CC BY
46
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
69
Итраконазол для лечения кандидозного вульвовагинита
Аблаева Б. А.
ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №11»
Кандидозный вульвовагинит - поражение слизистых оболочек генитального тракта ( вульвы, влагалища,) дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время насчитывается более 170 видов, но ведущая роль принадлежит грибам Candida albicans (90%). Грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, носительство грибов на слизистой оболочке рта имеют около 50% клинически здоровых лиц. Небольшое количество дрожжевых клеток в стуле ( от 100 до 1000 на 1 г кала) обнаруживают у клинически здоровых лиц. Колонизация дрожжеподобными грибами рода Candida слизистых оболочек половых органов, как и манифестный кандидоз- проявление ослабления защиты организма хозяина. Кандидоз- «болезнь больных» . Возросло число больных урогенитальным кандидо-зом, как самостоятельным заболеванием, так сопутствующим другим ИППП. Под действием определённых экзо- и эндогенных факторов кандидоносительство переходит в клинически выраженную форму и возникает заболевание. К эндогенным предрасполагающим факторам относят эндокринные заболевания ( гиперкортицизм, сахарный диабет ( 100% больных диабетом страдают кандидозом ), ожирение, гипотиреоз и гипопара-тиреоз), тяжелые общие заболевания (лимфома, лейкемия, ВИЧ- инфекция и др.), осложнённую беременность(40%-46%), а также длительный и/или бессистемный прием антибиотиков ( кандида обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания); использование оральных контрацептивных препаратов (особенно с высоким содержанием эстрогенов), кортикостероидов, цитостатиков; лучевая терапия; хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические заболевания, пребывание ВМС в матке более 2 лет способствует образованию «пролежней» и поражению кандида. Заражение дрожжеподобными грибами может быть извне, но у подавляющего большинства пациентов происходит аутоинфи-цирование из уже имеющихся очагов кандидоза. Несмотря на наличие многочисленных исследований, способы заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульвовагините остаются предметом дискуссии. Существует данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит желудочно-кишечный тракт. В тех случаях когда грибы высеваются из влагалища, они почти всегда обнаруживаются и в фекалиях, причем у большинства женщин и влагалищные, и интестинальные штаммы идентичны. По данным мировой статистики, вульвовагиниты, вызываемые грибковой инфекцией, занимают от 24% до 36% в структуре инфекционных заболеваний вульвы и влагалища.[2] В норме у здоровой женщины детородного возраста до 95-98% всей микрофлоры влагалища приходится на долю лактобактерий, которые создают во влагалище кислую среду благодаря высокой концентрации молочной кислоты. Благоприятной для роста грибов является кислая среда. Это помагает лактобактериям конкурировать . Грибы рода кандида относятся к условно- патогенным микроорганизмам, которые широко распространены во внешней среде. Они размножаются почкованием, образуя псевдомицелий ( удлиненные клетки), имеющий шестислойную оболочку, при этом сформировавшаяся дочерняя клетка сохраняет связь с материнской за счет узкого перешейк и поэтому устойчивы к лечению. Основными симптомами генитального кандидоза являются зуд и жжение в области наружных половых органов. Эти симптомы бывают постоянными или усиление зуда во второй половине дня, во время месячных, после длительной ходьбы. Сильный постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, невро-
зам. Нередко генитальный кандидоз сочетается с кандидозом мочевой системы с развитием уретрита, цистита.[1]
Диагностика кандидозного вульвовагинита должна быть комплексной. Микроскопическое исследование является одним из наиболее доступных простых методов диагностики. Окраска вагинальных мазков по Граму, позволяет выявить наличие псевдомицелия и бластоспор дрожжевых грибов, определяет общее количество микроорганизмов и соотношение различных мор-фотипов бактерий в исследуемом материале. Ведущую роль в диагностике генитального кандидоза (наряду с клиническими симптомами) играют микробиологические методы исследования. Культуральный метод позволяет определить количество грибов, видовую принадлежность, чувствительность к анти-фунгальным препаратам, а также характер и степень микробной обсемененности другими условно-патогенными бактериями. Молекулярнобиологические методы (ПЦР) высоко чувствительны и специфичны, но имеют ограничения из-за присутствия дрожжеподобных грибов в составе микрофлоры влагалища в норме. Методы ПИФ имеют ограничения вследствие большого количества ложно положительных результатов. Серологические методы не используются из-за низкой иммуногенности.[4]
Лечение направлено на элиминацию дрожжеподобных грибов рода Candida с последующей нормализацией микробиоценоза влагалища. Используют следующие основные противогрибковые препараты: - препараты имидазолового ряда ( кетоконазол, клотримазол, бутоконазол, миконазол, эконазол, омоконазол и др.) ; - препараты триазолового ряда ( флуконазол, итраконазол); - прочие (препараты йода и др.) В последние годы значительно расширился арсенал антимикотических средств для лечения вагинальных кандидозов. Однако все чаще встречаются рецидивирующие формы этого заболевания, трудно поддающие лечению.[3]
Цели исследования
Целью нашего исследования явились оценить клиническую эффективность препарата Итраконазола в лечении кандидоз-ного вульвовагинита .
