CC BY
48
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© АГЕЕВ В.Л., БЛДРЕТДИ НОВА Н.Б., МАЛЫГИНА Н.И. -
ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМ ЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА, ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ В СТРУКТУРЕ СМЕРТНОСТИ НА СЕКЦИОННОМ МАТЕРИАЛЕ ПРОЗЕКТУР Г. ИРКУТСКА В 2000-2002гг.
H.A. Агеев, Н.Б. Бадретдинова. Н.И. Малыгина (Иркутский государственный медицинский университет, ректор —д.м.н., проф. A.A. Майборода; МУЗ клиническая больница №1 г. Иркутска — гл. врачЛ.А. Павлюк)
Резюме. В статье приводятся данные анализа секционного материала по формам легочного туберкулеза и его осложнениям в Иркутском регионе в 2000—2002 гг.
Ключевые слова. Легочный туберкулез, осложнения, структура смертности, секционный материал.
В 50—80-е годы прошлого столетия в результате разнообразного комплекса противотуберкулезных мероприятий удалось значительно снизить смертность от туберкулеза [1,3, 7]. По данным Московского научно-исследовательского института туберкулеза М3 РСФСР, за это время число смертей от туберкулеза уменьшилось в 24 раза, а в многопрофильных клинических учреждениях — в 10 раз. В 1986 г. летальные исходы от туберкулеза по секционному материалу прозектур общего типа составили 0,9% 17].
Самым благоприятным годом по туберкулезной инфекции в индустриально развитых странах считается 1985 год. [1,3,71.
Поданным А.И. Струкова и соавт. (1973) от фиброзно-кавернозного туберкулеза в конце 40-х годов умирало 70,8 % больных, гематогенно-диссеминированного — 18,5%, казеозной пневмонии — 2,5%.
На секционном материале фиброзно-кавернозный туберкулез как причина смерти фигурировал в 91,1% случаев (Э.А. Рабинович, 1961).
В.П. Пузик и соавт. (1973) отмечают отсутствие на своем материале случаев смерти от казеозной пневмонии. Основными неспецифическими смертельными осложнениями легочного туберкулеза в 1961 —1967 гг., по их данным, являлись пневмония (54%), легочносердечная недостаточность (24,6%). Третью и четвертую позицию занимали вторичный амилоидоз (21,3%) и легочные кровотечения (14,7%). По сведениям А.И. Струкова и И.Л. Соловьевой (1986) первое место среди осложнений в этот период принадлежало легочно-сердечной недостаточности (45%), пневмониям — лишь четвертое (15%).
Выход легочно-сердечной недостаточности (легочное сердце) на лидирующую позицию среди других осложнений легочного туберкулеза с середины 50-х годов связан с увеличением продолжительности жизни в связи с комплексным лечением больных фиброзно-кавернозным туберкулезом.
Что касается кахексии — специфического осложнения легочного туберкулеза, то на первых ролях в последний раз она фигурировала в 1936—1946 гг. [3, 7].
В 70—80-х годах прошлого столетия исчезла редкая форма гематогенной диссеминации первичного туберкулеза в виде острейшего туберкулезного сепсиса.
Во второй половине 90-х годов заболеваемость и смертность от легочного туберкулеза выросли во всем мире [1, 2, 9]. К 2000 году заболеваемость в России по сравнению с 1985г. увеличилась в 2,3 раза [6].
Материал и методы
Использованы сведения по заболеваемости и смертности от легочного туберкулеза в г. Иркутске и области в 1999—2002 годы, представленные статистическим отделом областного туберкулезного диспансера, данные анализа секционного материала прозектур г. Иркутска (патологоанатомического отдела (ПАО) МУЗ КБ №1, областного патологоанатомического бюро (ОПАБ)) и областного судебно-медицинского бюро по формам легочного туберкулеза и его осложнениям за 2000-2002гг., собственные наблюдения.
Всего проанализировано 546 секционных случаев легочного туберкулеза (2000 г. — 171, 2001 г. — 153, 2002г. - 222).
Результаты и обсуждения
По Иркутской области показатели заболеваемости и смертности от легочного туберкулеза соответственно выросли в 2,6 и 2,2 раза [1,4; рис. 1]. Поданным Т.П. Маслаускене заболеваемость туберкулезом в Иркутской области за 3 года 1999—2001 выросла на 17 %. Темпы роста заболеваемости составили в 2000— 2001 гг. - 3,5 на 100 тыс. населения, в 2001-2002 гг. -17,02 [4]. Важными причинами этого печального явления следует считать алкоголизм и наркоманию [6; рис. 2].
