CC BY
18
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнсъка медична сгпомагпологгчна акадежШ»
УДК 612.8:37.011.32
ИЗМЕНЕНИЕ АМИЛОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЛЮНЫ У ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ ПРИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОМ НАПРЯЖЕНИИ
Мельникова C.B., Запорожец Т.Н., Третьяченко В.В., Скляр П.П.
Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава Восточноукраинский национальный университет им. В.Даля, г. Луганск
Проведено психологическое обследование 180 практически здоровых врачей-стоматологов в возрасте от 22 до 60 лет, а также биохимическое исследование активности альфа-амилазы ротовой жидкости у 24 врачей в возрасте от 35 до 45 лет. Выявлены изменения психологического статуса у врачей-стоматологов старшей возрастной группы (35-55 лет) и сильная положительная корреляция между амилолитической активностью и уровнем стресса.
Ключевые слова: врачи-стоматологи, альфа-амилаза ротовой жидкости, психологическое напряжение.
Введение
Проблема эмоционального напряжения имеет большое медико-социальное значение. Одним из наиболее интересных направлений психофизиологии является исследование влияния стрессогенных факторов на организм человека. Очевидно, что психологический стресс, характер проявлений которого зависит от личностных и психоэмоциональных особенностей человека, может сопровождаться разнообразными изменениями в физиологических механизмах, в том числе и в функционировании слюнных желез.
Наличие определенных корреляций между расстройствами разных физиологических систем и функциональной активностью слюнных желез позволяет называть эти железы «зеркалом болезней» [8]. В настоящее время значительная часть исследователей доказала решающую роль психоэмоциональных факторов в регуляции биохимического состава слюны [1;9].
Как известно, а-амилаза слюны является ор-ганоспецифическим ферментом и характеризует процессы белкового синтеза. Поэтому исследование активности а-амилазы представляет большой интерес для тестирования стрессор-ных реакций. Анализ литературы по данному вопросу показывает, что активность а-амилазы слюны при стрессорных влияниях изменяется по-разному. Одни авторы указывают на повышение активности фермента [5], другие отмечают снижение его активности [7]. Вероятно, эти расхождения обусловлены неодинаковой тяжестью стресс-синдрома и различиями типа реагирования организма на стрессорные воздействия, т.е. зависят от реактивности организма.
Целью исследований явилось изучение взаимосвязи амилолитической активности ротовой жидкости и психологической реактивностью у врачей-стоматологов в ходе профессиональной деятельности.
Материалы и методы исследования
Психологическое исследование было проведено у 180 практически здоровых врачей-стоматологов, возраст которых составил от 22 до 60 лет. Тендерный состав: мужчин - 80 человек (44,4%), женщин - 100 человек (55,6%). С целью получения достоверной информации обследование проводилось анонимно. Все обследованные дали письменное согласие на проведение исследования.
Психологическое исследование включало изучение уровня тревожности, фрустриро-ванности, агрессивности и ригидности по Г. Айзенку [4], определение уровня стрессо-устойчивости по В.А. Семиченко [6], оценку психосоциального стресса по шкале Л. Ридера [3].
Биохимическое исследование активности а-амилазы (КФ 3.2.1.1) в ротовой жидкости проведено у 24 врачей в возрасте 35-45 лет. Из них 12 мужчин и 12 женщин были обследованы до и после работы на амбулаторном стоматологическом приеме.
Активность а-амилазы в ротовой жидкости проводили по методу Каравея [2]. В статистической обработке оценивали межгрупповые различия с помощью критерия t Стьюдента и показателя достоверности различий р. Для выявления связей между изученными показателями проводили корреляционный анализ (коэффициент ранговой корреляции Спирмена, rs).
Результаты и их обсуждение
Известно, что в числе факторов, определяющих реактивность и адаптацию организма человека к экстремальным воздействиям, весомое место занимают психологические свойства личности.
Изучение самооценки психического состояния (тревожность, фрустрированность, агрессивность, ригидность) проводили по методике Г. Айзенка (табл. 1).
* Работа является фрагментом НДР: «Социально-психологические механизмы обучения в высшей школе по новым инновационным технологиям» № гос. регистрации ДН54-08.
