Итоги реализации программы вакцинопрофилактики вируса папилломы человека в Московской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

к

о

ISSN 2313-7347

ИТОГИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии (МОНИИАГ) состоялся круглый стол «Защита репродуктивного здоровья подростков в Московской области: программа вакцинопрофилактики вируса папилломы человека в школах». Его участники обсудили вопросы вакцинации девушек в контексте снижения заболеваемости раком шейки матки (РШМ), подвели ключевые итоги реализации программы иммунизации в отдельных районах Московской области и наметили дальнейшие перспективы развития программ вакцинопрофилактики вируса папилломы человека.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из самых распространенных вирусов, передаваемых половым путем, а также причиной более половины всех онкологических заболеваний у женщин, обусловленных инфекцией [1, 2]. По данным исследований, проводимых ФГУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспо-требнадзора, частота инфицирования ВПЧ высокого онкогенного риска в общей популяции в РФ варьирует от 13% до 40% [3].

ВПЧ вызывает широкий спектр злокачественных и доброкачественных новообразований репродуктивной системы [4].

Ежегодно в мире регистрируется более 750 тысяч новых случаев ВПЧ-ассоциированного рака, приблизительно 70% из которых приходится на РШМ [6, 7]. В Российской Федерации РШМ занимает 2-е место по распространенности среди злокачественных новообразований (ЗНО) и 1-е место в структуре смертности от ЗНО у женщин до 45 лет, а также 4-е место по количеству потерянных лет жизни [5]. Только за 10 лет заболеваемость выросла на порядок: с 7,9 на 100 тысяч женского населения в 2002 году до 17,2 на 100 тысяч - в 2012 году [8]. Ежегодно в РФ регистрируется

порядка 15-16 тысяч новых случаев РШМ и более 7 тысяч летальных исходов [5, 9].

В зависимости от уровня онкологического риска, определяют две основные категории ВПЧ - высокого и низкого онкогенного типа. Сегодня известны четыре типа вируса, которые вызывают большую часть заболеваний, связанных с папилломавирусной инфекцией [10]. Наиболее опасными являются типы 16 и 18, так как они вызывают более 70% случаев РШМ [11].

Важнейшим способом предотвращения инфицирования ВПЧ и, как следствие, снижения угрозы заболевания РШМ является вакцинопрофилактика. В России зарегистрированы две вакцины против ВПЧ

- квадривалентная рекомбинантная вакцина против ВПЧ типов 6, 11, 16, 18 «Гардасил» (МСД) и рекомби-нантная адсорбированная, содержащая адьювант АБ04, двухвалентная (против ВПЧ типов 16 и 18) вакцина «Церварикс» (ГлаксоСмитКляйн). «На сегодняшний день ВОЗ признает, что вакцинация - это самое эффективное из медицинских вмешательств, это до 6 млн. спасенных жизней в год. Также ВОЗ определила, что вакцинация при ВПЧ является основным подходом в профилактике РШМ», - сообщила руководитель Московской областной общественной организации специалистов по патологии шейки матки и кольпоскопии профессор Н.В. Зароченцева.

- «Факт снижения заболеваемости РШМ у молодых женщин до 24 лет в Московской области в 3 раза, безусловно, объясняется ролью вакцинации».

В России отсутствует достоверная статистика о распространенности ВПЧ, однако заболеваемость РШМ неуклонно растет. Так, в Московской области заболеваемость РШМ выросла с 7,9 в 2002 году до 21,1 на 100 тысяч женского населения в 2014 году. Ежегодно в области регистрируется более 700 новых случаев РШМ (748 новых случаев в 2016 году), смертность от данного

х

CL О

ГО СО

CL С

CD

ш

о

тс гс х

75

к

о

вида рака в 2016 году в Московской области составила 7,34 на 100 тысяч женского населения.