По нашим данным, в 2001-2002 гг. по социальному статусу 50 % умерших составили не работающие.
Мужчин было 258, женщин 45; соотношение мужчин/женшин — 6:1. Умерших в возрасте от 30 до 50 лет было 77,5 %.
Проведенный анализ нашего материала показал, что основной формой легочного туберкулеза по-
Рис. 1. Заболеваемость (верхний график) и смертность от туберкулеза (нижний график) в г. Иркутске (на 100 тыс.)
прежнему остается фиброзно-кавернозный (табл. 1), на долю которого в 2000—2002 гг. приходилось от 58,5% до 62,7%. Его позиции потеснила казеозная пневмония (18,9%—23,3%), что является чрезвычайно настораживающим фактом.
Таблица 1
Частота встречаемости различных клиникоанатомических форм туберкулеза в структуре смертности (по материалам ОПЛБ, ПЛО МУЗ КБ №1 и областного бюро судебной медицины)
* В 70—80-х годах прошлого столетия удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза в структуре смертности от вторичного туберкулеза достигал 90%.
Среди неспецифических осложнений легочного туберкулеза по-прежнему первую строчку занимает легочно-сердечная недостаточность. В комбинации с другими осложнениями (пневмония, кахексия, амилоидоз, кровотечение) на неё приходится от 61,7% до 63,6%.
В связи с увеличением в структуре легочного туберкулеза казеозной пневмонии и таких редких форм гематогенно-диссеминированного прогрессирования, как острейший туберкулезный сепсис, на второе место, по нашим данным (табл. 2), выходит специфическое осложнение туберкулезной инфекции — кахексия ( 52,3% в 2001 г.). Развитие острейшего туберкулезно-
Рис. 2. Наркомания в Иркутской области. Количество (п) диспансерной группы (на ЮОтыс.) больных
го сепсиса на нашем материале отмечено у б больных вторичным туберкулезом (казеозная пневмония, кавернозный туберкулез). Следует отметить, что все умершие были наркоманами.
Таблица 2
Частота осложнений легочного туберкулеза по материалам ОПЛБ, ПЛО МУЗ КБ № 1
№ Осложнения Частота встречаемости по годам
п/п 2001 2002
п % п %
1 Легочно-сердечная недостаточность 96 63,6 137 61,7
2 Кахексия 79 52,3 100 45,0
3 Пневмония 31 20,5 49 22,1
4 Вторичный амилоидоз 6 4,0 9 4,1
5 Кровотечение 7 4,6 5 2,2
6 Бронхо-плевральные свищи 1 0,7
Значительное увеличение казеозной пневмонии в структуре форм легочного туберкулеза в 2000—2002 гг. объясняется вспышкой легочного туберкулеза в 1999—2000 гг. Основной формой вторичного туберкулеза в это время был инфильтративно-пневмонический туберкулез, на долю которого приходилось 46,4% и 58,4% соответственно. В 60-х годах впервые выявленный инфильтративно-пневмонический туберкулез был второй по частоте формой вторичного туберкулеза |8].
К настораживающим явлениям проблемы туберкулеза следует отнести неудовлетворительную диагностику легочного туберкулеза в соматических и инфекционных стационарах.
За шесть месяцев 2004 года в ПЛО МУЗ КБ № 1 г. Иркутска на аутопсии выявлено 4 случая легочного
Формы туберкулеза Частота встречаемости по годам
2000 2001 2002
п о/ 70 п 7 п 7
Г ематог.-диссеминиров. 17 9,94 15 9,7 20 9,0
Казеозная пневмония 34 19,9 31 20,3 53 23,8
* Фиброзно-кавернозный 100 58,47 91 59,5 139 62,7
Неуточненные формы легочного 20 11,69 16 10,5 10 4,5
Всего 171 100,0 153 100,0 222 100,0
туберкулеза не диагностированных в клинике. У двух больных заболевание осложнилось туберкулезом кишечника и перитонитом. Следует отметить, что все эти больные до поступления в клинику находились на лечении в инфекционной больнице.
Высокий темп роста заболеваемости туберкулезом, увеличение в структуре смертности казеозной пневмонии (интоксикация), гематогенных форм диссеми-нации, включая острейший туберкулезный сепсис.