Таблица 1
Изучение уровня тревожности, фрустрированности, агрессивности и ригидности у врачей-стоматологов по методу
Г. Айзенка
Изучаемые показатели Статисти-ческие показатели Врачи-стоматологи, мужчины Врачи-стоматологи, женщины
25-35 лет, п=30 36-55 лет, п=48 25-35 лет, п=48 36-55 лет, п=50
Тревожность, баллы М±т Р1 Р2 7,43±0,68 9,65±0,52 <0,01 10,31 ±0,59 <0,002 10,64±0,54 >0,5 <0,2
Фрустриро-ванность, баллы М±т Р1 Р2 6,60±0,57 8,04±0,54 >0,05 8,94±0,47 <0,002 9,82±0,52 <0,2 <0,02
Агрессив-ность, баллы М±т Р1 Р2 9,17±0,60 10,58±0,69 <0,02 8,88±0,58 >0,05 9,60±0,62 >0,05 >0,05
Ригидность, баллы М±т Р1 Р2 8,87±0,50 11,31 ±0,56 <0,002 9,75±0,51 >0,05 12,30±0,57 <0,001 >0,05
Примечания: 1. р1 - сравнение проведено между группами различных возрастов для мужчин и женщин соответственно; 2. р2 - сравнение проведено между группами мужчин и женщин одинакового возраста.
Анализ тревожности как характерологической особенности личности у врачей-стоматологов показал, что уровень ее колеблется в пределах средней с тенденцией возрастания, но допустимого уровня. При этом у женщин 1-й возрастной группы (25-35 лет) она достоверно выше на 26,2% (р<0,002), чем у мужчин того же возраста. Наибольшая тревожность отмечена в группе женщин 36-55 лет - 10,64 балла. Также возрастала тревожность у врачей-стоматологов мужчин М-й возрастной группы (36-55 лет) по сравнению с мужчинами 1-й возрастной группы (25-35 лет) на 23% (р<0,001).
Женщины имеют более высокие баллы по фрустрированности, чем мужчины: в 1-й возрастной группе (25-35 лет) 8,94 балла (р<0,002) и во 11-й возрастной группе (36-55 лет) -9,82 балла (р<0,02). Полученные данные указывают, что врачи-стоматологи мужчины имеют более высокую самооценку и более устойчивы к неудачам.
Уровень агрессивности во всех группах мужчин и женщин имел среднее значение, но несколько возрастал во 11-й возрастной группе мужчин (36-55 лет) по сравнению с мужчинами I-й возрастной группы (25-35 лет) (р<0,02). Аналогичное возрастание баллов наблюдалось во 11-й возрастной группе мужчин (36-55 лет) и по пока-
зателю ригидности по сравнению с мужчинами I-й возрастной группы (25-35 лет) (р<0,003). У женщин старшего возраста (36-55 лет) также достоверно (р<0,001) возрастала ригидность по сравнению с группой более молодых женщин-стоматологов.
Как показывает корреляционный анализ (коэффициент ранговой корреляции Спирмена, гб), у женщин-врачей только показатель уровня ригидности статистически значимо и положительно связан с возрастом (гз=+0,278; р<0,01). У мужчин-врачей все показатели статистически значимо и положительно связаны с возрастом: тревожность (гб=+0,255; р<0,01), фрустрирован-ность (гз=+0,257; р<0,01), агрессивность (гб=+0,25; р<0,01) и, наиболее сильно ригидность (г5=+0,406; р<0,01).
Следующим этапом наших исследований стало проведение теста Ридера для изучения выраженности стресса у врачей-стоматологов. Тест Л. Ридера также позволяет изучить психосоциальные факторы с целью выявления психологических и социальных причин риска сер-дечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний. Результаты исследования представлены в таблице 2.
