CC BY
9
А.И. Ломакин', С.Х. Сарманаев23, H.A. Шнайдер"4, A. A. Попов4, A.C. МорозовЛ.А. ЖилкинаЮ.С. Наймушина1
ИТОГИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ФМБА РОССИИ «ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ» ЖЕЛЕЗНОГОРСК, 20-21 СЕНТЯБРЯ 2012 Г.
1 ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, г. Железногорск Красноярского края; 2 ФГБУЗ Клиническая больница № 123 ФМБА России, г. Одинцово, Моск.обл.; 3 ФГБОУДПО И ПК ФМБА России, г. Москва; 4 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ, г. Красноярск
20-21 сентября 2012 года в г. Железногорске Красноярского края состоялась научно- практическая конференция ФМБА России «Оказание экстренной медицинской помощи на современном этапе». Организаторы конференции: Федеральное медико-биологическое агентство России (ФМБА России), ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА России, ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого. Впервые конференция такого уровня проходила в Сибирском Федеральном округе, что позволило привлечь к участию в мероприятии многих специалистов из лечебно-профилактических учреждений ФМБА России и вузов Сибири.
В работе конференции приняли участие более 150 делегатов системы ФМБА России, представители академической и вузовской науки Российской Федерации, врачи скорой медицинской помощи, токсикологи,
анестезиологи-реаниматологи, врачи
функциональной диагностики, кардиологи, пульмонологи, неврологи, нейрохирургии и другие специалисты амбулаторно-
поликлинических и стационарных учреждений (г. Москва, г. Дими- тровград Ульяновской области, г. Звездный городок Московской области, г. Заречный Пензенской области, г. Красноярск, г. Железногорск и г. Зеленогорск Красноярского края, г. Лесной Свердловской области, г. Новосибирск, г. Одинцово Московской области, г. Томск, г. Северск Томской области, г. Омск, г. Десногорск и др.).
Во время работы Конференции обсужден широкий круг вопросов, связанных с лечением неотложных состояний и организацией оказания помощи при них — заслушаны более 40 научных докладов ведущих специалистов ФМБА России, Службы медицины катастроф, КрасГ- МУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого. В содержательных программных докладах, представленных на пленарном заседании, были освещены актуальные вопросы состояния экстренной медицинской помощи,
проанализированы аспекты мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, затронуты вопросы
обеспечения безопасности личного состава внештатных аварийно - спасательных формирований.
У
Рис. I. Курсанты кадетского корпуса ЗАТО Железногорск приветствуют участников конференции.
Открытие конференции состоялось с патриотической песни «Россия» в исполнении хора курсантов кадетского корпуса ЗАТО Железногорск (рис. 1) . С приветственным словом выступили: гла
ва ЗАТО г.Железногорск В. В. Медведев, главный врач КБ № 51 ФМБА России - А. И Ломакин (рис. 2), зам. главного врача КБ № 51 по науке - л.м.н.. проф. Н.А.Шнайдер, заведующий кафедрой токсикологии и клинической фармакологии И ПК ФМБА России — д.м.н.
С.Х.Сарманаев, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Красноярского края — д.м.н., проф. А.А.Попов. Были зачитаны приветствия ректора Института повышения квалификации ФМБА России проф. В.Д.Ревы, ректора КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого — проф.
Рис. 2. Главный врач КБ №5 / ФМБА России А. И.Ломакин приветствует участников конференции.
И.П.Артюхова. Состоялось награждение * Почетной грамотой главы ЗАТО Железногорск специалистов КБ № 51 ФМБА России за большой вклад в развитие службы неотложной медицинской помощи в ЗАТО A.C. Морозова, заведующего отделением скорой медицинской помощи, и
С.И.Кузнецова, заведующего отделением анестезиологии и реанимации.
Пленарное заседание открыл заведующий отделением скорой медицинской помощи КБ № 51 ФМБА России — А.С.Морозов с докладом «Организация отделения скорой медицинской помощи ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России: итоги и перспективы», в котором осветил историю становления службы, основные показатели за последние 5 лет, перспективы развития. Докладчиком особо отмечены пути решения вопросов укомплек
I
Рис. 3. .¡оклад проф. 1.Л Попона акцентирует внимание участников конференции на важности профтьного вызова бригады скорой медицинской помощи.
I J:
Рис. 4. Лемонстрацинработы с неСу.шйзером сотрудниками скорой медицинской помощи МСЧ №42 ФМБА России.