пропорциональны росту наркомании, алкоголизма, социальной почвой которых является безработица, обнищание населения.
Угрожающее увеличение людей с приобретенным иммунодефицитом (наркомания, алкоголизм), резервуара (бактериовыдедители) туберкулезной инфекции [5], числа полирезистентных штаммов микобактерий туберкулеза [5] позволяют прогнозировать дальнейший рост туберкулезной инфекции.
CHANGE OF PULMONARY TUBERCULOSIS FORMS AND ITS COMPLICATIONS IN THE STRUCTURE OF MORTALITY BASED ON THE ANALYSIS OF THE AUTOPSY SAMPLES
IN IRKUTSK REGION, 2000-2002
V.A. Ageev, N.B. Badretdinova, N.I. Maligina (Irkutsk State Medical University)
In the article is presented the data of analysis ofsectional material on the forms of pulmonary tuberculosis and its complications in Irkutsk region in 2000—2002 years.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агеев B.A., Костюнин К.Ю. Анализ заболеваемости и летальности от туберкулеза в 1999—2000 гг. в г. Иркутске и области // Сиб. мед. журнал. — 2002. — №1 - С. 67-69.
2. Берестова A.B. Туберкулез: медико-социальные аспекты //Арх. пат. - 1999. - Т. 61, №5. - С. 81-84.
3. Донской А.Д., Толстых С.А, Галимов С.А., Передельская Г.И. ВИЧ-инфекция и туберкулез в Иркутской области // В сб.: Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции и туберкулеза. — Иркутск, 2004. — С. 63—65.
4. Коныоктурный обзор областного противотуберкулезного диспансера: Состояние противотуберкулезной помощи населению Иркутской области в 2003 г. — Иркутск, 2004.
5. Маслаускене Т.П. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в период ухудшения эпидемической ситуации // В сб.: Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции и туберкулеза. — Иркутск, 2004. — С. 23-28.
6. Отчет Иркутского областного психоневрологического диспансера за 2003 г. по наркологическим заболеваниям. — Иркутск, 2004.
7. Пузик В.П., Уваров O.A., Авербах М. М. Патоморфология современных форм легочного туберкулеза. — М.: Медицина, 1973. - С. 215.
8. Рабинович Э.А. О некоторых особенностях морфологии прогрессирующих форм туберкулеза легких в течение последних лет. Труды III Всесоюзного съезда патологоанатомов. —Харьков, 1961. — С. 369.
9. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых.— М.: Медгиз, 1965. - 344с.
10. Соловьева И.П., Озвоева Е.Н. Смертность от туберкулеза в мегаполисе // Арх. пат. — 1999. — Т. 61, № 5. —
С. 79-81.
11. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. — М.: М едицина, 1986. — С. 225.
12. Шебанов Ф.В. Туберкулез. - М.: Медицина, 1969. -379 с.
13. BeyersA., Van Helden P., Beyers N. Tuberculosis in South Africa 11 The welcome trust review. — Vol. 8. — P. 49—52.
© ШЕВЧЕНКО В.В.. ТИМОШЕНКО U.C. -
СТРУКТУРА СОЦИАЛЬНЫХ, ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА, СОПУТСТВУЮЩИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ У ЖЕНЩИН ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА
В. В. Шевченко, И. С. Тимошенко ,_-
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор—д.м.н., проф. В.И. Прохоренков)
Резюме. В статье дается клинико-социальная характеристика двум возрастным группам (16—40 и 41—55 лет) женщин, поступивших в городскую клиническую больницу на лечение по поводу язвенной болезни желудка. Определена роль УЗС в выявлении сопутствующей патологии у них. л — л
Ключевые слова. Язвенная болезнь желудка, УЗС, сопутствующая патология, социально-гигиенические аспекты.
Нами изучалась социально-гигиеническая харак- В течение 2001-2003 года нами было обследовано
теристика женщин трудоспособного возраста с забо- 118 женщин в возрасте 16—55 лет, поступивших в по-
леванием желудка у которых с помощью ультразвуко- рядке плановой госпитализации в гастроэнтерологи-
вого скрининга была выявлена сопутствующая пато- ческое отделение Красноярской городской клиничес-
логия со стороны органов брюшной полости. ко** больницы № 20 с диагнозом обострение язвенной