Столь высокие цифры послужили причиной для начала реализации Областной программы иммунизации против РШМ (2008-2012) «Вакцинопрофилактика онкологических заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека». В 9 пилотных муниципальных районах области - Люберцы, Наро-Фоминск, Мытищи, Раменское, Видное, Клин, Красногорск, Коломна, Ногинск - были определены график и сроки вакцинации. В программу вакцинопрофилактики были включены девочки-подростки 12-13 лет. Возраст был выбран не случайно. Во-первых, это оптимальный период по опыту международных исследователей, во-вторых, как отметила главный специалист Министерства здравоохранения Московской области по детской гинекологии, к.м.н. Ю.М. Белая, современные подростки, в том числе и подростки Московской области, характеризуются ранним началом сексуальной активности, что диктует необходимость своевременной защиты от папилломавирусной инфекции, учитывая преимущественно половой путь передачи вируса. Более 70% девочек вводили Гардасил, остальным -Церварикс. Доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова, заслуженный деятель науки Российской Федерации М.П. Кости-нов рассказал про безопасность данной вакцины: «Вакцина является рекомбинантной, она не содержит живых биологических продуктов, в ней нет вирусной ДНК, следовательно, она не является инфекционной, то есть риск заразиться вирусом при вакцинации отсутствует». Также он отметил, что прививка от ВПЧ внесена в Календарь прививок 70 стран, а зарегистрирована она более чем в 130 странах мира.

Сотрудник отделения планирования семьи, к.м.н. Л.К. Джиджихия сделала акцент на том, что результаты вакцинации зависят не только от факта внедре-

ния программы, но и от места проведения вакцинации, охвата населения, подготовки медицинского персонала, организации вакцинального кабинета, правильно оформленной отчетности и других факторов.

К результатам эффективности вакцинопрофилактики ВПЧ относятся как долгосрочные критерии (снижение заболеваемости РШМ), так и краткосрочные, в частности, снижение заболеваемости аногени-тальными кондиломами - самым распространенным проявлением инфицирования ВПЧ. В ходе реализации программы в Московской области было отмечено снижение заболеваемости у девушек до 17 лет на 42%, что свидетельствует о высокой инфицированности ВПЧ среди сексуально активных подростков и диктует необходимость проведения вакцинации против ВПЧ-ассоциированных заболеваний и РШМ до сексуального дебюта.

Помимо Московской области, с 2008 года от РШМ и других заболеваний, связанных с ВПЧ, в стране привилось уже более 160 тысяч пациенток в 27 субъектах Федерации (Москва, Ярославль, Новосибирск, Смоленск, Сахалинская область, Свердловская область, Пермский край, Тверская область и др.).

Сотрудник МОНИИАГ Е.С. Булычева отметила необходимость совместной работы муниципалитетов, Министерства здравоохранения и Министерства образования при проведении массовой вакцинации против ВПЧ.

Подводя итоги круглого стола, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова резюмировал: «На примере вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний в Московской области впервые в РФ показаны реальные результаты эффективности программы. Можно сделать вывод, что обязательная вакцинация подростков против ВПЧ в России уже через 15-20 лет может привести к исчезновению ВПЧ-ассоциирован-ных заболеваний и, в первую очередь, РШМ».

X

Œ О

СО СО

Œ С

CD

m s

. LO

S û-

c;

CD

CD T ΠCD

CN

X

CO

CQ CT

СО ^

-û Œ

О d

o;

! я

S (g

5 СО

CD О О. С

CD

I

■ Ю

3 05

(Л I

ct"? о ст>

15 ^ о со

CD

С Ю ^ CT> CT -"t

s ^

Q. CD

Литература:

1. Прилепская В.Н., Зардиашвили М.Д., Хлебкова Ю.С., Некрасова М.Е. Вакцинация против ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки. Медицинский совет. 2016; 12: 120-5.

2. Plummer M., de Martel C., Vignat J. et al. Global burden of cancers attributable to infections in 2012: a synthetic analysis. Gearhart Human Papillomavirus. Lancet Glob Health. 2016; 4 (9): e609-16.

3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, Союз педиатров России.

М.: Педиатр. 2016: 39 с.

4. LjubojevicS. HPV-associated diseases. Clinics in Dermatology. 2014; 32: 227-34.

Bruni L., Barrionuevo-Rosas L., Albero G. et al. Human Papillomavirus and Related Diseases Report. ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre), 2017. Available online at: http://www.hpvcentre.net/ statistics/reports/XWX.pdf. Garland S.M., Kjaer S.R., Munoz N. et al. Impact and Effectiveness of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: A Systematic Review of 10 Years of Real-world Experience. Clin Infect Dis. 2016; 63 (4): 519-27. Forman D., de Martel C., Lacey C.J. et al. Global burden of human papillomavirus and related diseases. Vaccine. 2012; 30 (5): F12-23.

Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Зароченцева Н.В. и др. Эффективность вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака

шейки матки в Московской области. Альманах клинической медицины. 2015; 37: 105-10.

9. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году

[Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой]. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» МЗ РФ. 2016: 236 с.

10. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Майер Ю.И. Внедрение региональной программы вакцинации против ВПЧ-ассоциированных заболеваний в ХМАО-Югре. Педиатрическая фармакология. 2014; 11 (4): 29-34.

11. Smith J.S., Lindsay L., Hoots В. еt al. Human Papillomavirus type distribution

in invasive cervical cancer and high-grade cervical lesions: A meta-analysis update. Int J Cancer. 2007; 121 (3): 621-32.

CO

о щ

ro x

T

CO

CO

-Û

Ю

T

о x

&§ CP (5

I- Œ

ï ° О. О

S CL _

http://www.gynecology.su

CIS

76

o

References:

1. Prilepskaya V.N., Zardiashvili M.D., Khlebkova Yu.S., Nekrasova M.E. Vaccination against HPV-associated diseases and cervical cancer. [Vakcinaciya protiv VPCH-associirovannyh zabolevanij i raka shejki matki]. Medicinskij sovet. 2016;

12: 120-5 (in Russian).

2. Plummer M., de Martel C., Vignat J. et al. Global burden of cancers attributable

to infections in 2012: a synthetic analysis. Gearhart Human Papillomavirus. Lancet Glob Health. 2016; 4 (9): e609-16.

3. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S. Vaccine prophylaxis of diseases caused by human papillomavirus: Federal clinical guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation, Union of Pediatricians of Russia. [Vakcinoprofilaktika zabolevanij, vyzvannyh virusom papillomy cheloveka: Federal'nye klinicheskie rekomendacii MZ RF, Soyuz pediatrov Rossii]. M.: Pediatr. 2016: 39 s (in Russian).

LjubojevicS. HPV-associated diseases. Clinics in Dermatology. 2014; 32: 227-34. Bruni L., Barrionuevo-Rosas L., Albero G.et al. Human Papillomavirus and Related Diseases Report. ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre), 2017. Available online at: http://www.hpvcentre.net/ statistics/reports/XWX.pdf. Garland S.M., Kjaer S.R., Munoz N. et al. Impact and Effectiveness of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: A Systematic Review of 10 Years of Real-world Experience. Clin Infect Dis. 2016; 63 (4): 519-27. Forman D., de Martel C., Lacey C.J. et al. Global burden of human papillomavirus and related diseases. Vaccine. 2012; 30 (5): F12-23.

Krasnopolsky V.I., Logutova L.S., Zarochentseva N.V. et al. Efficacy of vaccine prophylaxis for HPV-associated diseases and cervical cancer in the Moscow Region. [Effektivnost' vakcinoprofilaktiki VPCH-associirovannyh zabolevanij i raka shejki matki v Moskovskoj oblasti]. Al'manah

klinicheskoj mediciny. 2015; 37: 105-10 (in Russian).

9. The state of oncological assistance to the population of Russia in 2015

[Ed. A.D. Caprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova]. [Sostoyanie onkologicheskoj pomoshchi naseleniyu Rossii v 2015 godu [Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, G.V. Petrovoj]. M.: MNIOIim. P.A. Gercena - filial FGBU «NMIRC» MZ RF. 2016: 236 s (in Russian).

10. Belotserkovtseva LD, Kovalenko LV, Mayer Yu.I. Introduction of a regional vaccination program against HPV-associated diseases in KhMAO-Ugra. [Vnedrenie regional'noj programmy vakcinacii protiv VPCH-associirovannyh zabolevanij v HMAO-Yugre]. Pediatricheskaya farmakologiya. 2014; 11 (4): 29-34 (in Russian).

11. Smith J.S., Lindsay L., Hoots B. et al. Human Papillomavirus type distribution in invasive cervical cancer and high-grade cervical lesions: A meta-analysis update. Int J Cancer. 2007; 121 (3): 621-32.

x

ΠO

CO CO

ΠC

CD

m

d

T-T rc X

77 =t s