тованности кадрового состава и поддержки молодых специалистов службы скорой медицинской помощи в ЗАТО Железногорск, внедрение современных
телекоммуникационных технологий,
включая 100% укомплектованность автомобилей скорой медицинской помощи КБ № 51 ФМБА России навигационным оборудованием системы «Глонас», техническое оснащение видеокомплексом «Тайгер» для проведения телевидеоконференций, в том числе при чрезвычайных ситуациях. Проанализированы ведущие причины вызовов бригад скорой медицинской помощи жителями ЗАТО Же-лезногорск, отмечено снижение числа вызовов по поводу несчастных случаев с 13,11% в 2009г. до 8,5% в 20011г., значительное снижение числа вызовов по поводу астматических статусов, что обусловлено организацией пульмонологического центра в КБ №51.
Доклад проф. А.А.Попова, заведующего кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой медицинской помощи с курсом последипломного образования КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно- Ясенецкого, главного специалиста Красноярского края по скорой медицинской помощи, был посвящен вопросам организации службы скорой медицинской помощи Красноярского края, 95-летний юбилей со дня организации которой будет отмечаться в 2013 году (рис.З). Автором отмечено, что, несмотря на снижение показателей смертности населения с 14,5 на 1000 в 2010 году до 13,6 на 1000 в 2011 году, структура причин летальных исходов остается прежней - лидируют заболевания сердечнососудистой системы, включая инфаркт миокарда. Смертность от инсульта имеет тенденцию к снижению, что обусловлено органйзаци- ей первичных нейрососудистых центров для больных с инсультом как в г. Красноярске, так и в крупных городах Крас
ноярского края в 2009-2011гг. Количество общепрофильных бригад скорой медицинской помощи в Красноярском крае стабильное, включая кадровый состав — 505 фельдшеров и 240 врачей скорой медицинской помощи. Количество реанимационных бригад к 2010 году несколько снизилось, но остается стабильным в последние 2 года. Укомплектованность службы скорой медицинской помощи Красноярского края кадрами - 58,3%, что выше чем в ряде регионов европейской части Российской Федерации (г.Иваново,
г.Владимир, Псковская область, Новгородская область и др.). В 2012 году в Красноярске открыта первая частная скорая медицинская помощь, что привело к оттоку молодых специалистов и к повышению среднего возраста врачей и фельдшеров в бюджетной скорой медицинской помощи.
Доклад А.В.Казеева из КГБУЗ «Красноярский территориальный центр медицины катастроф» был посвящен системному проекту по организации оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на территории районов Красноярского края, расположенных вдоль федеральных
автомобильных дорог М-53 и М-54. Рассмотренная докладчиком проблема является чрезвычайно актуальной, поскольку, с одной стороны, дорожно-транспортные происшествия вносят существенный вклад в показатели смертности и летальности людей трудоспособного возраста, с другой стороны, являются, по сути, управляемым фактором. Улучшение организации помощи при дорожно-транспортных происшествиях на федеральных автомобильных трассах — решаемая задача. Обсуждены необходимые объемы работы скорой медицинской помощи и количество бригад, выезжающих на дорожно-транспортные происшествия на федеральных трассах М-53 и М-54, которые
в 2011 году занимали 11 место по Российской Федерации по числу летальных исходов от ДТП. В 2009-2012 гг. в Красноярском крае реализуется целевая краевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в Красноярском крае». Впервые организовано 5 трассовых пунктов скорой медицинской помощи на федеральных автомобильных трассах М-53 и М-54 в Красноярском крае, укомплектованных 5-ю автомобилями и необходимым медицинским оборудованием. Штатный состав — 26 ставок фельдшеров, 26 ставок санитаров, 25 ставок водителей (автотранспортного хозяйства). Осуществляется круглосуточная скорая медицинская помощь при дорожно-транспортных происшествиях, включая транспортировку пострадавших и ликвидацию последствий чрезвычайного происшествия, а также оказание медицинской помощи самостоятельно обратившимся гражданам по поводу травм и заболеваний, На федеральных трассах Красноярского края установлены стенды с номером единого мобильного телефона трассовых пунктов (8-904-894-65-74). Проводятся учения для бригад трассовых пунктов совместно с ГИБДД, МЧС, ПОЭМП или БСМП. С другой стороны, отмечено, что в настоящее время не на всех участках федеральных трасс М-53 и М-54 доступна мобильная телефонная связь.
Доклад Н.В.Лебедевой из ФГБУЗ МСЧ №2 ФМБА России (г.Звездный городок Московской области) был посвящен организации службы скорой медицинской помощи в ЗАТО Звездный городок. Автором отмечено, что МСЧ № 2 организована в 2010 году, в настоящее время проведен капитальный ремонт выделенных сооружений,
осуществляется закупка нового оборудования, постепенно расширяется спектр медицинских услуг для прикрепленного контингента, с мая 2012 года
организовано отделение скорой медицинской помощи, с августа — открыт дневной стационар, функционируют 2 здравпункта (в общеобразовательной школе и в детскохусаду).
