CC BY
18CLINICAL OBSERVATIONS OF HUMAN PAPILLOMAVIRUS
IN ADOLESCENTS
K.P. Shambura, V.V. Bezruchenko Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract: The article is devoted to the actual problem of human papillomavirus (HPV) in adolescents. The significance of timely diagnosis of the disease and its treatment. We describe a clinical case of detection of genital warts and human papillomavirus (HPV) in the 15 - year old girl.
Key words: human papillomavirus (HPV), genital warts, prevention.
Статья поступила в редакцию 04 апреля 2017 года.
КОНФЕРЕНЦИИ
© ЛОМАКИН А.И., КОЛОТУПОВ И.В., СЕРДЮКОВ И.А., КУЗНЕЦОВА Н.Ф., МАРТЫНОВА Г.П., ЖИЛКИНА Л.А.
ИТОГИ РЕГИОНАЛЬНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ» (г. ЖЕЛЕЗНОГОРСК, 20 апреля 2017 год)
А.И. Ломакин1, И.В. Колотупов1, И.А. Сердюков1, Н.Ф. Кузнецова1, Г.П. Мартынова2, Л.А. Жилкина1.
1ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, г. Железногорск Красноярского края; 2ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ, г. Красноярск.
Адрес для переписки:
662971, Российская Федерация, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5. E-mail: [email protected]
Резюме. В статье проводится подведение итогов региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей и взрослых», проведенной 20 апреля 2017 года в г. Железногрске Красноярского края.
Ключевые слова: конференция, инфекционные болезни, внебольничные пневмонии, бронхиальная астма, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта.
Инфекционные заболевания у детей и взрослых издавна тесно связывают между собой врачей различных специальностей (врачей «Скорой медицинской помощи», реаниматологов-анестезиологов, инфекционистов, терапевтов, педиатров, онкогематологов, хирургов, неврологов, гинекологов, урологов, кардиологов, окулистов, стоматологов,
отоларингологов, специалистов параклинической службы и т.д., причем как стационарной, так и амбулаторно-поликлинической сети). На современном этапе не существует органов и систем, которые бы не могли поразить инфекционные агенты (вирусы, бактерии, простейшие, гельминты и др.), способные вызывать схожую симптоматику с соматическими
и хирургическими заболеваниями, а также различные тяжелые осложнения, требующие квалифицированной помощи выше указанных специалистов.
Данный факт послужил поводом для проведения региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей и взрослых», которая состоялась 20.04.2017 г. в г. Железно-горске (в «Центре досуга»), с целью обмена опытом врачей-специалистов различного профиля и проведения дискуссии по актуальным вопросам. Инициаторами данной конференции явились: ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России во главе главного врача А.И. Ломакина, совместно с ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенец-кого» - главным специалистом по инфекционным заболеваниям у детей Сибирского Федерального округа (СФО) и МЗ Красноярского края, д.м.н., проф. Г.П. Мартыновой; главным специалистом по инфекционным заболеваниям у взрослых СФО и МЗ Красноярского края, д.м.н., проф. Е.П. Тихоновой; деканом ИПО ФГБОУ ВО «КрасГМУ, им. проф. В.Ф. Во-йно-Ясенецкого МЗ РФ», к.м.н., доцентом Е.А. Юрьевой.
Открытие конференции состоялось с приветственных слов участникам данного события: заместителя главного врача ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России И.В. Колотупова и главного специалиста по инфекционным заболеваниям у детей СФО и МЗ Красноярского края, д.м.н., профессора Г.П. Мартыновой.
Атипичное течение «привычно» протекающих инфекционных заболеваний (острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), гриппа, нейроинфекций, кори, вирусных диарей, а также внебольничных пневмоний, проблем диагностики туберкулеза, функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)), способствовали разделению конференции на два увлекательных заседания: «Актуальные вопросы воздушно-капельных и нейроинфекций», а также - «Междисциплинарный подход к диагностике, лечению и профилактике инфекционных заболеваний». В работе конференции приняли участие более 100 специалистов различного профиля ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России.