Таблица 2
Изучение психосоциального стресса (по шкале Л. Ридера) и стрессоустойчивости (по методике В. А. Семиченко) у врачей-
стоматологов
Изучаемые показатели Статисти-ческие показатели Врачи-стоматологи, мужчины Врачи-стоматологи, женщины
25-35 лет, п=30 36-55 лет, п=48 25-35 лет, п=48 36-55 лет, п=50
Средний суммарный показатель по шкале Ридера, баллы М±т Р1 Р2 2,64±0,10 2,55±0,09 >0,5 2,29±0,09 <0,01 1,71 ±0,07 <0,001 <0,001
Показатель устойчивости к стрессу, баллы М±т Р1 Р2 36,60±0,98 40,92±0,87 >0,05 38,54±0,65 >0,05 42,74±0,69 <0,001 <0,1
Примечания: 1. р1 - сравнение проведено между группами разп 2. р2 - сравнение проведено между группами мужчин
Как видно из таблицы, показатели по шкале психосоциального стресса Л. Ридера у врачей-стоматологов находились в пределах средних значений, как у мужчин, так и у женщин. Тем не менее, у врачей-стоматологов мужчин уровень психосоциального стресса практически не изменялся с возрастом, тогда как у женщин наблю-
чных возрастов для мужчин и женщин соответственно; женщин одинакового возраста.
далось достоверное (р<0,001) повышение уровня выраженности стресса с возрастом. Сравнение величин среднего суммарного показателя у врачей-стоматологов мужчин и женщин 1-й (25-35 лет) и 11-й (36-55 лет) возрастной группы соответственно выявило повышение уровня психосоциального стресса на 25,3% у врачей-
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»
стоматологов женщин. Таким образом, уровень стресса выше у врачей-стоматологов женщин и его выраженность усиливается с возрастом (2,29 балла в группе 25-35 лет и 1,71 балла в группе 36-55 лет, р<0,001). Корреляционный анализ показал, что между возрастом и показателями уровня стресса у женщин существует прямая значимая связь (гз=+0,557; р<0,01)
В дальнейшем нам было интересно изучить уровень устойчивости к стрессу у врачей-стоматологов различного возраста и пола. Обследуемые в соответствующих возрастных группах не отличались по среднему стажу работы.
Показатели уровня устойчивости к стрессу у врачей-стоматологов по методике В.А. Семи-ченко находились в диапазоне средних тестовых баллов: от 38,54 до 42,74. Характерно, что во всех возрастных группах отсутствуют тендерные различия показателя устойчивости к стрессу, то есть показатели среднего уровня устойчивости к стрессу независимы от пола. Нами выявлено только возрастание этого показателя у женщин старшей возрастной группы (36-55 лет) в 1,2 раза (р<0,001) по сравнению с 1-й возрастной группой (25-35 лет).
Как показывает корреляционный анализ, возраст и уровень устойчивости к стрессу статистически значимо и положительно связаны лишь в группе врачей-стоматологов женщин. У женщин-
Сравнение активности а-амилазы
врачей с возрастом растут показатели в баллах устойчивости к стрессу (г3=+0,52; р<0,01), что характеризуется как снижение стрессоустойчи-вости. У мужчин-врачей такой связи не установлено. Таким образом, чем старше женщина-врач, тем менее она устойчива к стрессу.
Анализируя полученные результаты психологических исследований, мы сделали заключение, что наибольшие изменения происходили у врачей стоматологов старшей возрастной группы. Учитывая, что а-амилаза является маркером реакций симпатического отдела автономной нервной системы на воздействие стрессорных факторов, нами была изучена амилолитическая активность у группы врачей стоматологов старшего возраста до и после амбулаторного приема.
Результаты изучения амилолитической активности ротовой жидкости врачей-стоматологов представлены в таблице 3. Как видно из таблицы, амилолитическая активность ротовой жидкости в группах мужчин и женщин не имела достоверных отличий. Сравнение этого показателя у врачей-стоматологов мужчин до и после амбулаторного приема выявило возрастание активности а-амилазы на 12,0% (р<0,05) после окончания работы. У врачей-стоматологов женщин активность а-амилазы ротовой жидкости после работы возрастала на 8,0% (р<0,05) по сравнению со значением до работы.