Доклад канд. мед. наук К.А.Зарькова из ФГБУЗ ЦМСЧ № 165 ФМБА России (г. Москва) был посвящен обеспечению безопасности личного состава внештатных аварийно-спасательных формирований на основе концепции оценки рисков.
Автором особо отмечена важность обе*
спечения безопасности личного состава в очаге инфекционной болезни или в очаге воздействия бактериологического оружия. Освещены основные этапы организации безопасности личного состава, начиная с планирования и оценки биорисков, идентификации опасности и источников информации. Акцент сделан на вопросах управления биорисками и организации ликвидации медико-санитарных последствий (на примере распыления распыления аэрозоля с ГТБА).
Доклад проф. И.В.Демко (КрасГ- МУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого) был посвящен лечению бронхообструк- тивного синдрома. Отмечена важность небулайзерной терапии в коррекции острого бронхообструктивного синдрома, представлены особенности основных типов небулайзеров, включая компрессорные и мембранные. На уровне бригад скорой медицинской помощи оптимальнее использовать новую серию компрессорных небулайзеров, а дома — мембранные небулайзеры. Акцент был сделан на том, что при использовании небулайзеров нельзя применять эфирные масла, настои трав, системные глюкокортикостероиды, эуфиллин Доклад завершился короткой демонстрацией работы с небулайзером (как действовать при вызове скорой медицинской помощи?) с участием врачей скорой медицинской помощи МСЧ № 42 (г.Зеленогорск) (рис.З).
В докладе А.Н.Яблокова из ФГБУЗ КБ № 81 ФМБА России (г.Северск Том ской области) освещен опыт организации мобильного отряда экстренной медицинской помощи в КБ №81. Автором отмечено, что функции таких мобильных отрядов одинаковы, но специфика работы различная. Так, в ряде территорий Рос -сийской Федерации нет службы медицины катастроф, в ряде регионов не учтен такой фактор как отсутствие доступной и бесперебойной мобильной телефонной связи, существуют определенные проблемы с оснащением автомобилей диагностическим и лечебным медицинским оборудованием. Позитивным является усиление отрядов судмедэкспертом, психиатром, токсикологом и врачом ультразвуковой диагностики (в резерве — судмедэксперт, психотерапевт и врач УЗИ). С другой стороны, опыт показывает недостаточную эффективность работы психологов при возникновении чрезвычайных ситуаций по сравнению с работой врача психиатра. В настоящее время в Север- ске создан учебно-методический отдел для обучения мобильных бригад навыкам скорой медицинской помощи в полевых условиях, разрабатывается и оптимизируется ведение первичной документации мобильных отрядов экстренной медицинской помощи, создана группа материально -технического обеспечения, склад имущества отряда.
Доклад М.А.Поповой (КрасГМУ им.проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого) был посвящен вопросам обезболивания пострадавших с травматическим транспортных догоспитальном исследования -травматического
током при дорожно -происшествиях на
этапе. Цель проведенного снижение летальности от шока путем адекватного обезболивания. При проведении исследования автором применена 4-х ступенчатая схема оценки степени тяжести травматического шока. Эффективность разработанного автором алгоритма в сни
жении летальности от травматического шока с 39% до 20% случаев.
В докладе С.А.Устюгова (Красноярская Краевая клиническая больница) был освещен опыт применения тром- болитической терапии на этапе скорой медицинской помощи города Красноярска при инфаркте миокарда. Оказание неотложной медицинской помощи с использованием тромболизиса при остром коронарном синдроме в Красноярском крае внедрено в 2011 года, в настоящее время тромболизис внедрен в 37 лечебно-профилактических учреждений края, уже проведено более 300 вмешательств на уровне скорой медицинской помощи, после чего пациент доставляется в ККБ для проведения экстренной ко- ронарографии (запас времени 3-24 часа). Если тромболизис был неэффективен, то пациент сразу доставляется в рентгено- перационную клиники.
В рамках Конференции были проведены:
• симпозиум «Ургентные состояния в неврологии и нейрохирургии» (модератор — д.м.н., проф.Н.А.Шнайдер),
• секция «Клиническая и промышленная токсикология» (модератор — д.м.н.
С. -Х.Сарманаев),
• круглый стол «Последствия техногенных чрезвычайных ситуаций»,
• выставка современной мобильной техники (рис.4), медицинских изделий и лекарственных препаратов (модератор — А.В.Шутов) (рис.5).