Материалы и методы
Нами было обследовано 20 женщин репродуктивного возраста вне беременности. Диагноз ставился на основании клинической картины и был подтвержден микроскопическим и бактериологическим исследованиями. Все женщины были разделены на две группы: 1-я группа - 5 женщин с острой формой кандидозного вульвовагинита, обратившиеся после приема антибиотиков, 2-я группа- 15женщин с обострениями хронической формы кандидоза, по поводу которого они неоднократно получали различные курсы лечения без продолжительного эффекта. При посеве у пациенток с острым кандидозным вульвовагинитом высевался именно Candida albicans, в то же время в группе пациенток с хронической формой заболевания Candida albicans наблюдалась в сочетании с другими видами грибов этого рода (Candida glabrata и/или Candida tropicalis)
Определение чувствительности грибов рода Candida к различным антифунгальным препаратам показало, что у пациенток с острой формой кандидозной инфекции, отмечается высокая чувствительность ко всем антифунгальным препаратам. Пациентки при остром кандидозном вульвовагините получали Итраконазол 200мг 1 раз в сутки - 3 дня, при хроническом 200мг 1 раз в сутки 6 дней , затем 200 мг однократно в 1-й день менструального цикла.
70
Вестник хирургии Казахстана №2, 2012
Результаты и обсуждение
Диагноз основывался на оценке данных анамнеза, субъективных и объективных клинических признаках, результатах лабораторного исследования. Контроль проводимой терапии осуществляли через 7 дней после окончания лечения, а у пациенток с хроническим течением через 3 мес. Побочных эффектов и аллергических реакций при применении итраконазола не отмечено ни у одной женщины. Через 4-5 дней после терапии все пациентки отметили улучшение самочувствия, отсутствие субъективных и объективных клинических признаков воспалительных изменений слизистой оболочки влагалища. При микроскопии грибы не обнаружены ни у одной из обследуемых. Через 3 месяца на обследование удалось вызвать 17 из 20 пролеченных женщин. Никто из них не предъявлял жалоб, которые могли бы свидетельствовать о рецидиве заболевания. Микроскопия влагалищного отделяемого выявила 1-2 -ю степень частоты влагалища и отсутствие грибов рода Candida.
Выводы
Таким образом, настоящее исследование показало, что препарат Итраконазол является эффективным и безопасным
средством для лечения кандидозного вульвовагинита. Высокая клиническая эффективность Итраконазола (96%), короткий курс лечения, удобство применения, отсутствие каких-либо побочных эффектов и системного воздействия, не подавляет нормальную физиологическую флору влагалища ( лактобак-терии, бифидумбактерии), длительное действие препарата позволяют считать этот препарат наиболее перспективным в лечении острого и хронического кандидозного вульвовагинита. Немалую роль играют постоянная доступность в аптечной сети препарата Итраконазола и приемлемая для большинства пациентов стоимость курса лечения.
Литература
1.В.А. Алешкина, Т.Н.Савченко, О.В. Макарова Инфекции в акушерстве и гинекологии. -2-е изд. - М.: Мед пресс-информ, 2009.-177-189с
2. Руководство по амбулаторно- поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. - М.; ГЭОТАР- Медиа,2007. -550-555с
3. Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю. Фармокотерапия микозов. М.,2003.