Первый симпозиум открыла зав. кафедрой детских инфекционных болезней с курсом ПО ФГБОУ ВО «КрасГМУ МЗ РФ» проф. Г.П. Мартынова с докладом «Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей: дифференциальный подход к этиотропной терапии и профилактике». Отмечено, что, в связи с улучшением социальных условий, использованием антибактериальных препаратов, расширением возможностей вак-цинопрофилактики, отмечается снижение заболеваемости бактериальными инфекциями, при этом регистрируется рост заболеваемости вирусными инфекциями (наступила «эра вирусных инфекций»). Глобальность проблемы связана с ухудшение экологии, усилением миграции, совершенствованием лабораторной диагностики, появлением новых инфекций (ВИЧ-инфекция, лихорадка Эбола и др.). В сообщении представлены особенности течения ОРВИ на современном этапе, с учетом изменчивости генетического составляющего вирусов, микстинфекций, развивающейся устойчивости к некоторым противовирусным препаратам, а также, новейшие лабораторные методы диагностики, тактика ведения и лечения, согласно действующим «Стандартам МЗ РФ», утвержденным МЗ РФ. Огромное внимание уделено значимости вакцинации против гриппа и бактериальных агентов (пневмококка, гемофильной палочки), приводящих к тяжелым бактериальным осложнениям и хроническим заболеванияма ЛОР-органов и верхних дыхательных путей у детей.
С докладами в конференции также приняли участие: зав. кафедрой детских болезней с курсом ПО ФГБОУ ВО «КрасГМУ МЗ РФ», главный внештатный детский пульмонолог МЗ Красноярского края, д.м.н., проф. Н.А. Ильенкова; зав. кафедрой туберкулеза с курсом ПО ФГБОУ ВО «КрасГМУ МЗ РФ», к.м.н., проф. Н.М. Корецкая; доцент кафедры педиатрии ИПО ФГБОУ ВО «КрасГМУ МЗ РФ», д.м.н. В.Н. Панфилова; доценты кафедры детских и взрослых инфекционных болезней с курсом ПО ФГБОУ ВО «КрасГМУ МЗ РФ».
Профессор Н.А. Ильенкова подробно представила особенности течения, а также тактику ведения и лечения («ступенчатый подход») ОРВИ у детей на фоне бронхиальной астмы. Сделан акцент на эффективные
способы терапии, способные значительно улучшить качество жизни пациента, с минимальными рисками для здоровья.
Доцент кафедры детских инфекционных болезней с курсом ПО ФГБОУ ВО «КрасГМУ МЗ РФ», к.м.н. Я.А. Богвилене осветила проблемы инфекционного мононуклеоза и кори у детей на современном этапе, уделив особое внимание вопросам нетипичного, тяжелого течения, значительному росту заболеваемости данными инфекциями, а также критериям диагностики и современным подходам к этио-тропной терапии. Отмечена значимость вакцинации против коревой инфекции, способной привести к ликвидации кори в Российской Федерации.
Большой раздел в данном симпозиуме был отведен проблемам нейроинфекций. Так, проф., д.м.н. Г.П. Мартынова представила доклад о наиболее смертельно опасных заболеваниях (менингококковой инфекции (МИ) и бактериальных менингитах), способных изменить всю последующую жизнь пациента. Это связано с развитием тяжелых осложнений данных заболеваний (паралич, глухота, психические нарушения, ампутация и др.), которые регистрируются у 12-20% выживших. Летальность же составляет 10-15% (CDC, 2016). К сожалению, в настоящее время вакцинация против МИ в России носит ограниченный характер: применяется исключительно в очагах и включена в «Национальный календарь профилактических прививок» по эпидемиологическим показаниям.
