеркина В.А., Телешева Л.Ф., Головнева Е.С. и др. Субпопуляционный состав лимфоцитов у молодых мужчин с метаболическим синдромом. Медицинская иммунология. 2016; 18 (2): 187-191. Sumerkin AV, Tele-sheva LF, Golovneva ES, et al. [Lymphocyte subpopulation profile in young men with metabolic syndrome]. Medical Immunology. 2016; 18 (2): 187-191. Russian.
Поступила 17.10.2020 Принята к опубликованию 22.12. 2020 Received 17.10.2020 Accepted 22.10.2020
Сведения об авторах
Лутай Юлия Александровна - к. м. н., доцент кафедры терапии ФГАОУ ВО «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского», Российская Федерация, 262314 Республика Крым, Симферополь, бульвар Ленина, 5/7. Тел.: 8 (910) 740-96-13. E-mail: [email protected].
Коломиец Всеволод Игоревич - ординатор, Курский государственный медицинский университет, Российская Федерация, 305041 г. Курск, ул. К. Маркса, 3. Тел.: 8 (4712) 58-81-37. E-mail: [email protected].
Москалев Александр Александрович - ординатор, Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Российская Федерация, 308015 г. Белгород, ул. Победы, 85. Тел.: 8 (4722) 30-12-11. E-mail: [email protected].
About the authors
Yulia A. Lutay - Ph. D. in Medicine, Associate Professor, Therapy Department, Medical Academy named after S.I. Georgievsky, Republic of Crimea, Russia. E-mail: [email protected]
Vsevolod I. Kolomiets - Resident Physician, Kursk State Medical University. E-mail: [email protected] Alexander A. Moskalev - Resident Physician, Belgorod State National Research University. E-mail: [email protected]
Личное участие авторов в исследовании
Лутай Ю.А. провела самостоятельно сбор и обработку данных и подготовку статьи. Коломиец В.И. провел сбор и анализ данных литературы, разработал дизайн исследования. Москалев А.А. осуществил сбор и группировку данных.