4. Кисина В.Н., Забиров К.И. Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника, диагностика, лечение.МИА,М.,2005; 33-46с
Особенности климактерического периода у женщин с артериальной гипертензией (обзор литературы)
Губайдуллина А. Б.
Каргалинская ЦРБ, Актюбинская область
В связи с увеличением продолжительности жизни за последние столетие важнейшее медико-социальное значение приобретает проблема здоровья женщин климактерического возраста. По прогнозу ВОЗ в начале 21 века средняя продолжительность женщин в развивающихся странах в среднем составляет 65-70 лет. Вместе с тем, во всем мире сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смерти как среди мужчин так и среди женщин [1,2]. Эта проблема актуальна и для нашей республики.
Угасание функции репродуктивной системы женщины сопровождается изменениями в психо-эмоциональной сфере, увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности) [4], способствует развитию инсулинрезистентности и абдоминальному ожирению, которые являются компонентами метаболического синдрома. Обнаружено, что изменения в содержании гормонов связаны с нарушениями в перераспределении жировой ткани в организме и с метаболическим синдромом [3].
Артериальная гипертензия (АГ) осложняет течение климакса более чем у 55-58% женщин, достигших этого периода [5]. АГ является одним из главных факторов риска мозговых катастроф. Повышение диастолического артериального давления до 105 мм рт. ст. увеличивает вероятность развития инсульта в 7-10 раз [6].
Какова же взаимосвязь между менопаузой? Установлено, что наступление менопаузы характеризуется снижением уровня женских половых гормонов - эстрогенов и прогестерона, которые играют большую роль в регуляции сосудистого тонуса и артериального давления. Эстрогены воздействуют на имеющиеся в сосудистой стенке специфические рецепторы половых гормонов и оказывают антипролиферативное влияние на глад-комышечные клетки сосудов, тем самым подавляя секрецию коллагена этими клетками. Кроме того, эстрогенам присущи эндотелий зависимый и эндотелий независимый сосудорасширяющие эффекты, улучшение функции эндотелия и подавление тока кальция через потенциал зависимые кальцивые каналы. Прогестерон также принимает участие в регуляции тонуса арте-риол, действуя подобно антагонистам кальция. Наряду с этим,
он снижает реабсорбцию натрия вследствие антиальдостероно-вого действия на уровне почечных канальцев, т.е., по существу обладает антиминералокортикоидным эффектом [12].
Таким образом, наступление менопаузы, для которой характерно резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона, способствует развитию артериальной гипертонии, определят особенности клинико-лабораторных проявлений и патогенеза гипертонической болезни у данной группы пациенток. Считается, что повышение артериального давления у женщин в постменопаузе обусловлено значительным повышением сосудистого сопротивления, о чем свидетельствует, в частности, наличие тесной положительной корреляционной связи между этими показателями. О значимости женских половых гормонов в развитии артериальной гипертонии говорит и такой факт. Установлено, что существует обратная корреляционная связь между уровнем прогестерона и общим периферическим сосудистым сопротивлением: чем ниже уровень прогестерона, тем выше сопротивление [7, 12].
Возникающая артериальная гипертония у женщин данной группы характеризуется некоторыми особенностями. У значительного числа пациенток повышена чувствительность к хлористому натрию и при избыточном его употреблении появляется или усиливается отечность лица и рук (у 55%), значительно повышается уровень артериального давления (у 31%). Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе достаточно часто сочетается с избыточной массой тела. Весьма характерны инсулинорезистентность периферических тканей и гиперинсулинемия, которые являются патогенетической основой метаболического сердечно-сосудистого синдрома: артериальной гипертонии, ожирения, инсулинонезависимого сахарного диабета и дислипидемии. Кроме того, у женщин в постменопаузе, особенно при наличии артериальной гипертонии, более высокая распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка по сравнению с мужчинами того же возраста. Поэтому женщины в постменопаузе относятся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Одним из существенных и значимых факторов риска, безусловно, является артериальная гипертония [ 8].
В настоящее время доказано, что в их развитии большую