Таблица 3
говой жидкости у врачей-стоматологов до и после работы
Изучаемые показатели Статисти-ческие показатели Врачи-стоматологи
до работы после работы
мужчины,п=12 женщины, п=12 мужчины,п=12 женщины, п=12
Амило-литическая активность, усл. ед. М±т Pi Р2 183,14±5,61 188,88±4,64 >0,05 205,11±1,28 <0,05 203,45±2,44 >0,5 <0,05
Примечания: 1. р1 - сравнение проведено между показателями 2. р2 - сравнение проведено между показателями до
Корреляционный анализ показал, что у вра-чей-стоматологов мужчин и женщин между амилолитической активностью ротовой жидкости зарегистрированной после амбулаторного приема и уровнем стресса существует прямая значимая связь (гз=+0,434; р<0,01) и (гз=+0,520; р<0,01) соответственно. Причем у врачей женщин эта связь более сильная, чем у врачей мужчин. Аналогичные связи установлены для активности альфа-амилазы в ротовой жидкости и самооценок тревожности, фрустрированности, агрессивности.
Выводы
Проведенные исследования выявили более выраженные изменения тревожности, фрустрированности и ригидности у врачей-стоматологов старшей возрастной группы (35-55 лет).
Уровень стресса был выше у врачей-стоматологов женщин и его выраженность усиливалась с возрастом, что сопровождалось снижением стрессоустойчивости.
мужчин и женщин;
и после работы у мужчин и женщин.
Полученные данные выявили тесную положительную корреляционную связь между амилолитической активностью ротовой жидкости и психологической реактивностью у врачей-стоматологов в ходе профессиональной деятельности.
Полученные изменения концентрации альфа-амилазы слюны в ответ на психоэмоциональное состояние у врачей-стоматологов дает возможность, по данному показателю, сделать прогностическую оценку индивидуальной стресс-реактивности при эмоциональном напряжении.
Литература
1. Григорьев И.В. Изменения белкового состава слюны человека при моделировании психоэмоционального напряжения / И.В. Григорьев, И.Д. Артамонов, В.В. Лапковский [и др.] // Физиология человека. - 2006. - Т. 32, № 6. - С. 87-94.
2. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике / B.C. Камышников. - Минск: Беларусь, 2000,- 493 с.
3. Копина О. Психологические методы в работе практического врача / О.Копина. - Врач. - 1992. - № 10,- С. 26-27.
4. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: учебное пособие / Д.Я. Райгородский. - Самара: Издательский дом БАХРАХ.-М., 2000,- 672 с.
5. Рахимов К.Р. Возрастные особенности изменений активности 7. Тарасенко Л.М. Слюнные железы (биохимия, физиология, кли-ферментов, реализующих полостной и мембранный гидролиз нические аспекты) / Л.М. Тарасенко, Г.А. Суханова, В.П. Мище-углеводов при стрессе / К.Р. Рахимов, А.И. Демидова, А.А. Ма- нко, К.С. Непорада. - Томск : Изд-во НТЛ, 2002. - 124 с. хмудов // Физиологический журнал. - 1996. - Т.82, № 3. - С.95- 8. Seifert G. Salivatory glands and the organism interrelations and cor-97. relating reactions / G. Seifert // Laryngorhinootologic. - 1997. -
6. Семиченко B.A. Психические состояния / В.А.Семиченко. - К. : V.76, №6. - P. 387.
MaricTep-S, 1998. - С. 135-136. 9 Stephen В.P. Quantitative aspects of stress-induced immunomodu-
lation / B.P.Stephen // Int. Immunopharmacology. - 2001. - V.1, №3. - P.507.
Реферат
ЗМ1НИ АМ1Л0Л1ТИЧН01 АКТИВНОСТ1 СЛИНИ У Л1КАР1В-СТОМАТОЛОГ1В ПРИ ПСИХОЕМОЦ1ЙНОМУ НАПРУЖЕНЫ Мельникова С.В., Запорожець Т.Н., Третьяченко В.В., Скляр П.П.
Ключов1 слова: лкарьстоматологи, альфа-амтаза ротовоТ рщини, психолопчне напруження.
Проведено психолопчне обстеження 180 практично здорових л1кар1в-стоматолопв у Bii_(i вщ 22 до 60 роюв, а також 6ioxiMi4He дослщження активносп альфа-амтази ротовоТ рщини в 24 л1кар1в у в!ц! вщ 35 до 45 роюв. Виявлено змши психолопчного статусу в л1кар1в-стоматолопв старшоТ BiKOBO'i групи (35-55 роюв) i сильна позитивна кореляц1я м1ж амтолп"ичною активнютю й р1внем стресу.