В рамках симпозиума «Ургентные состояния в неврологии и нейрохирургии» были рассмотрены вопросы эпидемиологии острой неврологической патологии в ЗАТО Железногорск за 2009- 2012гг. (доклад С.Н.Волкова, главного специалиста-невролога ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России), основные итоги госпитального регистра инсульта и перспективы организации неот
Рис. 5. Выставка мобильной медицинской техники ФМБА России.
ложной лечебно-диагностической помощи больным в остром периоде инсульта на базе палаты интенсивной терапии (доклад О.Г.Краева, заведующего неврологическим отделением ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России), вопросы неотложных состояний при эпилепсии и эпилептических синдромах (доклады д.м.н., проф.Н.А.Шнайдер, заместителя главного врача по научной работе ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России, и к.м.н. А.В.Садыковой, руководителя Кабинета восстановительного лечения для больных с эпилепсией и парок-сизмальными состояниями ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России), актуальные вопросы неотложных состояний болезни Паркинсона (доклад М.Р.Сапроновой, руководителя Кабинета экстрапирамид- ной патологии ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России). Рассмотрены клинические наблюдения острой
воспалительной деми-
елинизируюшей полиневропатии (синдрома Гийен-Барре) у подростков (доклад Л. И.Ждановой, детского невролога ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России). Кроме того, в симпозиуме приняли участие коллеги из КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно- Ясенеикого (доц. Д.В. Дмитренко, доц.
Н.В. Исаева и др.). Красноярской Краевой клинической больницы.
Материалы конференции (лекции, оригинальные статьи, случаи из клинической практики и тезисы) были опубликованы в рецензируемом периодическом научно-практическом журнале «Вестник Клинической больницы №51» (Том 5, № 3), который включен в Российский индекс научного цитирования ( Р И Н Ц ) и зарегистрирован в Ульрих- ском каталоге периодических изданий. Работа Конференции широко освещалась в средствах массовой информации, включая региональное телевидение и ра
Рис. 6. Выставки медицинского оборудования. Рис. 7. Пленарное заседание конференции.
диовещание, интернет-порталы ФМБА России (www.fmbaros.ru), ФГБУЗ «КБ № 51 ФМБА России» (www.kb51.ru), ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф.В.Ф.Войно- Ясенецкого»
(www.krasgmu.ru), Медицина Красноярского края (www. krasmedic. ги), Сибирский медицинский портал (www. sibmedport.ru).
В рамках пленарного заседания и дискуссиях во время работы Конференции ее участники поделились собственным опытом организации работы служб скорой медицинской помощи и мобильных отрядов экстренного реагирования (рис.6). Состоялось знакомство с системой организации оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на территориях, расположенных вдоль
федеральных автомобильных трасс. Были представлены новые эффективные технологии диагностики и лечения пациентов с ургентными состояниями. Ведущие ученые-клиницисты представили новые методы обследования и лечения пациентов с отравлениями токсичными веществами. Обсуждены вопросы стандартизации экстренной медицинской помощи и её совершенствования при чрезвычайных ситуациях на производстве, неотложной помощи при дорожно-транспортных происшествиях, в экстренной хирургии, а также особенности интенсивной терапии в кардиологии, пуЛьмонологии, неврологии, нейрохирургии, токсикологии и пр. В целом, состоялся обмен опытом между специалистами экстренной медицинской помощи ФМБА России, Сибирского Федерального округа (в том числе Красноярского края и Томской области) и Службы медицины катастроф.
По результатам работы делегаты и участники научно-практической конференции ФМБА России «Оказание экстрен
ной медицинской помощи на современном этапе» приняли следующие решения:
1. Разработать и утвердить стандарты оказания экстренной медицинской помощи лицам, работающим в особо опасных условиях на предприятиях, обслуживаемых ФМБА России.
2. На базе создаваемого Центра экстренной медицинской помощи (ЗАТО г. Железногорск Красноярского края) организовать учебный класс (с последующим преобразованием в учебный центр) по обучению немедицинского персонала промышленных предприятий и населения навыкам оказания первой помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе с внедрением телекоммуникационных технологий (телеконференции, телесеминары).
3. Организовать подготовку специалистов лечебно-профилактических учреждений и территориальных органов ФМБА России по вопросам экстренного реагирования при аварийных ситуациях на производстве, обратив особое внимание на поражение ионизирующим и токсическим факторами, и на федеральных автомобильных трассах.
4. Признать необходимым проведение научно-практической конференции «Оказание экстренной медицинской помощи на современном этапе» не реже одного раза в два года.
5. Считать целесообразным проведение конкурса профессионального мастерства персонала бригад скорой медицинской помощи медицинских учреждений ФМБА России.
Резолюция принята единогласно на пленарном заседании научно-практической конференции Федерального медико -биологического агентства России.