Доцент кафедры детских инфекционных болезней с курсом ПО ФГБОУ ВО «КрасГМУ МЗ РФ», к.м.н. И.А. Кутищева осветила проблемы энтеровирусной инфекции (ЭВИ), связанные с разнообразием серотипов энтеровирусов (ЭВ) (более 100) и их широким распространением в природе; чрезвычайной изменчивости данных возбудителей с возникновением эпидемических подъемов и вспышечной заболеваемости; высокой контагиозностью (90-98%); выраженным полиморфизмом клинических проявлений, вызывающих различные формы заболеваний (более 30 нозологических форм), а также полиорганностью поражений. Акцентировано внимание на имеющуюся летальность при ЭВИ (0,5-1%), которая при развитии генерализации процесса (вирусного сепсиса)
составляет 90 %. Актуальность данной проблемы также обусловлена: высоким вирусоноси-тельством, отсутствием этиотропной терапии, а также вакцинации от данной инфекции, ввиду изменчивости ЭВ. В настоящее время, надзор за ЭВИ включен в «Национальный план действий по поддержанию статуса РФ как страны, свободной от полиомиелита». Резюме к данному докладу послужило сообщение к.м.н., доц И.А. Кутищевой на тему: «Острые вялые параличи (ОВП). Алгоритмы диагностики, тактика ведения», в котором поэтапно освещена тактика ведения, проводимые диагностические, тактические и терапевтические мероприятия при подозрении на диагноз: «Полиомиелит, ЭВИ, синдром Гийена-Барре, поли- и мононевропатии и т. д.», перечень которых утвержден действующими СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита».
С учетом эпидемиологической ситуации в Красноярском крае по клещевым инфекциям и актуальности данной проблемы, прозвучал доклад доцента кафедры детских инфекционных болезней с курсом ПО ФГБОУ ВО «КрасГМУ МЗ РФ», к.м.н. Н.В. Андроновой и д.м.н., проф. Е.П. Тихоновой. В сообщение уделено особое внимание диагностическим критериям, порядку оказания медицинской помощи в нашем регионе пациентам в период подъема заболеваемости данными инфекциями, алгоритму лечения, а также необходимой профилактике после укуса клеща.
Второй симпозиум открыл доклад зав. кафедрой детских болезней с курсом ПО, посвященный Н.А. Ильенковой по внебольнич-ным пневмониям, в котором акцентировано внимание актуальности данной проблемы, критериям диагностики, лечения, а также профилактике, включающей возможную вакци-нопрофилактику, способствующую снижению данной заболеваемости.
Профессор Н.М. Корецкая осветила возникшую проблему с новым подходом в организации массового скрининга, способствующему выявлению туберкулезной инфекции у детей дошкольного и школьного возраста. В докладе определена малая эффективность «Диаскентеста» и необоснованный ранний отказ от постановки пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л.
Доцент кафедры взрослых инфекционных болезней с курсом ПО, к.м.н. Т.Ю. Кузьмина,
совместно с д.м.н., проф. Е.П. Тихоновой, обратили особое внимание на проблему хронических вирусных гепатитов (ХВГ) в клинической практике инфекциониста, а также введенному в 2017 году «Порядку оказания помощи в Красноярском крае» с данной инфекционной патологией. В докладе освещена высокая эффективность и доступность на сегодняшний день новейшей противовирусной терапии ХВГ.
Д.м.н., проф. В.Н. Панфилова осветила проблему функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей в соответствии с «Римскими критериями - 4». В сообщении четко определены новейшие определения данных функциональных нарушений, диагностические тесты и подходы к терапии.
Закрытие конференции посвящено особо актуальной проблеме в РФ, Красноярском крае, в том числе г. Железногорске - вирусным диареям у детей. Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что ротавирус-ные инфекции (РВИ) составляют более 85 % в структуре острых кишечных инфекций (ОКИ) вирусной этиологии. Заболеваемость РВИ выросла почти в 2 раза за последние 10 лет. Отмечено, что данные вирусы резистентны к факторам внешней среды, в частности - дезинфекции. При различных исследованиях не выявлена корреляция с водоснабжением, санитарными условиями. Считается, что поскольку ротавирусы активно циркулируют в странах с современными санитарными условиями и повсеместно доступной чистой водой, маловероятно, что распространение инфекции может быть предотвращено только гигиеническим мероприятиями.