Summary
CHANGES IN SALIVA AMYLOLYTIC ACTIVITY IN DENTISTS UNDER PSYCHOEMOTIONAL STRAIN Melnikova S.V., Zaporozhets T.N., Tretjachenko V.V., Sklyar P.P. Keywords: dentists, alpha amylase of oral fluid, psychological strain.
Psychological inspection of almost healthy 180 dentists aged 22 - 60 years old, and biochemical researches of oral fluid alpha amylase activity in 24 doctors aged 35- 45 years old have been carried out. There have been found the changes in the psychological status in senior age dentists' group (35-55 years old) and strong positive correlation between the amylolytic activity and stress level.
УДК 616.31-055.26:618.6
ХАРАКТЕРИСТИКА СТ0МАТ0Л0ПЧН0Г0 СТАТУСУ НАНОК У ПЕРЮД ВАГ1ТН0СТ1 ТА ЛАКТАЦМ
Островська Л. И.
Вищий державний навчальний заклад Украши „Украшська медична стоматолопчна академия", м. Полтава
Проанал{зована динам{ка змш стоматолог{чного статусу, швидкост1 сал1вацИ, в'язкост1 та типу кристал{заци ротовог р{дини жшок у динамщ{ триместр{в ваг{тност{ та лактацшного перюду. Отримат результаты обгрунтовують необх{дтстъ впровадження тдив{дуал{зованог первинног та вторинног профшактики стоматолог{чних хвороб в обстежених оЫб.
Ключов1 слова: ваптнють, перюд лактацм, карюс, хвороби пародонта, ротова рщина.
Вступ
В сучаснш науковш л1тератур1 наявна велика ктькють робп", що присвячена вивченню стома-толопчного статусу жшок в перюд ваптносп [1,2,3,4,5,6,7]. В той же час залишаеться актуа-льним питания профшактики кар1есу зуб1в та хвороб тканин пародонта у жшок в перюд вапт-носп та лактацм [8]. Наявнють високого р1вня ¡н-тенсивносп та розповсюдженосп карюзних ура-жень зуб1в та запальних змш в тканинах пародонта пщ час ваптносп та пюляпологовому пер1од1 пщтверджуе недостатню ефективнють ¡снуючих л1кувально-проф1лактичних схем [1,5,7].
Перюд ваптносп та грудного вигодовування немовляти потребуе певних метабол1чних зру-шень в орган1зм1 матер1 [9]. Так, змша м1нераль-ного гомеостазу жшки пщ час всього гестацшно-го пер1оду та пер1оду лактацм негативно вщо-бражаеться на кютковш тканин1 та зубах матер1 [10, 2], а змша гормонально'!' регуляцм може ви-кликати запальн1 та прол1феративш процеси в тканинах пародонта пщ час ваптност1 [11]. Як за-значае В.Л. Губаревська (1973), в пюляполого-вий пер1од у бтьшосп ж1нок спостер1гаеться су-теве покращення стану пародонта, в основному
за рахунок зменшення числа виявлених змш в яснах, що виникли в перюд ваптностк Тому дослщження динамки показниш стоматолопчного статусу, характеру м1сцевих фактор1в ризику ви-никнення змш у тканинах пародонта пщ час вап-THOCTi, в перюд грудного вигодовування та Тх взаемозв'язок е актуальним.
Метою дано'Г роботи е вивчення динам1ки змш стоматолопчного статусу жшок в перюд ваптно-CTi та грудного вигодовування.
Об'екти i методи дослпджсння
Пщ спостереженням перебувало 36 ваптних BiKOM 21-37 роюв. Ж1нки пщ час ваптносп знахо-дились на облку в 4-й м1ськ1й ж1ноч1й консульта-цм м. Полтави, проходили стоматолопчний огляд в I, III триместрах та через 6 мю. пюля по-лопв ¡з визначенням поширеносп та ¡нтенсивно-CTi Kapiecy, хвороб тканин пародонта та оцшки стану прикусу за загальноприйнятими критер1я-ми. Проанал1зовано динам1ку 3MiH 16 клшко-лабораторних показниюв кл1н1чного, стоматолопчного та лабораторного дослщження, яю ре-еструвались у спец1ально розроблених картах ¡ндивщуального спостереження за ваптними. Визначення ТЕР-тесту (Окушко, 1984) проводи-
