CC BY
44
ИЗМЕНЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЛИМФОМАМИ
Е.Е. ПАК, Е.М. ФРАНЦИЯНЦ, И.Б. ЛЫСЕНКО, В.В. ДМИТРИЕВА, Е.А. КАПУЗА
ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»,
г. Ростов-на-Дону
Актуальность. В России неходжкинские лимфомы (НХЛ) у детей составляют до 8% в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. Лимфомы Ходжкина составляют примерно 30 % от общего числа лимфом. В настоящее время для лечения злокачественных лимфом используются стандартные схемы химиотерапии (ХТ) и лучевая терапия, что часто приводит к эндокринным нарушениям, для детей и подростков это наиболее актуальная проблема. Если химиолуче-вая терапия проводится в младшем возрасте, часто отмечается отставание в росте, задержка физического развития. Если лечить ребенка в подростковом возрасте, у девочек наблюдаются нарушения менструальной функции, у мальчиков гинекомастия, нарушения сперматогенеза, полового созревания. После проведенной лучевой терапии, при дозах облучения более 35 Гр может развиваться дефицит лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тиреотропного гормона (ТТГ) и адренокортикотропного гормона (АКТГ). Чаще это приводит к центральному гипогонадизму и гипотиреозу. Воздействие ХТ и облучения на гонады является полоспецифичным. У женщин для продукции половых гормонов необходимы функционирующие ооциты, поэтому на фоне лечения страдает как фертильность, так и продукция половых стероидов. У мужчин продукция тестостерона не зависит от функционирования герминативных клеток. Также различается и чувствительность герминативного эпителия к терапии между полами.
Цель исследования. Изучить гормональный статус детей и подростков с лимфомами до начала химиолучевого лечения и после проведения терапии.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 26 детей и подростков с впервые установленным диагнозом злокачественной
лимфомы. Из них 14 мальчиков в возрасте 12-20 лет (медиана 16,6 года). С лимфомой Ходжкина (ЛХ) 12 больных, с НХЛ2 больных со II, III, IV стадиями. Также наблюдалось 12 девочек в возрастной группе 14-20 лет (медиана 17,8 года). Среди них 8 девочек с ЛХ и 4 пациента с НХЛ со II, III, IV стадиями. Все больные с ЛХ получали химиотерапию по схемам ВЕАСОРР, МГУ, программе DAL-HD-90 и лучевую терапию на зоны поражения (по 36 Гр на зону, разовая доза - 1,8-2 Гр). Пациентам с НХЛ проводилась терапия по программе NHL-ВFM-9o, СНОЕР. Клинико-гормональное обследование включало в себя: 1) всем больным проводилось исследование гормонов крови при поступлении, до химиотерапии, после проведенной ПХТ (от 6 до 8 курсов) и после лучевой терапии; исследовали уровень эстрадиола, пролактина, прогестерона, тестостерона, ЛГ, ФСГ; 2) оценивалось развитие вторичных половых признаков; 3) у девочек оценивали менструальный календарь.
Результаты. Анализ полученных данных показал, что у большинства мальчиков (у 10 из 14) еще до начала лечения снижен уровень тестостерона в 2-3 раза от возрастной нормы. Причем после проведения химио- и лучевой терапии показатели гормонов оставались низкими. Лишь у двух пациентов отмечалось снижение тестостерона в крови после проведенной ХТ (6 курсов ВЕАСОРР), до начала лечения показатели соответствовали норме. Также обратили на себя внимание высокие показатели эстрадиола в крови (более 550 рто1/1), в 3 раза выше возрастной нормы, что было выявлено у 7 мальчиков. После облучения у 4 мальчиков наблюдалось увеличение количества ФСГ (более 23,1 МЕ/л). У 3 из 14 мальчиков обнаруживалось отсутствие или слабое развитие вторичных половых признаков, в крови у этих больных первично низкий уровень тестостерона. Содержание других гормонов, пролактина, прогестерона, лютеинизирующего
гормона в крови у мальчиков соответствовало нормам. У девочек со стороны половых гормонов также выявлены изменения до начала и после химиолучевого лечения. Низкие показатели эстрадиола в крови выявлены у 4 из 12 девочек до проводимой ХТ, этот же уровень сохранялся и после лечения. У 3 пациентов, получивших 6-8 курсов ХТ, определялось повышение уровня тестостерона (более 5 нмоль/л). У 2 из 12 девочек выявлено слабое развитие вторичных половых признаков. Во время проведения химиотерапии у
больных с гипоэстрогенемией отмечалось нарушение менструальной функции - от нарушения цикла до аменореи. Показатели пролактина, прогестерона, ЛГ, ФСГ не были изменены у данной группы больных.
Выводы. Установлено, что больные лимфо-мами имеют значительные нарушения полового созревания, функции гонад еще до начала лечения, выявлено у 18 больных (69%). А после химиолучевого лечения в 57% случаев развиваются эндокринные нарушения.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ТИМОДЕПРЕССИН ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А.Л. ПАЛИЙ, Л.Ю. ВЛАДИМИРОВА, А.Э. СТОРОЖАКОВА, Н.А. АБРАМОВА
ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»,
г. Ростов-на-Дону
Актуальность. Проведение многокурсовой полихимиотерапии у больных раком молочной железы часто осложняется развитием грануло-цитопений.
Цель исследования - проанализировать возможности применения тимодепрессина для профилактики гранулоцитопении при проведении химиотерапии.
Материал и методы. В исследование включено 16 больных местно-распространенным и диссеминированным раком молочной железы, которым были применены антрациклинсодер-жащие комбинации химиотерапии, имевших лейкопению Т-Ш степени в анамнезе после предшествующих курсов химиотерапии. Пре-
парат применяли у всех пациенток в течение 5 дней в дозе 1мл 0,1% раствора, начиная за сутки до начала курса химиотерапии.
Результаты. У 75% (12) больных после химиотерапии, проводившейся на фоне применения тимодепрессина лейкопения не отмечалась, у 25% пациенток отмечалась преходящая лейкопения I степени.
Выводы. Полученные нами результаты показывают, что применение тимодепрессина при проведении курсов цитотоксической терапии позволяет значительно сократить количество гематологических осложнений, что позволяет рекомендовать его для клинического применения.
СПОСОБ ВЫБОРА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ «НИЗКОМ» РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
И.В. ПАНКРАТОВ, А.П. КОШЕЛЬ, Н.В. СЕВОСТЬЯНОВА
НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова ГОУ ВПО СибГМУ, г. Северск
Актуальность. Брюшно-промежностная экс- кишки. Однако выполнение данной операциий
тирпация до недавнего времени являлась опе- приводит к стойкой инвалидизации и снижению
рацией выбора при опухолях нижне-, средне-, а качества жизни больного. Достигнув опреде-
зачастую и верхнеампулярных отделов прямой ленного радикализма, исследователи во всем