Таким образом, по итогам конференции, подробно представлены: течение, дифференциальные подходы к этиотропной терапии и профилактике гриппа и ОРВИ; лечение ОРВИ у пациентов с бронхиальной астмой; клещевые инфекции; а также современное течение и подходы к терапии ЭВИ, ИМ, МИ и бактериальных менингитов, а также кори (с учетом регулярно возникающих вспышек в последние годы); вирусных диарей, поэтапно определен «Алгоритм действия и тактика ведения пациентов при выявлении острого вялого паралича (ОВП)». Большое внимание
отведено проблемам выявления и существующим методам диагностики туберкулеза у детей на современном этапе, а также «Порядку оказания помощи в Красноярском крае больным с хроническими вирусными гепатитами «С» у взрослых». Особое внимание уделено разделу «Вакцинопрофилактики», способному значительно сократить инфекционную заболеваемость управляемыми инфекциями, сократить их осложнения, а также снизить летальность.
В заключительных прениях отмечена значимость представленных докладов в акценте на тактику ведения при различных инфекционных заболеваниях на фоне различной соматической патологии, возникающих бактериальных осложнениях, а также дифференциальной диагностике с другими соматическими и хирургическими заболеваниями. Особое внимание уделено современным методам диагностики данных заболеваний в соответствии действующим «Стандартам МЗ РФ» и «СанПин», методам лечения, применяемым группам фармакологических препаратов (с учетом «Доказательной медицины»), их дозировки, кратности ведения и длительности проводимого предположительного курса лечения, с учетом его эффективности.
По итогам проведенной региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей и взрослых», сделаны следующие выводы:
1. сформирован точный алгоритм в тактике ведения у детей и взрослых с инфекционной патологией в г. Железногорске, с учетом развития возможных соматических и хирургических осложнений.
2. алгоритм проведения возможной профилактики инфекционных заболеваний, а также алгоритм применения рациональной противовирусной и антибактериальной терапии.
3. определено важное значение вакцино-профилактике управляемых вирусных и бактериальных инфекций, возможных в значительной мере снизить риск осложнений от переносимых инфекций, а также летальность и инвалидизацию у детей и взрослых.
SUMMARY OF THE RESULTS OF THE REGIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE «TOPICAL ISSUES OF INFECTIOUS PATHOLOGY IN CHILDREN AND ADULTS» (ZHELEZNOGORSK, 20 April, 2017)
A.I. Lomakin1, I.V. Kolotupov1, I.A. Serdyukov1, N.F. Kuznetsova1, G.P. Martinova2, L.A. Zhilkina1.
1Clinical Hosptal N0 51 of FMBA of Russia1. Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region; 2V.F. Vojno-Yasenecky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyark, RF
Abstract: The article sums up the results of the regional scientific and practical conference "Actual problems of infectious pathology in children and adults", held on April 20, 2017 in Zheleznogorsk, Krasnoyarsk Territory.
Key words: conference, infectious diseases, community-acquired pneumonia, bronchial asthma, functional disorders of the gastrointestinal tract.
Статья поступила в редакцию 16 мая 2017 года.
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
© ДОБРЕЦОВ К.Г.
ИТОГИ IV НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ И СУРДОЛОГОВ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
К.Г. Добрецов
ФГБУЗ Сибирский научно-клинический центр ФМБА России, Красноярск
В марте 2017 года в Федеральном Сибирском научно-клиническом центре состоялась IV научно-практическая конференция оториноларингологов и сурдологов ФМБА России с международным участием, в рамках которой впервые в Красноярском крае прошел диссекционный курс по эндоскопической ринохирургии. Организатором конференции выступил Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России. На мероприятии собрались ведущие российские и зарубежные специалисты из Италии, Египта, Словакии. Почетным гостем конференции стал генеральный секретарь Всемирной ассоциации оториноларингологов, профессор Милан Профант (рис. 1).
Рис. 1. Организаторы и гости конференции.
В первый день конференции состоялся диссекционный курс по эндоскопической ринохирургии в Клинической больнице № 51 ФМБА России в ЗАТО г. Железногорск. В ходе мастер-класса специалисты обсудили особенности планирования операций
Рис. 2. Мастер-класс (объяснения в тексте).
на лобном пазухе и отработали на кадаврах навыки эндоскопических вмешательств на околоносовых пазухах (рис. 2). Модераторами мероприятия стали ведущие ринохирурги из Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России (Москва) под руководством начальника научно-клинического отдела заболеваний носа и глотки, к.м.н. Владимира Авербуха. Техническую поддержку курса осуществляла компания «Карл Шторц» (Германия).
Во второй день врачи-оториноларингологи, сурдологи, педиатры, терапевты заслушали доклады по актуальным вопросам оториноларингологии и сурдологии. Открыл мероприятие главный внештатный специалист оториноларинголог ФМБА России, профессор Яков Накатис: «Федеральный Сибирский научно-клинический центр за короткий срок стал лидером среди учреждений Агентства за Уралом по многим направлениям, в том числе и в области оториноларингологии.
Здесь проводятся достаточно сложные операции по слухопротезированию, кохлеарные имплантации. Я уверен, что у этого центра большое будущее». С приветственными словами к участникам конференции обратился генеральный директор ФСНКЦ ФМБА России Борис Баранкин: «Мы уже дважды становились площадкой для международного симпозиума стран АТЭС, в планах - проведение очередного форума. Во время защиты нашей проектной заявки в феврале во Вьетнаме мы выяснили, что зарубежным экспертам интересна тема кохлеарной имплантации. Если наша инициатива получит вашу поддержку, мы готовы выступить с этой темой на очередном заседании экономик АТЭС».
Программа конференции включала в себя секции по актуальным вопросам сурдологии и отиатрии, заболеваний носа и околоносовых пазух, глотки и гортани. В числе выступивших докладчиков были генеральный секретарь Всемирной ассоциации оториноларингологов,
профессор Милан Профант, директор ФГБУН РНПЦ «Аудиологии слухопротезирования» ФМБА России, д.м.н., профессор Георгий Таварткиладзе (Москва), руководитель научно-клинического отдела заболеваний уха ФГБУ НКЦО ФМБА России, д.м.н. Хассан Диаб (Москва), профессор Хешам Негм (Каир, Египет) член-корреспондент РАН, профессор Ге-надий Пискунов (Москва) и другие.
Специалисты обменялись опытом на темы перспектив электрически вызванных слуховых потенциалов на этапах кохлеар-ной имплантации, хирургического лечения новообразований височной кости, проблем профессиональной тугоухости, храпа, про-тивоспалительной терапии, современных возможностях лечения детей. Особый интерес вызвала презентация директора центра оториноларингологии ФСНКЦ ФМБА России, д.м.н. Константина Добрецова о генетических аспектах профессиональной нейросенсорной тугоухости. Актуальность этой патологии в Красноярском крае достаточно высока. Так, среди заболеваний, вызванных воздействием физических факторов, профессиональная нейросенсорная тугоухость занимает второе место и составляет 21%.
В последующие дни конференции были проведены несколько семинаров по актуальным вопросам оториноларингологии. Профессор Георгий Таварткиладзе (Москва)
провел семинар по кохлеарной имплантации, где были затронуты современные вопросы и перспективы развития телеметрии нервного ответа, а также хирургические аспекты кохлеарной имплантации. Профессор Сергей Мосихин (Казань) провел семинар по новому виду лечения ЛОР-патологии с помощью бактериаофагов. Доктор медицинских наук Хассан Диаб (Москва) провел показательную диссекцию височной кости с демонстрацией всех анатомических ориентиров среднего и внутреннего уха.
«Конференция собрала большое количество специалистов, причем большинство из них являются заведующими отделениями с учеными степенями и научными званиями. На мероприятиях присутствовали врачи из Москвы, Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Краснодара, Казани, Омска, Кемерово, Красноярска, Ангарска, республик Хакасия и Тыва. Прозвучало более 30 докладов по самым актуальным вопросам оториноларингологии и сурдологии, проведены эндоскопический курс по ринохирургии на кадаврах и мастер-класс по диссекции височной кости. Безусловно, полученные знания и опыт пригодятся врачам в практической работе, а приятная атмосфера конференции надолго оставит радостные моменты в памяти», - подвел итог четырехдневной работы специалистов Константин Добрецов.
Статья поступила в редакцию 5 мая 2017 года.
